Подход интегративной медицины к лечению СДВГ

Учитывая значительную ограниченность действия психостимуляторов, мы должны задуматься о том, как еще можно лечить пациентов с СДВГ, которые, на самом деле, нуждаются в лечении?

Во-первых, надо раз и навсегда понять, что поведенческую психотерапию надо назначать всегда параллельно с назначением лекарств. Кроме того, в программу лечения надо включить обучение родителей, непосредственную поведенческую терапию и определенные изменения в методиках преподавания. Очень часто от поведенческой терапии отказываются после назначения психостимуляторов. Для детей, страдающих СДВГ, изменения стиля родительского воспитания и условий школьного обучения так же важны, как и любое лекарственное лечение. (Вспомните, что Майя прекрасно училась в третьем классе, но стала хуже учиться в четвертом; иногда больного излечивают хорошие отношения с учителем или со сверстниками).

Интегративная медицина прибегает в случаях СДВГ к некоторым эффективным вмешательствам, лишенным риска и побочных явлений. Во-первых, диета оказывает сильное влияние на проявление симптомов СДВГ. В нескольких исследованиях было показано, что многие дети, страдающие синдромом дефицита внимания и гиперактивности, обладают повышенной «чувствительностью» к некоторым видам пищи. Симптоматика смягчается, если эту пищу исключить из рациона. Например, в 2011 году в престижном британском медицинском журнале «Ланцет» были опубликованы данные одного исследования, показавшего, что улучшение наблюдали у 64 % детей, из рациона которых исключили определенные продукты. Самыми вредными пищевыми веществами в этом отношении является глютен (содержащийся в пшенице и других злаках) и казеин (содержащийся в коровьем молоке). Искусственные красители и другие пищевые добавки тоже могут ухудшить течение СДВГ, как было показано в нескольких исследованиях. В Европе к таким исследованиям относятся очень серьезно, и на упаковках продуктов пишут о добавленных в них искусственных красителях.

С заболеваемостью СДВГ положительно коррелирует дефицит железа и цинка. Как правило, в питании детей, страдающих СДВГ, не хватает омега-3-ненасыщенных жирных кислот, содержащихся преимущественно, в рыбе. Вопрос о роли кишечной микрофлоры изучен плохо, но в одном исследовании было показано, что прием маленькими детьми пробиотиков значительно снижает риск возникновения СДВГ.

Недавно было сделано волнующее открытие: оказалось, что применяя биологическую обратную связь с помощью ЭЭГ, можно научить детей управлять активностью головного мозга. Добросовестное изучение этого метода показало его высокую эффективность, хотя сдерживающим фактором является дороговизна метода. Разрабатываются также компьютерные методики улучшения когнитивных способностей и умения концентрировать внимание.

Очень важны также изменения образа жизни, причем начинать надо с улучшения сна. Сонное апноэ и элементарная нехватка сна могут усугубить тяжесть течения СДВГ. В самом деле, продолжительность ночного сна у ребенка может служить надежным предиктором успеваемости. То же самое верно и в отношении физических нагрузок. В нескольких исследованиях было показано, что занятия физической культурой и спортом благотворно сказываются на состоянии и самочувствии детей, страдающих СДВГ. К сожалению, очень много детей практически не занимаются спортом. Пребывание на природе тоже смягчает симптомы СДВГ.

Такие психосоматические техники, как йога и обучение сосредоточенности, тоже хорошо помогают таким больным. В настоящее время проводятся исследования, показывающие высокую эффективность этих методов лечения. Хорошим средством снижения гиперактивности является обучение правильному дыханию.

Заключение

В отношении синдрома дефицита внимания и гиперактивности мы в настоящее время наблюдаем эпидемию гипердиагностики.

Необходимо тщательно обследовать детей, выясняя причины поведенческих отклонений и отставания в учебе, прежде чем лепить им ярлык СДВГ. Детям, которые на самом деле страдают СДВГ, лекарства необходимы, но они должны быть лишь частью комплексного, интегративного лечебного плана. Медикаментозное лечение показано лишь в тех случаях, когда верно хотя бы одно из следующих утверждений:

• Ребенок не способен учиться

• СДВГ делает невыносимой обстановку в семье

• Ребенок не способен завязывать дружеские отношения из-за СДВГ

• Из-за любой из вышеперечисленных проблем страдает самооценка ребенка

Но даже в такой ситуации надо сначала испытать немедикаментозное лечение, так как долговременная эффективность назначения психостимуляторов представляется спорной, а последствия их долговременного приема – в частности, для развития мозга – до сих пор неизвестны. Более того, метилфенидат и сходные с ним стимуляторы стали в последнее время основными нелегально используемыми веществами, вызывающими привыкание, пристрастие и зависимость.

Глава 12. Опиаты и лечение хронической боли

Ощущение боли известно всем людям. Народная медицина и традиционные медицинские школы создали невероятное множество средств и способов лечения боли. Многие из этих средств достаточно эффективны, особенно в случаях острой боли. Самое эффективное средство – это опийный мак (Papaver somniferus), который в Старом Свете применяют для лечения боли с незапамятных времен. Производные опия – от морфина и кодеина до оксикодона (оксиконтина) – носящие собирательное название «опиатов», до сих пор являются самыми мощными анальгетиками (обезболивающими средствами). Эти средства абсолютно безопасны, если назначать их по показаниям и на короткое время – в частности, для устранения острой боли. Применение опиатов длительное время для лечения хронической боли – это совсем другая история. Чрезмерное употребление опиатов, злоупотребление ими, оказывает разрушительное воздействие как на индивидов, так и на общество. Согласно данным центров по контролю заболеваемости, в 2010 году американские врачи выписали больным столько опиатов, что их хватило бы для круглосуточного лечения всех граждан США в течение одного месяца. Во время предвыборной кампании 2016 года избиратели многих штатов, в особенности Новой Англии, убеждали своих кандидатов в том, что для них главной проблемой является злоупотребление опиатами. Эта проблема представлялась им более значимой, нежели экономические неурядицы и террористическая угроза.

Для начала я расскажу вам историю.

Грег окончил среднюю школу с похвальной грамотой. Через несколько лет, в 2007 году, он решил пойти в армию, где ранее служили многие его родственники. Грег пятнадцать месяцев пробыл в Ираке, где ему пришлось несколько раз участвовать в боях. В то время он писал своей подруге и родителям, что временами впадает в депрессию, а по ночам ему часто снятся кошмарные сны. По возвращении домой Грегу был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), после чего он в течение нескольких месяцев проходил курс психотерапии. Пройдя переподготовку, Грег вернулся в Ирак, где на этот раз стал ротным санитаром в Багдаде.

На этот раз он четыре раза пережил взрывы самодельных устройств, получив серьезную рану плеча и сотрясение мозга. Сотрясение мозга он получил от взрыва, убившего на его глазах нескольких его товарищей. Начальное лечение нестероидными противовоспалительными средствами и физиотерапия не привели к значительному уменьшению боли, и врач назначил Грегу опиаты в составе комбинированного препарата викодина, содержащего опиат гидрокодон и ацетаминофен. Помимо боли в плече и практически ежедневной головной боли, Грегу пришлось бороться с сильной тревожностью, бессонницей и ночными кошмарами. Он начал прибавлять в весе, и в довершение всех бед у него диагностировали предиабет. Грега уволили в запас и направили на обследование в местный госпиталь ветеранов войны, где была также выявлена легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ). Лечение боли было усилено: теперь Грег получал длительно действующий препарат морфина, оксикодон, в сочетании с ацетаминофеном (по показаниям), а также альпразолам (ксанакс) и золпидем (амбиен).

Грег надеялся найти работу в сфере здравоохранения, но оказался неспособным к постоянной работе. Однажды, после очередного увольнения, он сказал своей подруге, что готов «покончить со всем этим». Подруга позвонила родителям Грега и его братьям и сестрам, и те устроили его в госпиталь ветеранов войны с отделением интегративной медицины.

На приеме он пожаловался врачу на полный жизненный крах и на мысли о самоубийстве. Он также признался, что у него бывают провалы в памяти, приступы агрессивности, что сильно мешало ему и в личной жизни, и на работе. Грег также признался, что свои опиаты он копит для тех дней, когда ему «становится просто невмоготу».

Был разработан план лечения. Для начала Грегу назначили детоксикацию в сочетании с когнитивной поведенческой психотерапией. Кроме того, ему проводили краниальную терапию, иглоукалывание и шиацу для облегчения боли, а также назначили диетотерапию и лечебную физкультуру для снижения веса и нормализации уровня сахара в крови. Помимо этого, Грега обучили йоге, тай-цзы и провели профессиональную реабилитацию. Через три месяца такого интенсивного лечения Грег смог вернуться домой, не принимая больше никаких болеутоляющих препаратов. Он нашел постоянную работу в местной некоммерческой организации, оказывающей помощь бездомным ветеранам боевых действий, нуждающимся в лечении и жилище.