Подход интегративной медицины к лечению хронической боли

Недавний обзор более двадцати исследований, посвященных изучению болей в пояснице, показал, что когда лекарственное лечение дополняют физическими упражнениями, иглоукалыванием и мануальной терапией, боль проходит быстрее на фоне общего улучшения состояния и самочувствия. Вот один из примеров приложения такого подхода к практике в Орегонском центре лечения боли интегративными методами. Этот центр был открыт в 2016 году по инициативе властей штата Орегон после анализа высоких затрат и малой эффективности чисто лекарственного лечения болевых синдромов. Были одобрены такие методы дополнительного лечения, как иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, йога, лечебная физкультура и физиотерапия. Я надеюсь, что и другие штаты последуют примеру Орегона, что больные, их семьи и медицинские работники будут использовать новейшие научные данные для лечения хронической боли и требовать для него страхового покрытия. Учреждения здравоохранения ветеранов войны также начали отказываться от исключительного использования опиоидов в лечении хронической боли и теперь активно пропагандируют лечение, предусматривающее иглоукалывание, йогу, сосредоточенную медитацию и физиотерапию.

Переживание боли включает в себя ее непосредственное восприятие и интерпретацию этого восприятия мозгом. Местные анестетики, такие как прокаин (новокаин), блокируют первый из этих компонентов; опиоиды же влияют на мозг и изменяют интерпретацию болевых импульсов. На фоне введения опиоидов больные обычно говорят: «Боль остается, но она меня не беспокоит» или «У меня такое впечатление, что боль у кого-то другого». Очень часто так говорят люди, находящиеся под гипнозом. У восприимчивых пациентов (у тех, кто хорошо поддается внушению) гипноз может вызвать анальгезию, сравнимую с анальгезией от введения опиоидов. Например, под гипнозом можно лечить зубы и даже выполнять хирургические вмешательства. Вероятно, такое обезболивание обусловлено секрецией эндогенных опиатов; в любом случае оно показывает, как можно использовать связь тела и сознания для того, чтобы изменять ощущение боли.

Помимо гипноза, другими методами психосоматической медицины являются визуализация и методика наведения образов, биофидбек, дыхательная гимнастика, медитация и обучение сосредоточенности. К настоящему времени накоплено много убедительных данных об эффективности обучения сосредоточенности как средству, помогающему жить с хронической болью. Эта методика позволяет концентрировать внимание на настоящем моменте, а не на прошлых болезненных переживаниях или на их предчувствии. Психосоматическая медицина должна стать главным содержанием интегративного лечения боли независимо от параллельного приема болеутоляющих лекарств. (На мой взгляд, отсутствие этих методов в арсенале Орегонского центра интегративной медицины является большим упущением). Могут помочь также йога и различные методы релаксации, включая групповую.

Массаж, мануальная терапия, методы остеопатии также полезно применять, особенно если хроническая боль сопровождается мышечным напряжением, плохой осанкой или анатомическими нарушениями, усугубляющими болевой синдром. Было также подтверждено мнение о том, что физические упражнения являются очень мощным противовоспалительным средством, уменьшающим содержание в крови маркеров воспаления, вызывающего боль. Значимым обезболивающим эффектом обладает и акупунктура, вероятно, за счет стимуляции выделения эндорфинов.

«Биостимуляция» это собирательный термин для обозначения новых видов лечения боли, при выполнении которых на определенные участки тела направляют электрические, магнитные, световые или ультразвуковые стимулы. Например, это чрескожная электрическая стимуляция нервов, которая способна облегчать костно-мышечную боль. В продаже имеются аппараты для самостоятельного использования в домашних условиях. Доступны также аппараты для электромагнитной стимуляции головного мозга. Это излучение модулирует мозговой кровоток и уменьшает возбудимость областей мозга, отвечающих за проявления синдрома хронической боли. В настоящее время такое лечение доступно лишь в специализированных лечебных учреждениях, но скоро появятся приборы и для самостоятельного использования (как, например, транскраниальные стимуляторы постоянного тока).

Когнитивная поведенческая психотерапия может помочь пациентам с хронической болью идентифицировать и изменить мысли, усугубляющие страдания.

Очень полезной часто оказывается групповая поддержка. Многие медицинские учреждения с успехом используют групповую психотерапию для лечения хронической боли. С помощью интернета можно проводить в сети занятия по обучению сосредоточенной медитации, что помогает людям, живущим вдали от крупных городов, приобщиться к этой полезной методике.

Облегчению боли может способствовать здоровая диета и специальные пищевые добавки. Во-первых, известно, что когда боль становится хронической, те области мозга, что отвечают за восприятие вкуса и чувство насыщения, изменяются вместе с областями, которые отвечают за настроение. В результате при хронической боли может развиться дефицит питания, особенно на фоне приема обезболивающих лекарств. При хронической боли необходимо дополнительно принимать витамин D, соли магния, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты и коэнзим Q-10. Довольно часто упускают из вида дефицит этих веществ.

Известно, что противовоспалительная диета способствует улучшению состояния здоровья и снижает риск разнообразных заболеваний, ослабляет боль, вызванную воспалением и, соответственно, уменьшает потребность в обезболивающих лекарствах. Противовоспалительными свойствами обладает диета, основанная на растительной пище. Особыми противовоспалительными свойствами обладают такие специи, как куркума (Curcuma longa) и имбирь (Zingiber officinalis).

Если синдрому хронической боли сопутствует бессонница, то бороться с ней надо не дополнительным приемом лекарств. Для начала надо выяснить причину нарушения сна (например, употребление кофеина и других стимуляторов, шум и свет в спальне), а также обратить самое пристальное внимание на гигиену сна.

С тех пор, как употребление конопли разрешили в медицинских целях, многие больные сообщают о ее благотворном действии при синдроме хронической боли. Активные компоненты этого растения – каннабиноиды – взаимодействуют с опиатными рецепторами, и по крайней мере у части пациентов удается на фоне назначения препаратов конопли уменьшить дозы и частоту введения опиоидных анальгетиков. В настоящее время проводят исследование на предмет выяснения, какие сорта конопли и какие ее формы наиболее активны и эффективны в лечении хронической боли.