Книга: Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит
Назад: Здоровье мамы
Дальше: Защита от солнца
Гигиена и организация безопасного быта
В этой книге мы делаем основной упор на те меры, которые позволяют нам существенно снизить риски определенных событий, связанных со здоровьем. Конечно, мы не можем не сказать о важности безопасного быта дома: это блокираторы на окнах для защиты детей от выпадения, закрытые аптечки с медикаментами, убранные на верхние полки средства бытовой химии и прочее. При этом мы не можем проигнорировать все растущую тревожность в обществе, которую только стимулируют такие тексты.
Окружающий нас мир должен быть в меру загрязнен: циркулирующие вокруг нас антигены регулярно стимулируют иммунную систему и не дают ей обратить всю силу на себя саму (именно поэтому домашние питомцы и ползающие по придверным коврикам младенцы – не самое большое зло, которое может случиться дома). Напомним лишь, что для возникновения инфекционного заболевания важно учитывать вид возбудителя, его количество и возможности защиты иммунной системы, а для возникновения бытового несчастного случая с необратимыми последствиями бывает достаточно одного мига, и в некоторых случаях мы можем это надежно предотвратить.
Начнем с одного из самых надежных и оправданных методов профилактики инфекции – мытья рук. Обработка рук (мытье с мылом, обработка антисептиками) – очень простой путь профилактики большого количества инфекций. Знаете ли вы, что есть разница между этими способами?
Использование санитайзера, даже на основе спирта, не убивает норовирус, некоторых паразитов, клостридию диффициле, которая вызывает тяжелую диарею. Более того, санитайзеры могут не удалить с рук некоторые опасные химические вещества (пестициды, тяжелые металлы). Обычное мытье рук с мылом успешно справляется с этим.
Когда использовать мыло, а когда можно санитайзер?
Вода и мыло:
☑ до, во время и после приготовления пищи;
☑ до приема пищи;
☑ до и после ухода за больным человеком;
☑ до и после обработки раны;
☑ после пользования туалетом или смены подгузника;
☑ после высмаркивания, кашля или чихания;
☑ после контакта с животным, едой для животных или продуктами жизнедеятельности животных;
☑ после контакта с мусором;
☑ если на руках есть видимое загрязнение.
Санитайзеры на основе спирта:
☑ до и после посещения человека в больнице (кроме случаев клостридиальной инфекции, где обязательно вымыть руки с мылом)
☑ если нет доступа к воде и мылу, при этом содержание спирта в санитайзере должно быть не менее 60 %.
НЕ используйте санитайзер, если на руках имеется видимое загрязнение: например, после работы в саду, на игровых площадках, после рыбалки. Используйте вместо этого мыло и воду!
Как обрабатывать руки
Мыло и вода:
☑ смочите руки водой и нанесите мыло;
☑ потрите руки между собой;
☑ потрите каждую поверхность руки, включая подногтевое пространство, в течение 20 секунд (можно 2 раза спеть песенку «Happy Birthday»);
☑ промойте руки под проточной водой;
☑ высушите полотенцем или на воздухе.
Санитайзер на основе спирта:
☑ используйте санитайзер с содержанием спирта не менее 60 %. Следите за тем, чтобы дети случайно не выпили жидкость;
☑ нанесите достаточно антисептика, чтобы им были покрыты все поверхности рук;
☑ потрите руки друг о друга до тех пор, пока они не станут сухими. Это занимает обычно около 20 секунд.
ВажноНе мочите проточной водой или не вытирайте руки после обработки санитайзером до тех пор, пока они не высохнут самостоятельно.
Мелкие предметы, опасные для детей
Будем считать, что мы разобрались с мытьем рук, и мыть их постоянно не надо. Но что же может представлять для ребенка опасность в доме?
Конечно, это мелкие предметы. В целом, все просто – убираем от ребенка их подальше до достижения того возраста, когда вы будете уверены, что он их не проглотит или не попытается засунуть в ноздри, уши и т. д. Если такое случилось – это повод незамедлительно обратиться к врачу.
В июне 2018 года Uptodate обновил рекомендации по ведению маленьких пациентов, проглотивших батарейки-таблетки. Если ребенок проглотил батарейку («таблетку», кнопочный элемент питания), то, помимо опасности подавиться, риска развития кишечной непроходимости и прочих страшных событий, есть одна важная угроза – это химические ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта.
Авторы рекомендуют употребление 5-10 мл чистого меда или сукральфата внутрь как можно скорее в качестве экстренной помощи ребенку до момента поступления в больницу. Это актуально для детей без жалоб и исключительно ДО, а не ВМЕСТО квалифицированной медицинской помощи.
В приемном отделении при поступлении ребенка рекомендовано повторить пероральное введение меда (5-10 мл) или сукральфата 500 мг до проведения диагностических и терапевтических вмешательств. Эти действия, по данным последних исследований, могут помочь избежать тяжелых химических ожогов пищевода.
Напоминаем, что ранее было рекомендовано воздержаться от употребления внутрь чего-либо до проведения диагностики и лечения ввиду опасности аспирации. Однако было обнаружено, что польза от предотвращения ожогов превышает потенциальный риск аспирации, ввиду чего рекомендации Uptodate были изменены.
ВАЖНОПри наличии аллергии или непереносимости меда рекомендовано применение сукральфата, а употребление меда разрешено только у детей старше 1 года.
Данная информация носит исключительно справочный характер и не является руководством к действию. Пусть она пригодится врачам, а родителям малышей послужит лишним напоминанием проверить все игрушки и убрать любые батарейки из поля зрения ребенка.
Страшный враг – домашняя аптечка
Есть еще один грозный зверь в быту – это наша домашняя аптечка. Напомним об одном важном моменте: любое, даже очень хорошее лекарство при превышении терапевтических дозировок может стать ядом.
Так, служба FDA недавно выпустила напоминание, что участились случаи необоснованного приема лоперамида в высоких дозах, что может сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечного ритма и даже смертью. При этом в терапевтических дозировках и при назначении врачом это лекарство вполне безопасное.
Безобидные сосудосуживающие капли от насморка при применении у детей могут также вызвать тяжелые интоксикации (особенно в сочетании взрослых концентраций капель и носиков совсем маленьких детей).
Оцените свой дом и дома, где бывают ваши дети, с точки зрения ребенка, открытого этому интересному миру. Часто бабушка может держать на кухонном столе таблетки, чтобы не забывать их пить.
Иногда мы оставляем (казалось бы, ненадолго!) лекарства рядом с постелью больного, забывая, что именно эта оплошность является одной из самых частых причин отравления детей, которые находят их там в абсолютно свободном доступе.
В идеале, нужно минимизировать количество медикаментов, хранящихся дома, и постоянно их проверять на предмет истекшего срока годности.
Дата истечения годности – это срок, в течение которого производитель гарантирует 90 %-ную эффективность препарата, и очевидно, что компании-производители не очень мотивированы продлевать его. Но есть и заинтересованные группы – например, военные или самые обычные мы. В США было обнаружено, что 88 % из 122 препаратов (было исследовано 3005 партий) обладали 90 %-ной эффективностью через год после истечения срока годности.
В другом исследовании 2012 года оценивались упакованные лекарства, срок годности которых истек 28–40 лет назад. Обнаружено, что 12 из 14 соединений сохранили 90 %-ную эффективность, включая кодеин, гидрокодон и ацетаминофен. Аспирин, правда, не прошел этого испытания.
Позже было обнаружено, что важнейший и пока недоступный в России инъекционный адреналин сохраняет свою стерильность в течение 2,5 лет после истечения срока годности. Это может говорить о нетоксичности, но не об эффективности препарата.
При исследовании 40 EpiPen было обнаружено, что в течение 50 месяцев после истечения срока годности во всех ручках сохранялось 80 %-ная концентрация действующего вещества (и более). Из чего некоторые врачи делают вывод, что лучше иметь под рукой просроченный препарат, чем ничего.
Важная информация, но, увы, выводы американских ученых нельзя переносить на российские препараты. Не считайте это рекомендацией к применению просроченных лекарств.
Как правильно формировать домашнюю аптечку
Что еще, кроме срока годности, необходимо учесть при формировании домашней аптечки? И что вообще в нее нужно положить? Обычно это:
☑ пластыри разных размеров;
☑ термометр;
☑ обезболивающие препараты (детям только на основе парацетамола или ибупрофена);
☑ порошок для приготовления раствора для пероральной регидратации (детям – специальные, уточните в аптеке);
☑ назальные спреи и капли (на основе морской воды, сосудосуживающие);
☑ солнцезащитное средство, средство от ожогов, репелленты;
☑ антигистаминные (детям в каплях, можно дополнить местным средством в форме геля);
☑ антибактериальные капли (глазные), порошки и мази (на рану) – опционально;
☑ + лекарства, которые вам прописал врач для лечения острых / хронических заболеваний.
Отпуск: готовим аптечку в дорогу и не только…
Как учесть все риски, связанные со здоровьем, перед поездкой, или чуть больше, чем про аптечку в отпуск.
☑ Оформляем медицинскую страховку, сохраняем все телефоны и делаем скрин полиса на случай утери.
☑ Проверяем, выполнены ли все профилактические прививки в соответствии с возрастом + те, которые требует по тем или иным причинам место отдыха.
☑ Идем к своему врачу / показываем детей, если имеются хронические заболевания. Уточните свою тактику, если возникнет обострение (медикаменты, рецепты, когда обращаться к местному врачу и т. п.).
☑ Собираем дорожную аптечку. Некоторые препараты достаточно взять в объеме экстренной помощи в расчете на то, что в местной аптеке сможете их быстро докупить. Будет дорого? Не уверены, что продадут? Тогда берите все с собой.
Не забыть:
☑ пластыри разных размеров (дети любят с рисунками);
☑ термометр (НЕ ртутный);
☑ карманные антисептики для обработки рук. Гигиена рук – один из самых надежных методов профилактики инфекционных болезней;
☑ обезболивающие препараты (детям только на основе парацетамола или ибупрофена);
☑ порошок для приготовления раствора для пероральной регидратации (детям – специальные, уточните в аптеке);
☑ назальные спреи и капли (на основе морской воды, сосудосуживающие);
☑ солнцезащитное средство, средство от ожогов, репелленты;
☑ антигистаминные (детям в каплях, можно дополнить местным средством в форме геля);
☑ антибактериальные капли (глазные), порошки и мази (на рану) – опционально;
☑ ВСЕ препараты в двойном объеме, которые принимаете постоянно. Двойной объем связан с перестраховкой на случай задержки отдыха или необходимости увеличить дозировки при обострении.
Если выезжаете часто и возите с собой «дежурный набор» – проверьте сроки годности препаратов.
Памятка для водителей
Если вы принимаете лекарства по любой из нижеперечисленных причин, это может помешать безопасному управлению транспортным средством:
☑ аллергия;
☑ тревожность, депрессия;
☑ простуда;
☑ диабет;
☑ дислипидемия, заболевания сердца;
☑ высокое артериальное давление;
☑ боль;
☑ болезнь Паркинсона;
☑ шизофрения.
После приема лекарств от любой из этих болезней могут возникнуть:
☑ сонливость;
☑ помутнение зрения;
☑ замедление реакции;
☑ головокружение;
☑ обморок;
☑ нарушение внимания;
☑ тошнота.
Обсудите с врачом ВСЕ принимаемые медикаменты и пищевые добавки, так как нередко комбинации препаратов могут давать такие нежелательные эффекты.
Можно ли управлять ТС, если вы принимаете эти лекарства? Да, чаще всего, проблем при вождении не возникает. Если же они есть, доктор может постараться снизить влияние препаратов путем:
☑ подбора оптимальной дозировки;
☑ изменения времени (режима) приема препарата;
☑ добавления к лечению больше физической нагрузки и/или диеты, что может снизить потребность в лекарстве;
☑ замены препарата на другой с меньшим побочным действием.
Памятка для пациента:
☑ говорите с доктором максимально честно. Расскажите обо всех препаратах, которые принимаете, а также о том, что решили не пить назначенные лекарства, обнаружив их влияние на управление ТС. Не стесняйтесь задавать вопросы;
☑ помните, что ВЫ ОБЯЗАНЫ внимательно читать инструкцию к каждому препарату, который пьете. Информацию о препарате также можно найти на grls.rosminzdrav.ru, FDA.gov, rxlist.com;
☑ не садитесь за руль, если присутствуют вышеперечисленные жалобы или просто плохо себя чувствуете. Берегите себя и других!
Бытовые приборы и наша безопасность
А как же бытовые приборы, так облегчающие нам жизнь? Вообще ко всем технологическим «чудесам», облегчающим какие-то существенные проблемы, относятся с большой опаской – микроволновые печи, подгузники, лазерная эпиляция… И это правильно!
Как работают микроволновые печи?
Это высокочастотные радиоволны (радиочастотные поля) и, подобно видимому излучению (свету), они являются частью электромагнитного спектра. Материалы, содержащие воду, например продукты, жидкости или ткани, легко поглощают энергию СВЧ, которая затем преобразуется в тепло.
Это совсем безопасно?
Не совсем. Микроволновая энергия может поглощаться телом и вырабатывать тепло в экспонированных тканях. Органы с плохим кровоснабжением и контролем температуры (глаза) или чувствительная к температуре ткань (яички), имеют более высокий риск повреждения.
Тем не менее, при замерах вокруг печей не наблюдалось значимого превышения показателей. Конструкция печей гарантирует, что микроволны возникают только при включении и закрытой дверце. Убедитесь, что дверца закрыта правильно, и что предохранительные блокировочные устройства, установленные на двери, работают правильно.
Помните, что в результате обращения с горячими предметами могут возникнуть термические ожоги!
Продукты могут неравномерно разогреваться, с одной из сторон оставаясь холодными. Если пища недостаточно нагрета для уничтожения потенциально опасных микроорганизмов, это может представлять опасность для здоровья.
А ребенку можно греть там еду?
Пища, приготовленная в МВ-печи, безопасна и имеет такое же питательное значение, как и пища, приготовленная в обычной духовке. Основное различие между этими двумя способами приготовления пищи заключается в том, что энергия микроволн проникает глубже в пищу и уменьшает время для нагрева.
Грудное молоко можно подогревать в микроволновке?
Есть опасность неравномерного подогревания. Тщательно размешайте молоко перед тем, как дать ребенку, либо используйте специальные подогреватели. Больше, подробнее, понятнее можно прочитать на сайте ВОЗ: https://www.who.int/peh-emf/publications/facts/microwaveovens_infosheet.pdf?ua=1.
Ирригаторы
В ванной комнате основную опасность могут таить средства бытовой химии, и то только если пользоваться ими не по назначению, ко всему остальному можно относиться довольно спокойно.
Стоматологи рекомендуют регулярно менять зубную щетку и в качестве дополнения к обычной гигиене – пользоваться ирригатором.
Но нужно ли всем покупать не самый дешевый прибор?
Ирригатор – это аппарат для гигиены полости рта, в котором используется действие направленной струи жидкости под давлением. Всем ли он необходим?
Нет! С домашней гигиеной вполне справляются зубная щетка, паста и зубная нить.
Вам может быть полезен этот девайс, если:
☑ у вас есть труднодоступные для чистки места в ротовой полости (коронки, импланты, протезы, брекеты, скученность зубов и пр.);
☑ у вас гингивит или пародонтит (обсудите с доктором, когда и в каком режиме пользоваться ирригатором);
☑ вы – перфекционист, который любит ощущение гладких после чистки зубов.
Насколько это эффективно?
По данным обзоров литературы, при применении отмечается снижение кровоточивости десен, случаев гингивита и других воспалительных процессов. Не отмечено преимуществ в отношении удаления налета по сравнению с зубной щеткой, но с ирригатором сам процесс очистки межзубных промежутков более простой и приятный.
Не опасно ли постоянно обрабатывать зубы и десны струей воды? Не повреждает ли это эмаль?
Исследования не показали опасности ирригаторов для эмали зубов и слизистой полости рта при правильном применении.
Пациентам с острыми заболеваниями полости рта и детям дошкольного возраста девайс не рекомендован.
Особенности, которые надо учитывать при выборе ирригатора:
☑ размер (некоторые очень объемные, занимают много места в ванной комнате);
☑ объем жидкости (желательно не менее 400 мл);
☑ нужен ли регулируемый напор;
☑ насадки должны подходить вашим потребностям (массажные, для брекетов, просто чистка и т. д.);
☑ есть ли портативные варианты (дорожные);
☑ насколько сильно шумят.
Помните, что ирригаторы:
☑ не замена чистки зубной щеткой (есть насадки, совмещающие чистку и орошение);
☑ не замена профессиональной гигиены, но регулярное использование может уменьшить ее периодичность.
Назад: Здоровье мамы
Дальше: Защита от солнца
