Книга: Когнитивно-поведенческая терапия тревоги
Назад: Глава 17 Борьба с простыми фобиями и страхами
Дальше: Часть IV Ваши личные тревоги и страхи
Глава 18
Мультимодальный подход к борьбе с тревогой и страхом
Почетный профессор Ратгерского университета Арнольд Лазарус первым применил мультимодальный терапевтический подход, чтобы помочь людям бороться с тревогой и другими нежелательными состояниями. Лазарус использует акроним BASIC–ID для описания семи модальностей, или аспектов проблемного состояния, для понимания и преодоления тревоги: поведение (behavior), аффективные реакции (affect), ощущение (sensation), образы (imagery), когнитивные процессы (cognitions), межличностные отношения (interpersonal) и лекарства/биология (drugs/biology) (Lazarus, 1992).
В этой главе сначала представлен подход BASIC–ID и затем показано, как применять его в ситуации, когда тревога сигнализирует, что вы должны осуществить некоторые изменения.
Рецепты изменения
Подход BASIC–ID позволяет вам пользоваться алгоритмом изменения для каждой модальности.
1. Поведение относится к тому, что вы хотите перестать делать, например, прятаться от своих страхов, или что вы хотите начать делать, например, решать серьезные проблемы.
2. Аффект относится к эмоциям. Вы можете ослабить отрицательные эмоции, такие как тревога или бессмысленный гнев. Вы можете усилить моменты удовлетворения и счастья.
3. Ощущения относятся к тому, что вы видите и слышите. Но они также относятся к ощущениям, связанным с тревогой, включая головные боли, боль в пояснице и желудочно-кишечные расстройства.
4. Образы относятся к картинам в вашем сознании, таким как карикатура на самого себя, фантазии или воображаемый образ самого себя.
5. Когнитивные процессы включают ваши убеждения, установки, мнения, ценности и мировоззрение.
6. Межличностные отношения относятся к вашим отношениям с другими людьми.
7. Лекарства/биология включают медицинские препараты, которые вы принимаете, наркотики, которыми вы можете злоупотреблять, проблемы со здоровьем или природную склонность к тревоге или депрессии. В эту модальность также входят проблемы с мозгом.
Степень важности модальностей может варьироваться в зависимости от конкретного человека. Например, вы можете быть особенно чувствительным к ощущениям. Если у вас неожиданно участилось сердцебиение, это ощущение может вызвать паническую мысль: «У меня сердечный приступ, и я сейчас умру». Затем вы можете представить, как вас везут в больницу в машине «скорой помощи». Этот образ может повысить частоту сердечных сокращений и обострить проблемы с дыханием. Вышеупомянутая комбинация может принять форму S-C–I-D (ощущения, когнитивные процессы, образы и лекарства/биология). Каким бы ни был ваш паттерн тревоги, BASIC–ID – это основа для его разделения на приоритетные проблемы и их решения.
Тревога как полезный сигнал к изменению
Иногда тревога может быть полезным сигналом к изменению. Когда вы испытываете естественную тревогу, важно воспринимать волнение как предупреждение и своевременно на него реагировать. Однако иногда вам может быть трудно провести различие между естественной тревогой и нездоровыми паттернами тревоги. Именно такая ситуация сложилась у клиентки по имени Диана.
Случай Дианы
Диана была 23-летней незамужней женщиной, которая жаловалась на сильную тревогу и панику. Размышляя о своих беспокойствах, она часто не могла заснуть. Ей не хватало физических упражнений, и она нередко задыхалась, поднимаясь по лестнице. В остальном у нее было хорошее здоровье. Она не употребляла наркотики или алкоголь, чтобы справиться с напряжением. Она не принимала никаких лекарств. У нее был нормальный вес. Она была симпатичным, дружелюбным и приятным человеком.Диана сказала, что тревоги управляют ее жизнью. Она часто впадала в панику. Она боялась потерять контроль и сойти с ума. Она приходила в ужас от таких чувств и сказала, что сделает практически что угодно, чтобы избавиться от них. Она сообщила, что часто чувствует мышечное напряжение и у нее скручивает живот. Она не могла ясно мыслить. Ей было трудно сосредоточиться. Она была забывчива. Она боялась сделать что-то не так и подвергнуться критике. Она боялась кого-нибудь обидеть. Она чувствовала себя неуверенно и терзалась сомнениями в себе. Она описывала себя как пугливого человека. Когда она начала испытывать тревогу? Диана описывала свое раннее детство как наполненное приятными воспоминаниями и довольно спокойное. Ее описание этого периода ее жизни казалось обоснованным.В подростковом возрасте тревога Дианы усилилась. Она чрезмерно чувствительно относилась к своим ошибкам, боялась выглядеть глупо и быть отвергнутой. В это время к ней пришло озарение. Она подумала, что для того, чтобы нравиться людям, она должна учитывать их интересы. Возможно, тогда они не будут замечать ее недостатки. А она могла бы избежать конфликтов.После недолгих отношений и в свой 23-й день рождения она обручилась с Джеком. Примерно тогда же у нее резко усилилась тревога. Диана сказала, что до помолвки Джек казался заботливым и внимательным и, возможно, немного ревнивым, но все было очаровательно. Конечно, он слишком много пил. Он считал, что должен пропустить несколько рюмок, чтобы расслабиться. Диана говорила себе: «Это мужские дела».Как только дата свадьбы была объявлена, Диана переехала в квартиру Джека. И тут его ревность усилилась. Он требовал, чтобы Диана говорила ему, куда идет, и поддерживала с ним постоянную связь по сотовому телефону. Он буквально ходил за ней по пятам. Также Джек стал больше пить. После трех месяцев совместной жизни Диана стала сомневаться в своих чувствах к нему.
Отделение нездоровых тревог от естественных
Иногда бывает трудно отделить нездоровые тревоги от естественных, особенно если вы уже долгое время испытываете проблемы с тревогой. Например, Диана уже чувствовала нездоровую тревогу до встречи с Джеком, но ее симптомы усилились после того, как она с ним познакомилась.
Сначала Диана отрицала какую-либо связь между усилением тревоги и ее отношениями с Джеком. Она объясняла это напряжением перед свадьбой. Однако ее бросало в пот, когда она говорила о том, что жених следит за каждым ее движением, и о его неконтролируемом пьянстве.
Первоначально она сомневалась и обвиняла себя в том, что произошло. Она вспоминала, что в начале их отношений Джек был приятным и внимательным, но со временем его поведение изменилось. Она думала, что это, должно быть, ее вина. Теперь он знал настоящую Диану. Это знание заставляло его пить. Но если пьянство было «мужскими делами», то как она заставляла его пить?
Разобравшись в себе, Диана поняла, что состоит в нездоровых отношениях. Она вспомнила, как умоляла его доверять ей, но эта мольба ни к чему не привела. Джек продолжал следить за каждым ее шагом. Она не могла убедить его не пить. Он велел ей перестать ныть и сказал, что у него все под контролем.
Вскоре Диана поняла, что у Джека серьезные проблемы, которые нельзя решить, угождая ему или пытаясь с ним договориться. И все же ее отношения с Джеком были меньшим из двух зол. Она боялась, что никто другой на ней не женится. Она может остаться одна. Диана рисовала ужасную картину своего будущего. Она видела себя морщинистой старой девой, окруженной кошками.
Изменение точки зрения
Когда есть несколько способов рассматривать ситуацию, для изменения мышления можно использовать вмешательство, основанное на когнитивном диссонансе, когда вы заменяете точку зрения, поддерживающую тревогу, реалистичным подходом.
Например, Диана боялась, что люди сочтут ее неудачницей, если она разорвет помолвку. Она понимала, что никогда не будет счастлива с Джеком, но мысль об отмене свадьбы ее смущала. Она уже объявила своей семье и друзьям, что Джек – замечательный человек и что ей очень повезло, что она нашла его. Будет ли она выглядеть лицемеркой, если отменит свадьбу? Она представляла, как друзья и родственники неодобрительно закатывают глаза.
Поменяв точку зрения, Диана поняла, что если бы ее лучшая подруга прекратила нездоровые отношения, то она сама восприняла бы это как смелый поступок. Если она могла признать, что ее подруга может прекратить нездоровые отношения, не будучи лицемеркой и неудачницей, то почему она считает себя лицемеркой и неудачницей? Столкнувшись с этим когнитивным диссонансом, Диана пришла к выводу, что боязнь того, что все будут видеть в ней неудачницу, была плодом ее воображения.
Диана также выполнила проверку реальности. Она попросила мать и двух близких подруг высказать честное мнение о Джеке. Мать была прямолинейна. Привычка Джека пить была очевидна и серьезна. Она беспокоилась о будущем Дианы с Джеком. Она собиралась сказать дочери, чтобы та отложила свадьбу, а еще лучше – разорвала помолвку. Обе подруги Дианы сказали, что она должна бросить Джека. Это помогло ей избавиться от боязни неловкого положения из-за отмены свадьбы.
Диана обдумала историю своих знакомств до того, как в ее жизнь вошел Джек. Она была физически привлекательна. Она была обаятельным человеком. Она часто ходила на свидания. Теперь она столкнулась с еще одним диссонансом. Как она могла быть обречена на жизнь старой девы, если раньше у нее было много поклонников? Диана быстро поняла, что образ старой девы не соответствует ее опыту.
Принятие мер
Даже когда вы знаете, что для вас лучше, может потребоваться некоторое время, прежде чем вы начнете действовать на основе этого знания. Например, Диана признала, что никогда не будет счастлива с Джеком, но несколько недель считала, что будет плохим человеком, если его обидит. Она боялась, что Джек рассердится на нее, расстроится и отвергнет ее, если она отменит свадьбу. Она представляла, как он возвышается над ней и кричит: «Как ты могла так поступить с нами? Ты обещала выйти за меня замуж». В результате она пыталась сохранить отношения, надеясь, что сможет донести до Джека свое желание быть независимым партнером, но он ее не слушал.
Диана столкнулась с еще одним несоответствием: если она не смогла достучаться до Джека и он уже отверг ее идеи и пожелания равноправного партнерства, то ее самые неприятные опасения уже подтвердились. Она решила, что не может контролировать мнение Джека о ней. Она, вероятно, никогда не сможет угодить Джеку, как бы сильно ни старалась, и особенно когда он предпочитал выпивку их отношениям.
Исследуя свой страх быть отвергнутой, Диана пришла к выводу, что она, вероятно, очень боится конфронтации. Ее стратегия заключалась в том, чтобы избежать конфликта через потакание, но это нужно было изменить. В переполненном ресторане Диана сказала Джеку, что свадьба отменяется. Она выбрала общественное место, потому что знала, что там Джек не устроит сцену. Однако Джек убедил ее дать ему еще один шанс. Она предложила ему обратиться к психологу, и он согласился.
Какое-то время Джек вел себя наилучшим образом. Он перестал пить. Он меньше интересовался местонахождением Дианы. Однако через три недели он перестал ходить к психологу и вернулся к своим старым привычкам. Тревога Дианы усилилась, но на этот раз она поняла, что беспокоится о будущем с Джеком.
После того как она разобралась с тревогой, Диана смогла больше доверять своим настоящим чувствам. Она признала, что ее тревога была сигналом того, что эти отношения ей не нужны. Она окончательно разорвала их и не слишком тревожилась об этом.
Разделение тревоги на модальности
Использование подхода BASIC–ID может помочь вам разложить сложную проблему тревоги на части и заняться как нездоровыми, так и естественными тревогами. В следующей таблице показано, как Диана использовала подход BASIC–ID, чтобы составить индивидуальный план изменений. Обратите внимание, что план Дианы начинается с когнитивных процессов, так как эта модальность была для нее наиболее важной. Однако некоторые модальности частично совпадают: ее образы включали мысли и мнения, изменение которых позволяет нейтрализовать негативный образ себя.
Программа изменений Дианы, разделенная на модальности с помощью подхода BASIC–ID
Упражнение: составление плана изменений на основе подхода BASIC–ID
Для того чтобы приступить к реализации программы изменений на основе подхода BASIC–ID, запишите основную тревогу или страх. Затем ответьте на вопросы, чтобы исследовать каждую модальность вашей проблемы.Целевая тревога или страх: ____________________________________________.Поведение. Что вы делаете, чтобы испортить собственное здоровье и отказаться от счастья? Запишите это. Что бы вы хотели начать делать? Например, вы хотели бы действовать более ассертивно?Аффективные реакции. Какие отрицательные эмоции влияют на вашу психику? Что вызывает эти отрицательные эмоции? Это мысли, образы, межличностные конфликты или что-то еще? Как вы действуете, когда чувствуете тревогу?Ощущения. Какие ощущения вы связываете со своими тревогами и страхами? Например, склонны ли вы паниковать, когда чувствуете нарушения сердечного ритма?Образы. Как вы представляете себя, когда находитесь в состоянии стресса? У вас есть негативный образ себя?Когнитивные процессы. Каковы ваши основные убеждения, поддерживающие тревогу или страх? Например, считаете ли вы, что ваши проблемы никогда не закончатся?Межличностные отношения. Как вы управляете отношениями? Вы предъявляете требования к другим? Вы избегаете социальных контактов?Лекарства/биология. Что вы делаете для снятия напряжения? Вы курите или выпиваете, когда напряжены? Вы прогуливаетесь, чтобы успокоиться?Теперь, используя подход BASIC–ID, запишите эту информацию в средний столбец «Оценка проблемы» представленного ниже бланка. Поскольку одни и те же проблемы могут возникать в нескольких модальностях, вам придется принимать решения, куда какую информацию поместить. Главное – структурировать ключевые компоненты вашей тревоги или страха. Затем разработайте и запишите планы для решения проблемы в каждой модальности, используя техники из этой книги или свои собственные.
Ваш план на основе подхода BASIC–ID
Если хотите, пронумеруйте модальности в порядке их важности для вас, чтобы вы могли расставить приоритеты, какую проблему решать в первую очередь, во вторую и так далее. Исходя из вашего уровня готовности, шаг за шагом выполните свою программу.Полезный совет: ускорьте движение к мастерству
Мультимодальный психотерапевт доктор Джеффри Рудольф делится следующим советом, который он использует в работе с клиентами.«Тревога похожа на световой индикатор на приборной панели автомобиля. Что ваш сигнал тревоги говорит вам о том, что происходит, когда вы встревожены? Вы можете отчетливо представлять себе это событие. У вас задолженность по ипотечному кредиту, и вы не можете ее погасить. У вас внезапная непонятная боль в животе. Но, кроме чувства страха, вы можете не осознавать другие ключевые компоненты тревоги.Начните с быстрой проверки. Что у вас происходит в модальностях поведения, аффективных реакций, ощущений, образов, когнитивных процессов, межличностных отношений и лекарств/биологии? Затем для каждой модальности разработайте практический план решения проблем на основе подхода BASIC–ID, который адаптирован к вашей личности и уникальным элементам проблемной ситуации.Знайте свои качества, полезные для решения проблем. Мультимодальный подход к психотерапии – это подход, основанный на личном здоровье и ресурсах, который подчеркивает ваши сильные стороны и показывает, что вы можете сделать, чтобы помочь себе. Например, сколько раз вы сталкивались с пугающей ситуацией, когда сначала сомневались в себе, но проявили упорство и преодолели трудности? Составьте список прошлых событий, когда вы столкнулись со сложной проблемой, вызвавшей тревогу, и преодолели свои тревоги и страхи. Обновляйте этот список всякий раз, когда вам нужно напомнить себе, что вы раньше сталкивались с тревогой, преодолевали препятствия и двигались дальше, чувствуя себя сильнее.Используйте тревогу как возможность применить навыки совладания и развить компетентность и уверенность в себе. Мои клиенты находят полезным следующий четырехшаговый процесс.1. Уважайте и удовлетворяйте свои основные потребности. Лучший способ бороться с тревогой – искать то, что приносит вам эмоциональное удовлетворение. Вы больше всего подвержены тревоге, когда убеждение в собственной беспомощности лишает вас веры в способность реализовать свои позитивные способности. Прекратите защищаться и начните выражать себя.2. Поразмышляйте, сделав шаг назад, чтобы вспомнить позитивные переживания, когда ваше упорство дало результат. Настройтесь на сильные стороны вашей натуры.3. Выберите самые мощные инструменты, специально приспособленные для удовлетворения ваших потребностей. Составьте план и запомните варианты действий.4. Перед столкновением со сложной ситуацией вызовите в сознании позитивные образы. Представляя себя способным управлять своими тревогами и делать то, на что вы способны, после небольшой практики вы достигнете мастерства».
ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ
Запишите, что вы узнали из этой главы и какие действия планируете предпринять. Затем опишите, к чему привели эти действия и что вы получили.Каковы три главные мысли этой главы?1.2.3.Какие три основных действия вы можете предпринять, чтобы бороться с конкретной тревогой или страхом?1.2.3.К чему приводят эти действия?1.2.3.Что вы получили в результате? Что вы сделали бы по-другому в следующий раз?1.2.3.
