Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Я нисколько не удивлюсь, если вы скажете мне, что держите в домашней аптечке аспирин, и, возможно, еще ибупрофен. В наше время эти и другие нестероидные противовоспалительные средства являются самыми популярными лекарствами. Они могут являть чудеса, устраняя боль, снижая температуру и уменьшая отек, обусловленный воспалением. Эти лекарства, многие из которых продаются без врачебного рецепта, стали настолько привычными и знакомыми, что многие люди принимают их часто или даже регулярно, считая их совершенно безвредными, и не задумываясь о возможном риске их избыточного приема.
Салициловая кислота, химический предшественник аспирина, содержится в ивовой коре, которую применяли как лечебное средство в течение многих столетий в самых разных частях мира.
2400 лет назад Гиппократ рекомендовал пить чай из ивовой коры при головной боли. Аспирин был синтезирован в 1897 году. В наше время аспирин – это лекарство, которое принимают чаще других. Ежегодный прием аспирина в мире составляет 40 тысяч тонн. В шестидесятые годы двадцатого века появилось первое помимо аспирина, нестероидное противовоспалительное средство индометацин (индоцин) лекарство, продающееся только по рецептам, которые врачи выписывают по сей день. В наше время насчитывают более двадцати препаратов, которые отпускаются по рецепту или находятся в свободной продаже. В их число входят такие знакомые всем лекарства, как аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен.
Эти лекарства отнюдь не являются безвредными и безобидными, и я покажу это на следующем примере.
Анджела, женщина шестидесяти шести лет, к новогоднему празднику решила сбросить лишний вес, чтобы быть в лучшей форме. Анджела начала набирать вес после того, как ее образ жизни стал менее подвижным из-за остеоартрита коленного сустава и поясничного отдела позвоночника. Для обезболивания она принимала ежедневно 600–800 мг ибупрофена. В течение месяца Анджела посещала Зумбу (танцевальные курсы фитнеса) – дважды в неделю. Вначале боль в коленях и спине усилилась, и Анджела в некоторые дни удваивала дозу ибупрофена. В течение недели до визита к врачу она стала отмечать повышенную утомляемость и одышку при подъеме по лестнице. В день приема она пошла на занятие, но при первых же движениях у нее появилась боль в груди. Инструктор позвонил в службу спасения, и скорая доставила Анджелу в приемное отделение больницы. При обследовании у женщины была выявлена анемия вследствие кровотечения из язв желудка, что потребовало экстренной госпитализации, мониторинга сердечной деятельности и переливания крови.
Серьезное осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленное приемом продающегося без рецепта противовоспалительного средства, к сожалению, не является редкостью. Во время пребывания в больнице Анджела поняла, что нуждается в альтернативных методах лечения боли, включающих изменение образа жизни и диеты, а также в постепенном повышении физических нагрузок. После выписки Анджела обратилась к врачу, который помог ей выбрать адекватное интегративное лечение, что позволило уменьшить боль и, одновременно, улучшить общее состояние.
Подобно Анджеле, большая часть взрослого населения США принимают НПВС либо по назначению врача, либо самостоятельно покупают их в аптеках без врачебного рецепта. НПВС включают в себя множество лекарств, уменьшающих боль и снижающих температуру тела при лихорадке. Сильными противовоспалительными свойствами обладают два лекарства, не относящиеся в НПВС – преднизон и ацетаминофен (тайленол, парацетамол). Преднизон – это стероид (см. главу 7); ацетаминофен – это продающееся без рецепта лекарственное средство, которое облегчает боль и снижает температуру по иному механизму, нежели нестероидные противовоспалительные средства. НПВС выпускаются во многих формах: длительно действующие, коротко действующие, в ампулах для инъекций, в растворах и таблетках для приема внутрь, а также в виде кремов, гелей и пластырей для местного наружного применения. НПВС часто включают в состав средств от простуды и гриппа.
В зависимости от механизма действия НПВС делят на две категории – селективные и неселективные. Все без исключения НПВС оказывают свое действие, подавляя активность одного важного фермента – циклоокигеназы. Существуют две формы этого фермента – циклооксигеназа-1 продуцируется в тканях, а циклооксигеназа-2 выделяется при воспалении. Оба фермента участвуют в синтезе простагландинов, регуляторных соединений, находящихся во всех тканях и модулирующих ответ на их повреждение. Именно простагландины непосредственно вызывают ощущение боли, отвечают за повышение температуры и за усиление воспаления. Блокада синтеза простагландинов подавляет эти реакции и ослабляет проявления воспаления. Большинство НПВС, включая аспирин и ибупрофен, являются неселективными нестероидными противовоспалительными средствами, так как блокируют активность обеих форм циклооксигеназы. К сожалению, подавление активности циклооксигеназы-1 может привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка и к кровотечению. Это главный побочный эффект аспирина и ибупрофена. Для того, чтобы свести к минимуму эти осложнения, были разработаны селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Единственным селективным НПВС, который в настоящее время продают в аптеках только по врачебному рецепту, остался целекоксиб (целебрекс). Два других селективных ингибитора циклооксигеназы-2 были запрещены, так как повышают риск инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
Некоторым эффектом обладают НПВС для наружного местного применения – они смягчают проявления воспаления и уменьшают боль, хотя в этом отношении они не столь эффективны, как формы для приема внутрь. При наложении мази на кожу часть лекарства проникает сквозь нее и всасывается в ткани. Пластыри и гели могут вызывать местное раздражение, но, так как в кровь всасывается мало лекарства, оно вызывает меньше осложнений и побочных эффектов, чем формы для приема внутрь. Например, асперкрем содержит более мягкую разновидность аспирина – троламин салициловой кислоты, обладающий слабым болеутоляющим действием; иногда это лекарство сочетают с лидокаином – местным анестетиком.
Цены НПВС сильно варьируют – от 4 долларов на месячный курс для дженериков, продающихся без рецепта, до 1500 долларов для брендовых, назначаемых врачами средств. Есть разница между разными препаратами неселективных НПВС – независимо от того, отпускают их по рецептам или без них. За исключением асперкрема, все остальные НПВС для наружного применения отпускаются по рецептам, и варьируют по цене от 196 до 498 долларов за тюбик.
Войти с помощью соц. сетей: