Осложнения от приема психостимуляторов

Прием психостимуляторов связан с проблемами двух типов. Во-первых, эти лекарства вызывают значительные кратковременные и долговременные побочные эффекты, а, во-вторых, нет никаких данных за то, что они оказывают долговременное положительное действие.

Ниже представлен список самых распространенных побочных эффектов:

• боль в животе

• возбуждение

• тревожность

• снижение аппетита и похудание

• задержка роста

• галлюцинации

• головные боли

• повышение артериального давления (чаще у взрослых)

• высокий риск привыкания и пристрастия

• тики

• нарушения сна

Все эти побочные эффекты встречаются достаточно часто. Кроме того, у многих детей на фоне приема психостимуляторов возникают менее значимые побочные эффекты. Дети хорошо себя чувствуют, но родители говорят, что их дети «немного не в себе». Дети могут, как Майя, утратить свою живость и жизнерадостность. Некоторые становятся подавленными, раздражительными или сердитыми. Часто у таких детей возникают периоды гиперактивности и раздражительности в вечерние часы, когда заканчивается действие принятой утром дозы, что требует либо повторного приема, либо добавления другого лекарства.

Серьезна также проблема возникновения галлюцинаций; возможно, они случаются чаще, чем кажется родителям и врачам. В некоторых исследованиях было обнаружено, что галлюцинации возникают у 1–3 % детей, принимающих психостимуляторы. В одном недавно проведенном исследовании было показано, что у 62 % детей, рожденных родителями, страдающими тяжелой депрессией, биполярным расстройством или шизофренией, на фоне приема психостимуляторов возникают психотические симптомы, и это не может не тревожить.

В большинстве случаев побочные эффекты проходят после отмены лекарств, но тики могут сохраняться иногда всю жизнь. К счастью, большинство детей, как Майя, быстро становятся прежними после отмены лекарств.

Добросовестных длительных исследований по влиянию психостимуляторов на течение СДВГ было проведено немного, и их результаты обескураживают. Самым известным стало исследование, названное «Мультимодальным лечением синдрома дефицита внимания и гиперактивности» и проведенное выдающимися профессорами нескольких университетов. Они разделили случайным образом 564 детей на четыре группы. Дети первой группы получали лечение исключительно лекарствами, во второй группе проводили лекарственное лечение в сочетании с коррекцией поведения, в третьей группе проводили только коррекцию поведения, а в четвертой группе дети продолжали лечение, назначенное лечащим педиатром. Через год значительно улучшилось состояние детей в обеих группах, получавших медикаментозное лечение, и эта новость была с удовлетворением встречена сторонниками назначения психостимуляторов. На втором году лечения в 50 % случаев положительный эффект лекарственного лечения исчез, а через три года уже не было никакой разницы между детьми, принимавшими психостимуляторы, и детьми, не получавшими этих лекарств. Приведу выдержку из выводов исследования: «Статистически значимое улучшение, какое мы наблюдали в течение двадцати четырех месяцев наблюдения, нивелировалось по истечении тридцати шести месяцев. К этому сроку мы не видели разницы в состоянии детей, которым назначали или не назначали психостимуляторы – во всех группах частота СДВГ и сопутствующих заболеваний была практически одинаковой». Вывод: улучшение наступает у детей независимо от лекарственного лечения.

Такими же были выводы другого исследования: «Исследования лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у дошкольников». В этом исследовании наблюдали 230 детей дошкольного возраста, которым диагноз СДВГ был поставлен в возрасте от трех до пяти лет. Детей наблюдали до десятилетнего возраста. К этому возрасту симптомы сохранялись у 79 % детей, принимавших лекарства, и у 73,1 % детей, не принимавших лекарств. Симптомы у детей, принимавших лекарства, не отличались по тяжести от симптомов у детей, не принимавших лекарства.

Почему лекарства, вызывающие такой положительный эффект в начале лечения, не помогают при длительном приеме? Возможно, мозг становится резистентным к действию психостимуляторов, нарушается схема лечения или дети настолько часто выздоравливают сами, что не удается выявить положительное действие лекарств.

Последний вывод подкрепляется данными соответствующих исследований. В одном из них определяли размеры коры в лобной доле мозга растущих детей. У детей, страдавших СДВГ, было выявлено отставание в развитии лобной коры в среднем на три года, но это отставание сглаживалось по мере роста. Действительно, только в 30–50 % случаев, взрослые люди, которым в детстве ставили диагноз СДВГ, продолжали соответствовать его диагностическим критериям. Таким образом, мы часто лечим детей, которые вполне могут поправиться и без нашей помощи.

Если мы не можем доказать, что психостимуляторы эффективны и полезны при длительном приеме, то как мы можем оставаться равнодушными к их возможному вреду – в частности, к их возможному негативному влиянию на развивающийся мозг? Пока долговременные побочные эффекты выявлены не были. Эти лекарства используются в клинической практике с 50-х годов, но до сих пор ни у кого из больных, принимавших психостимуляторы, не развилась сердечная недостаточность, не было поражений почек либо каких-либо других значимых телесных расстройств. Не видим мы и таких осложнений, как возникновение психиатрических заболеваний – шизофрении или тяжелой депрессии. Единственная проблема заключается в том, что, как показывает практический опыт, прием психостимуляторов может приводить к лекарственной зависимости. Никто так и не смог исследовать менее заметные осложнения от приема психостимуляторов. Поскольку психостимуляторы модулируют активность нейромедиаторов и функции мозга, а мозг продолжает развиваться приблизительно до двадцатипятилетнего возраста, то было бы неразумно предполагать, что лекарства такого рода не влияют на этот процесс. Но, как это происходит, никто не знает. Мы проводим эксперимент на нескольких миллионах детей, эксперимент, результат которого невозможно предсказать.

Долговременные исследования, которые могли бы дать ответ, трудно проводить на детях, но их провели на крысах, и результаты этих опытов могли бы заставить нас одуматься. Введение метилфенидата крысам-подросткам сочеталось с возникновением стойких поведенческих изменений в более позднем возрасте. Прием психостимуляторов делает крыс более чувствительными к стрессу и повышает у них уровень тревожности, то есть вызывает те изменения, которые мы едва ли хотим видеть у наших детей.

В базе данных организации «Кокрановское сотрудничество» публикуются оценки эффективности и безопасности медицинских вмешательств. Это, пожалуй, наиболее авторитетные публикации в данной области. В 2015 году были опубликованы данные об эффективности метилфенидата при СДВГ. В выводах подвергается сомнению качество данных, на основании которых назначают лечение психостимуляторами, высказывается мнение о том, что нужны дальнейшие исследования, а, кроме того, «крайне необходимы рандомизированные контролируемые клинические испытания нефармакологических методов лечения СДВГ».

И, наконец, большую озабоченность вызывает проблема лекарственной зависимости от психостимуляторов, и это очень важный вопрос, потому что частота злоупотребления психостимуляторами среди подростков с СДВГ составляет 10 % в сравнении с 3 % среди подростков, не страдающих СДВГ. Доступные данные не дают оснований для выявления какой-либо корреляции, но риск злоупотреблений и привыкания в среде студентов колледжей достаточно серьезен. В нашей стране нелегальные формы психостимуляторов доступны во всех студенческих кампусах. В проведенном нами наблюдении выяснилось, что в Атлантическом университете двум третям студентов предлагали попробовать психостимуляторы, а 31 % признались в том, что злоупотребляют лекарствами от СДВГ. Как сказал один из студентов: «Аддералл глотаешь, чтобы хорошо учиться, а нюхаешь для удовольствия».