Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Стратегии профилактики и даже лечения простуды и гриппа очень похожи, но есть два важных исключения: против гриппа людей ежегодно вакцинируют, а при заболевании гриппом назначают противовирусные лекарства (обсуждаются в следующем разделе). Мнения специалистов относительно пользы от вакцинации разделились. Ученые должны предсказать, какой именно штамм вируса гриппа вызовет эпидемию, за несколько месяцев до начала гриппозного сезона, для того, чтобы успеть изготовить достаточное количество адекватной вакцины. Иногда ученые промахиваются мимо цели. Эффективность вакцин год от года варьирует. Максимальная эффективность в удачные годы достигает 60–70 %, когда вакцина хорошо действует на данный штамм вируса. Эффект менее предсказуем у пожилых людей, которым требуются большие дозы вакцины. Вакцинация особенно важна для людей с высоким риском осложнений гриппа – стариков, новорожденных и детей раннего дошкольного возраста, людей с сопутствующими сердечными заболеваниями и заболеваниями легких, а также больных, страдающих ожирением.
После того, как человеку введут вакцину, организм реагирует на нее выработкой антител к тому штамму, который послужил основой для ее изготовления. Большинство специалистов считают, что несмотря на все недостатки, вакцинация является достаточно эффективным средством профилактики гриппа. Исследования показывают, что вакцинация может предупредить инфаркт миокарда или пневмонию на фоне гриппа. С другой стороны, обзор данных о вакцинации здоровых людей показывает весьма скромный эффект и ставит вопрос о целесообразности поголовной ежегодной вакцинации.
В настоящее время вакцины против гриппа доступны в разных формах. Если вы хотите получить вакцину в виде инъекции, то попросите, чтобы раствор не содержал тимерозала, ртутьсодержащего консерванта, который во многих странах уже снят с производства. Ртуть – это известный нервный яд. Список вакцин и уровень содержания в каждой из них тимерозала можно найти в изданиях Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США.
Я должен еще раз повторить, что простуда и грипп вызываются вирусами. Антибиотики действуют против бактерий, а не против вирусов; таким образом, в лечении неосложненных простуды и гриппа антибиотикам просто нет места.
Антибиотики также не могут предупредить развитие таких осложнений, как синусит, который может развиться после перенесенной простуды или гриппа. Тем не менее каждый год десятки тысяч людей с этим заболеванием требуют у врачей назначить им антибиотики. В 41 % случаев антибиотики назначают по поводу инфекций дыхательных путей, причем в большинстве случаев это назначение является лишним и даже вредным. Это очень большая проблема, так как антибиотики чаще других лекарственных средств вызывают нежелательные побочные реакции, кроме того, неадекватное и излишнее назначение антибиотиков приводит к появлению устойчивых штаммов бактерий, что представляет собой одну из главных угроз общественному здоровью (см. главу 1). Если вы заболели простудой или гриппом, то не просите врача сразу выписывать вам антибиотики.
Пока не существует эффективных лекарств, которые могли бы предотвратить или вылечить простуду. Зато есть противовирусные лекарства для лечения гриппа. Как и вакцины, они в наибольшей степени полезны людям с высоким риском осложнений. Здоровые люди, заболевшие гриппом, чувствуют себя плохо – иногда очень плохо – в течение нескольких дней, но поправляются самостоятельно, если, конечно, не заразились особо вирулентным штаммом (такие штаммы обычно характерны для пандемий гриппа). К новым противовирусным препаратам, ингибиторам нейраминидазы, относятся занамивир (реленца) и озелтамивир (тамифлу). Эти лекарства блокируют высвобождение новообразованных вирусных частиц из инфицированных клеток. Сразу после своего появления ингибиторы нейраминидазы были громко объявлены средством выбора в лечении гриппа. Опыт и здравый смысл подсказывают, что это в некотором смысле преувеличение. Исследования показывают, что ингибиторы нейраминидазы уменьшают продолжительность заболевания в среднем всего на один день. Так же, как вакцинация, эти противовирусные средства помогают предупреждать осложнения у пациентов с высоким риском, но и у них есть недостатки. Занамивир может вызывать спазм бронхов (проявляющийся свистящим дыханием) у больных с хроническими заболеваниями легких, а озелтамивир способен вызывать головокружение, тошноту и рвоту. Так же, как бактерии могут становиться устойчивыми к антибиотикам, многие вирусы становятся устойчивыми к ингибиторам нейраминидазы, особенно к озелтамивиру.
Я очень прошу вас помнить о том, что большинство людей, заболевших гриппом, не нуждаются во врачебной помощи или в противовирусной терапии, и поправляются самостоятельно, без всякого лечения.
Установлено, что 70 % людей, заболевших простудой или гриппом, принимают продающиеся без рецепта средства. Большинство этих средств неэффективны, не сокращают продолжительность заболевания, и потенциально опасны, особенно для детей (см. главу 16). В 2008 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами выпустило бюллетень, в котором рекомендовало не давать продающиеся в аптеках без рецепта средства от простуды и гриппа детям в возрасте до двух лет. Многие эксперты считают, что не рекомендуется назначать эти средства детям младше одиннадцати лет.
Многие находящиеся в свободной продаже средства от простуды и гриппа содержат ацетаминофен (парацетамол, тайленол) или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (адвил, бруфен, мотрил) (см. главу 8). Эти лекарства могут сбить температуру и при адекватной дозировке уменьшают ломоту в теле. Но нельзя забывать, что лихорадка – это защитная реакция организма на инфекцию. При повышенной температуре иммунная система работает более эффективно. Если температура не превышает опасный уровень (40,5 °C), то не стоит принимать жаропонижающие средства, лучше прибегнуть к охлаждающим обтираниям и компрессам. Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные средства мало помогают от других проявлений простуды и гриппа, и могут стать причиной серьезных побочных эффектов. Есть данные, согласно которым ацетаминофен подавляет иммунный ответ и усиливает заложенность носа у взрослых, а непреднамеренная передозировка ацетаминофена может привести к поражению печени.
Антигистаминные препараты (см. главу 4) применяются по большей части при аллергии, но люди часто принимают их и при простуде – с минимальным, надо сказать, эффектом. Антигистаминные препараты первого поколения, например, дифенгидрамин (димедрол), могут усугубить неприятные ощущения, так как вызывают сгущение секрета в дыхательных путях и затрудняют отхаркивание. Кроме того, димедрол и другие старые антигистаминные средства вызывают сонливость и делают опасным вождение автомобиля и работу с тяжелыми механизмами. Антигистаминные средства нового поколения, такие как фексофенадин (аллегра), лоратидин (кларитин) и цетиризин (зиртек) обладают меньшим седативным эффектом, но и они могут вызывать сонливость и заторможенность.
Противокашлевые средства представлены двумя категориями лекарств: собственно противокашлевые препараты, такие как декстрометорфан, соединение, родственное опиатам, которое временно подавляет кашлевой рефлекс, и отхаркивающие препараты, содержащие, по большей части, гвайфенезин. Это средство усиливает продукцию слизи в эпителии бронхов, способствует разжижению мокроты и ее более легкому отхаркиванию. Эффективность отхаркивающих средств при простуде несколько преувеличена. Кашель – это способ, к которому прибегает организм для того, чтобы очистить дыхательные пути от слизи, которая может оказывать на них вредоносное действие. Сухой кашель может быть болезненным, лишает сна и отдыха, мешает нормально работать. Такой кашель надо подавлять декстрометорфаном; продуктивный же кашель (кашель с мокротой) подавлять не следует. После тяжелой простуды кашель может иногда продолжаться неделями. Если декстрометорфан оказывается неэффективным, то назначают кодеин, который продается в аптеках только по рецепту.
Заложенность носа является частым симптомом как при простуде, так и при гриппе, и поэтому больные, как правило, принимают внутрь антиконгестанты, которые можно приобрести без рецепта. Заложенность возникает из-за расширения кровеносных сосудов слизистой оболочки верхних дыхательных путей и ее набухания из-за застоя крови. Антиконгестанты по химическому строению напоминают известный стимулятор адреналин. Эти лекарства активируют рецепторы, возбуждение которых приводит к сужению сосудов, что и устраняет заложенность носа и верхних дыхательных путей. Но у сосудосуживающих веществ есть и свои побочные эффекты. Одно из таких лекарств, фенилпропаноламин, было снято с производства и запрещено к продаже после того, как прием препарата стал причиной смерти нескольких пожилых больных. Была также запрещена продажа другого антиконгестанта псевдоэфедрина, так как он является сырьем для нелегального изготовления метамфетамина. В настоящее время почти все антиконгестанты для приема внутрь содержат другой стимулятор – фенилэфрин, обладающий следующими побочными эффектами: тревожность, головокружение, бессонница, сердцебиение и, в редких случаях, повышение артериального давления.
Антиконгестанты можно применять и местно, закапывая или распыляя их в носу. К таким антиконгестантам, в первую очередь, относят оксиметазолин (африн). Это средство действует быстрее, чем антиконгестанты для приема внутрь, но применять их можно лишь в течение непродолжительного периода времени – от одного до трех дней. При более длительном применение эффективность снижается, и лекарство приходится применять чаще, а после каждого применения заложенность возобновляется с новой силой по рикошетному эффекту (это состояние называют медикаментозным ринитом). Медикаментозный ринит – это реакция организма, стремящегося сохранить постоянство внутренней среды (гомеостаз), и в результате заложенность сохраняется и даже усугубляется. Постоянное применение местных антиконгестантов вызывает типичную лекарственную зависимость.
Так как антиконгестанты являются стимуляторами, то их не рекомендуется применять людям, страдающих артериальной гипертензией при неаккуратном лечении, нарушениями сердечного ритма, заболеваниями сердца и глаукомой. Эти лекарства могут также нарушить деятельность гладкой мускулатуры мочевого пузыря и вызвать задержку мочи. Больным с диагностированной дисфункцией мочевыводящих путей, а также мужчинам с увеличением предстательной железы, следует избегать применения антиконгестантов.
Многие комбинированные средства от простуды, продающиеся без рецепта, содержат обезболивающие, противокашлевые, устраняющие заложенность носа и антигистаминные лекарства. Если вы планируете принимать их, то внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем приступить к лечению. При совместном приеме некоторых лекарств их токсические эффекты могут усиливаться. Некоторые данные позволяют утверждать, что эти лекарства, на самом деле, могут затянуть период выздоровления, так как внушают людям ощущение, что болезнь прошла, поэтому они ходят на работу вместо того, чтобы отдохнуть и восстановить силы.
Войти с помощью соц. сетей: