Осложнения от приема атипичных антипсихотических средств

Антипсихотики второго поколения могут вызывать тяжелые побочные эффекты, включая внезапную сердечную смерть и тромбозы, а также повышают риск инсульта и заболевания сахарным диабетом. Однако более важно то, что длительное назначение антипсихотиков не имеет никаких преимуществ перед их кратковременным курсом, но зато мешает больному скорее вернуться к полноценной личной, профессиональной и общественной жизни.

Анксиолитики

В Соединенных Штатах каждый год тревожные расстройства поражают 18 % населения, или 40 миллионов человек в возрасте восемнадцати лет и старше. К таким расстройствам относят синдром навязчивых состояний, посттравматическое стрессовое расстройство, повышение общей тревожности и фобии. Все вместе эти расстройства ежегодно обходятся Соединенным Штатам в сорок два миллиарда долларов, что составляет почти одну треть от всех затрат на лечение психиатрических заболеваний – от 148 миллиардов долларов.

Для лечения симптомов тревожности назначают разнообразные лекарства. Для лечения общей тревожности и панических расстройств назначают бензодиазепины – альпразолам (ксанакс), лоразепам (ативан) и диазепам (валиум). Для уменьшения дрожи и устранения повышенной потливости, возникающих у больных с фобиями в трудных жизненных ситуациях, назначают сердечные лекарства из класса бета-блокаторов. Для лечения навязчивостей в настоящее время применяют также и антидепрессанты.

Бензодиазепины проявляют свое действие, усиливая успокаивающие эффекты нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге. Бензодиазепины эффективны при назначении короткими курсами для лечения тревожности, судорожных припадков, бессонницы, мышечного напряжения, симптомов алкогольной абстиненции и обусловленных отменой наркотиков возбуждения, тошноты и рвоты. Проведенное в 2013 году исследование показало, что на первом месте среди бензодиазепинов по популярности находится ксанакс, на пятом месте ативан, а валиум лишь на одиннадцатом.

Осложнения от приема анксиолитиков

Анксиолитики обладают множеством серьезных и распространенных побочных эффектов: необычные нарушения сна, когнитивные расстройства (включая нарушение запоминания), нарушение способности водить машину и других повседневных навыков, кроме того, анксиолитики могут повышать риск падений, особенно у пожилых и старых больных. Были также описаны серьезные аллергические реакции. К другим нежелательным эффектам относят снижение артериального давления, снижение либидо, тошноту, нарушение координации движений, чрезмерную раскованность, депрессию, гневливость и склонность к агрессивному поведению. Более того, к бензодиазепинам легко развивается зависимость. Многие больные, принимающие бензодиазепины регулярно, замечают, что им приходится время от времени увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта, а при отмене возникают симптомы рикошета. Зависимость от бензодиазепинов более упорна, нежели даже от опиатов; резкая отмена может оказаться смертельно опасной. Отменять бензодиазепины следует постепенно и только под наблюдением квалифицированного врача.

Я считаю, что бензодиазепинами слишком сильно увлекаются и злоупотребляют их назначением; это ужасно, что многие врачи бездумно назначают больным длительные курсы бензодиазепинов, не задумываясь об их потенциальном вредном воздействии на память и другие когнитивные функции, а также о возможности привыкания и зависимости. В подтверждение я хочу привести историю одной моей недавней пациентки, пытавшейся освободиться от пристрастия к ативану.

Первая паническая атака случилась у Рейчел, когда ей было пятьдесят лет. Атаки происходили нечасто, и больная не могла определить их причины. Знакомый врач и коллега посоветовал Рейчел принимать полмиллиграмма ативана для того, чтобы справиться с панической атакой, если она наступит. Сначала Рейчел принимала ативан редко, но потом ей понравилось ощущение, которое он вызывал, и она стала принимать его даже в отсутствие панической атаки. Рейчел, несмотря на то, что ей было в то время уже пятьдесят восемь лет, занималась работой, связанной с высоким стрессом. Большую часть времени она испытывала сильную тревогу, плохо спала, а дважды в неделю у нее случались приступы мигрени.

В возрасте шестидесяти лет Рейчел уволилась с работы. Потом распался ее брак, и произошел, по ее словам, «полный физический и моральный крах». Тревожность возросла в еще большей степени. Рейчел начала принимать ативан каждый день перед сном, но тревожность лишь усилилась. Тот же врач посоветовал ей принимать еще полмиллиграмма один – два раза в день, а затем ту же дозу на ночь, перед отходом ко сну. После развода и переезда Рейчел назначили антидепрессант золофт, который она принимала в течение следующих двух лет.

В течение пяти лет Рейчел принимала не больше 2 мг ативана в сутки, и на фоне этого лечения тревожность ее лишь продолжала возрастать, особенно по утрам. Она вспоминает, что вся ее жизнь превратилась в борьбу с тревожностью. В то же время она курила марихуану, принимала тайленол с кодеином для получения приятных ощущений, а на ночь пила алкоголь. Потом Рейчел поняла, что прием ативана отрицательно сказывается на ее умственных способностях, и решила отказаться от этого лекарства. Рейчел обратилась к психиатру, но он решил, что главная проблема не в ативане. Лечение ативаном продлилось еще десять месяцев, а психиатр советовал сосредоточиться на отношениях больной с матерью, а не на лекарствах. Другой приятель-врач тоже старался развеять страхи Рейчел по поводу ативана. А ее собственный брат, нейрохирург, даже сказал: «Ативан не может причинять неприятности, его принимают миллионы людей».

Но все-таки один психолог, друг Рейчел, заподозрил, что утренняя тревожность может быть следствием рикошетной реакции, так как к утру из организма выводился весь принятый накануне вечером ативан. Рейчел поняла, что ативан, на самом деле, может усугублять тревожность, и это еще больше укрепило ее решимость отказаться от его приема. В это время она и явилась ко мне на прием. Я научил ее методике успокаивающего дыхания и посоветовал принимать каву (Piper methysticum), безопасное и эффективное травяное средство, обладающее релаксирующими и анксиолитическими свойствами. Я также направил ее к специалисту по расстройствам сна и на консультацию к специалисту по лечению лекарственных зависимостей. Со своей стороны Рейчел прекратила курить марихуану, принимать тайленол с кодеином и уменьшила дозу алкоголя. Потом Рейчел прошла программу детоксикации, в ходе которой перешла на прием жидкой формы ативана. Теперь она могла дозировать его по каплям, что позволило постепенно и медленно снижать дозу. Для снижения тревожности Рейчел дважды в день принимала каву, а по поводу бессонницы проходила курсы акупунктуры.

Через два месяца Рейчел сказала мне: «У меня вдруг все прояснилось, как будто вдруг поднялся занавес, отделявший меня от реальности». Вскоре после этого тревожность начала понемногу исчезать. Для того, чтобы полностью отказаться от ативана, Рейчел потребовалось еще четыре месяца. Тревожность исчезла бесследно. «Удивительно, что прием ативана так долго поддерживал мучившую меня тревожность, но еще удивительнее то, что ни один врач не предупредил меня об опасности регулярного приема ативана».