ОРВИ и грипп

Еще одна большая животрепещущая тема для вас, мои дорогие друзья.

Конечно, всех эта тема волнует, никто не хочет, чтобы дети «цепляли» все подряд каждую неделю. И не только потому, что жалко малышей, но и потому, что самим спать хочется, а не соплеотсосом ночью работать. И работать хочется, а не больничный брать. И потому что на работу не берут, если узнают, что у матери ребенок детсадовского возраста, хоть и незаконно это.

Многие родители сетуют, что их дети болеют практически постоянно, и только успевай выкладывать деньги на лекарства. А так ли много лекарств нужно ребенку для лечения ОРВИ и гриппа на самом деле? И в чем разница между этими заболеваниями? Давайте разбираться.

Отличия гриппа от ОРВИ

Я уверенна, что вы за всю жизнь не болели гриппом ни разу, ну максимум 1–2 раза. Настоящим гриппом, а не ОРВИ.

А чем они отличаются, спросите вы, и зачем нам знать эти различия? За тем, что тактика лечения и наблюдения врачами пациента будут разными. Для лечения именно гриппа сейчас разрабатываются противовирусные препараты. Они стоят достаточно дорого и совершенно не влияют на течение ОРВИ, поэтому закупать их огромными коробками и принимать впрок совершенно бессмысленно.

А теперь об отличиях.

• Гриппом заболевают молниеносно быстро, ОРВИ быстро, но есть некоторый продромальный период, поэтапность.

• Грипп в первую очередь поражает нервную систему, для него характерен сильный озноб, головная боль, боль при движении глаз и поворотах шеи, светобоязнь, боль в мышцах всего тела. При этом соплей, конъюнктивита и влажного кашля нет. Насморк может появиться как осложнение на 3–4-й день болезни.

• ОРВИ начинается с соплей, боли в горле, сухого кашля, постепенно переходящего во влажный.

• При ОРВИ может быть дискомфорт в глазах, вызванный присоединением бактериальной инфекции, либо вирусный конъюнктивит может сопровождать аденовирус.

• Грипп может сопровождаться бессонницей, психоэмоциональными расстройствами, повышенная утомляемость сохраняется еще несколько недель после болезни.

• При ОРВИ головная боль обычно связана с осложнениями – синуситами.

• Головную боль при гриппе трудно переносить без противовоспалительных препаратов.

Лечение

Надеюсь, теперь вы сможете отличить грипп от ОРВИ и не будете покупать дорогостоящие противовирусные препараты от гриппа, когда у вашего ребенка ОРВИ.

«Но как же тогда лечить ОРВИ? – спросите вы. – Ведь это тоже вирус!»

Давайте для начала обозначим основные симптомы ОРВИ, и дальше я для каждого симптома опишу лечение.

Итак, симптомы:

• температура;

• сопли (о них уже была глава выше);

• боль в горле;

• кашель.

Температура

Вообще у меня есть четкое убеждение, что очень во многих случаях справиться с высокой температурой можно только одним обильным выпаиванием чистой водой. Только, к сожалению, это не всем удается, в том числе потому, что детей изначально не приучают пить воду. Несладкий компот в принципе лучше, чем ничего, но тем не менее я рекомендую именно воду.

У детей для снижения температуры применяются два препарата: ибупрофен и парацетамол. Пожалуйста, не используйте аспирин, анальгин или препарат «два в одном» – парацетамол и ибупрофен. Эти препараты могут привести к серьезным осложнениям в детском возрасте.

Наверняка многие из вас чувствовали себя плохими родителями, когда у ребенка поднималась температура. И в случае, если дали жаропонижающее (это снижает выработку защиты от вирусов и бактерий), и в случае, если не дали, – ребенка «предали» и подвергли страданиям.

На высокую температуру ребенок может реагировать по-разному. Кто-то бегает и играет при температуре 39 °С, кто-то лежит, как тряпочка, и еле дышит при 38 °С, а у кого-то есть риск фебрильных судорог.

Насчет того, что является провоцирующим фактором (высокая температура или скорость ее повышения) при фебрильных судорогах, ведутся споры. Тем не менее, если у ребенка уже были подобные эпизоды, температуру выше 38,5 °С, а в некоторых случаях и 38 °С, лучше снижать.

Что же такое фебрильные судороги? Главное, нужно понять, что это в большинстве случаев неопасно, хотя и выглядит страшно, и пройдет со временем.

Фебрильные судороги – непроизвольные сокращения мышц, возникающие у детей от 6 месяцев до 5 лет на фоне повышения температуры.

Они бывают двух типов:

• неосложненные – менее 15 минут, генерализованные (во всем теле), с потерей сознания, в первые 24 часа от начала лихорадки, при отсутствии инфекции нервной системы и проблем обмена веществ (например, обезвоживание, снижение сахара в крови);

• осложненные – приступ более 15 минут, судороги в отдельных частях тела, повторяются несколько раз в течение суток. В этом случае требуется более тщательное обследование ребенка на предмет травм и инфекций центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты).

Что еще нужно знать о фебрильных судорогах?

• Фебрильные судороги не являются эпилепсией. Повторяющиеся фебрильные судороги не могут спровоцировать заболевание эпилепсией. Эпилепсия либо есть, либо ее нет.

• Фебрильные судороги могут передаваться по наследству как тип реакции нервной системы либо наблюдаются у детей, перенесших гипоксию внутриутробно или в родах.

• Фебрильные судороги «перерастают».

• Неосложненные фебрильные судороги чаще всего БЕЗОПАСНЫ для ребенка (если это не эпилептический статус, то есть судороги не прекращаются, последствие менингита, энцефалита или травмы).

• При фебрильных судорогах ВСЕГДА стоит вызвать врача.

• Фебрильные судороги в большинстве случаев НЕ требуют лечения, кроме жаропонижающих средств и обтирания влажной губкой.

• Фебрильные судороги НЕ требуют назначения курсов противосудорожных средств после возникновения приступа.

• Считается, что после эпизода фебрильных судорог ЭЭГ не требуется. Но тем не менее лучше перестраховаться и сделать ночной мониторинг ЭЭГ длительностью 7–10 часов.

Помощь в домашних условиях

• Положите ребенка на бок для предотвращения попадания в дыхательные пути рвотных масс, слюны.

• Обеспечьте защиту от травм: не давайте упасть с возвышения, удариться об угол. Фиксировать и выпрямлять конечности нельзя!!!

• Пытаться засунуть ложку или другой предмет, разжимать челюсти, поить, делать искусственное дыхание во время приступа ЗАПРЕЩЕНО!!!

• К приезду врача запомните, как выглядел приступ: все тело или одна группа мышц, потеря или наличие сознания, сколько длился приступ, была ли возможность отравления или обезвоживания.

Как рассчитать количество жаропонижающего

«Что тут сложного? Есть же инструкция», – скажете вы. А в том и сложность, что в наших российских инструкциях расчет лекарств ведется не в миллилитрах на килограмм массы тела, а исходя из возраста. Однако не факт, что в 9 месяцев ребенок будет весить от 7 до 9 кг. А там, где указан вес, указаны значения от и до, а количество миллилитров для них одно и то же. Например, на 7–9 кг полагается 2,5 мл лекарства, но на самом деле это не правильно, для ребенка массой 9 кг нужно вовсе не 2,5 мл, а 4,5 мл.

И что потом удивляться, что не работает препарат?

Сейчас я научу вас, как рассчитать верную разовую дозу жаропонижающего для ребенка. При расчете нужно ориентироваться на верхнюю границу разовой дозы.

Ибупрофен встречается в аптеках под разными названиями и в разных дозировках:

• 100 мг в 5 мл;

• 200 мг в 5 мл.

Разовая доза – 5–10 мг/кг.

Суточная доза – не более 20 мг/кг.

Парацетамол бывает в следующих дозировках:

• 120 мг в 5 мл;

• 125 мг в 5 мл;

• 150 мг в 5 мл;

• 160 мг в 5 мл;

• 200 мг в 5 мл;

• 250 мг в 5 мл.

Разовая доза – 10–15 мг/кг.

Суточная доза – не более 60 мг/кг.

Пример расчета:

Берем упаковку ибупрофена с дозировкой 100 мг в 5 мл и читаем, что для 6–12 месяцев (как указано, это 7–9 кг) предлагается разовая доза в 2,5 мл, а максимальная суточная – 7,5 мл. А мы берем и пересчитываем.

Если ребенок весит 7 кг, то ему полагается:

Верхняя граница разовой дозы × масса тела = 10 мг/кг × 7 кг = 70 мг.

Пересчитываем на миллилитры:

100 мг = 5 мл.

70 мг = 3,5 мл.

Итак, разовая доза для малыша массой 7 кг – 3,5 мл.

Если ребенок весит 9 кг, то:

10 мг/кг × 9 кг = 90 мг.

100 мг = 5 мл.

90 мг = 4,5 мл.

Так что видите, разница по миллилитрам может быть существенной и по возрасту никак нельзя ориентироваться. Для препаратов парацетамола расчет аналогичный.

Не забывайте смотреть указанную на упаковке максимальную суточную дозу. Разовую дозу в зависимости от препарата можно повторять каждые 6–8 часов.

Лайфхаки

Часто проблема заключается в том, что вы просто не можете дать ребенку лекарство. Прохор, например, принципиально не пьет жаропонижающих сиропов и суспензий и орет, что его хотят отравить. Когда не умел говорить, просто молча выплевывал.

Поэтому, если есть такая проблема, выбирайте другие доступные формы, например свечку в попу, таблетки (если возраст позволяет) или в крайнем случае уколы. Свечам в попе мой сын всегда радовался почему-то.

Учтите, что меньший объем дать всегда проще, поэтому лучше покупать концентрированные жидкие препараты (форте).

Если ребенок отказывается пить, но вы настроены решительно, вливайте лекарство за щеку понемногу, не все сразу (так проще выплюнуть), и не засовывайте шприц-дозатор вглубь за язык. Вы можете случайно нажать на корень языка, и ребенка стошнит лекарством.

Для аллергиков лучше выбирать препараты в свечах, а если в виде сиропов или суспензий, то без ароматизаторов и красителей.

Обязательно встряхивайте суспензию перед применением, так как активное вещество в ней может оседать на дно. Если забыли, на надо потом жаловаться, что препарат не работает.

Грейте шприц-дозатор в ладонях, чтобы он действовал быстрее, если вы достали лекарство из холодильника.

В любом случае снижение температуры после приема препарата происходит не быстро, а через 40-120 минут, многое зависит от того, как давно ел ребенок.

Если эффекта от одного из действующих веществ нет, можно чередовать с другим через 1,5–2 часа, но ни в коем случае не применяйте их вместе, это усилит нагрузку на печень и почки ребенка.

А теперь расскажу о препарате, снимающем спазм гладкой мускулатуры, – Но-шпе (действующее вещество – дротаверин).

В некоторых ситуациях, если температура высокая, ребенок тяжело ее переносит, с ознобом и холодными конечностями, вышеуказанные рекомендованные препараты не помогают, приехавшая скорая помощь может применить этот препарат. Сами не применяйте, так как официально таких показаний нет, а у препарата есть ряд побочных эффектов (например, снижение давления, нарушение ритма сердца).

Немного объясню, как препарат действует.

Чтобы бороться с инфекцией, с помощью повышения температуры организм уменьшает отдачу тепла (спазм сосудов) и включает мелкие мышечные сокращения (озноб). Спазмолитики не снижают температуру напрямую, но расслабляют стенки сосудов, позволяя теплу рассеиваться и тем самым снижать температуру.

В домашних условиях гораздо правильнее и безопаснее добиться того же эффекта с помощью потоотделения, то есть дать обильное теплое питье, можно с ягодами малины, и хорошо укутать.

Если температура высокая и ребенку жарко, то укутывать и тем более парить ноги ни в коем случае нельзя. Можно протирать тело прохладной водой и не забывать хорошо проветривать комнату.

Не применяйте для снижения температуры обтирания спиртом или уксусом. Это может привести к химическим ожогам, раздражению кожи или отравлению из-за всасывания веществ через кожу.

Альтернативные методы снижения температуры из китайской медицины

1. Массаж – круговое растирание каждой точки в течение 7–8 минут. Можно сразу с двух сторон обеими руками. Если совсем непонятно расположение, набираете название точки в Интернете.

• GI 11 (толстый кишечник 11) – при согнутой в локте руке, посередине между концом кожной складки и первой выпуклости локтевого сустава (край наружного надмыщелка);

• 25 Е (желудок 25) – на линии пупка, сбоку, посередине между соском и центром грудины;

• T14 (заднесрединный 14) – между седьмым шейным и первым грудным позвонками. Седьмой шейный легко найти, наклонив голову вперед. Самый выступающий позвонок – он.

2. Если ребенок склонен к фебрильным судорогам, жаропонижающие не работают, а температура продолжает повышаться, смазывайте ему кончики пальцев рук спиртом и неглубоко, как при заборе крови, прокалывайте все кончики (не подушки, а ближе к ногтю) пальцев стерильной иголкой от шприца, выпуская по капле крови.

3. Еще один более простой вариант: черенком серебряной (!!!) ложки с легким нажимом, чтобы не повредить кожу, скоблить места сгибов локтей и под коленками сзади на сгибах. Продолжительность – 7–8 минут.

Боль в горле

Я надеюсь, ваши семьи наблюдают прекрасные доктора, которые «почти ничего не назначают», и вы от этого не расстраиваетесь, потому что доверяете своему врачу и не хотите навредить своему ребенку.

Расстраиваются обычно те родители, кому спокойнее создавать видимость лечения, осознавать, что ты выполнил предписания, сделал все, что мог, чтобы помочь ребенку во время болезни, даже если врач назначил «пустышку» и вы это прекрасно понимаете.

А бывают ситуации, когда, желая помочь ребенку, родители начинают спрашивать совета у Интернета или соседей, которым «помогло», и в результате применяются препараты, которые могут навредить. Или доктора идут на поводу у родителей («доктор, а может, это еще ребеночку попить?») и дают разрешение на дополнительные закупки в аптеке. Да-да, и такое бывает.

Поверьте, очень многие болезни лечатся выпаиванием, промываниями, изменением питания и режима.

Лечение с минимумом лекарств или вообще без них возможно. И когда беременные мамы спрашивают меня: «А что же делать, как лечиться?», я им даю ссылки на статьи, наподобие вот этой, про лечение боли в горле у детей, которым в силу возраста почти ничего нельзя, но тем не менее они прекрасно выздоравливают.

Кстати, красное горло вовсе не означает, что есть боль и что вообще с этим нужно что-то незамедлительно делать. Если вы неожиданно увидели у здорового ребенка красные слизистые, вполне возможно, что это гастроэнтерологическая хроническая проблема, например рефлюкс содержимого из желудка, и лечить нужно вовсе не горло.

Красное горло не обязательно болит и не требует обезболивания, если нет проявлений затрудненного глотания.

Нужно понимать, что красное горло – это лишь проявление воспалительного процесса – вирусного или бактериального. Бесполезно пытаться местными препаратами – спреями, полосканиями, намазыванием различными средствами – убить вирусы и бактерии. Вирусы сидят внутри клеток, и никакой Люголь на палочке их не достанет. Бактерии – частично снаружи, но, возможно, уже запустили иммунный процесс.

Самое важное для врача – исключить истинную стрептококковую ангину, которая опасна осложнениями на сердце и почки. Если подтверждается наличие бета-гемолитического стрептококка (например, с помощью стрептотеста), используются антибиотики внутрь, и никакого намазывания палочкой.

Если же стрептококка нет и боль в горле вызвана ОРВИ, то симптоматическое лечение направлено на устранение дискомфорта – боли, осиплости, першения.

У детей до 3 лет не применяют:

• спреи, в том числе с лидокаином, так как высок риск бронхо- и ларингоспазма;

• спреи за щеку или на соску – это абсолютно неэффективно, так как препарат быстро смывается слюной и проглатывается, практически не попадая на ту область, которую нужно обезболить;

• леденцы из-за риска попадания в дыхательные пути;

• спреи с антибиотиками (их уже и нет, так как они изъяты из производства);

• полоскания, потому что дети еще этого не умеют.

Нужно понимать, что боль в горле может иметь несколько причин, а лечение практически одинаковое.

Причины боли в горле у детей:

• вирусное воспаление, которое вызывает отек и покраснение в первые дни, затем появляется фибринозный налет;

• бактериальное воспаление (в том числе ангина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком);

• острое воспаление миндалин (тонзиллит) у детей старше года, до года – редко, в основном у перенесших инфекционный мононуклеоз;

• грибковые осложнения, например после ингаляций с гормонами;

• густые сопли, начинающиеся с 3–4-го дня ОРВИ, которые налипают на задней стенке глотки во сне и являются источником размножения бактерий и утреннего дискомфорта. В течение дня эти наслоения постепенно смываются и проглатываются, тогда горло беспокоит меньше;

• заглоточный абсцесс.

Основное, что нужно сделать и чем помочь: смывать со слизистых налеты, снимать воспаление и смывать сопли, чтобы не застаивались.

Если температура повышена больше 4–5 дней, имеется абсцесс или стрептотест положителен, назначается прием системных антибиотиков. У детей лимфоузлы носоглотки тесно связаны с органами средостения, поэтому врачи всегда опасаются бактериальных осложнений, например на сердце.

Средства для снятия дискомфорта и боли в горле у детей до 3 лет:

• обильное теплое питье (вода, грудное молоко, настой ромашки);

• капли в нос (морская вода), которые будут смывать налеты с задней стенки глотки;

• при сильной боли в горле – противовоспалительные жаропонижающие сиропы (парацетамол или ибупрофен) или аналогичные свечи;

• антибиотики внутрь в случаях, указанных выше.

Средства при боли в горле у детей старше 3 лет:

• для тех, кто умеет рассасывать леденцы, – пастилки с противовоспалительными и обезболивающими компонентами. Впрочем, основное действие леденцов происходит за счет стимуляции выделения слюны, чего можно добиться и обычными сладкими леденцами, жевательной резинкой, чаем с вареньем или медом;

• спреи на основе бензидамина гидрохлорида;

• солевые или щелочные полоскания.

Вне зависимости от возраста, имейте в виду, что ингаляции при боли в горле абсолютно неэффективны, пожалуйста, не мучайте себя и детей фурацилином, мирамистином и прочими препаратами, которые в том числе могут быть опасными, если вы будете использовать небулайзер с насадкой для распыления мелких частиц. В таком случае эти препараты могут проникнуть в альвеолы легких, что совсем нежелательно.

Кашель

Чем лечить кашель при ОРВИ?

Я понимаю ваше естественное желание как можно быстрее помочь своему ребенку во время болезни. Но, пожалуйста, постарайтесь не смотреть рекламу по телевизору, не слушать соседку, которой «помогло», спокойно примите тот факт, что дети иногда болеют, и не применяйте препараты, которые абсолютно неэффективны (мы поговорим о них чуть позже), а в некоторых случаях еще и опасны.

Кашель во время неосложненного ОРВИ постепенно трансформируется из першения и сухого кашля во влажный, а потом снова в сухой или остаточный влажный.

В начале ОРВИ (1–3 дня) кашель сухой. Причины этого:

• Повреждение слизистых вирусом приводит к раздражению, повышенной чувствительности к вдыхаемому воздуху, першению в горле.

Чем помочь?

Облегчается обильным теплым питьем, увлажнением воздуха, ингаляциями с помощью небулайзера с насадками для верхних дыхательных путей (распыляемые частицы должны быть крупными), ТОЛЬКО с физраствором. Детям от 3–4 лет можно предлагать любые леденцы, но будьте осторожны при наличии эфирных масел в них, если ваши дети – аллергики.

Более старшие дети или взрослые теоретически могут использовать паровые ингаляторы, в том числе с эфирными маслами (если нет аллергии), но не забывайте о риске ожога, если случайно перевернется колба, и о том, что в некоторых случаях такие ингаляции могут только ухудшить состояние, например вызвав отек слизистых носа. При боли в горле используются парацетамол и ибупрофен (спреи и полоскания у детей 2–3 лет не применяют).

Насчет народных средств. Я бы разделила их на препараты из трав и снадобья на основе молока и различных сладостей.

Мое мнение: сборы трав должен назначать травник. Просто покупая сбор в аптеке или пытаясь сделать его самостоятельно, вы в большинстве случаев ситуацию не измените, и может так случиться, что еще и навредите.

Молочное и сладкое действительно помогают выполнить основную задачу – побыстрее «смягчить» кашель, ускорить образование слизи и перевести кашель во влажный, более комфортный для болеющего и выводящий болезнь наружу. Если вы решаете использовать рецепты с молоком и медом, молоком и финиками, а иногда даже с молоком, луком и сахаром, помните, что питье должно быть обязательно горячим, взрослым можно добавлять специи. Главное – вовремя остановиться, когда кашель станет влажным, потому что такое питье может затянуть кашель за счет постоянного увеличения количества мокроты.

Есть еще, кстати, забавный рецепт из бразильских сериалов, найденный мною на просторах инстаграма: берется спелый банан, нарезается кусочками и варится в небольшом количестве воды с несколькими ложками сахара до состояния серой неприглядной массы – минут 10–15. Потом эту сладкую кашу нужно есть несколько раз в день, запивая теплой водой. Все, кто пробовал, клянутся, что это лучший из народных рецептов.

• Жидкие сопли, стекающие и раздражающие носоглотку.

Чем помочь?

Капли или спреи с морской водой в нос, сосудосуживающие средства по показаниям, о которых мы говорили в главе про сопли. Если ваш врач знает, что у ребенка есть склонность к отитам, сосудосуживающие средства могут быть назначены сразу. При наличии у ребенка аденоидов также могут быть назначены дополнительные препараты.

• Сухой кашель как симптом стертой формы коклюша, паракоклюша.

Чем помочь?

Важно смотреть динамику и симптомы (например, соплей нет). Если диагноз будет подтвержден анализами крови, можно будет принимать препараты, блокирующие кашель.

Без рекомендации врача и уточнения диагноза принимать подавляющие кашель препараты нельзя. Это опасно, так как те выделения, которые должны выходить и освобождать от инфекции, будут застаиваться, усиливать воспаление и, возможно, понадобится уже более серьезное лечение с использованием антибиотиков.

• Сухой кашель, с обструкцией, то есть сужением бронхов, при дыхании слышен свист, затруднен выдох (именно выдох).

Чем помочь?

Ваш врач может назначить препараты-бронходилататоры.

Важно: нельзя самим по своему желанию применять препараты без рекомендации врача, особенно это опасно при влажном кашле, когда бронхи расширяются и мокрота начинает в них застаиваться, не имея возможности выхода наружу, что чревато воспалениями легких.

• Сухой, лающий, осиплый кашель с трудным вдохом (именно вдохом) при ложном крупе.

Чем помочь?

Ингаляции с физраствором, увлажнение воздуха, гормональные препараты типа будесонида. Более подробно будет отдельная глава про круп.

• Влажный кашель в середине ОРВИ. По сути, это неосложненный бронхит.

Чем помочь?

У детей до 2–3 лет в качестве лечения применяется обильное питье, влажный воздух, перкуторный массаж и разрешение для прогулок и активного движения. Все!!!

Никаких разжижающих мокроту препаратов, минеральных вод, антибиотиков в небулайзер и т. д., иначе вы затянете течение кашля надолго и, возможно, доведете до бактериальных осложнений, так как жидкую мокроту детям откашливать очень трудно и многие дети в принципе не умеют нормально откашливать.

В некоторых случаях вам могут назначить травяные отхаркивающие средства (не муколитики), но часто это также приводит к осложнениям с застоем мокроты и аллергии.

Если температура при ОРВИ сохраняется дольше 4–5 дней, необходимо сдать анализ крови с лейкоцитарной формулой. Это можно сделать в любой лаборатории за несколько часов или вызвать лаборанта на дом. Анализ крови и осмотр необходимы вашему врачу для принятия решения о возможном назначении антибиотиков, если к ОРВИ присоединилась бактериальная инфекция.

Почему после ОРВИ еще долго остается кашель?

Достаточно часто случается и очень тревожит родителей остаточный кашель после перенесенного ОРВИ. Температура, сопли прошли быстро, дней за 5–7, а кашель остался.

Давайте обсудим, какие могут быть причины, и я надеюсь, вы поймете, почему нельзя требовать какое-то универсальное средство от такого кашля.

Во время ОРВИ могут обостряться многие хронические проблемы, при неправильном лечении – присоединяться новые, поэтому вариантов кашля может быть очень много.

1. Самый частый и стандартный вариант – сухой кашель без свиста, не беспокоит ночью и днем в покое, но появляется при активных физических нагрузках, форсированном дыхании ртом, особенно при резком вдохе сухого или холодного воздуха, пыльного воздуха, из-за запаха духов, табачного дыма. То есть становится понятно, что слизистые оболочки дыхательных путей на время стали очень чувствительными к любому раздражителю.

Почему так?

Многие вирусы временно повреждают и изменяют слизистые оболочки дыхательных путей, они становятся «лысыми», чувствительными ко всему.

Чем лечить? Ничем. Это состояние в норме длится до 20–30 дней. Просто постарайтесь ограничить провоцирующие факторы, увлажняйте воздух и делайте влажную уборку, не курите даже на лоджии вашей квартиры, не используйте спреи-ароматизаторы в туалете.

2. Еще один не менее частый вариант – влажный кашель, сохраняется 10–20 дней от начала ОРВИ, появляется и усиливается при движении, прыжках, вибрации. Ночью обычно не беспокоит, но возможны утренние откашливания с мокротой. Такой кашель нормален и полезен, потому что окончательно освобождает ребенка от застоявшейся слизи.

Чем лечить? Движение, обильное питье, вибрационный массаж.

3. Кашель из-за соплей, которые стекают по задней стенке глотки. Обычно появляется в положении лежа, ночью и усиливается утром. При вирусном насморке такой кашель пройдет за 7–14 дней, при увеличенных аденоидах без лечения кашель может затянуться надолго, с ночными и утренними эпизодами, храпом, снижением слуха.

Такой кашель затянется, если ребенок – аллергик, атопик или имеет пищевую непереносимость и при этом питался неправильно в течение болезни, то есть вы активно и настойчиво кормили его сырыми фруктами, молочными и кисломолочными продуктами, мучным и сладким.

Чем лечить? Показаться ЛОРу и выполнять его рекомендации, в домашних условиях – промывать нос каплями или спреями с морской водой, исключить нежелательные продукты питания.

4. Кашель будет длительным и, возможно, потребует назначения препаратов врачом, если лечили тем, чем не нужно, что спровоцировало еще большую продукцию мокроты и затянуло выздоровление.

Напоминаю, что нельзя использовать:

• препараты для разжижения мокроты для детей до 3–4 лет (мокроты становится много, а ребенок ее откашлять не может, что приводит к застою и росту бактерий);

• препараты для расширения бронхов без назначения врача, при отсутствии свиста и спазма бронхов (ингаляции с минералкой увеличивают количество мокроты, а ее нестабильный и нестерильный состав может инфицировать легкие, также есть опасность «перелить» и нарушить дыхание из-за нахождения воды в легких).

5. Сухой или влажный кашель в любое время суток, если причиной была не ОРВИ, а микоплазменная, хламидийная, пневмоцистная инфекция, – эти инфекции часто переходят в затяжные или хронические формы, проявления особенно ярко выражены у детей со склонностью к обструкциям.

6. Кашель будет навязчивым, сухим, раздражающим, если истинная причина – коклюш или паракоклюш, которые перепутали с ОРВИ (часто бывает у привитых).

Лечение в виде препаратов, блокирующих кашлевой центр. Назначаются после подтверждения диагноза анализами крови на коклюш или паракоклюш.

7. Сухой кашель, рефлекторный при серных пробках в ушах (часто во время ОРВИ увеличивается выработка серы).

Лечение: показаться ЛОРу, он удалит пробку и, возможно, назначит профилактические препараты от пробок (требуются не всем).

8. Ночной кашель, кашель после еды. Может быть вызван появившимся на фоне ОРВИ и нарушенного питания рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка в пищевод и носоглотку.

9. Кашель влажный либо с элементами бронхоспазмов и свиста, часто сочетается с длительной заложенностью носа, которая почти не корректируется. Возможная причина – глисты, которые присоединились на фоне снижения иммунитета или уже были, но проявили себя на фоне ОРВИ.

10. Невротический сухой кашель, скорее как подкашливание, только днем и только при наличии людей рядом, усиливается при волнении – у ранимых детей после морально травмирующего лечения (ингаляции, уколы и т. д.).

Перкуторный массаж

Конечно, делать массаж по описанию в книге сложно, но я опишу основные важные моменты методики Толкачева, которая действительно очень эффективна и позволяет избавиться от неосложненного влажного кашля за 1–3 дня без дополнительных препаратов, но не забывайте хорошо выпаивать ребенка водой.

Массаж выполняется 2–3 раза в течение дня, но не на ночь, иначе отхождение с кашлем мокроты будет мешать спать.

Массаж проводится в период остаточных явлений (нет температуры или субфебрилитет вечером – до 37,5 °С), после массажа возможен подъем температуры на 2–3 часа, сбивать не надо, просто отпаивайте водой.

Для детей до 3 лет длительность 2–3 минуты, движения очень быстрые, таз ребенка на подушке, или он висит животом на вашем бедре. Не кормите за 1,5–2 часа до массажа.

• Перед массажем погладьте живот по часовой стрелке.

• Разотрите до покраснения икроножные мышцы и подошвы стоп, наденьте теплые носки.

• Уберите, если есть, слизь из носа (освободите дыхание).

• Разотрите носогубный треугольник до покраснения.

• 20–30 секунд с большой скоростью – ладонное растирание больших грудных мышц.

• 20–30 секунд – «граблями» рук встречные движения по межреберьям.

• Далее, малыша положить в дренажное положение: таз на подушку либо к себе на бедро, чтобы он был выше головы, голова свешивается вниз, вторым бедром слегка придавить сверху.

• 20 секунд со скоростью 80–100 движений в минуту – поглаживания ладонями.

• 20 секунд со скоростью 140 движений в минуту – растирание ладонями.

• 20 секунд со скоростью 120 движений в минуту – ударные поколачивания пальцами.

• 30 секунд со скоростью 120 движений в минуту – строгание ладонями снизу вверх.

• 30 секунд со скоростью 100–120 движений в минуту – круговое растирание лопаток.

• 20 секунд – опять ударные поколачивания пальцами.

• 30 секунд со скоростью 100–120 движений в минуту – растирание по диагонали.

• Строгание.

• Ударные поколачивания пальцами.

• Заканчиваем нежными поглаживаниями, если вас еще не обматерил младенец.

• Поворачиваем на спину и несколько пассивных сведений-разведений рук для дыхательной гимнастики.

Это совсем несложно, можно пробовать и более простые варианты поколачиваний. Главное – приподнятый тазовый конец.

Не используйте кулаки для поколачивания! Не стучите по позвоночнику!

Чем нельзя лечить ОРВИ

Прежде чем возмущаться, что теперь лечить нечем, или говорить, что «нас в детстве так лечили и ничего не случилось», поймите, пожалуйста, что очень многие заболевания можно лечить минимумом лекарств или очень простыми средствами. Лечат же как-то беременных и кормящих!

Для примера вам случай лечения не на тему ОРВИ.

Помните, я рассказывала, как во время первого триместра беременности мне вылечили огромный ожог на ноге без обезболивающих и антибиотиков, которые обычно всем прописывают. Обошлись питьем воды и коллагеновыми листами на место ожога. Вылечилась даже быстрее, чем обычно вылечиваются в таких случаях.

Итак, запоминайте, чем НЕ лечат ОРВИ:

• У детей до 12 лет запрещен анальгин во избежание нарушений кроветворения.

• У детей до 12 лет запрещен аспирин из-за риска синдрома Рея (в качестве жаропонижающего и обезболивающего детям дают только парацетамол и ибупрофен).

• У детей до 6, 12, 18 лет (в зависимости от аннотации и состава, но я бы обобщила всем до 18 лет) не применяют быстродействующие противопростудные растворимые напитки из рекламы по телевизору, когда человек с красным носом выпивает ароматный растворимый напиток из пакетика и сразу перестает чихать и сопливиться. Взрослым я тоже рекомендую читать противопоказания к таким препаратам (например, проблемы с давлением, склонность к тахикардии, бронхообструкция, проблемы щитовидной железы и т. д.), так как они обычно содержат парацетамол, фенилэфрин (сужает сосуды), кофеин и витамины.

• Не нужно надеяться на препараты с недоказанной эффективностью и на основе интерферонов.

Про интерфероны кратко: те, которые действительно работают, назначают при иммунных проблемах, после определения чувствительности к ним и при серьезных болезнях. Сейчас же такая тенденция, что в детей пихают все подряд, и у большинства уже нет чувствительности к интерферонам (есть анализ на нейтрализующие антитела к интерферонам) и в серьезных ситуациях препарат подобрать сложно.

• Нельзя применять антибиотики «впрок», желая застраховаться от бактериальных осложнений в самом начале ОРВИ, без анализа крови. Даже однократный прием антибиотика может сильно нарушить пищеварительную микрофлору кишечника, спровоцировать рост грибковой флоры. А при частом приеме антибиотиков формируется невосприимчивость к ним, что лишает возможности эффективно лечиться от серьезных заболеваний.

• Абсолютно бесполезны антигистаминные препараты. Почему-то многие их дают своим детям, чтобы снять отек в носу, не понимая, что антигистаминные средства эффективны только при отеке аллергического характера.

• Опасно применять блокаторы кашля, особенно влажного, без осмотра и назначений врача. Так вы можете вместо обычного бронхита получить тяжелую пневмонию.

• Бесполезно применять гомеопатические препараты, назначенные вам не гомеопатом или аптекарем или просто потому, что «прочитал аннотацию, от каких оно заболеваний». Препарат в лучшем случае не изменит ситуации, а в худшем при длительном приеме усугубит положение.

• Не надо капать грудное молоко в нос и глаза – это прекрасная среда для развития бактерий.

• Опасно применять муколитики для разжижения мокроты у детей до 2–3 лет.

• Опасно применять спреи в горло или в нос детям до 2 лет во избежание бронхоспазма и ларингоспазма.

• Не давайте детям до 3–4 лет леденцы: если дети не умеют их рассасывать, всегда есть риск удушья.

• Не применяйте сосудосуживающие капли в нос без показаний (они есть и весьма четкие) и более 3 дней, если не было осмотра врача. Как и каждый препарат, такие капли могут вызвать ряд осложнений, как при передозировке, так и при нормальной дозировке, но при аномальной реакции на них, вплоть до впадения в кому. Если применять такие препараты дольше трех дней, всегда есть риск развития зависимости, от которой избавить своего ребенка будет сложно.

• Не делайте паровые ингаляции при повышенной температуре – вы рискуете поднять ее еще выше.

• Применяйте препараты только так, как указано в инструкции. Опасно заливать в ингаляторы кожные антисептики, препараты для глаз, капать в нос то, что применяется только внутривенно, и т. д.

• Использование эфирных масел в ультразвуковых увлажнителях воздуха (аромадиффузоры) может вызвать бронхоспазм с затруднением дыхания, особенно у малышей.