Осложнения от приема стероидов

На частоту и тяжесть нежелательных эффектов влияют доза, длительность лечения, путь введения и лекарственная форма стероидов, а также исходное состояние больного и особенности его анамнеза (медицинской истории). В 1950 году Рауль Дюфи в свои семьдесят три года был самым старым в мире больным, получавшим кортизон. Его возраст, курение, избыточное потребление алкоголя и ежедневный прием аспирина – все это усиливало его восприимчивость к токсическому действию стероидов. Дюфи страдал от задержки солей и воды, припухлостью лица (часто такое лицо называют «лунообразным»), возникающей под влиянием перераспределения подкожного жира, инфекционными осложнениями, нарушениями настроения и хроническим раздражением слизистой оболочки желудка, что и привело к смертельному желудочно-кишечному кровотечению.

Самыми распространенными осложнениями приема стероидов внутрь являются:

• акне

• нечеткость зрения

• катаракта или глаукома

• депрессия

• расстройства сна

• повышение артериального давления

• повышение аппетита и прибавка в весе

• избыточный рост волос на теле

• пониженная сопротивляемость в отношении инфекций

• мышечная слабость

• повышенная нервозность и беспокойство

• остеопороз

• резкие смены настроения

• припухлость и отек лица

• истончение кожи и повышенная хрупкость подкожных сосудов

• ухудшение течения сахарного диабета

При введении стероидов в виде инъекций осложнения встречаются реже, но могут включать:

• аллергические реакции

• кровоизлияния в суставы

• инфекционные поражения в местах инъекций

• нарушения пигментации кожи

• повышение ломкости костей, ослабление связок и сухожилий (при частых инъекциях в одни и те же места)

В период с 1997 по 2014 год Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США получило сообщения о девяноста случаях серьезных неврологических нарушений на фоне эпидурального введения стероидов – процедуры, которую часто выполняют для устранения боли в шее и спине. В 2014 году Управление издало предупреждение, в котором говорится, что «не установлена безопасность и эффективность эпидурального введения кортикостероидов».

Ингаляции стероидов, широко назначаемые для лечения бронхиальной астмы, вызывают меньше нежелательных эффектов, чем прием стероидов внутрь, но могут, все же, стать причиной охриплости голоса и, кроме того, провоцируют развитие грибковой инфекции рта и глотки. В редких случаях, на фоне систематических и длительных ингаляций, наблюдаются те же симптомы, что и при длительном приеме стероидов внутрь.

Препараты стероидов для местного наружного применения могут привести к местным поражениям или, в редких случаях, к системным осложнениям. Чем сильнее лекарство, чем больше площадь кожи, на которую наносят мазь или линимент, и чем дольше проводится лечение, тем более выраженными являются нежелательные побочные явления. Маленькие дети и старики в большей степени подвержены осложнениям местной стероидной терапии, так как у них более тонкая кожа. Препараты стероидов для наружного применения могут вызывать следующие нежелательные эффекты:

• появление или увеличение числа элементов акне

• жгучие боли или раздражение кожи

• изменение цвета кожи

• избыточный рост волос на теле

• воспаление волосяных луковиц

• розовый лишай

• полосы растяжения на коже

• истончение кожи

• усугубление проявлений существующих инфекционных поражений кожи

На фоне лечения кортикостероидами может возникнуть и еще одна неприятность: в связи с тем, что стероиды лишь подавляют симптомы заболевания, но не излечивают его причин, то длительное назначение стероидов может привести к усугублению болезни и к ее распространению по организму. Например, устранение симптомов аллергического дерматита у детей местным применением стероидных мазей может повысить риск последующего возникновения бронхиальной астмы. В типичных случаях аутоиммунные заболевания постепенно становятся легче, а затем, с большой вероятностью, наступает ремиссия. Длительное применение стероидов в качестве иммунодепрессантов может снизить вероятность ремиссии. Другими словами, стероиды могут спровоцировать мощную гомеостатическую реакцию, направленную на поддержание имеющего место состояния. Это явление может привести к повышенной толерантности – к росту дозы для получения прежнего эффекта, что может привести к зависимости от стероидов. Длительное применение стероидов всегда связано с побочными эффектами, иногда – довольно серьезными.

Возможно, самым важным в действии стероидов является их плейотропность, то есть множественное влияние на различные биологические функции. Врачи прописывают стероиды, а больные принимают их для облегчения симптомов, вызванных вышедшим из-под контроля воспалением, но, помимо этого, стероиды подавляют иммунитет, усиливают восприимчивость к инфекциям и задерживают заживление ран. Со временем от стероидов появляются и другие побочные эффекты в органах и системах, начиная с раздражения слизистой оболочки желудка и кончая остеопорозом и нарушениями настроения.

Внезапная отмена стероидной терапии или быстрое снижение дозы обычно сопровождается немедленным рецидивом симптоматики, причем иногда симптомы могут быть выражены сильнее, чем до назначения стероидов. Для предупреждения гомеостатического рикошета ни в коем случае нельзя сразу отменять стероиды или слишком быстро снижать дозу. Процесс отмены стероидов должен быть медленным, и начинать его надо только после того, как больной стал получать и другое лечение, например, изменил пищевые привычки и начал принимать природные противовоспалительные средства. Конечно, в настоящее время доступны и нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин или ибупрофен), но у них есть и свои недостатки, и побочные эффекты, которые проявляются при длительном систематическом приеме (см. главу 8).

Таблетки преднизона для приема внутрь в дозах от 5 до 60 мг в сутки стоят меньше 25 долларов, столько же, сколько и метилпреднизолон (солу-медрол) и триамсинолон в таблетках. Несмотря на то, что препараты стероидов стоят недорого, дорого может обойтись лечение осложнений и побочных эффектов стероидной терапии.