Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Мало кто сомневается в том, что артериальное давление не должно быть ни слишком высоким, ни слишком низким. Недавние исследования показывают, что имеет смысл снижать давление до тех пор, пока оно не станет немного ниже 120/80 мм рт. ст., то есть показателя, который еще недавно считался идеальной нормой для взрослого человека. Гипотензивные лекарства в настоящее время вытеснили все другие способы лечения артериальной гипертензии. В 2010 году в США было потрачено 42,9 миллиарда долларов на лечение артериальной гипертензии. Из них 20,4 миллиарда было потрачено на лекарства, 13,0 миллиарда на посещения врача, а все остальное – на оказание экстренной помощи, пребывание в госпиталях и визиты врачей на дом. Итак, лечение гипертензии у одного взрослого американца обходится в среднем в 733 доллара в год, включая расходы на лекарства, визиты врачей, а также стоимость анализов и инструментальных исследований.
Надо сказать, что самые употребительные гипотензивные лекарства сравнительно дешевы, по крайней мере, в сравнении с лекарствами других классов. Некоторые из них удерживаются на рынке достаточно долго и в продажу поступают в виде менее дорогих дженериков. Лечение гипертензии такими препаратами обходится в среднем 4 доллара в месяц. Вопрос заключается в следующем: отвечает ли такая доступность лекарств интересам больных? Больной в вышеприведенном примере пострадал из-за того, что принимал слишком много лекарств, снижающих артериальное давление.
Поскольку поддержание адекватного кровотока жизненно необходимо для осуществления практически всех функций организма, он регулирует кровоток с помощью сложных нервных и гормональных механизмов. Различные гипотензивные лекарственные средства разнообразными путями влияют на работу этих механизмов. Например, бета-блокаторы влияют на активность вегетативной нервной системы, а ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) влияют на механизмы гормональные. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкую мускулатуру артерий, а диуретики (мочегонные средства) уменьшают объем циркулирующей крови, увеличивая выделение из организма воды. В настоящее время артериальную гипертензию обычно лечат комбинациями гипотензивных лекарств с разными механизмами действия для достижения более мощного эффекта.
Любое гипотензивное лекарство может уменьшить артериальное давление до слишком низких значений, особенно если больной принимает несколько препаратов одновременно, как это было в случае с Доном. Обратите внимание, что лекарства, которые назначают для лечения других заболеваний, как, например, тамсулозин, назначенный Дону для лечения вызванной гипертрофией предстательной железы задержки мочи, тоже могут снижать артериальное давление. В настоящее время нет устоявшегося норматива относительно того, какое значение систолического (верхнего) давления считать опасным, но врачи обычно проявляют беспокойство, когда систолическое давление становится ниже 100 мм рт. ст. При слишком низком артериальном давлении становится недостаточным кровоток в таких жизненно важных органах, как сердце и головной мозг, и может развиться состояние, которое в медицине именуют «шоком».
Для нормализации артериального давления применяют лекарства различных классов, и мы сейчас рассмотрим самые важные из них, а также опишем осложнения и побочные эффекты, которые встречаются при их назначении.
Лекарства этого класса появились на фармацевтическом рынке в 1958 году. Гидрохлортиазид (гипотиазид) и хлорталидон (талидон) – два типичных представителя лекарств этого класса. Эти препараты уменьшают количество соли и воды, которые почки всасывают обратно в кровь, за счет этого увеличивается мочеотделение и уменьшается объем циркулирующей крови. Побочные эффекты зависят от дозы и встречаются относительно редко. К побочным эффектам относят головную боль, слабость, расстройства пищеварения, кожный зуд, нарушения зрения и мышечные судороги. Тиазидные диуретики могут также спровоцировать приступ подагры у страдающих ею больных. Часто пациенты жалуются, что на фоне приема этих лекарств им приходится чаще мочиться, но этот эффект нельзя назвать побочным. Принимать такие лекарства, естественно, следует утром, а не на ночь.
Первые лекарства этого класса были синтезированы в 1973 году и некоторые из них до сих пор применяются для лечения больных. Все эти лекарства блокируют рецепторы определенного типа (бета-рецепторы) в симпатической нервной системе, что приводит к расслаблению гладких мышц в стенках артерий. Генерические названия бета-блокаторов заканчиваются на «-лол». Типичные примеры: карведилол (корег), атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор, торпол) и пропранолол (индерал, обзидан). Бета-блокаторы часто вызывают утомляемость, спазм дыхательных путей (поэтому их надо с большой осторожностью назначать больным, страдающим бронхиальной астмой), головокружение, эректильную дисфункцию и снижение уровня сахара в крови. Метопролол и пропранолол известны своей способностью вызывать бессонницу и яркие сновидения. Карведилол может приводить к появлению отеков нижних конечностей. Недавно проведенные исследования указывают на то, что бета-блокаторы не являются препаратами первого выбора для лечения артериальной гипертензии у большинства больных.
Войти с помощью соц. сетей: