Антидепрессанты

Центры по контролю и предупреждению заболеваний сообщают, что приблизительно 9 % взрослых американцев страдают депрессией. У 3 % взрослых депрессия протекает тяжело и зачастую приводит к инвалидности, поражая людей в возрасте от 15 до 44 лет.

Антидепрессанты смягчают симптомы депрессии, изменяя активность особых химических соединений (нейромедиаторов), влияющих на эмоции – серотонин, норадреналин и допамин. Новые лекарства, обладающие менее выраженными побочными эффектами – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, практически полностью вытеснили с рынка старые препараты – трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы.

Некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина нашли применение и в лечении тревожных расстройств – это такие лекарства, как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), циталопрам (целекса), дулоксетин (цимбалта) и венфлаксин (эффексор). Врачи выписывают их, чтобы избежать назначения бензодиазепинов – анксиолитиков, которые вызывают зависимость и привыкание. Кроме того, врачи выписывают антидепрессанты и по другим показаниям: для лечения хронической боли, тягостных менструальных проявлений, упадка сил, мигрени, синдрома раздраженной толстой кишки и других заболеваний и нарушений.

Центры по контролю и предупреждению заболеваний сообщают, что с 2005 по 2008 год антидепрессанты по назначению врачей принимали 11 % американцев. В 2010 году антидепрессанты вышли на второе место среди всех назначаемых врачами лекарств, уступив первое место препаратам, снижающим уровень холестерина в крови. Объем продаж антидепрессантов стоил нам почти десять миллиардов долларов.

Прием антидепрессантов резко увеличился в период между 1988 и 2008 годами – приблизительно на 400 %. В одном исследовании было показано, что не психиатры, а врачи других специальностей выписывают 80 % всех рецептов на антидепрессанты. При этом часто у больных отсутствует какой-либо психиатрический диагноз.

Такая дикая популярность обусловлена, в первую очередь, агрессивной, направленной непосредственно на потребителя, рекламой. Большая Фарма сумела убедить многих людей, что небольшие ухудшения настроения, печаль, грусть обусловлены биохимическими нарушениями в мозге, которые можно поправить приемом антидепрессантов. В последнее время накапливается все больше данных о том, что при легкой или умеренно выраженной депрессии эффективность антидепрессантов не превышает эффективности плацебо.

Осложнения от приема антидепрессантов

Длительный (в течение более одного года) прием антидепрессантов может продлить или усугубить депрессию. Этот феномен называют также отсроченной дисфорией. Причина этого явления заключается в гомеостатической реакции на введение лекарственного средства: если пациент принимает лекарство, увеличивающее содержание серотонина в мозге, то он начинает вырабатывать меньше серотонина, а это приводит к ухудшению течения заболевания, так как депрессия вызывается снижением содержания серотонина и уменьшением числа серотониновых рецепторов.

Если отвлечься от вопроса об эффективности антидепрессантов, то стоит обратить внимание на почти неизбежные побочные эффекты, такие как нарушения половой функции, нарушение концентрации внимания и нарушения пищеварения. Менее частыми осложнениями являются наклонность к рецидивам, токсическое поражение печени, уменьшение плотности костей, повышенная кровоточивость, повышенный риск инсульта и появление суицидальных мыслей. В нескольких исследованиях было показано, что антидепрессанты повышают смертность от всех причин, особенно у пожилых и старых больных. Прием антидепрессантов беременными женщинами может привести к аутизму у ребенка, а также к врожденным аномалиям и нарушениям внутриутробного развития.

Атипичные антипсихотические средства

Антипсихотические средства назначают для лечения шизофрении и сопутствующих серьезных ментальных расстройств. Антипсихотические средства влияют на концентрацию в головном мозге нейромедиатора допамина. Новые антипсихотические лекарства, так называемые средства второго поколения, или атипичные антипсихотические средства, появились на фармацевтическом рынке после 2000 года. К атипичным антипсихотическим средствам относят следующие лекарства: арипипразол (абилифи), клозапин (клозарил), зипразидон (геодон), оланзапин (зипрекса), квиетиапин (сероквель) и рисперидон (риспердал). Несмотря на то, что у этих лекарств менее выражены побочные эффекты, эффективность новых лекарств ниже, чем у традиционных антипсихотических средств первого поколения, таких нейролептиков, как хлорпромазин (торазин) или галоперидол (халдол).

В то время, как число заболеваний, при которых показано назначение антипсихотических средств, осталось прежним, количество назначений антипсихотиков стремительно возросло. В 2011 году их назначили 3,1 миллиона американцев, что обошлось в 18,2 миллиарда долларов. Это на 13 % больше, чем в 2010 году. Ежегодное число назначений антипсихотических средств выросло с 28 миллионов в 2001 году до 54 миллионов в 2011, то есть рост составил 93 %. В 2013 году абилифи стал лекарством номер один среди всех психотропных фармакологических средств. Объем его продаж резко возрос, что принесло производителям прибыль в 6,5 миллиарда долларов. Между 2001 и 2011 годом отдел здравоохранения ветеранов администрации и министерства обороны потратил на сероквель почти 850 миллионов долларов.

Резкое увеличение числа назначений этих лекарств началось в 2003 году, когда Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами одобрило их назначение в качестве дополнительного лечения при тяжелой депрессии. Стоимость рекламы, непосредственно направленной на потребителя, возросла с 1,3 миллиарда в 2007 до 2,4 миллиарда долларов в 2010 году. В 98 % случаев рекламы атипичных антипсихотических средств она касается двух бестселлеров – абилифи и сероквеля. Теперь, наряду с ингибиторами обратного захвата серотонина, атипичные антипсихотики являются лекарствами первого выбора. Вероятно их назначают в надежде, что они повысят не слишком блестящую эффективность патентованных антидепрессантов. Более того, врачи часто выписывают атипичные антипсихотические средства не по их прямым показаниям, а для лечения бессонницы, тревожности, последствий стресса и легких нарушений настроения, и это вызывает у меня тревогу и беспокойство.