Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Несмотря на все недостатки и многочисленные побочные эффекты, ингибиторы протонной помпы и H2-блокаторы являются средствами первого выбора в лечении заброса желудочного сока в пищевод, диспепсии и изжоги. Начав принимать ИПП или H2-блокаторы, люди, как правило, принимают их неопределенно долго. Очень часто врачи выписывают эти лекарства, не поинтересовавшись диетическими привычками пациента, уровнем стресса в его жизни и другими аспектами образа жизни, которые могут отрицательно влиять на функции желудочно-кишечного тракта. Часто, также, больные самостоятельно покупают в аптеках ИПП и H2-блокаторы, не думая о возможности устранения тягостных симптомов другими, более безопасными способами, описанными ниже.
Исследование пищевых привычек и при необходимости их коррекция – это основа успешного лечения желудочно-пищеводного рефлюкса.
Нижний сфинктер пищевода препятствует поступлению кислого желудочного содержимого в пищевод. При преходящем расслаблении нижнего сфинктера некоторое количество желудочного сока может попадать в нижнюю треть пищевода, и это не выходит за границу нормы. У лиц, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом, периоды расслабления сфинктера продолжаются дольше и наступают чаще, чем в норме. Самая частая причина – растяжение желудка от привычки к перееданию. Высокое внутрибрюшное давление, характерное для ожирения, также может приводить к нарушению работы сфинктера и к забросу желудочного сока, изжоге, желудочно-пищеводному рефлюксу и эзофагиту. (Объем талии прямо коррелирует с риском рефлюкс-эзофагита, его тяжестью и предрасположенностью к раку; следовательно, снижение веса может в значительной степени устранить эти симптомы и предупредить возможные долгосрочные осложнения).
Стоит попробовать следующие меры: есть дробно, то есть часто и помалу, избегать жирной пищи, ограничить пряные приправы и маринады, а также кислые овощи и фрукты, например, цитрусовые и помидоры, кофе (с кофеином и без) и другие напитки с кофеином, шоколад, алкоголь, газированную сладкую воду, лук и чеснок. После еды надо находиться в вертикальном положении в течение как минимум трех часов, чтобы дать пище возможность перевариться и покинуть желудок. Больным с ночной изжогой и отрыжкой помогает сон на кровати с приподнятым головным концом и положение на левом боку.
Кроме того, в медицинской литературе есть данные о том, что пищевая аллергия может быть одним из факторов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс, а пищевую аллергию может вызвать даже прием ингибиторов протонной помпы, так как они изменяют состав микрофлоры кишечника. Аллергия на коровье молоко у детей, как известно, является причиной желудочно-пищеводного рефлюкса, который не поддается лечению ингибиторами протонной помпы. Диета, не содержащая клейковины, смягчает симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса у больных с целиакией.
Курение – хорошо известное средство расслабления нижнего сфинктера пищевода. Отказ от курения уменьшает рефлюкс кислого содержимого желудка и предупреждает развитие гастрита.
Важно избегать приема нестероидных противовоспалительных лекарств (ибупрофен, аспирин и напроксен); при частом приеме они сильно раздражают слизистую оболочку желудка и повышают риск желудочного кровотечения.
Хорошо известно, что стресс является частой причиной изжоги. Все знают, что при сильном волнении и тревоге возникает такое ощущение, что желудок завязывается узлом. Это наглядный пример связи этого органа с эмоциями. Недавнее массовое обследование больных с желудочно-пищеводным рефлюксом показало, что стресс является наиболее частой причиной этого недомогания, не связанной с каким-либо определенным заболеванием. Рефлюкс в ответ на стресс был выявлен у 45,6 % из 12.653 обследованных. У 50 % лиц, пострадавших во время теракта одиннадцатого сентября, развилось посттравматическое стрессовое расстройство, а у 70 % из них наблюдали симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса.
При хроническом стрессе и тревожности нарушается гормональная регуляция взаимоотношений мозга и внутренних органов. Частью реакции борьбы или бегства является повышение тонуса симпатической нервной системы, который приводит к прекращению перистальтики желудка и расслаблению нижнего сфинктера пищевода, что создает условия для желудочно-пищеводного рефлюкса. При стрессе происходит также разрушение клеток слизистой оболочки желудка, что делает его более уязвимым к действию кислого содержимого желудка и пищеварительных ферментов.
Для борьбы со стрессом существует множество полезных традиционных практик: тай-цзы, йога, медитация, гипнотерапия, дыхательная гимнастика и многие другие.
Сукральфат (карафат) является ценным лекарством, которое защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не вызывая при этом долговременных осложнений, характерных для H2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы. Это лекарство обволакивает и прикрывает язвы, эрозии и трещины, защищая ткани от воздействия едких кислот и пищеварительных ферментов, расщепляющих белки. В отличие от лекарств, подавляющих секрецию кислоты и желудочного сока, может реально способствовать заживлению язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки.
К природным средствам, укрепляющим слизистую оболочку желудка и пищевода, относят красный ильм (Ulmus fulva), пастилки лакрицы, а также многие порошки и жевательные таблетки, которые следует принимать перед едой и отходом ко сну.
Приблизительно у 60 % больных, страдающих желудочно-пищеводным рефлюксом, выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Одним из проявлений этого заболевания является выпячивание части желудка в грудную полость. В этой ситуации нижний сфинктер пищевода неспособен препятствовать попаданию кислоты в пищевод, над диафрагмой формируется карман, в котором задерживается кислое содержимое, раздражающее нижний отдел пищевода. Продающееся без рецепта средство гевискон обычно помогает решить проблему. Гевискон – это смесь альгината (препарата бурых водорослей) и бикарбонат натрия. Оба эти вещества образуют защитную пленку на поверхности слизистой оболочки, что препятствует рефлюксу из грыжевого мешка. В одном из недавних исследований было показано, что это лекарство столь же эффективно в лечении желудочно-пищеводного рефлюкса, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, как и ингибиторы протонной помпы.
Защита слизистой оболочки желудка и пищевода от раздражения кислым содержимым желудка и подавление секреции кислоты мощными лекарствами иллюстрируют разницу между восточной и западной медицинской философии. Один мудрый китайский врач однажды сказал мне, что его целью является «изгнание зла и поддержка добра». Западая медицина сосредоточена на «изгнании зла», особенно с помощью лекарств, разрушающих то, что представляется нам причиной болезни: например, антибиотики убивают бактерии, а ингибиторы протонной помпы подавляют желудочную секрецию. Восточная медицина, в основном, сосредоточена на поддержке добра – она защищает и укрепляет природные средства защиты организма. Интегративная медицина разумно использует оба подхода. В случае желудочно-пищеводного рефлюкса защита слизистой оболочки пищевода от раздражающего действия кислоты так же, а может и в большей степени, важна в лечении рефлюкса, как и назначение средств, устраняющих кислоту.
Простые антациды, такие, например, как карбонат кальция, быстро, хотя и ненадолго, устраняют изжогу и другие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса. Кроме того, эти средства усиливают перистальтику пищевода, помогая ему скорее освобождаться от кислоты. При частом приеме антациды могут вызывать запор, который можно устранить приемом солей магния. Я рекомендую избегать средств, содержащих алюминий (маалокс и миланта), из-за возможного вредного действия этого элемента на организм.
Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта было предложено множество растительных средств. Во многих исследованиях было показано, что имбирь помогает справиться с тошнотой, рвотой и расстройством желудка. На фоне приема в капсулах, содержащих порошок корня, имбирь стимулирует перистальтику кишечника. Две – три чайные ложки яблочного уксуса, смешанные со стаканом воды, смягчают симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса. Механизм этого действия пока не вполне понятен. Ромашковый чай смягчает воспаление слизистой оболочки желудка. (Следует избегать мятных чаев, которые часто пьют для улучшения пищеварения; мята расслабляет нижний сфинктер пищевода и усугубляет проявления желудочно-пищеводного рефлюкса). Сок алоэ, который в домашних условиях часто используют для смягчения кожных воспалений, можно с таким же успехом использовать и для устранения воспаления слизистых оболочек желудка и кишечника.
рекомендуемая доза – полчашки сока два раза в день. Соединение d-лимонен, содержащееся в цедре лимона, стимулирует перистальтику желудка и, таким образом, предупреждает рефлюкс. Дозировка: 1000 миллиграммов один раз в два дня до приема десяти доз. В дальнейшем препарат применяют по потребности.
В нескольких исследованиях было показано, что симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса можно облегчить, приняв 6 мг мелатонина перед отходом ко сну. Мелатонин – надежное и безопасное средство лечения бессонницы. Плохой сон провоцирует рефлюкс, а рефлюкс сильно мешает спать. Мелатонин также незначительно блокирует секрецию кислоты в желудке и слегка повышает тонус нижнего сфинктера пищевода. Было также показано, что мелатонин может быть столь же эффективным, как ингибиторы протонной помпы, если принимать его в сочетании с другими добавками, например, с деглицирризированным экстрактом солодки.
Войти с помощью соц. сетей: