Книга: Учебник для сестёр милосердия
Назад: 2. Духовные аспекты милосердного сестринского служения
Дальше: Медицинская часть
Рис. 1. Нагрудный знак сестры милосердия
2.7.4. Внешний вид и экипировка сестры милосердия
Сестре милосердия следует имеет свою отличительную форму. Ношение формы является не только почетным правом посвященной сестры, но и обязанностью, напоминающей о ее духовно-милосердной миссии. В форму могут входить:
— Куртка или халат установленного образца.
— Передник, цвет которого определяет вид посвящения.
— Косынка (с крестом или без креста).
— Нагрудный знак, на котором имеется изображение православного креста, святого покровителя сестричества, наименование сестричества, имя сестры, вид ее послушания и больничная принадлежность (рис. 1).
Нагрудный знак имеет своей целью облегчить общение сестры с пациентом, внести ясность в принадлежность сестры к Православной Церкви и уберечь больных от совращения сектантами.
Рис. 2. Укладка сестрического ларца
2.7.5. Укладка сестрического ларца и экипировка сестры милосердия
«Сестрический ларец» — это специальная укладка предметов, предназначенных для полного обеспечения сестрой милосердия Таинств, совершаемых священником в больнице (причащение, крещение, соборование, исповедь, частные требы) с учетом непредвиденных ситуаций, требующих одновременного совершения нескольких Таинств.
Укладка:
— Св. Евангелие, Крест, складень (переносная часовня), требник (1,2 часть);
— подсвечник, свеча, спички (зажигалка);
— заливочный ковшик, серебряная ложка (чайная);
— баночка с сухими просфорами;
— облачение для покрытия больничной тумбочки (скатерть);
— косынки для больных;
— баночка для размачивания просфор;
— емкость с вином (кагор);
— елей и кисточка для помазания;
— наперсные крестики на нитке;
— книги «В помощь кающимся», «Советы болящему»;
— артос;
— емкость со святой водой;
— кисточки для соборования;
— вата;
— термос для теплоты.
Опыт сестрического служения показывает, что гораздо удобнее ходить по отделениям с готовой, заранее приготовленной теплотой, чем иметь в укладке кипятильник и готовить ее каждый раз заново. При причащении лежачих больных на разных этажах и отделениях больницы использование термоса способствует существенной экономии времени.
Сестра милосердия, экипированная ларцом и термосом на плечевых ремнях, готова к обеспечению причащения многих больных на время обхода священником болящих. Священник, в сопровождении сестры милосердия, как правило, несет на своей груди дароносицу с запасными Святыми Дарами.
2.7.6. Концептуальные принципы стабильного функционирования общины сестёр милосердия
Обобщив и проанализировав трехвековой опыт создания и деятельности разнообразных сестричеств милосердия, мы попытались сформулировать концептуальные принципы организации и функционирования типовых общин сестер милосердия, применение которых позволило бы обеспечить стабильное функционирование организационной структуры данного вида независимо от политической ситуации и географического расположения.
I. Сестричество милосердия должно иметь постоянное компетентное профессиональное духовное руководство.
Поскольку от личности духовника сестричества многое зависит, к нему предъявляются особые требования. В общине сестер милосердия он выступает не только как духовное лицо, но и как организатор альтернативной медицинской помощи, или как часть аппарата организации альтернативной медицинской службы. Поэтому он должен:
а) любить и знать больничное дело;
б) хорошо знать основы социальной концепции Русской Православной Церкви (РПЦ) и законодательство по здравоохранению в России;
в) постоянно совершать евхаристию и требы в больнице, где сестричество несет свое служение;
г) постоянно регулировать отношения между сестричеством милосердия и администрацией больницы, а также другими медицинскими работниками;
д) решать с сестрами все их духовные вопросы, исповедовать, помогать и наставлять в служении.
II. Для успешной деятельности сестричества милосердия необходимо, чтобы все сестры соответствовали особым требованиям (сочетание высокого профессионализма и глубокой нравственно-религиозной подготовки).
Сюда входят:
б) сохранение церковных православных традиций и умение тактично и своевременно помочь больному придти ко Христу;
в) умение максимально облегчить страдания больного;
г) умение осуществить качественный медицинский уход;
д) четкое выполнение своих функциональных обязанностей;
е) соблюдение принципов медицинской этики.
III. Для успешного осуществления медицинской, медико-социальной и духовной деятельности община сестер милосердия должна строить свою работу на основании устава внутренней жизни и соответствующих документов, регламентирующих отношение с медперсоналом окормляемых государственных медицинских и медико-социальных учреждений.
Устав внутренней жизни сестричества помогает выстраивать правильные взаимоотношения между должностными лицами сестричества. Внешние документы важны в плане регулирования отношений со светским медперсоналом. Ситуация в каждой отдельно взятой больнице меняется постоянно, нет ничего застывшего, приходят новые люди, организуются новые отделения, реорганизуются старые. Поэтому постоянно требуется внесение поправок в те документы, которые были подписаны между сестричеством и больницами.
Такие показатели, как возраст сестер, численность сестричества, количество иерархических ступеней, количество молебнов, объем и место служения, количество и форма внутренних подразделений и т. д. являются изменяющимися, зависящими от многих внешних обстоятельств, поэтому они не играют определяющей роли.
На изменение этих переменных будут влиять следующие факторы:
а) востребованность сестричества в данный временной период;
б) финансово-экономическая база создания и функционирования сестричества;
в) лечебная и учебная базы сестричества милосердия;
г) личности руководителей сестричества;
д) отношение общественности и конкретного ЛПУ к деятельности и сотрудничеству с сестричеством милосердия;
е) исторические местные традиции религиозно-нравственного характера и т. д.
2.7.7. Место и роль сестры милосердия с высшим медицинским образованием в структуре современного сестричества
Врачи в сестричестве всегда востребованы и могут нести следующие послушания: диспансеризация сестер; консультация, обследование и лечение заболевших сестер; проведение тематических лекций и практических занятий по медицинской подготовке сестер и повышению их профессионального уровня; непосредственное участие в патронаже больных и обучение сестер у постели больного; консультативная помощь патронажным сестрам; связь с лечащими врачами больных и их родственниками; помощь священникам в храме и выполнение треб, как в стационаре, так и на дому; проведение занятий по профессиональной медицинской ориентации с воспитанниками детского дома; проведение занятий с детьми, желающими приобрести азы медицинских знаний в объеме воскресной школы.
2.7.8. Взаимодействие с государственными лечебными учреждениями
Изменения, происходящие в общинах сестер милосердия от момента их зарождения до настоящего времени, говорят о том, что структуры, подобные данной, не есть нечто стабильное, а, напротив, постоянно меняющееся в зависимости от конкретных условий служения и от так называемого человеческого фактора. Вхождение новоначальной сестры в сестричество и рост ее в его иерархической структуре должны быть постепенными и идти двумя параллельными путями — повышения профессионального уровня и воцерковления, при постоянном духовном окормлении и чуткой помощи более опытных сестер.
Наиболее реальной формой сохранения и функционирования типовой общины сестер милосердия в условиях светского государственного лечебного учреждения при отсутствии бюджетного финансирования следует признать и рекомендовать трудоустройство сестер в штат учреждения, где они могут, кроме медицинского (в нерабочее время), осуществлять чисто церковное служение. Также необходима разработка и составление соответствующих документов договорного характера, регламентирующих порядок служения сестер в конкретных условиях и определяющих их статус в различных подразделениях больниц.
Возможны многообразные варианты взаимодействия сестры милосердия с персоналом государственной больницы. Во взаимоотношениях сестра милосердия — главный врач, врачи администрации больницы (первая не находится в юридическом подчинении), однако обязана соблюдать субординацию и правильно реагировать на сделанные замечания по существу ее служения. Во взаимоотношениях со штатными медицинскими сестрами она должна соблюдать такт, реагировать на просьбы медперсонала, но при оказании помощи больным руководствоваться указаниями своей старшей сестры или наставницы и благословением духовника сестричества. Сталкиваясь с больными разных вероисповеданий по просьбе штатного персонала, она должна оказывать помощь независимо от религиозных взглядов больного, видя в нем прежде всего нуждающегося и страждущего человека. Религиозная помощь должна осуществляться ею по добровольному согласию больных.
На основании всего вышеизложенного материала рекомендуется алгоритм создания типовой общины сестер милосердия. Используя предложенный алгоритм, священник любой епархии по благословению правящего архиерея может создать сестричество милосердия.
Возможен другой вариант образования сестричества милосердия, исходящий от главы государственного ЛПУ. В этом случае алгоритм несколько иной: главный врач обращается к благочинному священнику или настоятелю одного из крупных, близлежащих храмов, или к духовнику одной из общин сестер милосердия в письменном виде с просьбой о создании сестричества при вверенной ему больнице; приход или община, давшая согласие на организацию милосердной службы в больнице в лице ее настоятеля заключает соглашение о совместном сотрудничестве, в котором четко оговаривается этапность развития этой службы, статус и регламент деятельности организации сестер в условиях режима данного ЛПУ, статус самой сестры милосердия в больнице; после подписания соглашения определяются конкретные ответственные исполнители с обеих сторон; в больнице определяется место, где сестры могут переодеваться, хранить свои личные вещи и необходимые укладки и средства по уходу за больными, молитвенная комната для сестер и больных, которым понадобится религиозная помощь в виде проведения церковных Таинств; перед началом деятельности назначенных сестер милосердия они официально представляются коллективу больницы главным врачом и объем их деятельности официально возглашается; после всего вышеуказанного сестры милосердия под контролем ответственных исполнителей приступают к своему служению; при достаточном увеличении количества сестер, позволяющем создать организованную структуру, осуществляется их объединение в милосердную группу или общину сестер милосердия с соответствующей регистрацией в юридической палате как местной религиозной организации данной епархии.
2.8. Участие сестёр милосердия в Таинствах Церкви (сакраментологический и литургический аспекты милосердного сестринского служения). Особенности совершения Таинств в больнице
Вступление
Служение сестры милосердия в больнице не ограничивается медицинской помощью и увещеваниями.
Сестра милосердия, как правило, должна участвовать в Таинствах Церкви, которые священник проводит с больными. Это требует от нее определенных литургических знаний и понимания, как, когда и какое Таинство должно быть совершено и какую роль она выполняет в подготовке больных, в каких экстремальных случаях и что имеет право совершать сама.
В этом разделе разбирается объем и вид участия сестер милосердия в различных церковных Таинствах, совершаемых в больнице.
2.8.1. Крещение больного
а) В домовой церкви ничем не отличается от крещения в любом храме.
б) В палате у больных с палатным режимом (P-III) или полупостельным (Р-П) режимом — крещение целесообразно проводить в палате, учитывая немощь больного. При этом в момент крещения вода, приготовленная для совершения Таинства, может быть троекратно вылита на больного с произнесением установительных слов. Сестра милосердия должна сразу же снять мокрую рубашку с больного, вытереть его досуха, уложить в постель и укутать одеялом. После этого протереть мокрый пол. На больного одевается сменная рубашка взамен мокрой и Таинство продолжается дальше. Возможность сокращения псалмов, ектений, апостола определяется священником в зависимости от тяжести состояния пациента.
Рис. 3. Необходимый минимум для крещения больного
в) В палате у больного со строгим постельным режимом (P-I) — крещение совершается путем окропления или обмывания головы, так как могут промокнуть простыни и матрац. Для датчика и катетеров, находящихся на больном, не целесообразно попадание воды. Совершение Таинства должно предусматривать отсутствие открытого огня (горящая свеча), если подключен кислород и по медицинским показаниям он не может быть отключен.
Для больных с P-I, Р-П целесообразно использование воды, уже освященной во время Таинства Крещения в церкви и отлитой в отдельную специальную бутылку (рис. 3), что позволяет сократить время Таинства без канонических нарушений в случае ухудшения состояния пациента.
После этого священнослужитель совершает миропомазание: помазывает св. миром главнейшие части тела — чело, глаза, уши, ноздри, грудь, руки и ноги — при каждом помазании повторяя слова: «Печать дара Духа Святого. Аминь». В знак душевной чистоты, человек облачается в белую одежду. Если состояние здоровья пациента позволяет, то Таинство доводится до конца.
2.8.2. Крещение страха ради смертного
Совершители Таинства
Кроме священника, может исполнить диакон, любая сестра милосердия или любой православный мирянин.
Время и место совершения Таинства
Может производиться в любое время и в любом месте, где имеет место реальная угроза наступления смерти больного человека в ближайшее время: приемное отделение, операционная, машина скорой помощи и т. д.
Что необходимо для Таинства
Требуется проточная вода, небольшой тазик, полотенце, наперсный крестик.
Больной может оставаться в том положении, в котором ему удобно. Проточная вода наливается в тазик. Произносится формула крещения без прерывания разговорами. Между фразами производится кропление или поливание (по возможности) из тазика водой.
Формула Крещения
Крещается раб Божий (имярек).
Во Имя Отца. Аминь. (Кропление).
И Сына. Аминь. (Кропление).
И Святаго Духа. Аминь. (Кропление).
После крещения необходимо одеть на больного наперсный крестик, помочь вытереться, если надо — поменять белье (мокрое на сухое).
Вопросы, задаваемые сестрой милосердия крещаемому накануне Таинства, и ответы, после которых совершение Таинства признается возможным:
2.8.3. Исповедь
Оказавшись на больничной койке, человек невольно начинает задавать себе вопросы о смысле своей жизни и ее результатах, переосмысливать все происходившее с ним, расставлять ценности своего бытия в долженствующем, а не фальшивом порядке.
Что раньше казалось важным, уходит на задний план, перестает тревожить внимание.
Для человека, оказавшегося в больнице, лицом к лицу с собственной жизнью и совестью, пред очами Господними, и никогда не прибегавшего к Таинству Покаяния, ни разу в жизни не исповедовавшегося священнику, очень важна первая исповедь.
Сестра милосердия, как первая помощница священника, должна в совершенстве владеть искусством подготовки человека к первому в его жизни покаянию.
Как же сестре милосердия помочь больному построить свою первую исповедь?
Святые мужи говорили так: землепашец, приступая к обработке земли, сначала выкорчевывает все пни, убирает огромные валуны, а затем приступает к уборке более мелких камней. Так и человеку, первый раз приступающему к Таинству Покаяния, следует в первую очередь исповедать наиболее тяжкие грехи, а затем все остальные. На этом надо акцентировать внимание.
Если Господь прощает болящему грехи, — это существенно изменяет его участь: облегчает протекание заболевания, способствует иногда мгновенному или быстрому выздоровлению, или сохранению жизни в опасных либо близких к смерти состояниях здоровья. Сестре милосердия следует пояснить больному, что христиане после крещения грешат и тем загрязняют и калечат свою душу. Но если мы тело свое часто обмываем и облекаем в чистые одежды, то тем более нужно очищать нам душу свою исповедью и омывать слезами покаяния.
Рис. 4. Исповедь в больнице
Можно ли несколько раз в год постирать одежду, или несколько раз в год умыться или вымыть тело? Наверное, можно, но при этом от тела будет исходить дурной запах, одежда вся будет грязной или изорванной, а лицо серым. Неприглядная картина! Можно представить себе, что же произойдет с душой, если о ней не заботиться, какой грязной и дремучей она становится, покрываясь накипью грехов, слой за слоем ежедневно осаждающихся на ней. Господь сказал, что душа больше тела, а тело важнее одежды. Поэтому душа и совесть постоянно нуждаются в омовении.
Но в том и заключается сложность, что грязь на душе телесными очами не увидишь и руками не потрогаешь, так как она не материальна. А вот Ангелы Божий знают, какой смрад исходит от неумытой души и не приближаются к ней.
Сестра милосердия должна разъяснить пациенту, что первый раз положив начало покаянию в больнице, выписавшись и находясь дома, ему следует как можно чаще (хотя бы 1 раз в 3 недели) прибегать к этому спасительному Таинству.
Сестра милосердия должна обучить больного правильной исповеди.
В чем же заключается истинная и правильная исповедь? Когда пациент желает очистить свою совесть от грехов Таинством Покаяния, то он должен:
1. Прежде всего веровать в Господа Иисуса Христа и твердо надеяться, что Он готов простить всякий грех, сколько бы он ни был велик, если только грешник раскается чистосердечно; надобно верить и надеяться, что Бог всячески желает и ищет нашего обращения. Об этом он нас уверяет через пророка так: «Живу Аз, — глаголет Господь, (то есть совершенно, отнюдь) — не желаю смерти грешника, но весьма желаю его обращения».
2. Иметь сокрушенное сердце. Кто есть Бог? И кто мы? Бог есть всемогущий Творец неба и земли. Он есть страшный и правосудный Судия, а мы? Мы слабые и ничтожные смертные: все люди, даже самые великие, пред Богом менее, чем прах, и мы никогда себе представить не можем, сколько противен Богу всяческий грех и сколько оскорбляет Его всякое беззаконие. И мы, ничтожные и слабые, бесконечно облагодетельствованные Богом смертные, дерзаем оскорблять Его, Всеблагого? Мы столь виновны пред Богом, столь преступны, что не только не смеем называться чадами Его, но даже не достойны быть самыми последними рабами Его. Итак, представляя себе все это, вы видите, какое сокрушение, какое соболезнование надо иметь тогда, когда мы хотим очиститься от грехов. И такое чувство надобно иметь не только перед исповедью и при исповеди, но и после исповеди. «Жертва Богу дух сокрушен, сердце сокрушенно и смиренно» — вот приношение Богу, драгоценнейшее всех приношений!
3. Простить всем врагам своим и оскорбителям все то, что они сделали вредного и оскорбительного.
Простить… Что значит простить? Простить, значит никогда не мстить, ни тайно, ни явно: никогда не вспоминать, совсем забыть и сверх того, полюбить своего врага, как приятеля, как брата, как друга, защищать честь его и отдавать ему во всем справедливость. Вот это значит простить. И кто не согласится, что это очень тяжко? Но за то и велик тот, кто умеет прощать обиды, поистине велик и пред людьми, и пред Богом. Да, тяжко прощать врагам своим; но делать нечего, надо прощать, а иначе и Сам Бог не простит. Иисус Христос сказал: «если вы отпущаете человекам согрешения их, и Отец наш Небесный отпустит вам согрешения ваши, но ежели вы не прощаете человекам согрешения, то и Отец ваш Небесный не отпустит вам согрешений ваших»; напротив того, хотя каждочасно молись Богу, или имей такую веру, что и горы можешь переставлять и даже, хотя, раздай все свои имения нищим, и отдай тело свое на сожжение — но если ты не прощаешь или не хочешь простить врагу своему, то все напрасно в таком случае: не спасет тебя ни молитва, ни вера, ни милостыня, словом сказать, ничто не поможет тебе.
Но если должно прощать врагам своим, то также необходимо и просить прощения у тех, кого мы обидели; так: оскорбил кого словом, проси прощения, приди и поклонись в ноги, и скажи: прости меня; обидел ли ты кого делом, постарайся поступками своими перед ним загладить вину свою и вознаградить ущерб его, и тогда будь уверен, что все грехи твои, сколько бы они ни были тяжки, будут прощены тебе.
4. Без всякой утайки и чисто открыть грехи свои.
«Для чего открывать грехи свои Тому, Кто знает все наше сокровенное?» — говорят некоторые. Конечно, для того, чтобы тем самым принести повинную голову. Конечно, Бог знает все наши грехи; но Церковь, имеющая власть от Бога прощать и разрешать грехи, не может знать их, и потому она без исповеди не может произнести своего решения. Тот, кто сердечно сознает себя виновным пред Богом, тот готов сознаться в грехах своих хотя бы целому свету, лишь бы только на Страшном Суде Христовом они были сокрыты от Ангелов и святых человеков. Тот, кто утаивает грехи на исповеди, хотя и услышит от духовника: прощаю и разрешаю, но Дух Святый не простит и не разрешит его.
5. Положить твердое намерение впредь жить осторожнее. Вот самая трудная обязанность! Но что ж делать? Если хочешь, чтобы Бог простил грехи твои, то перестань грешить, только под этим условием Церковь разрешает кающегося от грехов его.
Таким образом, сестра милосердия должна показать больному, что ради своего спасения он должен постараться переменить всю свою жизнь.
2.8.4. Святое Причащение
Святое Причащение в домовой больничной церкви
Принимая Св. Причастие, больные соединяются со Христом, Христос пребывает с ними, благословляет их и укрепляет на терпение болезни, исцеляет душу и тело.
Причащение больных в больничной церкви за литургией несравненно благодатней причащения запасными Св. Дарам в палате. Сестра милосердия должна пояснять больным цель и смысл причастия Св. Тайн, преимущество Евхаристии в храме.
Сестра милосердия, обходя палаты или получив заявку от кого-либо из больных, выясняет может ли последний ходить и как быстро у него развивается утомление. Как правило, Божественная литургия в больничных храмах совершается рано утром (в 5–6 часов), заканчиваясь к 8.00-8.30, когда начинаются взятия анализов и проведение основных медицинских процедур. Заранее расписав между собой больных, подготовив их к исповеди и причастию до начала литургии, сестры докладывают служащему священнику о готовности и числе больных, их состоянии и особенностях. Получив благословение, сестры расходятся по отделениям, будят больных, помогают им одеться и сопровождают до храма (это все может выполнять и одна, специально назначенная для этого сестра, или дежурная сестра милосердия). Сестра милосердия, приведшая «своих» больных в храм, во время службы следит за их самочувствием и после службы своевременно уводит на отделения к началу процедур. В некоторых случаях, когда больной хочет причаститься, и это совпадает с незначительными по длительности процедурами, он может договориться об их переносе с постовой сестрой на другое допустимое время.
Причащение больных в палате
Тяжелых больных следует причащать в палате. В требнике существует специальный краткий чин о том, как причастить больного запасными Святыми Дарами.
Сестра раскладывает все необходимое в палате, в удобном месте, на тумбочке или на подоконнике.
После того, как священник поставит на стол дарохранительницу, к столу прикасаться уже нельзя.
2.8.5. Чинопоследование причащения, совершаемого кратко (страха ради смертного) в палате больницы
Прийдя к больному, священник расстилает покровец (воздух) на столе, покрытом скатертью; на воздухе полагает дароносицу и поклоняется пред нею низко (Требн. П. Могилы).
Потом начинает «чин» словами: Благословен Бог наш… читает «Трисвятое» и прочие начинательные молитвы и, по возгласе на «Отче наш», Господи помилуй (12 раз), Приидите поклонимся трижды, Символ Веры и Вечери Твоея тайныя… слава: Царю Небесный, и ныне: Бога из Тебе воплотившагося; затем Господи помилуй (40 раз) и три следующие в чине молитвы; из них третью читает, обратись к больному (так следовало бы по содержанию этой молитвы. См. Письм. по паст. Богосл. прот. Евг. Поп., ч. II, стр. 76).
(Св. — священник, см. — сестра милосердия)
Св. Благословен Бог наш…
См. «Трисвятое» по «Отче наш». Господи помилуй (12 раз). Слава… и ныне…
Приидите, поклонимся…
Символ Веры.
Св. Тропари.
См. Господи, помилуй (40 раз).
Св. Три молитвы.
Исповедь (рис. 4).
(См. на время совершения исповеди покидает палату, оставшиеся лежачие больные закрывают уши до указаний священника).
Св. «Благословен грядый во имя Господне…»
Рис. 6. Причащение больной в палате
Рис. 5. Схема расположения предметов, необходимых для причащения в палате
1. Крест. 2. Св. Евангелие. 3. Чаша для Св. Даров. 4. Платок. 5. Лжица. 6. Дароносица. 7. Емкость с вином. 8. Подсвечник со свечой. 9. Складень. 10. Ложечка. 11. Ковшик с теплотой. 12. Требник
На фотографии это выглядит так:
«Верую, Господи, и исповедую…»
«Тело Христово приимите…»
Причастие (рис. 6).
См. Дает просфору и запивку.
См. Молитвы по Святом Причащении.
«Ныне отпущаеши».
«Трисвятое» по «Отче наш». Слава, и ныне. Отпуст дня.
2.8.6. Елеосвящение. Церковные правила. Разрешение недоумений при совершении Таинства. Соборования в больнице
Соборование в больнице
Соборование в больнице часто носит индивидуальный характер. Степень тяжести состояния пациента и возможность удерживать свое сознание адекватным накладывает свой индивидуальный отпечаток на совершение этого Таинства — у постели больного, в реанимации, палате интенсивной терапии или общей палате.
Исходя из практического опыта служения в больницах Сестричества св. мц. Татианы, можно рекомендовать следующие варианты соборования:
1. Полный: Таинство совершается строго по чинопоследованию, без каких-либо опущений (больные в удовлетворительном состоянии).
2. Дробный: сестра милосердия, посещая больного накануне Таинства, в день его совершения, заранее у постели больного вычитывает весь канон и тропари. Если состояние больного не позволяет сохранять молитвенное состояние в течение всего канона и он быстро устает, канон разбивается по частям и вычитывается за несколько посещений. Такая практика позволяет сестре милосердия заранее выяснить быстроту утомляемости пациента и предупредить священника.
Священник, придя в палату, может начинать Таинство сразу с молитв и чтения Евангелий.
3. Краткий (совмещенный) (по церковной классификации — краткий чин при тяжелом состоянии): священник, придя в палату и обнаружив пациента в тяжелом состоянии, в котором вопрос о ближайшем отключении сознания стоит остро, начинает совершать Таинство сразу с чтения молитв и Евангелия. При этом предпочтительно участие сестры милосердия в совершении Таинства. От сестры требуется знание чинопоследования Таинства и совершенное чтение на церковнославянском языке. В то время, когда сестра вычитывает Апостол, священник тайно вычитывает молитву «Врачу душ и телес…» и помазывает больного. Ектений после каждого чтения можно опустить или, в зависимости от степени тяжести, возглашать следующим образом: а) после 1, 3, 6 чтений; б) после 1 и 7 чтений; в) перед чтениями и после чтений.
При совершении краткого (совмещенного) чина целесообразнее сперва исповедовать, причастить больного, а затем приступать к Таинству Соборования.
4. Совмещенно-сокращенный: кроме всего, указанного в п. 3, вместо пропевания тропарей и прокимнов все вычитывается.
2.8.7. Отпевание в больнице. Разрешение недоумений. Христианское осознание смерти. Помощь умирающим
Отпевание в больнице совершается:
1. В домовой церкви, если она соединена с траурным залом или моргом.
2. В морге, если на это есть благословение епархиального архиерея (если больница является частью прихода, за больницей закреплен священник, в траурном зале морга имеется соответствующая церковная утварь).
3. В церкви.
При отсутствии вышеуказанных возможностей чин погребения следует совершать в городских или кладбищенских церквах.
Помощь умирающему
Сестра, находящаяся у постели умирающего, не должна стремиться убедить его с позиций разума в существовании загробной жизни или ограничиваться просто успокоением — она должна помочь умирающему реально пережить опыт богообщения уже в этой жизни, помочь человеку соединиться со Христом, соединиться навеки, навсегда и в таком единении перейти в вечность. Это и определяет направление ее деятельности у постели умирающего. Сестра приходит к умирающему с Евангельским Благовестием, с призывом к молитве, Таинству Покаяния, Елеосвящения, Причащения Святых Тайн. От сестры милосердия в наши дни требуется очень и очень многое: нередко в короткий срок она должна провести катехизацию и совершить Крещение умирающего, нередко после катехизации воцерковить безнадежно больного или возобновить его отношения с Церковью, прерванные, возможно, несколько десятков лет назад. Да и у постоянных членов Церкви в период умирания может возникнуть много проблем.
Если же умирающий находится в больнице, от сестры требуются внимание и такт, чтобы, сориентировавшись в больничной обстановке и установив контакт с персоналом, максимально помочь больному, подготовить его к встрече со священником.
Первая трудность, с которой сталкивается сестра, касается вопроса: сообщить или не сообщить больному о его предстоящей смерти. Сестра не всегда может избежать ответа на этот вопрос, так как нередко больной настаивает, чтобы именно она сказала правду. Среди врачей в этом вопросе нет единства: одни скрывают, другие считают, что надо говорить об истинном положении вещей. Вопрос этот очень трудный.
Психологи, а также католические и протестантские душепастыри, оказывающие помощь умирающим, считают, что вопрос заключается не в том, говорить ли больному о его плохом положении, но в том, как это сделать. В этом плане православный опыт предлагает следующее: «Гораздо лучше подготавливать больного к мысли о возможности близкого конца и повести дело так, чтобы он сам видел приближающуюся опасность. Для того, не отнимая совершенно надежды, можно указать на ослабление сил, на усиление болезненных признаков, на всегда возможные обороты к худшему. При сочувственном тоне и заботливой любви сестры больной сам доскажет себе заключение о серьезности своего положения и мысль о приготовлении к будущей жизни войдет в его сознание и пробудит его к тем действиям, которые так существенно необходимы для всякого, желающего достойным образом встретить смерть, всех нас ожидающую».
В настоящее время, однако, воспользоваться этим советом сестра может только в отношении больных, которые встречают смерть дома. В условиях же стационара больной впервые узнает о возможном смертельном исходе не от нее. Современные наблюдения, проводимые в больницах, показывают, что чем больше людей, окружающих тяжелого больного, знают его диагноз, тем раньше он заподозрит истину, ибо немногие, зная такое, смогут долгое время изображать непринужденность. Большинство пациентов узнает истину по поведению обслуживающего персонала, по изменившимся методам лечения, по тому, как, приближаясь к ним, понижают голос или вообще избегают посещений, по скорбным или преувеличенно веселым лицам родственников. Замечая, что семья или врач не в состоянии сказать об этом, больной скрывает свои подозрения.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований выделила пять фаз, через которые вынужден пройти человек с того момента, когда он получает роковое известие. При внимательном отношении определить фазу, в которой находится умирающий, не представляет большой трудности.
Знания в этой области помогут сестре избежать просчетов и ошибок. Учитывая психическое состояние смертельно больного в каждой фазе, сестра сможет более эффективно оказывать духовную помощь, особенно же это касается тех сложных случаев, когда больной не церковен или малоцерковен.
Первая фаза: несогласие и уединение. Большинство больных реагирует на диагноз смертельного заболевания возгласом: «Этого не может быть!» Так было и с теми, кто сразу узнавал правду, и с теми, кто догадывался о ней постепенно.
Чтобы уверить себя в этом отрицании, пациент может консультироваться у многих врачей. Такое отрицание помогает больному подготовиться к мучительной, болезненной ситуации, которую некоторым приходится терпеть длительное время. Непризнание служит «буфером» между больным и ужасом, который вселяет в него диагноз; он обманывает себя и ищет другие, менее радикальные средства защиты. Несмотря на это, тяжелый больной нередко готов легко и свободно поговорить с кем-нибудь, действительно заинтересованным в его судьбе, о своей предстоящей кончине. Важно только помнить, что беседа может состояться лишь в том случае, когда он сам, а не собеседник чувствует готовность к ней, и ее необходимо прервать, если больной дает понять, что больше не выносит такого положения вещей и готов вновь оспаривать его.
Сестра милосердия может деликатно посоветовать встретиться со священником.
Пастырь должен идти к такому больному по первому зову. Это не время для огласительных бесед и наставлений, священнику необходимо лишь терпеливо выслушивать его, проявляя участие и сострадание. Если больной достаточно церковен, он сам начнет разговор о молитве, о принятии Таинств. Главное — не прерывать его, дать ему возможность высказаться и самому принять решение.
Вторая фаза: гнев. Лишь очень немногие больные находят в себе силы до конца верить, что они здоровы и в хорошем самочувствии. Обычно после несогласия начинается негодование, возмущение и зависть. За всем этим стоит вопрос: «Почему именно я?» В этой фазе семье и обслуживающему персоналу приходится очень нелегко с больным, так как его гнев изливается без видимых причин и во всех направлениях. Когда к больному относятся с пониманием, когда ему уделяют время и внимание, он скоро становится более спокойным и менее требовательным. Он знает, что с ним считаются, о нем заботятся, помнят и дают возможность использовать оставшиеся силы. К сожалению, однако, часто мы реагируем на гнев больного так, как будто бы он направлен лично против нас, то есть обижаемся, раздражаемся. Относясь к больному с раздражением, окружающие тем самым добавляют пищу его гневу. Мы должны учиться выслушивать больных и сносить их раздражение, пусть и необоснованное, ведь известно, что высказанное негодование облегчает их положение и помогает спокойнее встретить последние часы жизни. Однако мы будем готовы к этому лишь тогда, когда познаем наш собственный страх смерти и агрессивные желания, а также наши собственные защитные психические установки, которые препятствуют заботе о больном.
Третья фаза: переговоры. Она по большей части мимолетна, мало известна, однако для пациентов часто оказывается весьма эффективной. Если в первой фазе больной не в силах признать случившегося, а во второй ссорится с Богом и с миром, то в третьей он пытается отсрочить неизбежное, прибегая к некоему роду переговоров: «Господи, если Ты не даешь мне вечной жизни на земле и все мое негодование не изменило Твоего решения, то, быть может, Ты снизойдешь к моей просьбе». Это напоминает поведение детей, когда они вначале требовательно настаивают на своем, а потом вежливо просят, обещая при этом быть послушными.
Смертельно больной пациент использует ту же тактику, надеясь добиться награды за свое хорошее поведение. Его главным желанием почти всегда остается продление срока жизни, а затем хотя бы несколько дней без боли и страданий. В большинстве случаев такой «договор» хранится в глубокой тайне. Во время откровенных бесед было установлено, что многие больные в качестве цены за продление срока жизни хотели «посвятить жизнь Богу» и «служению Церкви». Другие обещали предоставить часть своего тела или же все целиком для нужд науки, если врачи применят все свои знания для продления их жизни. С точки зрения психолога, причина таких обещаний сокрыта в тайном чувстве вины, которую пациент сознает за собой.
Сестре очень важно учитывать эту фазу как наиболее благоприятный момент для подготовки к Исповеди и Покаянию, может быть, даже первых в жизни. Именно сейчас больной настроен выявить все те моменты своей жизни, которые смущают и отягощают его совесть, и встретиться со священником.
Четвертая фаза: депрессия. Когда смертельно больной не может больше отрицать наличие болезни, когда срок пребывания в больнице продлевается и выявляются новые симптомы болезни, а он сам слабеет с каждым днем, его душевное состояние снова меняется. Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев и ярость скоро уступают чувству ужаса перед утраченным. Сама утрата описывается по-разному: это скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся внешности, об оставленной семье, детях и пр.
Кроме этого, больной вынужден с огромной болью готовиться к прощанию с миром. Можно отметить, что первый вид депрессии реактивный, а второй, так сказать, подготовительный; они настолько различны между собой, что требуют совершенно разного подхода. При первом виде большое значение имеет помощь в разрешении семейных вопросов, и прежде всего забота о детях и стариках. Как только удается разрешить эти жизненно важные вопросы, отмечается ослабление депрессии.
Другой вид депрессии является следствием не пережитой потери, но грядущей. При виде страдания других людей нашей первой естественной реакцией является попытка развеселить их. Призывая их видеть светлые стороны жизни, мы тем самым часто следуем нашему собственному нежеланию в течение длительного времени видеть перед собой скорбное лицо. Все это помогает, если пациент переносит первую фазу депрессии. Например, больной женщине сообщают, что ее дети здоровы, приносят из школы хорошие отметки — все говорит о том, что, несмотря на отсутствие матери, они живут по-прежнему. Однако если депрессия переходит в форму, в которой больной готовится к грядущей потере всего любимого, то попытки развеселить и ободрить усиливают страдание.
Каждый из нас, потеряв любимого человека, испытывает чувство бесконечной боли; больной же теряет все, что он любил. Изливая душу, он скорее примирится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто в этой стадии депрессии спокойно остается рядом с ним, не твердя о том, что не надо печалиться. В противоположность первой форме депрессии, когда больной много говорит, обсуждает и отдает распоряжения, вторая форма протекает довольно тихо.
Это время, когда умирающий более полно принимает слова Евангельского Благовестия, ищет укрепления в молитве и Святых Тайнах. У некоторых только в этот момент может впервые появиться опыт общения с Богом, от встречи с Которым они по тем или иным причинам устранялись, живя прежней жизнью. Этот собственный религиозный опыт, все большее и большее единение со Христом в Таинствах укрепляют больного, дают ощутить реальность будущей жизни. Важно только, чтобы в этот период пастырь смог посетить умирающего. Многие в состоянии депрессии особенно нуждаются в присутствии и поддержке священника.
Пятая фаза: согласие. Когда у больного достаточно времени, когда он умирает медленно и с чьей-либо помощью уже преодолел первую фазу, он достигает периода, в котором смиряется с судьбой без отчаяния или гнева. Он уже выразил свои чувства: зависть к остающимся жить и здоровым, гнев на тех, от кого смерть еще далека. Он оплакал потерю любимых людей и мест и теперь встречает свой конец относительно спокойно. Он утомлен, обычно очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Потребность во сне постепенно растет, как у новорожденных, однако с другой целью.
Под фазой согласия нельзя подразумевать счастливого состояния: она почти не содержит каких-либо чувств. Боль как будто улеглась, борьба позади, и теперь, как сказал один больной, наступает время «последнего покоя перед долгой поездкой». В этот период семья обычно в большей степени нуждается в помощи, поддержке и понимании, нежели сам пациент. Он в какой-то степени достиг мира и согласия, и теперь круг его интересов становится все более узким; он хочет оставаться в покое и, по крайней мере, не тревожить себя новостями и проблемами внешнего мира.
Он без радости принимает посетителей, а они замечают, что больной неразговорчив. Общение ограничивается жестами, и часто одно лишь движение руки дает понять, что надо остаться. Больной молча просит посидеть с ним. Для человека, который, находясь с умирающим, не испытывает страха, такие минуты молчания могут стать общением, полным глубочайшего смысла.
«Я просто не могу больше», — говорят те немногие пациенты, которые в больничных условиях борются до конца и так цепляются за жизнь, что почти не добираются до фазы согласия. Но теперь борьба закончена, и чем больше они тратили сил на то, чтобы ускользнуть от неизбежной смерти, тем тяжелее им дается окончательное ее приятие в мире и с достоинством. Однако, быть может, именно этих пациентов семья и больничное окружение считают наиболее выносливыми и сильными и даже дают им понять, что готовность умереть — лишь трусливое смирение, обман и забвение родственников.
Православному пастырскому опыту на практике известно о последовательной смене фаз в период умирания, хотя и без четкого их разграничения. Свидетельство такого опыта — прошения о «безболезненной, непостыдной, мирной» кончине (соответствует фазе согласия), а также боязнь скоропостижной смерти, застигающей человека врасплох и не предоставляющей ему возможности пройти период постепенного приготовления.
Священник напутствует умирающего Святыми Тайнами. Для поддержания и ободрения его и родственников, для подготовления всех к последнему моменту можно читать особые установленные Церковью каноны: «Канон молебный ко Господу нашему Иисусу Христу и Пречистой Богородице Матери Господней, при разлучении души от тела всякого правоверного» и «Чин, бываемый на разлучение души от тела, егда человек долго страждет».
От сестры милосердия требуется также участие в молитве. «Какое утешительное, возвышенное зрелище тогда представит комната умирающего, — замечает архиепископ Платон, — когда все ближние молятся вместе со священником! Тут храм Божий, тут Христос среди учеников, тут молитва сердца со слезами и вздохами; тут чувство сострадания, святое и чистое; тут соединяются человеческие сердца, забывая то, что некогда их разделяло; все молятся и плачут».
По возможности сестра милосердия сопровождает умирающего до конца. На основе православной практики в решающий момент священник или сестра может рекомендовать ему повторять вслед за ним краткие, проникновенные молитвы, например: «Господи, помоги мне!», «Господи, укрепи меня!», «Господи, Тебе предаю дух мой!»
По издревле существующему в Православной Церкви обычаю, над телом умершего мирянина, монаха и диакона читается Псалтирь. Над почившим священником и епископом читают Евангелие. Псалмы принято читать непрерывно (кроме времени, когда совершаются при гробе панихиды или литии) до погребения усопшего и в память его после погребения. Это чтение утешает скорбящих о почившем и обращает их молитвы о нем к Богу. Порядок чтения Псалтири принят следующий: каждая кафизма начинается молитвословием «Приидите, поклонимся…» (трижды); по каждой «Славе» кафизмы читается молитва «Помяни, Господи Боже наш…», находящаяся в конце «Последования по исходе души», в ней упоминается имя усопшего; по окончании кафизмы читаются «Трисвятое» по «Отче наш», тропари покойные и положенная после каждой кафизмы молитва.
Совершать чтение Псалтири по усопшему может всякий благочестивый мирянин, в том числе и сестра милосердия.
2.8.8. О приготовлении больных к преодолению бесовских искушений в смертный час
Сестрам милосердия нередко приходится готовить больных к смерти, к последнему покаянию и напутствию Св. Христовыми Тайнами, сопровождать страждущих до их последнего вздоха и молиться за них в первые часы и дни после перехода в Вечность.
Учитывая этот аспект служения, сестрам милосердия следует знать о демонических искушениях христиан в час смерти и способах их преодоления.
Преподобный Никодим Агиорит перечисляет четыре основных искушения от демонов в час смерти: «1) колебания веры; 2) отчаяние; 3) тщеславие; 4) разные образы, в какие облекаются демоны и какие представляют отходящим».
Первое искушение — колебания веры. Сутью этого искушения является появление у умирающего христианина помыслов неверия в существование Бога и истинности слова Божия в Священном Писании или извращении его смысла, ибо чтобы из Писания ни напоминал враг, «все то на пагубу… направляется посредством кривого толкования и извращения истины слов Божиих».
Преподобный Никодим советует преодолевать такие колебания веры молитвой «Боже мой!.. Ускори на помощь мне и не дай мне поколебаться… в истине св. веры Твоей, но благоволи, чтоб я… кончил и жизнь мою смертную во славу имени Твоего».
Сестре милосердия следует напомнить умирающему о необходимости постоянного взывания ко Господу Иисусовой молитвой.
Второе искушение — отчаянием. В канун смерти может возникать страх от воспоминания множества содеянных за жизнь грехов. «Страха сего миновать нельзя; но он умеряется верою в искупление грехов наших крестною смертью Христа Спасителя».
Св. Силуан Афонский говорит: бойся двух помыслов «ты — святой, и ты — не спасешься». Это две крайности помыслов, в которые может попадать и умирающий.
Помыслы из рода «ты не спасешься» ведут к отчаянию и могут привести к разным пагубным последствиям: оскорблению Бога проявлением маловерия в Его любовь и милосердие; досрочным желанием прекратить жизнь, так как в ней уже нет смысла — все равно погиб. Это может подтолкнуть к самоубийству и согласию на эвтаназию. Этого-то и добивается враг.
Для преодоления этого искушения сестра милосердия должна укрепить в сердце больного «крепкую веру в искупительную силу крестной смерти Господа» молитвой за него и чтением Св. Евангелия, особенно тех мест, где говорится об искупительной жертве Господа Иисуса Христа (…так надлежало пострадать Христу, и воскреснуть из мертвых в третий день, и проповедану быть во имя Его покаянию и прощению грехов во всех народах… Лк. 24,46–47; …Христос за всех умер, чтобы живущие уже не для себя жили, но за умершего за них и воскресшего. Ибо не знавшего греха Он сделал для нас жертвою за грех, чтобы мы в нем сделались праведными пред Богом. 2-е Кор. 5, 15,21; Но Бог Свою любовь к нам доказывает тем, что Христос умер за нас, когда мы были еще грешниками. Посему тем более ныне, будучи оправданы Кровию Его, спасемся Им от гнева. (Рим. 5:8–9)).
Печаль не по Богу следует помочь перевести в печаль по Богу, «покаянную печаль», которая очистит и умягчит сердце и умиротворит ум. «Такому воспоминанию свойственно порождать смирение, сокрушение и скорбь сердечную об оскорблении Бога праведного, но и всемилостивого; почему оно, хотя поражает страхом, но таким, который не погашает надежды на милость Божию, и будучи ею растворяем, дает место дерзновенному упованию спасения, отражая всякое чувство отверженности. Ведая сие, ты не можешь не признать, что коль скоро воспоминание грехов подавляет тебя и ввергает в отчаяние, погашая всякую надежду спасения и поражая страхом отверженности, то все это есть наваждение диавольское. Сознав же это, тебе уже не трудно будет паче упования возуповать: что и разгонит всякое нечаяние.
Упование паче упования погружает в созерцание милосердия Божия, в бездну коего восчувствовавший его и повергает презельное множество грехов своих, утверждаясь на крепком убеждении, что Бог спасения нашего хощет и ищет, а не пагубы. Крепиться же сие убеждение может и всегда, а начипаче тогда, только на безпредельной силе крестной смерти Господа Спасителя. Почему, как всегда надлежит нам укрываться под сень креста, так тем паче тогда. И вот какою молитвой прилично тебе, вступая во врата смерти, возмолиться к Господу Богу твоему: «Господи! Множество имею я причин опасаться, чтоб Ты не осудил меня и не отверг за грехи мои по правде Твоей; но еще большее имею дерзновение надеяться на помилование по безпредельному милосердию Твоему, во Христе Иисусе, Искупителе нашем и Спасителе. Почему умоляю безмерную Твою благость, пощади меня, бедную тварь, осуждаемую грехами своими, но омываемую безценною кровию Сына Твоего и Бога нашего, да воспрославлю Тебя во веки. Всего себя предаю в руки Твои; сотвори со мной по милости Твоей. Ты — единый Владыка жизни моей».
Третье искушение — тщеславием. Диавол, зная, что тщеславие гибельно для нашей души, может за считанные мгновенья уничтожить и пожечь плоды всех духовных усилий и добрых дел за жизнь. Через внушение тщеславных помыслов умирающему диавол старается заставить человека все добрые дела жизни приписать себе и вызвать самодовольство проведенной жизнью. Как денница спал с Неба за гордость, так и человек навечно ниспадает с лестницы спасения за тщеславие незадолго до смерти. Посему сестре милосердия следует пояснять это больному и наставлять его примерно так: «…не допускай вниманию своему останавливаться на себе и своем, и вдаваться в довольство, твое все да будет в Боге и уповай всецело на одно милосердие Его и страдания Господа Спасителя, да спасешься, всячески уничижая себя пред очами своими до последнего издыхания своего. И если случится, что тебе придет на ум какое-либо твое доброе дело, помышляй, что это Бог совершил его в тебе и тобой, а не ты, и что оно от Него единого произошло.
Прибегай под кров милосердия Божия; однако же не позволяй себе чаять его, как какого воздаяния тебе за многие и великие брани, выдержанные тобой, и победы, одержанные в них. Стой всегда в спасительном страхе, исповедуя искренно, что все твои рвения, усилия и подвиги были бы тщетны и безплодны, если б Бог не взял их под крыле благоволения Своего, не посодействовал им, и не действовал в них. На сие милостивое благоволение Божие и теперь возложи все упование свое».
Четвертое искушение — призраками. Умирающие люди могут видеть разные образы и видения. В одном случае это видения потустороннего мира, которые ранее были преждевременны и недоступны. В другом — плод больного воображения. В третьем — бесовское наваждение в виде различных призраков, постигаемых обычным зрением. Святые Отцы запрещают входить в общение с какими бы то ни было призраками, так как человек может выйти из этого общения умоповрежденным и даже духовно погибнуть вследствие обольщения похвалами и достоинствами.
Поэтому сестре следует упомянуть своему подопечному и об этом искушении, назидая его следующими словами прп. Никодима: «Если бы враг наш, злой, лукавый и упорный, никогда не утомляющийся искушать нас, восхотел в час смерти тебя и соблазнить какими-либо призраками, видениями и преображениями в ангела светла, ты стой твердо в сознании своей скудости и своего во всем ничтожества. И скажи ему с сердцем мужественным и небоязненным: "Возвратись, окаянный, во тьму свою. Как недостойному, мне не подобают видения и откровения. Одно мне нужно — безмерное благоутробие Господа моего Иисуса Христа, молитвы и заступления Владычицы нашея Богородицы и Приснодевы Марии и всех святых". Хотя бы, по некоторым явным признакам, подумалось тебе, что видишь истинныя видения, Богом тебе данныя; и в таком случае не спеши верить им, а скорее погрузись в сознание своего недостоинства и ничтожества. Не бойся, что оскорбишь тем Бога; потому что Ему никогда не бывают неприятны наши смиренныя чувства. Если такия видения нужны для тебя, то Бог знает, как сделать, чтобы ты не закрыл от них очей своих, обезвинив твою косность в веровании, что они от Бога. Подающий благодать смиренным не отнимет ея за действия, какия они творят по смирению».
