Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Психотропные лекарства могут помочь смягчить симптомы депрессии и острой тревожности, в особенности если одновременно проводить психотерапию и использовать другие методы лечения. Но психотропные препараты полезны не всем и не во всех случаях.
Начинать лечение лучше с одного препарата, с его низких доз – для того, чтобы предотвратить появление побочных реакций и уменьшить риск взаимодействия с другими лекарствами. Чем дольше больной принимает психотропное лекарство, тем труднее становится прекратить его прием, потому что мозг приспосабливает свой обмен к новым условиям, и когда они резко меняются, мозгу начинает сильно не хватать медиаторов, секреция которых снизилась в ответ на прием психотропного вещества. Поэтому нельзя прекращать прием ни одного психотропного препарата внезапно и резко – снижать дозу надо медленно и постепенно, на фоне назначения альтернативного лечения.
За исключением серьезного биполярного расстройства и других тяжелых психиатрических заболеваний, практически не существует показаний для длительного лечения психотропными средствами. Всегда есть возможность подобрать какое-то альтернативное и более щадящее лечение, обратив внимание не только на симптомы, но и на комплексную причину расстройства, подлежащего лечению.
Сложность ментальных расстройств и их причин требует индивидуализированного, интегративного подхода, а не поспешной попытки исправить гипотетический биохимический дисбаланс в головном мозге с помощью психотропных фармакологических средств.
Психофармакологическая терапия основана на биомедицинской модели в предположении о том, что причинами клинических синдромов являются молекулярные нарушения в головном мозге. Коррекция этих нарушений должна привести к устранению клинической симптоматики. В возникновении, становлении и развитии психических расстройств играют роль самые разнообразные генетические факторы и факторы окружающей среды. Если учесть эти факторы в лечении, то эффект его будет выше, а побочных явлений – меньше. Учет таких факторов поможет уменьшить число фармакологических препаратов и снизить их дозы, а со временем, может быть, и вовсе отказаться от их приема. Такой подход должен быть индивидуализированным, и контролировать его должен психиатр, искушенный в интегративной медицине, для того, чтобы альтернативное лечение было эффективным и безопасным.
В настоящее время существуют способы, позволяющие лечить тревожность и депрессию без психотропных лекарств. Есть, например, экспериментально подтвержденные данные об антидепрессивном эффекте физических упражнений и приема рыбьего жира (в котором содержатся незаменимые омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, необходимые для полноценной функции головного мозга). Помогает также речевая психотерапия, когнитивная поведенческая терапия – во многих случаях эффективность психотерапии превосходит эффективность антидепрессантов. Полезна также и акупунктура (иглоукалывание). Умение регулировать дыхание является лучшим, по сравнению с бензодиазепинами, средством устранения тревожности. Дыхательные упражнения, помимо этого, не вызывают никаких побочных эффектов и не приводят к пристрастию и привыканию.
Интегративный подход к лечению ментальных и эмоциональных расстройств предусматривает также и коррекцию пищевых привычек, избыточного потребления алкоголя, кофеина и других психоактивных веществ; кроме того, нельзя пренебрегать физическими упражнениями. Необходимо улучшить сон, упорядочить работу, повысить качество общения и сделать многое, многое другое. Лечебные рекомендации могут включать советы по изменению образа жизни, прием пищевых добавок, трав и других природных средств, а также психотерапию.
Лекарства, которые мы обсудили в этой главе, нельзя назначать как средства первого выбора при незначительных расстройствах ментального или эмоционального здоровья. Антидепрессанты предназначены для лечения тяжелой депрессии, а не легких или умеренных расстройств настроения, для устранения которых есть более безопасные и не менее надежные альтернативные средства. Даже в случае тяжелой депрессии прием психотропных веществ не следует принимать больше одного года подряд. Если вы принимаете антидепрессанты, то ни в коем случае не прекращайте их прием сразу. Если вы хотите отказаться от их приема, то снижайте дозу постепенно и только на фоне назначения альтернативного лечения.
Избегайте приема анксиолитиков, за исключением тех случаев, когда они назначаются на короткий срок при ситуационно обусловленной тревожности, например, связанной со смертью близкого человека, потерей работы или другими значимыми эмоциональными проблемами. Если вы принимаете бензодиазепины больше одного месяца и хотите прекратить их прием, то обратитесь за помощью к знающему врачу и под его наблюдением начинайте постепенно снижать дозу.
Школьники, выстроившиеся в классе в очередь за получением лекарств, словно пациенты психиатрического отделения? Да, теперь таким зрелищем никого не удивишь, и большая часть таблеток, распространяемых таким образом – это психотропные средства: психостимуляторы для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, средства, уменьшающие тревожность (анксиолитики), антидепрессанты и даже антипсихотические средства, назначаемые для усиления действия антидепрессантов. До чего мы дошли?
Ниже я привожу историю одной семьи, соприкоснувшейся с таким лечением.
«Я хочу, чтобы Мариза стала прежней» – сквозь слезы говорила мать педиатру, сидя рядом со своей тринадцатилетней дочерью. В течение предшествовавших четырех месяцев Мариза неоднократно наносила себе на запястья поверхностные порезы бритвой, плохо спала, говорила, что ей не хочется жить, и отказывалась ходить в школу, чтобы одноклассники не видели ее панических атак. Мама стала искать психотерапевта, но узнала, что придется два месяца ждать очереди, и, к тому же, страховка покроет лишь стоимость восьми сеансов. Педиатр назначил Маризе популярный ныне антидепрессант эсциталопрам (лексапро), селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Через несколько дней Мариза стала более активной и беспокойной, у нее появились проблемы с засыпанием. При повторном посещении через несколько недель врач успокоил мать и дочь, сказав, что это временные побочные явления, и дополнительно назначил небольшую дозу антипсихотического средства сероквель для усиления антидепрессивного эффекта, улучшения сна и снижения тревожности.
Прогресс был налицо. Сероквель помог Маризе засыпать и снизил тревожность настолько, что девочка смогла после двухнедельного перерыва снова посещать школу. Но теперь Маризе стало трудно просыпаться по утрам, а весь день она чувствовала себя усталой и разбитой. У девочки усилился аппетит. Это обычные, часто встречающиеся побочные эффекты сероквеля. Еще через несколько недель Мариза сказала, что хотя депрессия исчезла, она, на самом деле, «вообще теперь ничего не чувствует». Помимо других побочных эффектов, эмоциональная тупость была настолько тягостной, что Мариза резко прекратила прием всех назначенных ей лекарств. Через несколько дней у девочки развились обычные для ингибиторов обратного захвата серотонина симптомы отмены: тошнота, головная боль, ломота в теле и головокружение. Снова появились проблемы с засыпанием.
Оказалось, что у Маризы были какие-то расстройства, корригировать которые лекарства оказались не в состоянии. Через несколько месяцев, когда мама привела дочку к психотерапевту, девочка смогла наконец признаться, что ее расстройства были вызваны постоянными ссорами родителей. Отец не всегда мог подавить свой гнев и тягу к алкоголю. В конце концов родители развелись, но за несколько месяцев до обращения к врачу Мариза получила в Фейсбуке сообщение от отца, в котором тот извещал дочь, что скоро снова переедет в их город. Эта новость снова пробудила все страхи, которые прежде не давали девочке спать по ночам. Из-за переутомления, вызванного недосыпанием, у Маризы появились боли в животе и пропал аппетит. К счастью, психотерапия помогла. Девочку включили в психотерапевтическую группу для подростков, где научили сосредоточенной медитации, а также провели курс музыкальной, двигательной и дыхательной терапии. Кроме того, девочка попробовала развивать воображение, вести дневник и рисовать, чтобы преодолеть страх, горе и гнев. Все эти нефармакологические средства помогли Маризе восстановить эмоциональное здоровье.
Расстройства, подобные тому, что поразило Маризу, в настоящее время часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Центры по контролю заболеваемости и профилактики болезней сообщают, что каждый данный год один из пяти детей в США страдает каким-либо ментальным расстройством. К этим расстройствам относят: синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутизм, тревожность, депрессию, биполярное расстройство и психозы, синдром навязчивых состояний, а также нарушения пищевого поведения и лекарственные зависимости. Более 240 миллиардов долларов в год уходит на лечение, обучение таких больных, а также на покрытие потерь от снижения производительности труда. Диагнозы ставят на основании специфических критериев в случаях, когда у ребенка значительно нарушены способность к обучению, поведение, способность справляться с эмоциями. Причины всех этих расстройств до конца не ясны; считается, что играют роль как генетические факторы, так и влияние окружающей среды.
Назначение психотропных лекарственных средств детям и подросткам быстро растет как в США, так и во всем мире. Согласно проведенному в США исследованию 6 % американских подростков в течение предыдущего месяца принимали психотропные препараты: в 3,2 % случаев это были антидепрессанты; в 3,2 % средства, смягчающие синдром дефицита внимания и гиперактивности, и в 1 % – антипсихотические средства. Дополнительно часто назначают стабилизаторы настроения (литий, вальпроевая кислота) при агрессивном поведении и при биполярном расстройстве, несмотря на то, что к настоящему времени накоплено мало информации об эффективности и безопасности назначения этих препаратов детям и подросткам. Исследование, проведенное агентством изучения проблем здравоохранения в 2014 году, показало, что из 117,6 миллиарда долларов, потраченных на лечение детей в 2011 году, самые большие расходы приходятся на лечение ментальных расстройств, причем 41,5 % этой суммы было израсходовано на медикаментозное лечение.
Лекарства редко способствуют излечению детей; в лучшем случае, лекарства смягчают симптомы эмоциональных и поведенческих расстройств. Если симптомы сильно выражены, то лекарства могут стать важной составной частью комплексного лечебного плана, при этом соотношение риска и эффективности оказывается приемлемым при кратковременных курсах лекарственной терапии. Но слишком часто для того, чтобы нормализовать условия жизни и поведение ребенка, ни у семьи, ни у системы здравоохранения нет достаточных ресурсов. Как в случае Маризы, поиск грамотного психотерапевта может затянуться на месяцы, а страховка оказывается недостаточной. Назначение психотропных препаратов представляется в таких случаях своеобразной палочкой-выручалочкой – простым и быстрым выходом из положения. Врачи делают это в первую очередь и убеждают родителей в том, что этот выход – наилучший.
В настоящее время в психиатрии господствует биомедицинская модель, которая объясняет все душевные заболевания нарушением биохимического равновесия в головном мозге. Если бы это было так, то психотропные лекарства действовали бы намного эффективнее, чем они действуют в реальной жизни. Фармацевтические компании всячески превозносят достоинства этих лекарств и преуменьшают риск, рекламируя их для врачей и больных.
В этой главе мы рассмотрим антидепрессанты, антипсихотики и анксиолитики в их приложении к лечению детей и подростков. Лекарства, применяемые для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности рассмотрены в главе 11.
Войти с помощью соц. сетей: