Книга: Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств
Назад: Глава 9 Любовные недуги: Венерические болезни и долг ответственности
Дальше: Глава 11 Внизу подтекает
Глава 10
Попа:
Беды и радости ануса
Малые дети, еще не знающие о табу, исследуют свое тело, ведомые чистым любопытством. Идеальное место для этого – ванна, где можно в теплой воде спокойно засунуть палец себе в попу и обнаружить, что слизистая оболочка анального канала внутри на ощупь невероятно нежная и гладкая. Многие дети находят выделяющиеся при этом интересные комки, которые потом плавают в воде или загадочным образом тонут. Родители обычно приходят в ужас, они начинают кричать: «Фу!» Ребенку это кажется странным, ведь те же самые комочки доставляют родителям большую радость, когда оказываются в горшке.
Почти все маленькие дети рано или поздно начинают исследовать свою попу. Это нормально.
Этот период в возрасте от двух до трех лет называется анальной фазой. Ее проходит каждый из нас, а противоречивые педагогические сигналы, которые мы в этот период получаем, в самых различных проявлениях остаются с нами на всю жизнь. Это то самое противоречие между «молодец» и «фу», между табу и удовольствием это самое табу нарушить.
Влияние анальной фазы на нашу жизнь психоаналитики усматривают, например, в том, что люди с удовольствием употребляют связанные с анальной темой ругательства, такие как «жопа» или «говно».
То же влияние они обнаруживают, когда разбираются с темой скупости («не хочу отдавать ничего своего» как продолжение детского нежелания отдавать свои испражнения), а также усматривают это в поведении тех людей, которым доставляет удовольствие контролировать жизнь и время других (тем же образом, как они держат контроль над своим стулом); или тех, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством; или кто любит на практике использовать анус как половой орган. Все это модификации наследия из той ранней жизненной фазы.
Если вас при прочтении предыдущего абзаца несколько передернуло или у вас непроизвольно сжались ягодицы – вы в правильной компании. Едва ли в нашем обществе что-то табуировано больше, чем наша задняя часть и все, что с ней связано. При этом было бы очень важно это табу наконец «взломать», поскольку и в этой части тела есть чему подивиться.
И, что немаловажно, широко распространенные заболевания в области ануса – это поистине народное бедствие, которое предпочитают замалчивать. А мы все же рискнем к этой теме обратиться.
Линия автоматической мойки для попы?
Обычный поход в туалет – дело не всегда приятное: тут вам и пукание, и постанывание, да еще к тому же что-то шлепается в воду и воняет. Ничего такого, что давало бы повод для радости, особенно если наблюдать за этим процессом у других или чувствовать, что подглядывают за тобой.
В особенности это неприятно женщинам, и в таких ситуациях они ищут способы дать понять окружающему миру, что если они чем и благоухают, то исключительно лепестками роз. Ради сохранения фасада, то есть видимости чистоты и благоухания, в особенности перед противоположным полом, они, в попытках заглушить атональные звуки из заднего прохода, начинают без конца спускать воду в унитазе.
С запахами борются сжиганием спичек и целой армадой освежителей воздуха. Альтернативой мог бы стать отказ вообще идти в туалет и дальнейший риск возникновения газов и запоров. Многие женщины сталкиваются с такой дилеммой после первой ночи, проведенной с мужчиной мечты. «To shit or not to shit» – вот в чем вопрос, однако при планировании совместного будущего второй вариант в любом случае не решение.
Едва ли в нашем обществе есть что-то более табуированное, чем попа и все, что с ней связано.
Японцы, по-видимому, спокойнее относятся к походу в туалет. Во всяком случае, судя по тому, что по Европе сейчас триумфально шествует одно изобретение, пришедшее к нам из Страны восходящего солнца. Речь о полностью автоматизированном сиденье для унитаза – вот ведь праздник для любой попы! По крайней мере, для тех его пользователей, которые могут тужиться только когда задняя часть чувствует себя комфортно.
Сначала человек, сев на это чудо техники, пугается. Сиденье имеет температуру тела, будто предыдущий посетитель туалета провел на нем полчаса, играя в айпад. А ведь сиденье-то с подогревом! Спускной желоб освещается светодиодами, чтобы человек даже ночью попадал куда следует. Для пущего позитива можно выбрать цвет подсветки для нутра унитаза. Предусмотрена также возможность включать музыку или шумовые помехи, что позволит без труда заглушать собственные неэстетичные звуки. Интегрированная вентиляция быстро вытягивает запахи. Нежелательным запахам, сопровождающим это дело, можно придать приятный для носа цветочный или ягодный аромат нажатием кнопки с дезодорантами. Следующий посетитель заведения будет только рад такому попурри из запахов…
Задний проход – а при нажатии специальной кнопки для леди и женская интимная область – будут под конец до чистоты омыты теплой водой и высушены феном. Есть даже массажная функция: водоразбрызгивающая трубка может двигаться туда-сюда и направлять на задницу пульсирующие водяные фонтанчики. Нечто вроде автоматической мойки для машин. Те, у кого иные ассоциации, скажут: «Ах, какой шалун!»
Следующее поколение цифровых сидений для унитаза будет собирать медицинские данные, анализировать мочу и содержание жира в кале и безотлагательно передавать информацию лечащему врачу. А при той страсти к самолюбованию, что царит в Фейсбуке, Инстаграме или Твиттере, вполне можно себе представить, что модель будущего со встроенным подключением к интернету будет оперативно посылать в Сеть фотографию величественной кучки. С подписью, заимствованной из анальной фазы: «Посмотри, мама, какая славная у меня получилась какашка!»
Но вернемся к японскому супергоршку: что это, полное, извините, говно или полезное изобретение? На самом деле полностью автоматизированный толчок с функцией очищения – не такая уж сумасбродная идея, как может показаться на первый взгляд. Ведь в нем, как и в классическом биде, применяется чистая вода. А именно воду, и только воду, мы должны применять для очищения попы.
Зуд в тылу
Минимум 5 % населения жалуются на зуд в заднем проходе. Главная причина тому не грязь, как многие полагают, а наоборот, слишком тщательно вымытый анус. Ягодичная складка – большая неженка. Здесь многое скрыто во мраке; солнечные лучи, которые обычно оказывают противовоспалительное воздействие, здесь не властны; кроме того, климат в ней влажный и теплый, способствующий потению, так что кожа здесь сама по себе немного размякшая.
Пахучие железы наряду с индивидуальным анальным запахом выделяют слабощелочной секрет, нарушающий кислотную мантию кожи. К тому же здесь периодически проходит далеко не стерильная коричневая масса. При этом критическом с точки зрения попы стечении обстоятельств в игру вступает еще и человек: он хочет очистить пятую точку от остатков испражнений и агрессивными моющими средствами заодно смывает с поврежденной кожи остатки ее защитного барьера. А если еще в складках нежной розочки остаются следы мыла, то возникают раздражения, в том числе и токсические – так называемая токсическая контактная экзема.
Наряду с остатками мыла и других тензидов наши попы не обходит стороной и ароматизированная туалетная бумага или влажные салфетки с ароматизаторами и консервантами.
Наша попа, эта примадонна среди телесных складок, – научно признанная эрогенная зона, но она так полна нервными волокнами, что это почетное звание довольно часто оборачивается ей ущербом.
Мелко разветвленные нервные волокна очень медленно передают мучительный зуд дальше и к тому же забирают из жирующих в тканях мастоцитов, или тучных клеток, их мерзкие сигнальные вещества, передающие зуд, – гистамин и триптазу. Эти сигнальные вещества одновременно содействуют развитию так называемого неврогенного воспаления, то есть именно того воспаления, которое спровоцировано раздражением нервных волокон. Пострадавший начинает что есть мочи чесаться, тереться, скоблить, скрести, начищать и мыть там мочалкой. Так что описанный выше душ для попы – это, естественно, очень полезная для кожи альтернатива во избежание подобных химических раздражений.
Однако зуд в тыльном месте может навести врача еще на целый ряд других диагнозов. Так, не только средства по уходу, но и остатки стула и поноса вместе с содержащимися в них пищеварительными ферментами провоцируют раздражение кожи нашей пятой точки. Кроме того, зудом проявляют себя кожные болезни, такие как нейродермит, псориаз, вызванные бактериями или грибками инфекции, остроконечные бородавки, чесотка, глисты, герпес и лобковые вши. Еще зуд может вызывать анальная карцинома, а также рубцующееся заболевание кожи Lichen sclerosus. Ну и конечно же, сверхчувствительная пропотевшая кожа или трущийся о попу волосок.
Острицы
Когда чешется вся семья, то причина для всех домочадцев может быть общая – волокнистые черви, или острицы. У девочек и женщин они могут также вызывать воспаление влагалища. Эти червяки ночами выползают из ануса, откладывают на попе яйца, которые затем по утрам отваливаются, и другие члены семейства вдыхают их вместе с пылью. А если кто поддастся соблазну почесать в районе заднего прохода, у того «яичный материал» червяков оказывается еще и под ногтями. Кстати, люди, грызущие ногти, очень часто оказываются жертвами этих червяков. Теперь вы знаете, почему…
Для того чтобы узнать, есть ли у вас острицы или нет, иногда достаточно заглянуть в унитаз, по крайней мере, если это так называемая мелкосмывная модель. Если кучка, прежде чем навеки исчезнуть в пучине, остается на «промежуточной станции» унитаза, там можно наблюдать маленьких червячков в их земле обетованной.
Альтернативно можете провести на себе такой опыт: с утра, как только встали, прижмите полоску клейкой ленты к заднему проходу и аккуратно ее затем отлепите – если вы заражены, то яйца червяка туда приклеятся.
Но каким бы образом вы червяков ни обнаружили, диагноз все же должен поставить врач, он же пропишет лечение. Хорошая профилактика – это соблюдать гигиену рук и коротко стричь ногти.
Естественно, червяки не единственная «лакомая штучка», которой занимается проктология. Проктология – это область медицины, в ведении которой находится заднепроходное отверстие, здоровье прямой кошки (как места промежуточного накопления кала) и анального канала (как выхода); все эти геморроидальные узлы, мариски (т. е. кожные складки возле анального отверстия), тромбоз вен заднего прохода – очень неприятные вещи.
А теперь поговорим о том, что еще вы можете сделать себе на пользу, а также о том, почему для этого непременно понадобится ручное зеркальце.
Ямочка с пучком волос
В ягодичной складке нередко вырастают жесткие волоски, особенно у мужчин. Вследствие трения ягодиц эти волоски втираются внутрь; они могут также ломаться, и тогда колючие кончики волоска быстро впиваются в мясо. Реагируя на эту травму, ткани высылают на место происшествия «отряд быстрого реагирования», то есть защитные клетки и клетки инкапсуляции, которые изолируют или окружают безобразно ощетинившиеся волоски. Но, к сожалению, виновники проблемы сами по себе исчезать даже не помышляют.
Ну а если взять зеркальце и вырвать их? Если у вас эта проблема есть, то в зеркале вы увидите в ягодичной складке маленькие поры, а может, даже и выпуклости, похожие на прыщи.
Бактериям очень удобно размножаться в местах, через которые пробуравливается волос. Поэтому ямки с волосками подвержены инфекциям и перманентному выделению смеси, состоящей из раневой жидкости, гноя и крови.
Гной возникает путем смешения бактерий стафилококка и защитных клеток иммунной системы, которые жертвуют собой подобно камикадзе: они отмирают, и получается жирная каша из гноя. Если гной сразу не найдет дороги наружу, то он будет искать новые пути: или заставит абсцесс, то есть полость гнойника, расти и распространяться на пока еще здоровые окружающие ткани, пока полость не лопнет; или пробуравит себе в тканях новые туннели. Такой процесс врачи называют разветвленным.
Капсулы и ходы гноя выстланы стенкой, слишком плотной для проникновения антибиотика. Поэтому вылечить такой процесс таблетками, прокалыванием или просто верой в силу самоизлечения невозможно. Тут уж врач должен вырезать всю систему туннелей. Если же туннельная система вместе с волосяным крючком внутри полностью не удалена, будут рецидивы.
Чаще всего инфекционные процессы оставляют потом залечиваться открытыми, то есть кожу над ними не зашивают, чтобы ничто не препятствовало вытеканию раневой жидкости. Поэтому могут пройти недели, иногда и месяцы, прежде чем рана закроется.
Инжирины в одном месте, они же мариски
У многих людей непосредственно вокруг заднего прохода образуются кожные изменения, которые не всегда можно продиагностировать лишь визуально. Проводящий обследование врач иногда вынужден брать пробу с кожи и посылать ее на проверку: только специалист сможет ответить, что это – рубцевание, инфекция или вообще рак.
Довольно типичными кожными изъязвлениями являются некие кожные лоскуты – их легко распознать, и вы, вероятно, сможете найти их даже на вашей драгоценной попе. Они возникают на розетке поодиночке или скопом, подобно венчику, вокруг заднего прохода.
Лоскуты на розетке обычно мягкие, но иногда могут быть и мясисто-студенистой консистенции (не удивляйтесь, пожалуйста, так иногда выражаются проктологи). Эти никчемные образования могут возникать после вмешательств или заболеваний заднего прохода или же чаще всего появляются совершенно беспричинно. Болей они не вызывают, но иногда затрудняют содержание этого участка тела в чистоте. Розетка ведь сама по себе уже вся в складках, а эти лоскуты усложняют задачу еще больше. Остатки стула или мыла могут приводить здесь к раздражениям. Медики называют эти изъязвления марисками – слово происходит из французского и обозначает «маленькие инжирины». Они нередко бывают даже у молодых женщин, лет с 20, и юные дамы иногда принимают их за геморроидальные узлы.
Мариски лечить не нужно, ну разве что из высоких эстетических соображений и желания обладать безупречно прекрасным задним проходом. Один мой коллега, врач, в разговоре со мной как-то сетовал, что вот уже долгие годы он при половых отношениях не встречал женщин с эстетичной розеткой, все чаще там эти «мешающие лоскуты». Они действительно встречаются все чаще – после родов и хирургических рассечений промежности. Если они на самом деле так уж мешают, их можно удалить хирургическим путем или тепловым методом.
Геморроидальная болезнь:
Вот ведь геморрой!
Вы когда-нибудь задавались вопросом, как это возможно, что, несмотря на интенсивные позывы к дефекации, вы можете продолжать активничать, и стул из кишки вываливаться не будет? И разве не впечатляет тот факт, что, сознательно сконцентрировавшись, вы в состоянии героически остановить подступающий позыв выпустить газы, когда находитесь на важной встрече или на персональной тренировке в спортивном клубе или же в тот момент, когда флиртуете с симпатичным вам человеком? (Исключения лишь подтверждают правило.)
Одной лишь мышечной силы сфинктера для этого выдающегося достижения недостаточно. Здесь требуется еще тонкая настройка: мышца заднего прохода не обходится без помощи особых соединительных структур в венозном скоплении ануса, назовем их прокладками; они оценивают консистенцию прибывающей субстанции, твердая она, жидкая или газообразная. Такие пещеристые, или кавернозные, сосуды обладают способностью наполняться кровью или опустошаться в зависимости от давления и от необходимости, обеспечивая таким образом точное смыкание сфинктера. Их называют геморроидальными венами.
Если на вопрос «есть ли у вас геморрой» вы спонтанно отвечаете «нет», то знайте, что это не так: у вас нет проблем, а геморрой, то есть геморроидальные вены, есть у каждого из нас, но не у каждого с ними проблемы.
Подобные пещеристые тела есть также в пенисе. Но они наполняются только при возбуждении и опустошаются при разрядке. А анальные пещеристые тела, можно сказать, возбуждены постоянно, то есть постоянно в работе, кроме тех случаев, когда ожидается испражнение: только тогда они могут расслабиться и опустошиться. Важная предпосылка для этого – хорошо сформировавшаяся колбаска, поскольку она наподобие парового молота для забивки свай аккуратно раздвигает сфинктер и «выдаивает» пещеристые прокладки. Так освобождается путь. Если же стул все время кашицеобразный, то мышца не может хорошо раскрыться. Тогда прокладки при испражнении тоже достаточно не опустошаются, и это для всей системы чуть ли не хуже, чем запор. Твердые, похожие на овечий кал кусочки или каловые камни требуют больших прессующих усилий, что для кавернозных прокладок тоже не очень хорошо. Статистика свидетельствует, что геморроем чаще страдают люди со склонностью к поносам или к запорам – как всегда, природа диктует здоровый баланс. Кроме того, по данным статистики, в западном мире геморроем страдает от 70 до 90 % населения, начиная уже с 30 лет. Тех, кто подолгу работает за письменным столом, проблема может настичь еще раньше. Начиная с 50 лет увеличенные геморроидальные узлы становятся делом обычным – без них уже вроде как моветон.
Ухудшает ситуацию увеличенная простата, из-за которой мужчины старше 60 лет вынуждены мочиться с усилием и которая вызывает обратный напор в геморроидальных узлах. Слабость соединительной ткани, часто обусловленная генетически, но проявляющаяся с течением жизни, – это, естественно, тоже один из факторов риска, ведь соединительнотканные волокна фиксируют уплотнительные прокладки и удерживают венозные скопления на местах. Когда эти удерживающие волокна растягиваются, геморроидальные узлы сползают и выходят наружу.
При беременности геморроидальные узлы тоже часто становятся проблемой, поскольку плод давит на крупные вены в тазовой области и может задерживать отток венозной крови, из-за чего возникает обратный напор (как это происходит и у тех, кто слишком много сидит, мало двигается и потребляет мало жидкости). У людей, которые чересчур часто плотно сжимают ягодицы и у тех, у кого слишком сильный сфинктер, кровь также может недопоступать, и тогда страдает функциональность прокладок. Итак, наши «уплотнители» могут потерять свою эффективность, каким бы образом это ни произошло, и тогда начинает просачиваться жидкость слизистых оболочек, а иногда и стул.
Многие пациенты идут к врачу, лишь когда попа начинает кровоточить, зудеть и болеть или когда появляется ощущение, что даже после опорожнения кишечника внутри все еще что-то давит. И пусть мысль о визите к проктологу бури восторга у вас не вызывает (хотя такое тоже возможно), долго ждать не следует. Потому что на разных стадиях применяются различные методы лечения.
Четыре стадии геморроя
Чтобы проктолог мог сделать свою работу, пациенту, как правило, надо сесть на специальный стул и широко раздвинуть ноги. Эта поза, напоминающая жука на спине, называется положением при камнесечении; женщинам она знакома по гинекологическому креслу. Большинству людей приятной она не кажется. Реже бывает, что требуется занять положение на левом боку, а иногда и встать в коленно-локтевую позу, которая представляется столь унизительной.
Но какой бы ни была поза, которую вам нужно принять, необходимо довериться врачу и позволить ему сделать то, что требуется. Подумайте о чем-нибудь хорошем и помните: проктолог любит свою работу и всех своих пациентов – то есть все задницы, которые он смог вылечить. Его не коробят ни ваши естественные отверстия вкупе с их содержимым, ни стопы пациента, расположившиеся справа и слева от его головы.
На ваш задний проход врач смотрит в первую очередь как на циферблат своих часов. Как правило, в литотомической позиции (положение при камнесечении) геморроидальные узлы внутри видны как на циферблате – на трех, семи и одиннадцати часах.
ГЕМОРРОИДАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Если узлы вызывают жалобы, их лечат. Здесь есть целый ряд разных методов. Увеличенные узлы можно приклеить склерозирующими средствами при помощи тонкого бужа. Буж вводят через трубочку для осмотра и мягко вкалывают в ткань. Поскольку в геморроидальных структурах болевых рецепторов нет, пациент ощущает только нажатие. Можно также «приварить» геморроидальные узлы высокой температурой с помощью лазерного или инфракрасного зонда. Несколько банальный способ, но тоже действенный: наложить на геморроидальный узел резинку – по принципу завязывания в хвост волос. В этом случае узел отомрет из-за недостатка подачи крови и будет выведен естественным образом. Но пациентам, принимающим антикоагулянты, этот метод категорически противопоказан!
Если геморроидальные узлы достигли третьей или четвертой стадии, тут уже за дело берется хирург. Именно поэтому настоятельно рекомендуется своевременно обращаться к врачу – он может остановить дальнейшее развитие. Чем радикальнее показанный в дальнейшем метод, тем выше риск постоянных проблем со сфинктером и просачивания кала.
Что еще вы можете предпринять самостоятельно? Пациенты охотно практикуют сидячие ванны с дубильными веществами, противовоспалительные кремы с кортизоном или без, цинковые пасты и обезболивающие мази, позволяющие умерить боли и зуд. Слабительные средства скорее способствуют геморроидальным узлам, поэтому не рекомендуются. Но очень уместны будут балластные вещества, такие как шелуха семян подорожника, льняное семя или лактоза, однако полезны лук, квашеная капуста и ее рассол, чернослив, редька, бобовые и кефир. Все эти лакомства способствуют формированию хорошего стула.
И учитывайте, что характер у попы педантичный и тяготеющий к навязчивым действиям. Она любит пунктуальность (всегда в одно и то же время), ей нужны ритуалы (исключительно с газетой) и точно определенный ход событий (после завтрака, до работы); она довольна и чувствует себя в безопасности, когда нет никаких сюрпризов (ненавидит чужие уборные и любит уединенные места). Если соблюдать все эти условия, вожделенная кучка будет готова радостно выйти на свободу.
В поисках голубого шара:
Тромбоз вен заднего прохода
Вы готовы к маленькому эксперименту на себе? Хорошо. Тогда будьте добры, еще разок снимите штаны (если вы уже снова их натянули), расположите ручное зеркальце так, чтобы видеть задний проход, включите свет и разок потужьтесь! Если геморроидальные узлы не заслоняют вида, вы увидите, что под нежной кожей розетки пролегают голубые вены. В этих венах, призванных отводить бедную кислородом кровь к сердцу, могут возникать тромбы.
Согласно известному патологоанатому Рудольфу Вирхову, тромбозы образуются главным образом из-за трех факторов.
Первый. Когда внутренность кровеносного сосуда теряет гладкость, к ней начинают цепляться кровяные пластинки (тромбоциты). Для наглядности это можно сравнить с облицовочной плиткой: если кафель гладкий, а тем более полированный, то известковые отложения и грязь на нем так легко не закрепляются. Если же на нем бороздки и трещины или уже покрыт известковым налетом, тогда он становится посадочной площадкой для всякого рода грязи. Сгустки крови пристают к таким местам и, закрепившись, начинают увеличиваться.
Второй. Когда кровоток замедляется или вовсе останавливается, поскольку сосуд передавлен.
Третий. Когда кровь слишком густая или имеет склонность к усиленному свертыванию.
В действительности это означает: тому, кто занимается спортом, в том числе велосипедным, усиленно практикует спортивный секс (в фильме «Бойцовский клуб» эту активность называют sport fucking) и задействует при сексе задний проход, с применением игрушек или без, скорее всего грозит непроходимость анальных вен. В зоне риска также те, кому приходится сильно тужиться при дефекации или принимать участие в долгих заседаниях.
Непроходимость анальных вен вызывает зуд и нешуточные боли. Так что если у вас в задней области болит, долго не откладывая, проверьте с помощью зеркала: видите ли вы голубой шарик, похожий на присосавшегося клеща у собаки или кошки или на бусинку голубоватого жемчуга? Вот вам и диагноз.
Первое, что необходимо в этой ситуации, – не бояться. Это особый вид тромбоза; он не может, подобно опасному тромбозу нижних конечностей, открепляться и вызывать легочную эмболию. Он вызывает лишь адскую боль. Если человек этой боли не выдерживает, проктолог вырежет целиком весь комок, а потом пациент будет залечивать рану сидячими ваннами и дезинфицирующими мазями. Если боль терпима, через три-пять дней пациент должен заметить, как она потихоньку отступает. С этого момента организм начинает устранять закупорку, что, однако, может продолжаться в общей сложности недели четыре.
Анальные трещины
Мы раньше уже говорили о марисках, об этих кожных лоскутах на заднем проходе, названных по их сходству с инжиром, и о том, что они в общем-то безвредны. Однако иногда эти «инжирины» становятся цитаделью для трещин в анусе (их еще называют фиссурами). Трещины могут быть совсем тоненькими и поверхностными, а могут очень глубоко въедаться в ткани и как нарыв добираться до самого сфинктера.
При испражнении эти трещины растягиваются, от чего людям обычно очень больно, причем еще долгие часы после стула, поскольку они пролегают в исключительно чувствительной коже ануса, пронизанной многочисленными нервами. Если фиссуры своевременно не залечить, они приобретают хронический характер и со временем образуют пальпируемые новообразования.
Причины опять-таки либо в слишком твердом стуле, из-за которого кожа перерастягивается, либо в слишком жидком, из-за которого анальное отверстие теряет форму, потому что ему не хватает «упражнений на растяжку».
Риск возникновения анальных трещин повышают травмы при анальном сексе, геморроидальные узлы, а также чрезмерное использование слабительных средств.
Принимая слабительные средства, люди со склонностью к твердому стулу быстро попадают в замкнутый круг: слабительные разжижают стул, кашицеобразный стул попадает в открытую трещину, размягчает ее, въедается в раневое ложе и подтачивает края раны. В конечном счете трещина превращается в нарыв. Внутренний мускул-замыкатель еще сильнее сжимается, и наружу выходит колбаса, тонко спрессованная до диаметра карандаша. На туалетной бумаге остается кровь. Рана мокнет, продолжает размягчать кожу вокруг заднего прохода, на нем формируется хронически воспаленная анальная экзема, сопровождающаяся зудом и усиленными болями. Чисто из страха перед болью человек предпочитает удерживать испражнения и в результате заполучает опять-таки запор, а значит, снова хватается за упаковку со слабительным… Тут уместно вспомнить столь часто работающее в медицине правило: сопротивляйтесь злу в начале! Наведайтесь к своему врачу или отправьте «селфи» ануса дерматологу или проктологу, с которым у вас дружеские отношения.
Хорошо зарекомендовал себя такой метод лечения, как тренировка заднего прохода, основанная на расслаблении и растяжении. Для этого есть специальные обезболивающие кремы и профессиональные растягивающие инструменты – только покупать их надо не в магазине для фетишистов, а в аптеке. Там наверняка будет незабываемый момент, когда, отстояв в очереди, вы наконец подойдете к прилавку и скажете:
– А мне, будьте добры, растяжитель для заднего прохода!
Можно применять также специальные тампоны (только, пожалуйста, не засовывайте их слишком глубоко). Но что бы вы ни применяли, такая тренировка должна длиться не больше двух минут, затем надо снова расслабиться.
Если нет желания чем-то теребить то самое место, расслабить задний проход можно химическими средствами, например, таким средством от повышенного давления, как крем дилтиазем; он ослабляет давление на анус. Применяют также глицерил тринитрат (нитроглицерин), но он часто вызывает головные боли и недешево стоит. Вообще его прописывают пациентам с сужением венечных сосудов сердца – для расслабления мышечных клеток, а следовательно, и сосудов тоже. В мышце действующее вещество преобразуется в моноксид азота – это то самое воздействие, которое обеспечивает возбуждение в пещеристых телах члена. Крем наносят дважды в день на всю область заднего прохода. Эти средства улучшают, в частности, кровоснабжение, что помогает целебным веществам сделать свое дело, а иммунной системе – наладить свою работу.
Для того чтобы расслабить судорожно сведенное заднепроходное отверстие и дать возможность трещине залечиться, есть еще одно средство – ботокс. Морщины на попе он может разгладить тем же образом, что в декоративных целях, на лице (по крайней мере, если не допускать передозировки).
Разбавленный яд из бактерий Clostridium botulinum, который встречается в испорченных консервах и при потреблении в соответствующих количествах может вызывать паралич дыхательной мускулатуры, в небольших дозах – очень хорошо переносимое лекарственное средство, почти без побочных эффектов. Оно блокирует высвобождение в нервах сигнального вещества ацетилхолина – именно оно заставляет мышцы сжиматься. Ботокс вводят только во внутренний мускул-замыкатель. Это обычно удается сделать так, чтобы замыкатель не терял своей функциональности, а также чтобы внешний мускул не был ослаблен и мог продолжать контролировать стул и ветры. Через пять месяцев после укола эффект ботокса уходит, но этого времени достаточно для заживания анальной трещины.
Ни в коем случае не стоит принимать слабительные для обезболивания дефекации при анальной трещине.
Ухаживать за раной следует так: следите за консистенцией стула, она должна быть средней мягкости. Поддерживать такую консистенцию помогут балластные вещества, продающиеся в аптеках кишечные бактерии или такое лакомство, как непастеризованная квашеная капуста. Кроме того, надо достаточно много двигаться и пить больше двух литров жидкости в день. Также расслабляет мышцы кишечной стенки, способствуя проскальзыванию стула, магний. Естественные источники магния – это, к примеру, орехи, цельные зерна и овощи. Плюс к тому рекомендуются сидячие ванны с дубильными веществами; они бывают синтетическими (фенол-формальдегид-мочевина-поликонденсат) или натуральными (дубовая кора или черный чай). Для наружного нанесения подходят мягкие цинковые пасты. Допустимо использование кортизонового крема, но только недолгое время, поскольку кортизон может ослабить ткани и замедлить заживление раны.
Есть несколько заболеваний, которые могут вызвать схожие с фиссурой симптомы. Например, болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника), анальный сифилис или бактериальное воспаление прямой кишки – как следствие незащищенного анального секса. Так что, обнаружив кровь на туалетной бумаге или в стуле, нащупав изменения или обратив внимание на возникшую вдруг боль, всегда обращайтесь к врачу. Не в последнюю очередь затем, чтобы достоверно исключить рак кишечника или анального канала.
Рак анального канала, как и рак шейки матки, чаще всего является следствием заражения вирусом папилломы человека (того самого вируса, который вызывает также остроконечные бородавки). Прививка позволит на 80 % уменьшить риск рака анального канала. И вот еще что: завязывайте с сигаретами. Курение – это еще один фактор риска.
Иногда карциному в анальном канале можно обнаружить при рутинном обследовании пальцем. При ней, как и при геморрое, поверх стула может обнаруживаться кровь, а также проявляться «симптом ложного друга» (напомню: это газы вместе со стулом, см. главу «Когда кишечник подает голос»).
Абсцесс заднего прохода
Представьте себе, что вы мужчина (а если вы мужчина, остается представить описанную далее ситуацию), и вы уже 15 лет счастливы в браке с врачом-дерматологом – женщиной, которая изо дня в день в поисках изменений на коже обследует пациентов, раздевая их догола, и анус при этом не исключение. Теперь представьте себе, что у вас страшные боли в заднем месте. Сказали бы вы когда-нибудь жене: «Дорогая, что-то у меня сильно болит попа…» Не проблема, полагаете? Тогда пошли дальше. Что бы вы сделали, если бы ваша супруга-врач ответила следующим образом: «У тебя в последнее время были запоры? Ты опять подолгу писал смс-ки в туалете и слишком сильно тужился? Покажи-ка мне, что у тебя там».
Как вам такое? Позволите ей посмотреть или нет? Муж одной моей коллеги в такой ситуации вежливо отказался, поскольку к своему заднему месту он допускает только воду и туалетную бумагу, но уж никак не жену. И так он страдал еще несколько дней, покуда от боли не смог больше сидеть, плюс еще появилась общая слабость в организме. И тогда наконец он допустил жену к осмотру. Ей достаточно было одного взгляда, чтобы заметить буквально святящийся лилово-красный бугорок. Аккуратно прощупав, она установила, что бугорок горячий, вздутый и твердый. Абсцесс!
Люди с такой штукой в неотложном порядке попадают на операционный стол. Абсцесс под наркозом дробят и вырезают, а на его месте остается большая глубокая дырка. Тому человеку посчастливилось: подожди он еще немного, и гнойное воспаление повредило бы внутренний мускул-замыкатель. И грозило бы отцу семейства недержание – ни газы не сдержать, ни стул! Этот пример показывает, что никакое табу не стоит того, чтобы его соблюдать. Говорить об этом – причем говорить вовремя – лучшее, что можно сделать для здоровья.
Анальный свищ в 30 % случаев возникает из абсцесса. Такую полость, наполненную гноем, бактериями и поврежденными иммунными клетками, можно вылечить лишь откачав гной или, как мы, медики, говорим, эвакуировав его. Лучше всего вместе со стенкой полости, в которую заключена гнойная каша. Если абсцесс оставить в покое, он будет расти и, скорее всего, однажды лопнет, и тогда гной выйдет сам. Но до этого он, разрастаясь, повредит ткани и будет доставлять сильные боли.
Абсцесс чаще всего зарождается в железах анального канала. У мужчин он бывает чаще, поскольку у них в канале больше желез. Вообще-то сейчас эти железы людям уже не нужны, это наследие от наших прародителей, предков из животного мира, служившее им в эротических целях – для завлечения сексуальных партнеров. Мы нынче попами в этом смысле не завлекаем, поэтому расположенные в заднем месте железы «переучились» на образование абсцессов. Причиной их, однако, могут стать также и другие выпячивания на коже, такие как дивертикулы или воспаления при болезни Крона.
При анальном сексе нужно обязательно соблюдать гигиену и быть предельно аккуратными.
Эти филогенетические железы выходят на пилообразную разделительную линию в анальном канале. Она называется Linea dentata – зубчатая линия – и обозначает переход от нежной анальной слизистой к слизистой прямой кишки. Проктологи эту розовую линию называют еще губной помадой заднего прохода. Как видите, зубы и губы есть даже на обоих концах кишки. Какое из мест важнее – об этом проктологи и дантисты еще спорят. А вот поэт Ойген Рот точно знал, кто в конечном счете победит в споре органов; свое стихотворение он так и назвал – «Спор органов». Вот его концовка:
«И под конец все согласились, что боссом быть может лишь задница. Мораль сей басни в том, что ничего не достигнешь одним усердием и трудом. Чтоб боссом стать, достаточно быть полной задницей, короче, мудаком».
Но вернемся к нашему абсцессу: он начинается с воспаления в тех бесполезных железах, о которых говорилось выше. Если гнойный очаг не вскроется, пока он еще маленький, и не прольется в анальный канал, то гной будет искать другие пути. Он будет въедаться канальцами (фистулами) в прилегающие ткани, пробираясь через мускул-замыкатель или вдоль него, через жировые и соединительные ткани, вплоть до ягодицы или даже до влагалища. Когда он наконец обустроится, абсцесс начнет проявлять себя различными симптомами: красно-лилово-голубоватыми уплотнениями на коже, сильными болями, а иногда ощущением приближающегося конца – так медики называют состояние, когда человек, будучи во власти боли, чувствует себя полностью беспомощным. Это ощущение может обернуться чувством страха смерти.
Хирург, как правило, сначала удаляет абсцесс, саму рану оставляет открытой и несколько недель выжидает, пока не пройдет воспаление. Свищевого хода (если вообще его находит) он поначалу не касается. Если ход обнаружен, хирург пометит его нитью и оставит открытым. Иначе есть опасность, что свищ будет буравить ткани в других направлениях. Когда там все успокоится, последует вторая операция или облитерация лазером, чтобы закрыть свищевой ход. Затем обычно все успокаивается, кроме тех случаев, когда ход не был найден…
Окольными путями:
Анальный секс
Надеюсь, что теперь, подробно познакомившись с пятой точкой, вы уже хорошо подготовлены прочитать главу, где речь пойдет о сексуальной игре, название которой некоторые люди предпочитают даже не произносить вслух. Ее стыдливо могут назвать, например, способом введения через одно место. Анальный секс – это мощнейшее табу, хотя для многих эти игры являются очень даже приятной частью плотской любви. Некоторые думают, что анальным сексом занимаются лишь в гомосексуальных отношениях, однако на самом деле отнюдь не только. В гетеросексуальных отношениях анальный секс – часто одна из возможностей получить сексуальное удовлетворение; это надежный вариант для предотвращения беременности как в тех культурах, где женщине полагается вступать в брак девственницей, так и в тех обстоятельствах, когда ограничен доступ к противозачаточным средствам.
Задний проход похож на чашечку цветка розы, за что и получил цветочное прозвище «розетка». Но он не всегда благоухает розами. Большинство людей, практикующих анальный секс, беспокоят вопросы гигиены и запахов. В неприятных аспектах помогает юмор: «понюхать розочку», «розетка-конфетка» или «выхлоп моей сладкой машинки» – эти речевые обороты из области анального секса говорят сами за себя.
Успешно опорожнившись, прямая кишка поначалу несколько часов пуста. Но без гарантии. Часто, готовясь к соответствующему свиданию, фанаты анального секса свинчивают со шланга душевую лейку и засовывают его себе в кишку. Не вздумайте, кстати, проворачивать это! Другие же для подготовки к действу используют специальные продукты из аптеки, которые помогают удалять крупные комья кала, остающиеся в кишке после дефекации.
Однако слизистая оболочка никогда не будет абсолютно чистой, в смысле стерильной. Поэтому ни в коем случае не рекомендуется после анального секса сразу заниматься вагинальным! Нежелательные кишечные микробы могут этим путем попадать во влагалище и инфицировать его, если кислотная влагалищная среда не поставит им мат. Из этого вытекает рекомендация: при неподготовленных актах применять презерватив либо мыть член перед введениями.
Запахи из ягодичной складки обусловлены в первую очередь расположенными там пахучими железами, но и фекалиями тоже. Некоторым этот запах отвратителен, для некоторых приемлем, но есть и те, кого он безусловно возбуждает. Как, например, Джеймса Джойса, писавшего в начале прошлого века эротически-непристойные письма своей возлюбленной Норе. В них он называет ее своей «возлюбленной коричневопопой развратницей» и восхваляет «страстный поцелуй в… порочную голую задницу», где он «смог бы ощутить запах духов на (твоих) панталонах так же ясно, как теплый аромат (твоей) промежности и тяжелый запах (твоей) задницы».
Я знаю, дорогие читатели, что среди вас найдутся как сторонники, так и противники анального секса. Равно как и люди с подобным опытом или без него. Равно как и любопытствующие и неприемлющие. Однако те, кто хочет попробовать анальный секс, или те, кто его давно уже практикует, должны быть в курсе некоторых медицинских аспектов. А те, кого эта тема совсем не интересует, могут пролистать дальше.
Итак: перед первым опытом анального секса лучше немного растянуть мускул-замыкатель. Для этой цели существует растягивающий инструмент в виде эдакой вставки в анус (есть даже дамские модели, украшенные розовыми стразами); можно применять фаллоимитаторы, а кто любит поострее, может довольствоваться куском имбиря.
Средство для смазки уменьшит сопротивление трения и облегчит расслабление. Смазка поможет бережному обращению как с нежными слизистыми оболочками, так и со сфинктером. Если специального смазочного средства под рукой нет, используют слюну, размазанный вагинальный секрет или разные домашние средства. Только этим можно объяснить то, почему, будучи как-то в гостях у одного холостяка, я заметила приклеившиеся к маргарину лобковые волосы.
При использовании презервативов выбирайте, пожалуйста, более прочные модели, они дают больше гарантий в плане инфекций. Хотя презервативы не обязательны, если оба партнера знают, что инфекционных болезней у них нет.
Один мой знакомый, рассказывая о своем опыте анального секса без презерватива, признался, что после акта он обнаружил под крайней плотью кукурузное зернышко… ну да, все «био», как это нынче модно.
В остальном так: дышите спокойно и расслабьтесь. Если не получается, а тем более если вам больно – прекращайте это дело. К боли нужно относиться серьезно. Это тревожный звонок, предупреждающий о возможной травме. Так что никакого насилия, только терпение; можно помочь слюной.
Насильственное введение порой заканчивается операционным столом. Кроме того, слишком грубый анальный секс может способствовать возникновению тромбоза анальных вен и анальных трещин, приводит к проблемам с геморроидальными узлами или может повредить мускул-закрыватель.
СДЕЛАЙ САМ: АНАЛЬНАЯ ВСТАВКА
Так называемый анальный фистинг (введение кулака и частично предплечья) – это далеко не самый безопасный вариант анального секса. У меня был пациент, который татуировкой на руке гордо пометил свой личный рекорд, то есть достигнутую глубину погружения…
Ну да ладно. Давайте сделаем в этой теме короткую паузу, передохните. В заключение несколько советов для здоровья вашей попы.
Счастливая попа:
Самые важные ежедневные процедуры
1. Попу лучше всего мыть просто водой.
2. Если вам этого недостаточно, используйте слегка кислые синтетические тензиды (сахарные или кокосовые), но тщательно их смывайте.
3. В острых состояниях быстрое успокоение принесут сидячие ванны с черным чаем, дубовой корой или искусственными дубильными веществами.
4. Для профилактики и лечения раздражений используйте мягкие пасты с большим содержанием цинка.
5. Кортизоновые кремы с противогрибковыми, антибактериальными или обезболивающими веществами следует применять в течение недолгого времени (максимум две недели!) и только по рекомендации врача.
6. При продолжительных симптомах следует обратиться к врачу-специалисту для основательной диагностики.
7. Чтобы стул проскальзывал, питание должно быть богатым балластными веществами; также следует наладить кишечную флору, пить минимум два литра жидкости в день и поддерживать хороший уровень содержания магния; больше двигайтесь!
8. Ваша попа любит регулярность и акты дефекации в одно и то же время.
9. Самое позднее начиная с 55 лет (а если в семье были проблемы или случаи рака прямой кишки, то и раньше) нужно делать колоноскопию.
Назад: Глава 9 Любовные недуги: Венерические болезни и долг ответственности
Дальше: Глава 11 Внизу подтекает
