Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
За последние два десятилетия значительно возросло число назначений антипсихотических средств детям и подросткам для лечения эмоциональных и поведенческих расстройств. Только в 2010 году приблизительно один миллион американских детей и подростков получали антипсихотические лекарства. Первоначально эти лекарства предназначались для лечения серьезных психиатрических заболеваний, но теперь они применяются вместе с антидепрессантами из группы ингибиторов обратного захвата серотонина в качестве лекарств первого выбора при депрессии у взрослых, вероятно для того, чтобы подкрепить недостаточный эффект ингибиторов. Хотя эти препараты могут устранять такие проявления психозов, как мания, агрессия, бессонница и тревожность, они вызывают и значительные побочные явления. Антипсихотики делятся на две большие группы: антипсихотики первого поколения и антипсихотики второго поколения. Детям и подросткам чаще всего выписывают антипсихотические средства второго поколения. Эти лекарства влияют на обмен серотонина и допамина в мозге. К этим лекарствам относят рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса), квиетапин (сероквель), зипразидон (геодон), арпипразол (абилифи), илоперидон (фанапт), палиперидон (инвега), луразидон (латуда), азенапин (сафрис) и клозапин (клозарил).
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США одобрило назначение различных антипсихотических средств первого и второго поколения детям и подросткам, страдающим шизофренией, биполярным расстройством и раздражительностью, обусловленной аутизмом. Но часто антипсихотики второго поколения назначают не по этим показаниям, а для лечения депрессии, тревожности, бессонницы и разрушительного поведения – при этом врачи редко задумываются о долговременных последствиях такого лечения и не взвешивают соотношение пользы и возможного риска. Лишь очень немногие дети и подростки, получающие эти мощные лекарства, одновременно посещают сеансы психотерапии.
Осложнения от приема антипсихотиков у детей встречаются чаще, чем у взрослых, причем эти осложнения проявляются самыми разнообразными системными нарушениями. Со стороны нервной системы встречается сонливость, судорожные припадки и непроизвольные движения. Некоторые исследования показывают, что на фоне приема этих лекарств может произойти уменьшение объема головного мозга. Может страдать и эндокринная система: происходят изменения в секреции гормонов, регулирующих рост и развитие, сон, настроение, обмен веществ и половую функцию. У Маризы усилился аппетит после того, как она начала принимать сероквель. Многие антипсихотики второго поколения на фоне приема очень скоро приводят к прибавке веса. Например, в одном исследовании было показано, что прием абилифи за одиннадцать недель приводил, в среднем, к увеличению веса на десять фунтов; прием зипрексы – на 19 фунтов, сероквеля – на 13 фунтов и риспердала – на 12 фунтов. Прием антипсихотиков второго поколения также увеличивает риск заболевания сахарным диабетом 2 типа, повышения уровня холестерина и гормона пролактина в крови, причем повышение уровня пролактина может создать большие проблемы в пубертатном периоде. Высокий уровень пролактина может привести к аменорее (прекращению или ненаступлению менструаций), галакторее (выделение молока из сосков в отсутствие беременности и деторождения), снижению либидо, эректильной дисфункции и остеопорозу.
Еще раз надо повторить, что безопасность долговременного приема этих препаратов не является единственной связанной с ними проблемой. Так как антипсихотики второго поколения могут подавлять эмоциональные реакции, их часто назначают без учета всей сложности факторов, вызывающих душевные расстройства у детей – например, плохого питания, расстройств сна, неразрешенных психологических травм, отсутствия заботы со стороны родителей, недостатка навыков регулирования эмоций и недостатка социальных контактов, а также несоответствия стиля преподавания потребностям и возможностям ребенка. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что риск назначения антипсихотических лекарств детям и подросткам значительно перевешивает пользу, и что в большинстве случаев их назначение является абсолютно необоснованным и излишним.
Хорошо известно, что лекарственные средства, относящиеся к группе бензодиазепинов, успокаивают, облегчают засыпание, снижают тревожность, обладают противосудорожным действием и могут в течение минут расслабить напряженные мышцы. Самыми популярными лекарствами этой группы являются альпразолам (ксанакс), диазепам (валиум), клоназепам (клонопин) и лоразепам (ативан). Бензодиазепины не одобрены Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств США к назначению детям и подросткам с ментальными расстройствами. Несколько исследований, проведенных с целью оценки возможной роли бензодиазепинов в лечении детской тревожности (отказа ходить в школу, общей тревожности и страха потерять мать), показали, что в этих случаях эффект бензодиазепинов практически не превосходит эффект плацебо. Тем не менее иногда бензодиазепины выписывают детям не по показаниям, основываясь на их эффективности в лечении взрослых людей.
Побочные эффекты проявляются умственным «отупением», снижением кратковременной памяти, повышенной возбудимостью (в некоторых случаях), зависимостью и симптомами отмены (бессонница, раздражительность, повышенная тревожность) в случаях внезапной отмены или снижения дозы.
Учитывая, что подростки – наиболее угрожаемый контингент в смысле развития пристрастий и лекарственных зависимостей, способность бензодиазепинов вызывать зависимость надо всегда иметь в виду, назначая их подросткам. Подростки всегда жаждут нового. Не умея справляться с негативными эмоциями и тяжелыми ситуациями, тинейджеры ищут какие-то способы заглушить гнев, страх или душевную боль. Поняв, что ксанакс улучшает самочувствие и вызывает приятные ощущения, подростки испытывают желание снова и снова их испытывать. В одном исследовании было показано, что подростки, которым врачи назначали бензодиазепины, в десять раз более склонны к злоупотреблению ими, чем подростки, которым эти препараты не назначали, и в три раза более склонны принимать выписанные другим лицам бензодиазепины.
Войти с помощью соц. сетей: