Заключение

Дети и подростки – это не уменьшенные копии взрослых людей. Мозг и организм детей развиты не полностью. По этой причине лекарства, эффективные и безопасные для взрослых, не всегда являются таковыми для детей и подростков. К настоящему времени не были проведены исследования долговременного воздействия психотропных лекарств на развивающийся мозг или эффектов сочетания различных лекарств. Если называть вещи своими именами, то можно сказать, что мы ставим над нашими детьми гигантский эксперимент, пичкая их психотропными препаратами.

В контексте интегративного подхода лекарства можно и нужно назначать в начале лечения как катализаторы, запускающие благоприятные изменения в психике ребенка. Риск задержки с лекарственным лечением надо взвесить относительно возможных побочных эффектов и возможного долговременного вреда. Риск от приема лекарств можно уменьшить, если начать лечение с малых доз с последующим их медленным повышением. Такой подход, кроме того, позволит лучше оценить эффективность и безопасность медикаментозного лечения. Лекарственное лечение надо во всех случаях сочетать с психотерапией и другими нефармакологическими методами. Кроме того, прием лекарств надо прекращать при первой же возможности, но при этом помнить, что отменять их сразу нельзя, так как резкая отмена может привести к неприятным последствиям и рикошетному эффекту.

Нельзя ничего жалеть ради благополучия и здоровья наших детей, так как они – будущее мира. Наша система здравоохранения позволяет помочь многим детям и подросткам сохранить и улучшить душевное здоровье, но все же в нашем мире остается пугающе много больных детей. Неразумно и опасно думать, будто их проблемы можно решить одними только психотропными лекарствами.

Глава 11. Лекарственное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Еще одно заболевание, которого не существовало в моем детстве – это синдром дефицита внимания и гиперактивности. Теперь же в северной Америке разразилась эпидемия этого расстройства, и мы успешно экспортируем его (или представление о нем) в другие страны мира. В той мере, в какой это можно считать обоснованным диагнозом – а, по моему мнению, во многих случаях это не так – причины этого заболевания сложны. Оно может возникнуть в результате несоответствия между индивидуальным стилем обучения и труда и тем стилем, какого ожидает от индивида его окружение. Могут также играть роль диетические и другие факторы образа жизни. В соответствии с современной тенденцией рассматривать поведенческие и эмоциональные отклонения с точки зрения фармакологии, синдром дефицита внимания и гиперактивности в настоящее время считают результатом дисбаланса биохимической активности в головном мозге, который предлагают лечить медикаментозными средствами.

У девятилетней Майи возникли большие проблемы со школьным обучением. Девочка всегда отличалась легкой гиепрактивностью и испытывала трудности при попытке сосредоточиться на заданиях, особенно связанных с чтением или письмом. Майя не могла также спокойно сидеть на уроках и раздражала учителей постоянной болтовней с соседкой по парте и импульсивными репликами. Несмотря на это, тестирование не выявило никакого отставания в психическом и интеллектуальном развитии – девочка полностью соответствовала уровню ученицы четвертого класса.

Дома Майя была очень милым и ласковым ребенком, хотя ей было трудно сосредоточиться на рутинных занятиях. Выполнение домашних заданий часто превращалось в сражение, так как девочка никогда не хотела садиться за уроки и легко отвлекалась по ходу их выполнения. Тем не менее Майя очень любила рисовать и могла этим заниматься часами. Помимо этого, она прекрасно играла в футбол, хотя ее невнимание часто раздражало тренера. В классе Майю любили, и у нее всегда было много подруг.

Учиться в школе Майе было порой очень трудно. Воспитатели обратили внимание на эти трудности еще когда Майя посещала детский сад. Во втором классе учительница сказала родителям девочки, что у нее, наверное, СДВГ, и надо показать ее врачу, чтобы начать лечение. Родители с девочкой пошли на прием к педиатру, который, поговорив с ними пятнадцать минут, порекомендовал им и учительнице заполнить стандартную анкету. Когда педиатру вернули заполненные анкеты, он сказал, что у Майи синдром дефицита внимания и гиперактивности, и назначил для пробы препарат концерта (метилфенидат в таблетках пролонгированного действия). Родители воспротивились, и решили не спешить с началом лечения.

В третьем классе, несмотря на то, что поведение Майи практически не изменилось, учительница, казалось, совершенно не переживала по этому поводу, так как с помощью некоторых поощрений смогла заинтересовать Майю и добиться от нее неплохой успеваемости. Однако в четвертом классе учительница сказала родителям, что девочка «не в состоянии реализовать свой потенциал» и посоветовала все же начать медикаментозное лечение. Так Майя начала принимать концерту. В течение первых нескольких месяцев казалось, что ситуация значительно улучшилась. Теперь девочка могла намного лучше сосредотачиваться как дома, так и в школе. Учителя радовались ее успехам. От лекарства у Майи снизился аппетит, и она немного похудела. Она также стала более раздражительной – теперь ее выводили из себя вещи, на которые она раньше не обращала внимания. Несколько раз она жаловалась на то, что видит какие-то вещи, которых не видели родители. Но они заметили улучшение, и решили, что несмотря на эти странности, надо продолжить прием таблеток.

Потом, несколько месяцев спустя, бывшая учительница Майи, учившая ее в третьем классе, обратила внимание на девочку в школьном дворе во время перемены. Ребенок показался ей «немного подавленным». Может быть, это депрессия? Родители встревожились, стали пристально наблюдать за дочерью и в конце концов решили, что у нее, наверное, депрессия. Они решили также отменить концерту, так как интуитивно чувствовали, что причина – в приеме лекарства. Через несколько дней Майя снова стала прежней жизнерадостной девочкой, которую они еще помнили. Как сказала мать девочки: «Нам показалось, что концерта была плотиной, лишившей дочку радости». Майе перестали давать лекарство, а родители нашли другой способ справиться с СДВГ.