Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Хроническая боль в своей основе отличается от острой боли, и ее невозможно успешно лечить одними только лекарствами. Опиоидные препараты играют важную роль в подавлении боли в некоторых клинических ситуациях, но опора только на эти лекарства может привести к разрушительным последствиям не только для больного, но и для членов его семьи, и для общества в целом.
Если вы или близкий вам человек страдает от синдрома хронической боли, то очень важно составить интегративный (то есть комплексный) лечебный план. Не всегда важно точное знание причины боли, важнее знать, как именно боль влияет на мозг и на психосоматические функции. Никакие лекарства не влияют на сложные психологические, профессиональные и жизненные аспекты хронической боли, и, кроме того, лекарства не могут ликвидировать изменения в мозге, которые лежат в основе боли.
Врачи должны всячески помогать больным в таком начинании, так как оно вполне согласуется с современными тенденциями в лечении боли. Врачи могут помочь вам найти медсестру-менеджера, тренера по лечебной физкультуре или других медиков, которые свяжут вас со специалистами по нефармакологическим методам лечения.
Дон – общительный мужчина шестидесяти шести лет – был доставлен в отделение скорой помощи после того, как сын и невестка, придя к Дону в гости в его маленькую квартирку, обнаружили его лежащим на полу и неспособным встать без посторонней помощи. У Дона хватало проблем со здоровьем: ишемическая болезнь сердца, повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, гипертрофия предстательной железы, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Незадолго до этого Дон вернулся домой из стационара, где проходил реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава.
В отделении скорой помощи Дона обследовали на «целый миллион долларов». В дополнение к набору анализов крови для исключения электролитных нарушений и анемии, Дону сделали электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки (в обоих случаях не нашли никакой патологии). Потом Дону сделали КТ головы и тоже не обнаружили ничего особенного. Потом больного осмотрели неврологи и пришли к выводу, что инсульт маловероятен, но все же порекомендовали госпитализацию – чтобы последить за больным, и, при необходимости, провести ему дополнительные исследования.
Для начала неврологи предложили сделать МРТ головного мозга для того, чтобы исключить поражение мозжечка – части мозга, отвечающей за равновесие и ощущение ориентации частей тела относительно друг друга. Из-за того, что Дон страдал выраженной клаустрофобией (фобией закрытых пространств), МРТ пришлось выполнять под общей анестезией.
К счастью, персонал не пожалел времени на изучение анамнеза Дона. При измерении выяснилось, что артериальное давление немного повышено – 150/90 мм рт. ст., а сам Дон сказал, что был слишком слаб утром и не стал принимать привычные лекарства, снижающие артериальное давление (АД). Врачи позвонили лечащему врачу Дона, и она сказала, что недавно отменила два гипотензивных лекарства из четырех, которые Дон получал, из-за появившегося головокружения и снижения АД до 70/50 мм рт. ст.
Семья Джона считала, что слабость возникла из-за лекарств, особенно из-за тамсулозина (фломакса), назначенного урологом по поводу гипертрофии предстательной железы. Дон получал лекарство в течение нескольких месяцев после того, как у него появились затруднения при мочеиспускании. На самом деле, это лекарство назначают также и для снижения артериального давления. Тамсулозин был отменен, а доза одного из гипотензивных лекарств, лизиноприла (принивил, зестрил), была снижена. Была также изменена временная схема приема лекарств.
После всего этого у Дона прошло головокружение. Он вышел из госпиталя после изматывающего трехдневного пребывания без всяких симптомов и без надобности проходить МРТ под общей анестезией. Врачи сошлись во мнении о том, что ухудшение состояния, усугубление симптомов и госпитализация имели причиной побочные эффекты от приема лекарств.
В 2014 году 32,5 % взрослых американцев страдали от повышенного артериального давления, или, как еще говорят, от гипертензии. Гипертензию часто называют «молчаливым убийцей», потому что она, как правило, протекает бессимптомно, но повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и многих других заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти. Проведенные исследования раз за разом показывают, что контроль артериального давления позволяет уменьшить этот риск.
Повышение артериального давления было впервые описано в 1808 году, но лишь в 1896 году был изобретен сфигмоманометр, позволивший измерять величину давления крови. Проблема повышенного давления после этого сразу привлекла внимание врачей. Поставленная цель – выявление и лечение повышенного артериального давления – привела к разительному изменению в западной медицинской философии и побудила врачей и ученых сосредоточиться, в большей степени, на профилактике.
К шестидесятым годам двадцатого века стало понятно, что повышенное артериальное давление увеличивает риск инсульта. Проведенные в дальнейшем исследования позволили говорить о связи артериальной гипертензии с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний вообще. Эффективная диагностика и лечение артериальной гипертензии привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от инфарктов миокарда, эпидемия которых разразилась в середине двадцатого века. Теперь мы знаем, что повышение артериального давления может приводить к нарушению когнитивных функций, поражать почки, вызывать эректильную дисфункцию, слепоту, сердечную недостаточность и разрывы аневризм (патологических расширений артерий в разных участках тела).
В индустриальных обществах, таких как наше, артериальное давление с возрастом повышается у большинства людей. Возрастная гипертензия обусловлена уплотнением стенок артерий и распространена настолько, что ее, пожалуй, можно считать нормальным следствием старения. Гипертензии нет в до сих пор кое-где сохранившихся обществах охотников и собирателей, что заставляет предполагать, что гипертензия связана, в большей степени, не со старением, а с образом жизни. Ключевыми факторами здесь являются питание, отсутствие физической активности и стресс, потребление соленой, обработанной разными консервантами и вкусовыми добавками пищи с повышенным содержанием сладких углеводов, что отличает нас от питающихся природной пищей охотников и собирателей. Вероятно наша еда в немалой степени способствует повышению артериального давления. Регулярные физические нагрузки способствуют сохранению эластичности артерий и поддержанию нормального веса тела, что тоже помогает избежать артериальной гипертензии. И хотя охотники и собиратели тоже подвергаются стрессу, в нашей жизни его все же больше.
Связующим звеном между стрессом и повышением артериального давления служит автономная (вегетативная) нервная система, которая регулирует тонус гладких (непроизвольных) мышц, находящихся в стенках артерий. Симпатический отдел нервной системы суживает артерии, повышает сосудистое сопротивление, а значит и артериальное давление, а парасимпатическая нервная система, наоборот, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, что приводит к снижению артериального давления. В ходе реакции борьбы или бегства активация симпатической нервной системы позволяет поддерживать (за счет повышения артериального давления) стабильный кровоток в головном мозге. В западных обществах многие страдают от постоянно повышенного тонуса симпатической нервной системы, словно реагируя на опасные ситуации, которым не видно конца, и, несомненно, это одна из причин широкого распространения артериальной гипертензии в наших странах. Сам процесс измерения артериального давления врачом или медсестрой часто вызывает у пациента тревогу и повышение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к получению завышенных показателей АД. Эта так называемая «гипертензия белого халата», мешает точной диагностике артериальной гипертензии. Тем не менее на основании этих ненадежных данных врачи часто назначают гипотензивные лекарства.
Войти с помощью соц. сетей: