Антидепрессанты

Почти 20 % подростков к восемнадцати годам переживают хотя бы один эпизод депрессии. Если депрессию не лечить, то она может привести к противоправным действиям, лекарственной зависимости, физическим заболеваниям или к нарушению способности к школьному обучению, работе, а также к затруднениям в социальной адаптации. Самая главная проблема – это повышение риска самоубийства, второй по распространенности причине смерти в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет.

До девяностых годов ни один из антидепрессантов не был эффективным у детей, и врачи не назначали их, опасаясь тяжелых побочных эффектов. Когда же на фармацевтическом рынке появился первый ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин (прозак), быстро выяснилось, что он пригоден для лечения депрессии у больных в возрасте от семи до семнадцати лет. Ингибиторы обратного захвата серотонина увеличивают концентрацию серотонина в пространствах между клетками головного мозга. Сейчас широко назначают такие ингибиторы обратного захвата серотонина, как сертралин (золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро). За последние два десятилетия назначение ингибиторов обратного захвата серотонина детям и подростком стремительно возросло. Сходная категория лекарств – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина увеличивают концентрацию в головном мозге двух нейромедиаторов – серотонина и норадреналина. Примеры таких лекарств: венфлаксин (эффексор), десвенфлаксин (пристик) и дулоксетин (цимбалта).

Насколько эффективны эти лекарства у детей и подростков? Несколько объединенных исследований показали, что улучшение наступает у 61 % получавших эти препараты детей и подростков (критерием улучшения служит смягчение симптомов на 50 %), в сравнении с 50 % детей и подростков, у которых улучшение наступало на фоне приема плацебо (сахарных пилюль). (Это говорит о великолепной эффективности пустышек, не говоря уже о том, что они не вызывают никаких побочных эффектов). Было показано, что у страдающих депрессией детей младше двенадцати лет назначение антидепрессантов менее эффективно, чем у подростков. Более эффективны эти лекарства при лечении тревожных состояний: улучшение наступало приблизительно в 70 % случаев в сравнении с 40 % эффективностью приема плацебо.

Осложнения от лечения детей антидепрессантами

В 20–45 % случаев назначения антидепрессантов детям в первые несколько недель приема наблюдают такие же побочные реакции, как у Маризы: беспокойство, раздражительность, возбуждение, бессонницу, агрессию и резкие колебания настроения. К счастью, эти явления быстро проходят после отмены лекарств. Побочные явления на фоне приема ингибиторов обратного захвата серотонина не ограничиваются лишь поведенческими отклонениями. Предварительные данные некоторых исследований указывают на нарушение минерализации костей. Учитывая, что подростковый возраст – это время развития костей, можно опасаться, что такие нарушения будут носить пожизненный характер.

Так же, как в случае Маризы, многие дети и подростки перестают принимать препараты из-за их побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты хорошо известны, другие встречаются не так часто. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина нарушают синтез веществ, играющих ключевую роль в развитии головного мозга. Большинство исследований, подтверждающих такой вывод, было проведено на животных. Например, молодым крысам давали прозак, а затем наблюдали за взрослыми животными после прекращения введения лекарства. Было показано, что в сравнении с крысами, получавшими в подростковом возрасте плацебо, крысы, получавшие прозак до наступления половой зрелости, выказывали меньше отчаяния на фоне стресса, но зато легче впадали в тревожное состояние. Кроме того, у таких крыс наблюдали нарушения полового поведения, несмотря давнюю отмену прозака. У многих взрослых людей проявляется отрицательное влияние антидепрессантов на половую активность, но до сих пор не были проведены исследования такого влияния не последующую половую активность приема антидепрессантов в детстве и подростковом возрасте.

Что можно сказать о назначении множества психотропных лекарств детям? Многим детям выставляют одновременно несколько диагнозов: депрессия и синдром дефицита внимания и гиперактивности. Поэтому им назначают ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты и психостимуляторы – такие как, например, метилфенидат (риталин). До сих пор не были проведены исследования влияния долговременного одновременного приема лекарств этих двух групп, хотя исследования на животных показывают, что такое влияние может быть поистине разрушительным, особенно на фоне приема высоких доз. Мы ничего не знаем о долговременных эффектах такой комбинации, назначенной в детстве и юности; возможно, она способна проявиться нежелательными последствиями в зрелом возрасте.

До шестидесятых годов биполярное расстройство очень редко выявляли у детей, но в девяностые произошло резкое увеличение частоты этого заболевания у детей. Связан ли этот рост действительно с увеличением заболеваемости, или с лучшей диагностикой, или с порочной тактикой назначения психотропных лекарств детям? Этого мы не знаем. Исследование детей с диагнозом «биполярное расстройство» показало, что в 60 % случаев эти дети ранее получали лечение антидепрессантами или психостимуляторами. Неясно, развилось бы у этих детей биполярное расстройство в любом случае или оно было спровоцировано приемом антидепрессантов.

В 2004 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США издало предостережение относительно назначения антидепрессантов детям и подросткам. Это предупреждение основывалось на данных, демонстрировавших двукратный рост (4 % среди тех, кто получал антидепрессанты в сравнении с 2 % тех, кто получал плацебо) склонности к суициду среди получавших антидепрессанты подростков, которые до тех пор не высказывали суицидальных мыслей. Несмотря на то, что риск кажется небольшим, ввиду серьезности самого самоубийства, необходимо очень осторожно и взвешенно назначать антидепрессанты и внимательно следить за состоянием больных.

Через несколько недель после начала приема ингибиторов обратного захвата серотонина Мариза начала жаловаться на отупение чувств, и это очень распространенная реакция. Некоторые люди находят полезным такое притупление положительных и отрицательных эмоций, но для других невыносимо отсутствие способности заплакать в печали или порадоваться какому-то приятному событию. Причины появления этого симптома, особенно у молодых людей, неизвестны, но озабоченность вызывает тот факт, что это происходит в детстве и юности, когда происходит становление способности испытывать эмоции и справляться с ними.