Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Недавно проведенные исследования с использованием объективных методов оценки параметров сна подняли ряд важных вопросов относительно эффективности снотворных препаратов. В среднем, З-лекарства ускоряют засыпание на 13 минут и продлевают сон на 11 минут. Бензодиазепины ускоряют засыпание на 10 минут, и продлевают время сна на 32 минуты. Суворексант ускоряет засыпание всего на 2–3 минуты, и увеличивает время сна на 21 минуту. Эта разница статистически значима и достоверна, но в функциональном плане она, собственно говоря, не играет никакой роли.
Интересно, что эти объективные данные противоречат субъективным отзывам больных, которые считают снотворные весьма эффективными. Люди, принимающие снотворные таблетки, утверждают, что в среднем время сна увеличилось у них на 52 минуты на фоне приема бензодиазепинов и на 32 минуты на фоне приема З-лекарств. По всей вероятности, амнезия, которую вызывают лекарства этих классов, заставляет больных просто забывать о том, как плохо они на самом деле спали. Люди, регулярно принимающие снотворные, просыпаются по ночам чаще, чем страдающие бессонницей пациенты, не принимающие снотворных. Когда корреспондент «Нью-Йорк Таймс» спросил об этом представителя одной из фармацевтических компаний, тот ответил: «Если вы утром забыли, сколько времени ворочались ночью с боку на бок, то можно считать, что вы хорошо спали».
Каждый год от 10 % до 20 % американцев покупают снотворные лекарства, отпускаемые в аптеках без рецепта. К таким лекарствам, в первую очередь, относятся дифенилгидрамин (димедрол), унисом, нитол, соминекс и другие. Их популярность коренится в уверенности, будто лекарства, продающиеся без рецептов, более безопасны, чем патентованные рецептурные средства. Определенно, лекарства, отпускаемые без рецепта, легче купить, они значительно дешевле, но при этом способны вызывать нежелательные побочные эффекты.
В большинстве лекарств, продающихся без рецепта, содержится антигистаминное вещество (бенадрил), некоторые содержат ацетаминофен или аспирин. Подобно антидепрессантам с седативным эффектом, лекарства, продающиеся без рецепта, вызывают сонливость за счет своего антигистаминного действия. На фоне приема таких снотворных средств часто возникают побочные эффекты – длительная сонливость, дезориентация, запор, задержка мочи, нечеткость зрения, сухость во рту и сокращение фазы быстрых движений глаз во время ночного сна.
Помимо многих побочных эффектов и неприятных реакций, на фоне длительного регулярного приема снотворных средств довольно часто возникают и другие проблемы. Например, своеобразное «похмелье» после приема снотворных, когда пациенты чувствуют себя «не в своей тарелке», даже когда полностью бодрствуют. Такое самочувствие многократно повышает риск дорожно-транспортных происшествий и падений, особенно среди пожилых больных.
Длительный прием бензодиазепинов, З-лекарств, средств, продающихся без рецепта, и антидепрессантов с седативным действием приводит к развитию толерантности – необходимости увеличения дозы для сохранения прежнего эффекта. Толерантность провоцирует передозировки, как в форме приема больших доз одного лекарства, так и в форме добавления к нему других лекарств и фармакологически активных веществ. История полна рассказов о знаменитостях, умерших от передозировки снотворных в отчаянной попытке наладить сон. Печально, но есть множество подобных историй, происшедших с обычными людьми, историй, о которых молчат СМИ.
Несмотря на то, что все считают, будто снотворные средства лечат бессонницу, они на самом деле всего лишь подавляют симптомы – то есть маскируют нарушение сна, не затрагивая главных причин бессонницы. Следовательно, прекращение приема снотворных препаратов приводит к резкому возобновлению или даже усугублению бессонницы. Рикошетная бессонница может длиться много дней и даже месяцев, провоцируя развитие зависимости и пристрастия.
Риск развития толерантности, зависимости и рикошетного эффекта у З-лекарств как будто ниже, чем такой же риск от приема бензодиазепинов, но в действительности лекарства и того, и другого класса способны вызывать эти нежелательные эффекты. Главным недостатком бензодиазепинов является то, что они способны вызывать истинную зависимость с исключительно тяжелым синдромом отмены. (В главе 9 описана история зависимости одной женщины и ее борьбы с этой зависимостью).
Никогда не прекращайте прием снотворных лекарств резко. Намного безопаснее снижать дозу постепенно и под врачебным наблюдением. В зависимости от принимаемого лекарства, исходной дозы и длительности приема, отвыкание от снотворных может быть и достаточно легким, а может стать мучительным испытанием, длящимся недели или даже месяцы. Процесс отмены сопровождается чередующимися взлетами и падениями, улучшениями и ухудшениями. Чаще всего развиваются следующие симптомы: рикошетная бессонница, тревожность, депрессия и когнитивные нарушения.
З-лекарства влияют на фазу быстрых движений глаз, а бензодиазепины, антидепрессанты с седативным действием и безрецептурные снотворные средства подавляют сновидения. Эти же лекарства усугубляют течение депрессии, деменции и болезни Альцгеймера, то есть заболевания, которые сами по себе характеризуются угнетением быстрых движений глаз во сне.
Более дюжины исследований были посвящены возможной связи между приемом снотворных средств с заболеваемостью раком, а также с общей смертностью. В одном исследовании с участием десяти тысяч человек, принимавших З-лекарства или бензодиазепины, было выявлено увеличение среди них заболеваемости раком на 35 % по сравнению с общей популяцией, а также обнаружена положительная корреляция между избыточным приемом снотворных и общей смертностью.
Войти с помощью соц. сетей: