Круп
Есть много заболеваний и особенностей, которые дети с возрастом перерастают. Среди них – пугающий и детей, и родителей ложный круп (от англ. croup – голос вороны).
Причиной является вирусный ларинготрахеит, то есть отек гортани и скопление слизи в просвете гортани у детей до 3 лет.
Какие дети подвержены крупу и почему
Чаще всего это мальчики с избыточной массой тела, у которых анатомически узкая гортань с рождения и в области гортани много жировой ткани.
Когда при вирусной инфекции возникает отек, отверстие для воздуха становится совсем узким, затрудняя вдох.
Склонность к крупу может передаваться по наследству, но замечательно то, что с ростом ребенка гортань становится больше и приступы перестают беспокоить.
Также к крупу часто склонны дети с нестабильной нервной системой, страхами, некомфортным и утомительным для них режимом дня, при частых переохлаждениях, особенно если промерзают ноги.
Симптомы
На фоне ОРВИ и его проявлений (сопли, кашель, температура), чаще ночью или после сна появляется лающий кашель и затрудненный ВДОХ, осиплость или отсутствие голоса.
У проявлений крупа есть три степени тяжести:
1. В покое дыхание ровное.
2. Беспокойство, в покое дыхание затруднено, межреберные ямки, крылья носа западают, участвуя в дыхании.
3. Заторможенность, синева носогубного треугольника, дыхание затруднено настолько, что ребенок не может плакать или говорить, вялый, с заторможенной реакцией на происходящее.
Круп 2–3-й степени лечат чаще всего в стационаре. 1-я степень прекрасно лечится дома, но осмотр врача нужен.
Чем помочь?
• Включите теплый душ в ванной комнате, сядьте под зонтик (выше концентрация пара), читайте и играйте. Можно сделать ингаляции с физраствором.
• Успокойте и отвлеките ребенка. Из препаратов можно применять «Скорую помощь» из серии цветы Баха, пустырник, валериану.
• Проветрите и увлажните комнату до 50–70 %.
• Посадите в полулежачее положение, аналогичное тому, которое создает автокресло для детей до года.
• Давайте больше пить, если ребенок в состоянии это делать.
• Жаропонижающие (парацетамол или ибупрофен) применяются, если температура высокая и ребенку некомфортно. Сосудосуживающие препараты применяются при отсутствии носового дыхания.
• В течение дня вне приступа необходим эмоциональный, физический и голосовой покой по возможности, с 6 лет допустимы любые леденцы.
• Бронходилататоры (препараты для расширения бронхов) НЕ действуют на гортань и применяться не должны.
• Антигистаминные средства НЕ показаны, так как при крупе отек не аллергического характера.
• Круп не лечится антибиотиками. Как профилактическая мера эти препараты также применяться не должны.
• Не используйте небулайзер, если в нем нет насадок для верхних дыхательных путей. Иначе небулайзер будет разбивать препарат до слишком мелких частиц, которые будут сразу проникать в бронхи, не воздействуя на гортань.
• Ингаляции адреналина делаются ТОЛЬКО в стационаре, в домашних условиях это опасно.
• Гормональные препараты в небулайзере, гормональные свечи или внутримышечные уколы – единственно эффективные и быстро снимающие отек. Назначаются врачом, если меры с увлажнением не помогли и ситуация ухудшается.
• Врач НУЖЕН для уточнения диагноза, чтобы отличит круп от:
дифтерии (истинного крупа) – пленки в горле, потеря голоса;
заглоточного абсцесса – трудно глотать, запрокинута голова, голос звонкий, кашля нет;
астмы – затруднен ВЫДОХ.
Об ингаляторах
Когда нужен ингалятор?
Как и многие из вас, я в детстве сидела над кастрюлькой с вареной картошкой, накрытая полотенцем. Уже тогда я чувствовала себя глупо, но картофельные издевательства надо мной не прекращались даже в подростковом возрасте, когда таким же образом бабушка пыталась лечить мне прыщи.
Почему-то есть распространенное мнение, что без ингалятора дома никак не обойтись и любое лечение с ним будет более эффективным. На самом деле большинству здоровых людей, стандартно болеющих ОРВИ пару раз в год без осложнений, ингалятор не нужен. И часто болеющим детям он никак не поможет болеть реже или выздоравливать быстрее.
Я буду еще рассказывать о видах ингаляторов-небулайзеров, но мы с вами сразу определимся: терминологически небулайзер (от слова «небула» – облако) тоже является ингалятором (от слова «вдыхать»), это один из его видов.
Паровой ингалятор и кастрюля с картошкой не являются небулайзером, то есть не преобразуют лекарство в аэрозоль, а образуют крупные частицы, воздействующие только на верхние дыхательные пути – носоглотку и гортань. Паровые ингаляторы повышают риск ожогов (как при опрокидывании колбы/кастрюли, так и при дыхании картофельным паром). К тому же не доказана их эффективность при следующих состояниях:
• насморке (могут только усилить отек носа);
• кашле, вызванном текущими соплями (лечите нос каплями, промываниями);
• аденоидах, инородных телах в дыхательных путях;
• при профилактике ОРВИ (лучше купите домой аромалампу, если очень хочется дышать эфирными маслами);
• боли в горле (более эффективно выпаивание, орошения, полоскания, промывания, антибактериальная терапия в случае необходимости);
• аллергии.
В паровых ингаляторах теоретически могут использоваться травы, масляные растворы, физраствор (в отличие от небулайзеров, в которых категорически нельзя их использовать, так как они дробят вещества на очень мелкие частицы, которые попадают прямо в легкие). Но исходя из написанного выше и риска аллергии на травы, возникает резонный вопрос: можно, но зачем?
Для небулайзеров, которые преобразуют жидкости в мелкие частицы, существует не так много официальных показаний:
• ложный круп;
• бронхиальная астма;
• заболевания с бронхообструкцией, например обструктивный бронхит (сопровождаются свистом, одышкой, частым дыханием, втяжением ребер);
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• муковисцидоз;
• некоторые виды пневмоний.
Если в вашей семье нет людей с указанными выше заболеваниями, то ингаляторы вам не нужны.
Я слышу ваши грустные вздохи и разочарование. А если очень хочется? А если без небулайзера нам кажется, что мы не оказываем никакой помощи своему ребенку или себе?
Когда все-таки можно использовать паровой ингалятор или небулайзер?
В двух ситуациях:
• В самом начале ОРВИ, первые 1–2 дня с физраствором для облегчения сухого кашля, используя насадку для верхних дыхательных путей.
Не использовать при влажном кашле: ингалятор может усугубить ситуацию.
• При ложном крупе – паровой ингалятор с физраствором или небулайзер с ингаляционными стероидами. Но не забывайте, что в большинстве неосложненных случаев при ложном крупе прекрасно помогает вышеописанный способ – сесть в ванной комнате, включив воду, и читать под зонтиком.
Виды ингаляторов
Я думаю, вы уже определились, нужен ли вашей семье ингалятор, а я помогу вам с выбором правильной модели.
Три ингалятора из указанных ниже, кроме парового, можно называть небулайзерами, так как они создают облако из очень мелких частиц. Только мелкие частицы доставляют лекарства в бронхиолы и альвеолы легких. Крупные частицы лишь оседают во рту и носу.
Выбирая модель, учитывайте в первую очередь проблемы, для решения которых вам нужен прибор, в какие отделы дыхательных путей планируется доставлять лекарство. Также важен возраст и количество членов семьи, которым понадобится прибор, – все это определяет количество разных насадок. Имеет значение и внешний вид прибора (усадить маленького непоседу непросто, если процедура не похожа на игру), возможность использовать сидя или лежа, не разлив лекарство. Многие приборы позволяют менять интенсивность подачи средства, экономя время лечения и не расходуя препарат впустую.
Рассмотрим плюсы и минусы разных видов ингаляторов.
Компрессорные ингаляторы
Ультразвуковые ингаляторы
MESH-небулайзеры
Паровые ингаляторы
С чем нельзя делать ингаляции?
Мы поговорили о том, кому нужны ингаляторы и небулайзеры, как их выбрать, а сейчас я расскажу, с какими препаратами НЕЛЬЗЯ делать ингаляции через небулайзер.
Паровой ингалятор создает крупные частицы, оседающие в верхних дыхательных путях, то есть из него в легкие и бронхи вещества не попадают, теоретически в нем можно использовать эфирные масла, масляные растворы и минералку, но практически это бесполезно, не влияет на ход лечения и даже может оказаться опасным для здоровья.
В небулайзерах распыление частиц до более мелких, они попадают в бронхи и легкие, поэтому использование многих веществ может быть опасным.
Нельзя использовать:
• Минеральные воды, так как раствор нестерилен и может инфицировать нижние дыхательные пути, наличие солей может вызвать бронхоспазм, особенно при использовании ультразвукового ингалятора; состав непостоянен – то соленее, то слабее. Забудьте про Боржоми и подобные – это гипертонические растворы, то есть более соленые, чем физраствор.
По идее гипертонический раствор должен вытягивать лишнюю отечную жидкость и снимать отек. Но даже стерильные!!! аптечные гипертонические растворы используют только при бронхиолитах и муковисцидозе.
• Муколитики детям до 2–3 лет, так как при сильном разжижении мокроты дети не смогут ее откашлять и это может растянуть и усугубить заболевание, спровоцировать развитие новой инфекции. Эти препараты используются не так часто, лишь при некоторых заболеваниях – муковисцидозе, пневмонии.
• Эфирные масла – высокая вероятность бронхо- и ларингоспазмов даже у неаллергиков.
• Воду из-под крана.
• Антигистаминные препараты.
• Травы – также риск бронхо- и ларингоспазма и присоединения инфекции из-за нестерильности.
• Препараты, в инструкции к которым не написано, что они могут применяться в небулайзерах (хлоргексидин, мирамистин, аминокапроновая кислота, преднизолон, гидрокортизон, антибиотики для внутримышечного или внутривенного введения).
• Стероидные, муколитические препараты в ультразвуковом приборе – там они разрушаются и теряют свои свойства.
«Мы запутались, – скажете вы. – А что же тогда вообще можно применять в небулайзерах?»
Препаратов не так уж и много:
• бронходилататоры (например, ипратропия бромид + фенотерол);
• стероидные препараты (например, будесонид);
• физраствор как препарат, в который добавляют другие, либо в двух случаях, о которых уже писала: ложный круп и сухой кашель в 1–2-й день ОРВИ, используя насадку для создания крупных частиц;
• антибиотики в некоторых случаях.
