Глава пятая
Язык симптомов
Обычная головная боль может испортить нам настроение, не дать сосредоточиться и ослабить способность запоминать имена и понятия. Таким же образом огорчение из-за несданного экзамена может снизить иммунную защиту организма и привести к заболеванию гриппом или растянуть время заживления раны.
Это всё примеры того, как разум и тело могут взаимно влиять и обусловливать состояние друг друга.
В главе 1-й мы уже видели, каким образом это влияние передается при помощи протеинов — нейропептидов, секретируемых мозгом и другими органами, изменений кишечной микрофлоры или физиологии сердца.
Однако существуют также физические нарушения, такие, как ощущение постороннего предмета в горле, беспричинной и необъяснимой усталости или перемежающейся боли в груди, которые не сопровождаются никакими органическими изменениями.
В таком случае говорят о «психогенных расстройствах», то есть о заболеваниях или недомоганиях, существующих только в голове.
Тем не менее речь вовсе не идет ни о больных фантазиях, ни о навязчивых идеях и еще менее о склонности к театральным эффектам или представлениям. Это симптомы, действительно ощущаемые человеком, у которых просто… отсутствует причина.
Мысль, оставившая отпечаток на теле
Иногда наши наихудшие опасения или самые грандиозные желания могут сбываться, в особенности если они касаются собственного тела. Это происходит в специфической форме психогенных расстройств, получивших известность под названием конверсионных расстройств, то есть изменений или деформации тела, вызываемых исключительно силой мысли: нарушения могут касаться двигательной активности, мышечного тонуса или ощущений.
Типичными примерами таких нарушений могут считаться тик, параличи, боли, утрата чувствительности, препятствия при глотании, позывы к рвоте, нарушения вербального общения и т. п., не имеющие никакой органической или неврологической причины.
Характерной чертой этих расстройств является то, что все они относятся к изменениям в двигательной и сенсорной системах, которые мы можем произвольно контролировать.
Тот факт, что у человека, на самом деле не страдающего определенной болезнью или физическими изменениями, проявляются соответствующие симптомы, еще не означает, что здесь можно говорить о «симулировании». Если кто-нибудь боится инфаркта, то он действительно может ощущать давление в груди, ноющую боль и онемение в левой руке, нехватку воздуха и т. д.
Важно понимать, что речь идет о самовнушении, а не о реальной проблеме, о том, что у человека имеются налицо лишь те симптомы болезни, о которых он знает, но отнюдь не полная симптомологическая картина.
«Жертвами» таких расстройств могут становиться члены семьи, оказывающие помощь своим близким, страдающим неизлечимой или прогрессирующей болезнью. Некоторое время спустя после кончины родственника (на котором, вероятно, было сосредоточено все их внимание) у них могут развиваться те же самые симптомы, поскольку они сумели уверить себя в наследственной предрасположенности к данному заболеванию.
Одним из наиболее ярких примеров таких феноменов могут считаться стигматы. В исторических хрониках описываются случаи, хотя и довольно редкие, когда у людей (не прослывших святыми) появлялись язвы именно на тех местах на руках и ногах, куда были забиты гвозди у Иисуса Христа.
Не менее удивительны случаи истерической беременности, когда налицо имеются все признаки беременности, не достает лишь главного — эмбриона или плода.
По большей части симптомы конверсионных расстройств бывают менее яркими, исчезают сами собой и чаще проявляются у лиц, страдающих ипохондрией.
Под микроскопом неврологии
В ходе исследования, проведенного с целью выяснить, что происходит в мозгу у тех, кто жалуется на конверсионные расстройства, Патрик Вюиллемье (Patrik Vuilleumier), Кристиан Кикерио (Christian Chicherio), Фредерик Ассаль (Frédéric Assal) и другие ученые обследовали 7 пациентов, находившихся на лечении в госпитале Университета Женевы. У больных наблюдалась утрата функциональности конечностей (потеря чувствительности или необъяснимые ощущения) на протяжении, по крайней мере, двух месяцев.
Исследование включало проверку мозговой активности участников эксперимента в трех состояниях: покоя, в ходе стимулирования больной конечности и после исчезновения расстройства.
Оказалось, что при наличии симптома наблюдалось заметное уменьшение кровообращения в двух отделах мозга: в таламусе и базальных ядрах.
Однако, всё нормализировалось, как только у участников полностью восстановилось функционирование конечностей.
Этот результат, по мнению авторов исследования, свидетельствует о том, что конверсия вызывает нечто вроде «гибернации» полосатого тела и таламокортикального контура, участвующих в планировании, контроле и осуществлении движений.
Именно базальные узлы (неврологические структуры, расположенные в глубине полушарий головного мозга) могут быть связующим звеном между эмоциональными отделами, расположенными в пазухах головного мозга, и двигательными отделами, «бороздящими» кору и более поверхностными.
Исследование, проведенное неврологом Анетт Шраг (Anette Schräg) и ее коллегами, показало, что у страдающих психогенными расстройствами мозг функционирует иначе, чем у пациентов с органическими заболеваниями.
В этом эксперименте приняли участие три группы добровольцев:
5 пациентов с органическим расстройством, вызванным мутацией гена DYT1 (патология, ведущая к непроизвольному сокращению мышц), 6 пациентов с дисфункцией психогенного происхождения и 6 здоровых участников в качестве контрольной группы.
Все больные, как настоящие, так и «воображаемые», жаловались на двигательные затруднения в левой ноге.
Чтобы установить вероятные различия на церебральном уровне, всех волонтеров подвергли сканированию посредством ПЭТ (позитронноэмиссионной томографии), в то время как их левая нога находилась в трех состояниях: в покое, в движении и произвольно напряженная.
В то же самое время у участников измеряли электрическую активность конечности, чтобы определить, какие мышцы были связаны с изменениями активности мозга.
Анализ результатов сканирования показал, что церебральная активность у пациентов, страдавших физическим расстройством, отличалась от тех, у кого было психогенное нарушение.
По сравнению с двумя другими группами у первых наблюдалось аномальное повышение мозговой активности в первичной моторной коре (откуда исходит импульс движения, сокращения и расслабления мышц) и в таламусе (где интегрируется информация о движении, поступающая из коры — внешнего отдела мозга — и подкорковых, более ранних структур), а также ее понижение в мозжечке (где регулируется мышечный тонус в зависимости от действия и типа движения).
Напротив, в группе с психогенной дистонией наблюдалась обратная картина, с аномальным увеличением кровообращения в мозжечке и в базальных узлах (контролирующих движение) и уменьшение активности в первичной моторной коре.
Именно эта обратная тенденция была отмечена при анализе данных: мозжечок и базальные узлы действительно оказались связанными с эмоциональным опытом; таким образом, их повышенная активность показала, что расстройство, «симулировавшее» болезнь, коренилось в конфликте, существовавшем на эмоциональном уровне.
Когда участников попросили подвигать ногой, то ПЭТ зарегистрировала аномальную активность правой заднебоковой префронтальной коры, отмеченной как у лиц с психогенным расстройством, так и у настоящих больных, что свидетельствует об изменении в этой структуре, не обусловленном психогенным нарушением.
Тем не менее это не исключает того, что правая заднебоковая префронтальная кора играет важную роль в развитии «истерических» параличей. Эта область действительно кроме планирования и организации поведения также осуществляет функцию торможения импульсов и действий.
Недавнее исследование, проведенное группой голландских ученых под руководством Флорис де Ланге (Floris de Lange), в котором приняли участие 8 пациентов с полным или частичным параличом правой руки, свидетельствовало об ослаблении связи между префронтальной корой и различными сенсомоторными отделами мозга.
На практике это выглядит так, как если бы два отдела мозга были функционально связаны, вызывая чувство, какое мы испытываем, когда хотим двинуть «спящую» ногу.
Когда ум вставляет палки в колеса телу
При подозрении на конверсионные или психогенные расстройства прежде всего следует провести все клинические исследования, чтобы исключить клинические причины.
Кроме того, важно помнить, когда всё началось — одновременно или вследствие травматических событий, — и понять, какие обстоятельства способствовали ухудшению или, напротив, уменьшению расстройства или ослаблению боли.
Может случиться, например, что симптом проявляется в присутствии определенного человека, когда нужно собираться идти в определенное место (ребенка может тошнить перед уходом в школу, потому что там над ним смеются, или же у взрослого человека может случиться расстройство желудка, когда нужно идти на работу, потому что он стал жертвой моббинга) или нужно справиться с тяжелым заданием (атлет может страдать от судорог и спазмов во время соревнований, в то время как он не испытывает их во время тренировок).
Чаще всего встречающиеся черты симптомов психогенных расстройств:
• внезапное начало, без всяких видимых причин;
• предшествующие эмоциональные травмы (физическое или сексуальное насилие, разочарование в любви, горе и т. п.), личные драмы (потеря работы, тяжелые унижения и т. п.), несчастья (дорожные инциденты, ситуации с риском для жизни, даже если человек остался невредим) или органические симптомы, доставившие большое беспокойство или тяжелые болезни;
• проявляются после периода интенсивного стресса или физического или умственного истощения;
• проявляются конвульсивно, эпизодически или периодически;
• возможны спонтанные выздоровления, наступающие после обострения;
• если речь идет о тике или треморе, то можно отметить, что они исчезают, когда человек расслабляется или отдыхает;
• могут сосуществовать эмоциональные и психические проблемы (депрессия, тревожность и т. п.);
• могут замещаться другими расстройствами;
• могут симулироваться заметные симптомы реального заболевания (Паркинсон, опухоли и т. п.), от которых человек лечился или лечится.
Навязчивые расстройства
Как психогенные, так и конверсионные расстройства могут развиться у любого человека, однако чаще всего они встречаются у определенных категорий людей. Например, они чаще бывают у замужних женщин, чем у незамужних, у тех, у кого в семье были эмоциональные или психические расстройства, у лиц с низким уровнем образования, или неудовлетворительными социо-экономическими условиями жизни.
Такие симптомы обычно появляются в отрочестве или в зрелом возрасте, гораздо реже в детстве, ранее 10-летнего возраста; представляется, что наследственность тоже имеет определенное значение. Некоторые опросы действительно показали, что они чаще встречаются у однояйцевых близнецов, чем у разнояйцевых.
Наибольшая часть конверсионных или психогенных расстройств симулирует неврологические заболевания, влекущие за собой ограничение двигательных способностей.
Моторные симптомы включают конвульсии, параличи, слабость, тик, спазмы, нарушение равновесия и координации движений.
Эмоциональные расстройства обычно вызывают парестезию (онемение, притупление чувствительности, ощущение вздутия), потерю чувствительности, ощущения удушья и недержание мочи.
Эти расстройства парадоксальным образом могут давать преимущества, которые 3. Фрейд называл «вторичными выгодами», такими, как чувство собственной «правоты» и возможность избегать определенных ситуаций, обязанностей и ответственности или использовать недомогание для завоевания, удержания, поддержки, сочувствия или сострадания родственников, друзей или партнера.
Симптомы могут обостряться в определенные часы дня и ослабляться в другие: например, одни из них сильнее ощущаются по утрам (при мысли о том, что нужно продержаться целый день), другие по вечерам (потому что темнота усиливает страхи).
Без права голоса
В обычных межличностных отношениях, когда нас охватывает внезапное чувство страха или когда мы ощущаем присутствие кого-либо, от кого мы зависим, мы можем ощутить, как сжимается горло, а голос слабеет и пропадает почти до афонии.
В состоянии постоянного стресса, когда расстройство становится хроническим, появляется психогенная афония.
Хотя существует гиперфункциональный тип, который выражается в сильном сокращении голосовых связок, но гораздо чаще встречается гипофункциональный тип: когда пациент пытается заговорить, голосовые связки сближаются, но остаются открытыми; голос почти пропадает, в лучшем случае можно услышать икание или приступы кашля.
Исследования того, насколько личность может быть предрасположена к развитию этого расстройства, свидетельствуют, что лица, страдающие дисфонией, как правило, бывают людьми беспокойными, депрессивными, ипохондрическими и мнительными, зачастую они боятся чужого мнения, избегают общения и не дают выхода своим эмоциям.
Исследователи Рой Нельсон (Roy Nelson), Диана Блесс (Diane Bless) и Деннис Хейзи (Dennis Heisey) разработали теорию, в которой определенным типам характера соответствуют разные факторы, проявляющиеся при развитии психогенной афонии.
По мысли авторов исследования, склонность к интроверсии и неврозам (пессимизму и тревожности) может повлечь за собой — при определенных условиях (таких, как наказание или дискредитация при попытке отстоять собственную правоту) — развитие стеноза гортани.
В других исследованиях это расстройство связывалось с жизненными неприятностями и чувством неудовлетворенности, а также с неоднократным переживанием физического и сексуального насилия.
Жалующиеся на психогенную афонию часто росли в разделенных семьях, с родителями, которых они почти не видели, став взрослыми, они были заняты на временной работе, а их личная жизнь была сложной и полной конфликтов.
Джеймс О’Хара (James O’Hara), Трейси Миллер (Tracey Miller) и Поль Кардинг (Paul Carding) вместе с другими учеными выяснили, что у страдающих этой дисфункцией наблюдается высокий уровень как физического, так и психологического истощения, а также ярко выраженное стремление к перфекционизму, ведущее к излишней озабоченности собственной безукоризненностью, повышенной самокритичности и неудовлетворенности достигнутыми результатами.
Развитие афонии часто влечет за собой чувство подавленности, смущения и стыда, из-за чего некоторые стараются избегать межличностных контактов и, находясь в обществе, могут производить впечатление страдающих одной из форм мутизма.
Такой выбор сближает их со страдающими другим нарушением, также обычно имеющим психогенное происхождение, — это ларингеальная или спастическая дисфония.
Речь идет о нарушении, локализованном в горле, вызывающем непроизвольные сокращения голосовых связок.
Это состояние затрудняет артикуляцию и отражается на голосе, начинающем звучать сдавленно, напряженно и прерывисто, что затрудняет для собеседника понимание произносимых слов.
Когда мы говорим, воздух из легких проходит через две эластичные структуры, называемые голосовыми связками, со значительным напряжением, заставляя их вибрировать, производя звучание.
При спастической дисфонии мышцы внутри связок непроизвольно сокращаются, что затрудняет артикуляцию. Этот симптом напоминает заикание, стой разницей, что слова произносятся неясно и с затруднением.
Нередко случается, что страдающие этим расстройством прибегают к помощи алкоголя, чтобы уменьшить напряжение в горле, снизить тревожность и, находясь в компании, скрыть тремор и затруднение при глотании.
Это подтверждает опрос, проведенный online Дианой Кирк (Diana Kirke), Стивеном Фрихтом (Steven Frucht) и Кристиной Симонян (Kristina Simonyan), в котором принял участие 531 человек, страдающий этим расстройством.
Анализ полученных данных показал, что значительная часть опрошенных регулярно выпивали: 34 % постоянно, 25,4 % ежедневно и 25,9 % раз в неделю.
В процентном отношении, как отмечают авторы опроса, это выше, чем в среднем по населению (включая любителей выпить).
Ничего удивительного, учитывая, что свыше 55 % опрошенных заявили, что они испытывают облегчение после того, как пропустят пару стаканчиков, что также подтверждают их друзья и близкие.
Чувство облегчения, приписываемое действию алкоголя, на самом деле принадлежит передаче ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты, GABA).
ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота (аминалон), — это один из важнейших нейротрансмиттеров центральной нервной системы, оказывающий тормозящее и седативное действие: он снижает степень возбуждения мозжечка, уменьшает тремор; кроме того, он повышает уровень допамина в прилежащем ядре, отделе мозга, ответственном за чувство удовольствия и благополучия.
Случай из практики.
Без слов
Окончив факультет экономики, Риккардо потратил много сил, чтобы найти работу по своей университетской специальности. После многих безрезультатных собеседований он принял решение временно пойти работать к отцу в семейную механическую мастерскую.
У молодого человека всегда были натянутые отношения с отцом, однако, поскольку в университетские годы он редко бывал дома, трения и разногласия между ними несколько сгладились.
Тем не менее Риккардо не разделял страсть своего отца к автомобилям, он не умел и не любил возиться с моторами, тормозной системой и т. п.
Полная профнепригодность сына замедляла работу отца, человека угрюмого и нетерпеливого. Вместо того, чтобы объяснить Риккардо, что и как нужно делать, он обрушивался на него и часто повышал голос, ругаясь и обвиняя его в неумении.
Молодой человек, сознававший, что у него не было другого источника дохода, гарантировавшего бы ему минимальную экономическую независимость, продолжал терпеть, сдерживая выражения недовольства и не давая волю чувствам.
Сложившаяся ситуация, вместо того чтобы со временем, когда молодой человек приобретет необходимый уровень компетенции, улучшиться, приобретала хронический характер, и нахождение в мастерской становилось для Риккардо кошмаром.
Вскоре, по мере роста чувства беспокойства, молодой человек начал ощущать охриплость и неприятное ощущение в горле, усиливавшееся на работе.
Постепенно эти симптомы усиливались: Риккардо жаловался на постоянную боль в горле, полоскания или спреи не приносили ему облегчения, голос продолжал слабеть, и молодому человеку угрожала настоящая афония.
Итак, он решил посетить отоларинголога, который, однако, не обнаружил ничего аномального и приписал его расстройство пережитому стрессу.
Понимая, что стресс был вызван его отношениями с отцом, Риккардо решил, что для сохранения здоровья ему следует уволиться и освободиться от всех жаб, которых ему пришлось проглотить.
На следующий день он пошел в мастерскую и сказал отцу, что им нужно поговорить. Отец, теряя терпение, приказал ему надеть спецовку и проверить систему охлаждения «Форда».
После очередной демонстрации презрения Риккардо, бывший к тому времени уже на грани, начал кричать (насколько это позволяла ему сила голоса): он сказал отцу, что тот его не поддерживал, что он был самым плохим отцом и еще худшим работодателем, и прежде всего, что он может заниматься этой «грязной» работой сам. Затем он ушел, заявив, что ноги его больше не будет в мастерской.
Через пару недель боль в горле значительно уменьшилась.
Риккардо вновь обрел голос, а также нашел себе работенку: он доставлял пиццу на дом! Разумеется, это было не бог весть что, однако, в ожидании лучшего, он проводил много времени вне дома, и прежде всего, во время своих переездов он весело распевал во всё горло!
Препятствия: заикание
Разумеется, мы не можем обойти вниманием заикание, также потому, что хотя обычно оно вызывается изменениями в мозге, однако существует вероятность, что оно имеет психогенное происхождение. Например, заикание может появиться вследствие перенесенных травм, стресса, беспокойства или страха (в этом случае оно обычно проходит).
Заикание — это расстройство речи, характеризующееся «препятствиями» при произнесении слов, в особенности при совпадении первых слогов.
Оно появляется, как правило, с 2 до 5 лет, в том возрасте, когда у детей развиваются речевые способности и компетенции.
Именно благодаря чрезвычайной пластичности мозга в этот период жизни, даже заикание органического происхождения может пройти само собой.
К сожалению, в большинстве случаев заикание, вызванное беспокойством, становится хроническим: действительно, не редко случается, что детям, заикавшимся в дошкольном возрасте, пришлось пережить негативный опыт, такой, как унижение, насмешки, исключение или отказ.
Ситуация продолжает усугубляться по мере того, как дети растут, потому что они всё больше вовлекаются в социальные отношения, а посещение школы постоянно требует от них хорошего владения языком.
Потому тот, кто заикается, легко становится предметом шуток, издевательств, посредственно успевает в школе, что негативно сказывается на его самооценке и лишь усугубляет заикание.
Позднее, в молодом и зрелом возрасте, заикание может привести к трудностям в выражении собственных мыслей и чувств, к неудачам на профессиональном и образовательном поприще, затруднять общение со сверстниками и с противоположным полом.
Как уже отмечалось, хотя это речевое нарушение появляется обычно в раннем возрасте, оно может развиться также у взрослых.
Наиболее частыми причинами в этом случае бывают черепные травмы или ишемия (нарушение мозгового кровообращения), однако заикание также может быть вызвано такими драматическими событиями, как горе, разрыв любовных отношений, дорожная авария, или происшествие иного рода, из которого нам удалось выйти невредимыми.
Этот вид заикания слабеет и исчезает со временем, однако в некоторых случаях оно может остаться.
Также может случиться, что детское, уже преодоленное заикание возвращается вместе с пережитой эмоциональной травмой или в стрессовый период.
Причиной появления этого расстройства вследствие пережитого шока служат изменения в таламусе, являющемся чем-то вроде перекрестка, на котором накапливается и интегрируется церебральная информация. Уже в семидесятые годы минувшего XX века выяснилось, что возможно получить такую речевую дисфункцию посредством электрического стимулирования нижнего таламуса.
В сравнительно более недавнее время благодаря современным технологиям нейроимаджинга были установлены связи этого отдела мозга с заиканием нейрогенного типа.
При расстройствах, наступивших после пережитых эмоциональных травм, наблюдалось сокращение циркуляции крови в таламусе.
Такую реакцию можно считать чем-то вроде действия механизма психологической защиты, в результате которого бледнеют воспоминания о пережитом драматическом опыте.
Хотя в то же время возникает побочный эффект — заикание.
Ком в горле
Обычно, когда мы не можем выговорить что-нибудь, мы жалуемся на «ком в горле» или на то, что нас «жаба душит».
Когда такое затруднение становится постоянным, то оно превращается в психогенное расстройство, известное как «истерический комок», характеризующийся ощущением постороннего предмета в горле.
Такое ощущение затрудняет и иногда делает болезненным глотание, вызывает чувство удушья, а временами осложняет артикуляцию и даже может привести к афонии.
Примерно 45 % населения планеты хотя бы раз в жизни ощущали присутствие «кома в горле».
В целом это нарушение чаще встречается у людей молодого или среднего возраста, вне зависимости от половой принадлежности. Оно становится проблемой, когда возникают болевые ощущения, затруднения при артикуляции, и прежде всего, когда оно становится постоянным.
Это как если бы в горле застряла рыбная кость или туда случайно попал шар для гольфа.
Обычно ощущение постороннего предмета в середине или в нижней части горла, в области гортани над грудиной создает перстневидный хрящ.
Нередко симптомы такого расстройства ослабевают при приеме пищи, однако это неизбежно ведет к увеличению веса.
К тому же, такая военная хитрость не подходит тем, у кого этот симптом развился вследствие переживания удушья (как, например, бывает, если случайно проглотить целиком карамель, которая затем застревает в горле), или тем, кто боится подавиться куском твердой пищи.
Случай из практики
Двойная петля на горле
Элеонора, 40-летняя работающая женщина, вела обычную жизнь, как многие другие. Однако на протяжении последних двух лет она страдала от необъяснимого затруднения при глотании: принятие пищи превращалось для нее в пытку, потому что каждый раз ей казалось, что она задохнется. Она так измельчала пищу, что в конце концов превращала ее в кашицу, которую затем с трудом проглатывала.
То, что вначале было только затруднением, со временем стало настоящим препятствием, все более мешающим вести нормальную жизнь. Поскольку Элеонора ела очень медленно, то времени, отведенного в офисе на обед, ей не хватало, так что она часто пропускала прием пищи, была вынуждена отказываться от приглашений коллег пообедать вместе с ними, поскольку стыдилась своего расстройства, и, чтобы избежать неловких ситуаций, постепенно сокращала круг своего общения.
Когда положение стало непереносимым, она приняла решение обратиться к отоларингологу, который для очистки совести подверг ее неприятному обследованию при помощи эндоскопии и, наконец, посредством магнитного резонанса.
Каков же был результат? Ровным счетом ничего. «Вам следует взять отпуск» — такова была его рекомендация.
Женщина вздохнула с облегчением, поскольку она уже предполагала самое худшее, но в то же время расстроилась, поскольку проблема оставалась.
Той же ночью ей приснился странный сон: она снова была в амбулатории, сидела в ожидании приема, но в какой-то момент заметила, как снизу, из-под двери, показалась кровь, растекающаяся в большое маслянистое пятно.
Испуганная, она вскочила на ноги, чтобы уйти, однако кровь, как по мановению волшебной палочки, исчезла, а на полу появились два кольца разного цвета.
Проснувшись утром, она продолжала оставаться в тревожном и печальном состоянии и разрыдалась без всякой причины.
Взяв себя в руки, и прежде всего благодаря тому, что это было утро субботы, когда у нее не было никаких срочных дел, Элеонора решила поразмыслить над своим сном, догадываясь, что он должен был иметь какое-то отношению к ее заболеванию.
Сосредоточившись на двух кольцах, увиденных во сне, она вспомнила о документальном фильме, особенно поразившем ее, который она посмотрела некоторое время назад: в нем рассказывалось о так называемых бирманских «женщинах-жирафах», которым по традиции начиная с 5-летнего возраста надевали кольца на шею до тех пор, пока она не становилась неестественно длинной.
По ассоциации это напомнило ей кольца трахеи, и впоследствии она начинала задыхаться каждый раз, как приступала к еде.
«Но почему именно два?» — спрашивала она себя.
Почти мгновенно это число связалось у нее в уме с двумя абортами, которые она сделала в минувшие годы.
Второй из них дался ей особенно тяжело: она сделала его по настоянию своего партнера, в то время как ей самой очень хотелось сохранить ребенка. Перед операцией она захотела увидеть эхографию, и эмбрион на экране как раз был очень похож на кольцо.
Увидев его, она пыталась отказаться, но ее партнер, оказывавший на нее почти гипнотическое влияние, пригрозил оставить ее, если она не прервет беременность. Так, она, хотя и скрепя сердце, решилась сделать аборт.
Тем же вечером они пошли поужинать, и она не смогла ничего съесть: у нее не было аппетита, а в горле застрял комок.
Их отношения закончились вскоре после того, и понемногу женщина стала забывать об этом событии.
Несколько лет спустя после того, как она несколько раз отказывалась от других серьезных отношений, она наконец встретила мужчину, который ей понравился, и с того момента она начала испытывать первые затруднения при глотании, превратившиеся в стойкий симптом.
Элеонора поняла, что единственным способом преодолеть эту травму было обратиться к психотерапевту.
Много шума из ничего: шум в ушах
Он может восприниматься как шум в ушах, гудение или, наконец, как жужжание электропилы. Речь идет о непрерывном шуме в ушах, одном из наиболее распространенных и неприятных акустических расстройств.
Это нарушение может вызываться многими причинами (среди которых отит, отосклероз, перфорация барабанной перепонки, травмы головы, сильный шум или внезапные оглушительные взрывы и т. п.).
Тем не менее до сих пор не получил своего объяснения тот факт, что даже при однократном неблагоприятном воздействии на органы слуха шум в ушах сохраняется или даже усиливается.
Недавние исследования показали, что этот симптом связан с повреждением внутреннего уха.
В нормальных условиях звуки проходят через наружное ухо — через среднее ухо — во внутреннее ухо, состоящее из двух структур: улитки и слухового нерва.
Улитка — это орган, имеющий форму спирали, связанный со слуховым нервом, который, в свою очередь, отправляет звуки в мозг.
Если улитка повреждается, то отправка акустических сигналов в мозг прерывается; этот последний тогда начинает активный поиск «потерянных звуков», напрягая слуховой нерв; возможно, что именно такое обратное стимулирование производит надоедливый шум в ушах, знакомый всем. Тем не менее в большинстве случаев не удается обнаружить органическую причину, или, даже после устранения физиологических проблем, это нарушение часто остается.
Процесс, вызывающий этот неприятный симптом, долгое время оставался неизвестен.
Однако совсем недавно в сотрудничестве с пациентом, страдающим эпилепсией, стало возможным установить, что проблема коренится в мозге, а не в структурах уха.
Заслуга этого открытия принадлежит Уильяму Сэдли (William Sedley), исследователю из Института неврологии Университета Ньюкасла, и его коллегам, которые смогли воспользоваться редкой возможностью: изучить церебральную активность человека, страдающего от непрерывного шума в ушах, перенесшего операцию в связи с заболеванием эпилепсией.
С того момента, когда после анестезии скальпа в мозге отключаются рецепторы боли, пациент может оставаться в сознании на протяжении всей операции.
Поэтому хирургам удалось имплантировать электроды в мозг как для того, чтобы определить место происхождения эпилепсии, так и для того, чтобы проследить неврологический путь непрерывного шума в ушах.
Прежде всего, медики дали пациенту послушать в течение 30 секунд белый шум — включающий все звуковые частоты, — который подавил шум в ушах примерно на 10 секунд.
Пациенту было предложено оценить «шорох» до и после того, как он послушал белый шум.
Проверив показания электродов, команда доктора Сэдли отметила повышенную активность в первичной слуховой коре, отделе мозга, тесно связанном с восприятием звука.
Тем не менее гораздо более важным открытием стал тот факт, что усиление активности мозга во время восприятия непрерывного шума в ушах оказалось гораздо шире, чем думали раньше: оно затрагивало все области мозга, реагирующие на шумы, такие, например, как структуры, контролирующие внимание, память и эмоции.
В целом было зафиксировано состояние общей «тревоги», — сравнимое с тем, когда во время пересечения темного и мрачного переулка мы вздрагиваем при малейшем шуме и шорохе, — усиливающее ощущение шума, пока оно не станет невыносимым.
Подвиги Геракла
Усталость — это состояние, а не симптом: никому не придет в голову считать упадок сил после тяжелого трудового дня или длительного путешествия признаком заболевания. Тем не менее иногда усталость ощущается без всякой видимой причины, хотя саму по себе ее никак нельзя назвать необъяснимой. Действительно, многочисленные болезни, среди которых заболевания почек, диабет, гипотиреоз, анемия, сердечно-сосудистые заболевания, забирают силы и энергию.
В общем, ее можно определить как нежелание двигаться или выполнять обычную работу, отличающееся от изнеможения (наступающего в результате чрезмерных усилий), от недостатка мотивации и недосыпания.
Проведенные опросы показывают, что в среднем от 5 до 20 % населения страдают от этого состояния и что у женщин оно встречается в два раза чаще, чем у мужчин.
Физиологические и психологические процессы, приводящие к такому состоянию, многочисленны, и часто бывает трудно обнаружить истинную причину.
В целом можно утверждать, что возможно классифицировать факторы, лежащие в основании трех типов причин, ведущих к такому состоянию: предрасполагающих, подталкивающих и упрочивающих.
Предрасполагающие причины чаще встречаются у женщин: они связаны с негативным опытом и депрессивными эпизодами.
Подталкивающие причины включают острый физический (острые инфекции, пневмония, сердечно-сосудистые проблемы) или психологический стресс (горе, социальное или семейное давление или сильное рабочее напряжение).
Наконец, причины, ведущие к упрочению или закреплению чувства усталости. Это лень, состояние тревожности, финансовые проблемы, повторяющиеся фрустрации, социальная изоляция, семейные или рабочие конфликты.
Можно выделить два вида усталости — физическую и умственную. Речь идет об очень разных состояниях, даже если они проявляются одновременно.
Первый из них характеризуется прежде всего состоянием физической или мышечной слабости.
Второй, напротив, хотя и сопровождается ощущением упадка сил, влечет за собой невозможность сосредоточиться, беспокойство, неудовлетворенность и т. п.
Депрессия, например, может быть причиной умственной усталости. В этом случае человек становится апатичным, ленивым, ему не хочется вставать с кровати, но его мучает беспокойство, сопровождаемое навязчивыми, бесконечными мыслями.
Исследования, посвященные функционированию мозга людей, находящихся в состоянии депрессии, показали, что такое состояние связано с пониженной активностью левой префронтальной коры, ответственной за координацию движений и двигательные мотивации.
Человеческое существо стремится к счастью: эфемерному состоянию, характеризующемуся переживанием эйфории, подъема энергии, легкостью и безмятежностью, но прежде всего здоровьем.
Жизнь, лишенная всех этих составляющих, становится пустой, незначительной, бессмысленной, «трудной».
Исследование, проведенное Петросом Скапинакисом (Petros Skapinakis), показало, что именно неудовлетворенность может вызывать чувство упадка сил, не имеющее иного объяснения.
Ощущение истощения, по-видимому, вызывает повышенный уровень фермента, называющегося моноаминоксидаза.
Многочисленные исследования показали, что избыточное наличие этого компонента изменяет ход метаболических процессов, ведущих к формированию серотонина, норадреналина (разновидности адреналина, циркулирующего в мозге) и допамина: всех нейротрансмиттеров, жизненно необходимых для регулирования настроения, энергии, ментальной эффективности, способности противостоять стрессу, мотивации и стремления к удовольствию.
Случай из практики.
Усталость полезна
Лука, 30-летний успешный мужчина, начал встречаться с Сереной, девушкой, привлекшей его с первого взгляда своей красотой и нежностью.
Однако через некоторое время обнаружилось большое различие между их стилями жизни.
Лука начал испытывать чувство фрустрации и неудовлетворенности, иногда находившее выход в неприятных дискуссиях.
Несмотря на это, он продолжал верить в их отношения: Серена была привлекательной, серьезной и умной, и она так ему нравилась.
Так шло время, однако Лука чувствовал себя всё более ленивым, усталым и неспособным выполнять свою работу, которой он всегда был чрезвычайно предан.
Однажды, выйдя вместе из дома и прогулявшись без определенной цели, они зашли в салон телефонной связи: в этом замкнутом пространстве он явственно ощутил аромат ее духов, запах, предназначенный для женщин гораздо старше ее, если не сказать прямо, для старух.
Тем временем, рассматривая выставленные на прилавке мобильники, он чувствовал, как на него наваливается усталость, подгибаются ноги, ухудшается настроение.
Наконец, этот совместный выход открыл ему глаза: это она своим образом жизни выкачивала из него энергию.
Уже от самого факта осознания проблемы он почувствовал себя немного лучше и несколько дней спустя принял решение порвать с ней. Словно по мановению волшебной палочки, к нему вернулось всё: расставание с ней было настоящим освобождением.
Синдром хронической усталости
Существует форма длительной, тяжелой, необъяснимой усталости. Она получила наименование синдрома хронической усталости. Речь идет о комплексном расстройстве, характеризующемся крайним утомлением и усталостью, продолжающимся не менее полугода и усиливающимся при физическом или умственном напряжении; кроме того, оно не проходит после отдыха. Причина синдрома хронической усталости остается неизвестной, несмотря на существование множества гипотез, объясняющих это состояние вирусной инфекцией, эмоциональным стрессом или иными причинами.
Выяснилось, что часто первые проявления этого синдрома наблюдаются после перенесенных соматических болезней. Например, у некоторых людей он развивается после того, как они переболели такими вирусными инфекциями, как вирус Эпштейна-Барр, вызывающий мононуклеоз, более известный как «болезнь поцелуя», или вирус герпеса. Снижение активности иммунной системы также часто сопровождается чувством хронической усталости, тем не менее неизвестно, служит ли оно ее причиной или последствием.
В исследовании, в котором приняло участие свыше 200 000 человек, Тце-Йен Янг (Tse-Yen Yang), Хонг-Цунг Куо (Haung-Tsung Kuo), Хсуан-Джу Чен (Hsuan-Ju Chen) и другие китайские ученые выяснили, что синдром хронической усталости часто встречается у людей, страдающих атопическими заболеваниями (атопическим дерматитом, сенной лихорадкой, астмой). У людей, предрасположенных к такому расстройству, действительно наблюдается присутствие иммуноглобулина Е (особого типа антител), заставляющего организм реагировать на вещества, сами по себе безвредные (в таких случаях говорят об аллергических расстройствах). В некоторых случаях этому синдрому предшествуют или сопровождают его гормональные нарушения; в частности, были зафиксированы изменения в оси гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, «коалиции» церебральных и железистых структур, активирующихся в ответ на стресс, о которых мы уже говорили во вводной главе.
Негативные события также могут сыграть свою роль в развитии этого заболевания. Анализ большого количества научной литературы по этому вопросу, проведенный Нилуфар Афари (Niloofar Afari), Сандрой Ахумада (Sandra Ahumada), Лизой Джонсон Райт (Lisa JohnsonWright) вместе с другими коллегами, свидетельствует о тесной связи, существующей между эмоциональными травмами и развитием синдрома хронической усталости.
Одним из наиболее драматических переживаний является утрата любимого человека. Именно связь этого синдрома с пережитым горем стала предметом исследования, проведенного Джи Ли (Jie Li), Джесси Хан (Jessie Chan) и Эми Чоу (Amy Chow) в сотрудничестве с другими учеными. Выяснилось, что у людей, переживших такую утрату, развивается глубокая умственная и физическая прострация, обладающая всеми чертами хронической усталости.
Для такого состояния характерны сильная усталость, ноющая боль и онемение в мышцах, не связанные ни с какой активностью, воспаление верхних дыхательных путей, головная боль, перемежающиеся и «кочующие» боли, а также увеличение лимфатических узлов (как это обычно случается при инфекционных заболеваниях).
С точки зрения психологии страдающие такой патологией жалуются на потерю памяти или способности к концентрации, бессонницу и чувство усталости после пробуждения, беспокойство, панические атаки и депрессию.
К другим нарушениям можно отнести подчеркнутую раздражительность и непереносимость света и слишком сильных шумов, наконец, сильно выраженных ароматов и вкусов.
Очень часто люди, страдающие от хронической усталости, не отдают себе отчета о собственном состоянии, предпочитая избегать стрессовых ситуаций, неприятных людей, или стараясь подольше спать.
Сейчас благодаря новейшим исследованиям больные хронической усталостью, возможно, смогут избавиться от обвинений в ипохондрии. В ходе недавнего исследования, проведенного группой ученых из Стэнфордского университета под руководством Майкла Зейне (Michael Zeineh), сравнивали результаты мозгового сканирования (посредством магнитного резонанса) 15 пациентов, страдающих эти синдромом, с 14 здоровыми участниками. В результате оказалось, что у страдающих хронической усталостью наблюдался целый ряд церебральных аномалий.
Анализ полученных данных показал, что белое вещество, имеющее большое значение для переноса информации и служащее проводником нервных сигналов в различные части головного мозга, имеет у них вид «войлочного уплотнителя». Это заставляет страдающих синдромом хронической усталости тратить больше энергии и впоследствии чувствовать себя «севшей батарейкой». Кроме того, у них была выявлена аномалия дугообразного пучка, служащего мостом между лобной и височной долями.
Роль этого отдела пока еще недостаточно изучена, однако нам известно, что эти две взаимосвязанные структуры очень важны, соответственно, для способностей понимания и обсуждения.
С другой стороны, было отмечено, что чем больше была аномалия дугообразного пучка, тем тяжелее становились симптомы заболевания.
Гинекологические нарушения
Изменения в физиологии менструального цикла, боль, испытываемая в процессе полового акта, отсутствие смазки и, наконец, периодические вагинальные или мочеполовые инфекции могут быть следствием сексуального насилия, слишком строгого сексуального воспитания или конфликтных отношений с собственным телом и со своей женской природой в целом.
Какая боль: диспареуния
Всемирная организация здравоохранения провела широкое исследование, касающееся частоты диспареунии (боли, испытываемой во время полового сношения), в результате которого выяснилось, что на это нарушение жаловались от 8 до 22 % женщин, то есть почти каждая пятая из опрошенных.
Многочисленные исследования позволили понять, какие факторы оказывают влияние на это расстройство: страх боли может вызывать сокращение вагинальных мышц и уменьшать смазку, однако такой же эффект может быть вызван чувством неудовлетворенности близкими отношениями.
В одном из исследований Шармен Борг (Charmaine Borg), Питер де Жонг (Peter de Jong) и Виллиброрд Вейхмар Шульц (Willibrord Weijmar Schultz) выяснили, что женщины, жалующиеся на боль при половом сношении, наблюдая открыто сексуальные сцены, называли их отвратительными (в частности, они поджимали нижнюю губу и хмурили брови), демонстрируя, таким образом, что секс их отталкивает.
Эти наблюдения подтверждаются исследованием, проведенным группой ученых, состоявшей из психологов и гинекологов, из Университета Гронингена, Голландия, в результате которого выяснилось, что женщины, страдающие от вагинизма (вагинальных спазмов) или болей при половом сношении, разделяют (прежде всего в отношении секса) очень строгие и суровые моральные ценности.
Группа канадских ученых под руководством Петры Швайнхардт (Petra Schweinhardt) проверила группу из 28 молодых женщин, половина из которых испытывала боль при половом сношении, а другая половина, напротив, не испытывала никакого дискомфорта.
Проанализировав состав их церебрального вещества с помощью техник магниторезонансного имиджинга, они пришли к выводу, что те из них, у кого секс вызывал страдание и боязнь, продемонстрировали большую густоту серого вещества в разных отделах мозга, в том числе связанных с тактильной чувствительностью и со склонностью к катастрофизму, то есть оказались пессимистично настроенными и крайне мнительными.
«Внутренние» стенки в огне: вульводиния
Еще одно вагинальное расстройство, которым страдают многие женщины, не имеющее органических причин, — это вульводиния, нарушение, характеризующееся жжением, зудом, болезненными ощущениями в области вульвы — комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище; оно может быть периодическим или постоянным, локальным или диффузным.
Несмотря на кажущуюся незначительность, это расстройство создает значительные проблемы, причем не только в интимных отношениях: некоторые из женщин, страдающих этим нарушением, не могут работать; другие из-за постоянного зуда не могут сидеть или носить нижнее белье. Исследование Эрика Желовцека (Eric Jelovsek), Марка Валтерса (Mark Walters) и Мэтью Барбера (Matthew Barber), опубликованное в Журнале репродуктивной медицины в 2008 г., представляет собой эксперимент, в котором приняли участие 75 женщин, страдающих хроническими вульвовагинальными расстройствами.
Участникам было предложено заполнить опросный лист, чтобы оценить влияние этого хронического заболевания на человеческие отношения и на качество жизни.
Оказалось, что женщины, страдающие вульводинией, стремились избегать межличностных отношений и считали себя очень несчастными, неудовлетворенными и беспокойными; кроме того, они, как правило, не придерживались здоровых привычек, таких, как физическая активность или здоровое питание.
Другое исследование, проведенное Бернардом Харлоу (Bernard Harlow) и Элизабет Гюнтер Стюарт (Elizabeth Gunther Stewart), показало, что для женщин, ставших в детстве жертвами насилия или жестокости, риск развития такого расстройства был гораздо выше.
В ходе исследования выяснилось также, что после перенесенной травмы они не получали никакой поддержки со стороны родных, включая защиту, любовь и комфорт.
Исследование, проведенное гинекологом Стефаном Гербером (Stefan Gerber), показало, что женщины, страдавшие этим расстройством и при этом жившие половой жизнью, имели более низкий уровень интерферона альфа (белка, секретируемого белыми кровяными тельцами и другими тканями при инфицировании), с последующей невозможностью остановить воспалительный процесс в случае инфекции или травмы вульвы (самой наружной части вагины).
С другой стороны, отмечают Харлоу и Гюнтер Стюарт, стресс, связанный с детскими травмами, может повысить циркуляцию цитокинов, молекул, секретируемых иммунной системой, усиливающих воспаление.
Кроме того, психологический стресс обычно приводит к сокращению разных типов белых кровяных телец и других клеток иммунной системы. Неудивительно, следовательно, что вагинальные расстройства могут становиться хроническими.
«Закрытие водоснабжения»: аменорея
Стресс, эмоциональный шок, беспокойство и другие психические расстройства могут послужить причиной еще одного нарушения в женской физиологии, аменореи, то есть задержки менструального цикла.
Психогенная аменорея характеризуется неожиданным прекращением менструаций при отсутствии нарушений цикла в прошлом обычно она совпадает с травматическим событием.
Как правило, это расстройство проходит само собой, оно также называется гипоталамусной аменореей, потому что приводит к изменениям в гипоталамусе, внутренней структуре мозга, согласующей функции различных желез.
В целом, когда женщина переживает период сильного стресса, секретирование кортикотропина (одного из нейротрансмиттеров) подавляется.
Эта задержка препятствует нормальному протеканию целого ряда процессов, ведущих к высвобождению эстрогенов из яичников, и, следовательно, останавливает весь механизм, инициирующий начало менструального цикла.
Из-за отсутствия гипоталамусных нейротрансмиттеров не активируется в гипофизе выделение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормона: без них у яичников нет стимула для секретирования эстрадиола, результатом чего становится аменорея.
Обычно первые признаки аменореи сопровождаются скачками в настроении, такими, как плаксивость, повышенная тревожность, чувство слабости и дискомфорта.
Частота появления функциональной или психогенной аменореи значительно варьируется в зависимости от условий страны проживания. Так, в развитых индустриальных странах этим заболеванием страдают от I 2 до 4 % женщин до 40 лет, этот процент значительно выше среди более молодых (до 25 лет).
У девушек и женщин с аменореей это нарушение встречается чаще и протекает гораздо тяжелее также вследствие ограничений в пище, которым себя подвергают страдающие этим психическим расстройством. Кажется, что сексуальные расстройства также могут привести к преждевременному наступлению менопаузы. Именно к такому заключению пришли Дженифер Оллсворт (Jenifer Allsworth), Салли Цирлер (Sally Zierler) и их коллеги, изучавшие сексуальные дисфункции психогенного происхождения.
В проведенном ими исследовании принимали участие 732 женщины с симптомами преждевременного климакса, возраст которых колебался от 36 до 45 лет.
Проанализировав баланс их сексуальных гормонов, ученые пришли к выводу, что у тех из них, кто пережил в детстве или отрочестве физическое или сексуальное насилие, оказался гораздо выше среднего уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чья первичная функция состоит в регулировании развития яичниковых фолликулов и, следовательно, в стимуляции выработки эстрогена и прогестерона, и низкий уровень эстрогенов, женских гормонов.
Это изменение может стать причиной преждевременной утраты способности к зачатию.
59 % опрошенных женщин признались в том, что им приходилось переживать сексуальное насилие или что в течение некоторого времени они опасались стать его жертвой.
В целом у женщин, переживших насилие в детском или отроческом возрасте, оказался более высокий уровень ФСГ по сравнению с нормой, однако это также было характерно для тех, кто подвергался насилию в зрелом возрасте.
«Я хочу пи-пи!!!» Психогенный цистит
Психологические травмы, в особенности сексуальное насилие, также могут нанести ущерб мочевыделительной системе.
Урологи Д. Л. П. Рис (D.L.P Rees) и Н. Фархуманд (N. Farhoumand) установили, что женщины с периодически повторяющимися циститами страдают психическими расстройствами от трех до десяти раз чаще, чем те, кто не имеет таких проблем.
Смешанная команда, состоящая из американских, английских, датских и канадских ученых, возглавляемая урологом Куртисом Никелем (Curtis Nickel), провела сравнительное обследование 207 женщин с интерстициальным циститом (хроническим воспалением мочевого пузыря, вызывающим ощущение позывов к мочеиспусканию и чувство жжения) и 117 здоровых женщин.
Результаты исследования показали, что у первых из них это расстройство чаще возникало в возрасте до 17 лет (24 % против 14 % в контрольной группе).
Кроме того, женщины, жаловавшиеся на это нарушение, но при этом заявлявшие, что им не приходилось переживать сексуального насилия в раннем возрасте, были более уравновешенными, чем те, кто стал жертвой такого насилия. Эти последние часто страдали депрессией, беспокойством, стрессом, легче утрачивали эмоциональное равновесие.
Истерическая беременность
Очень редкое расстройство, отличающееся невероятными внешними проявлениями, — это так называемая «истерическая беременность», то есть состояние, при котором женщина чувствует себя беременной, не будучи таковой.
Симптомы этого нарушения таковы: прекращение менструаций, увеличение живота, повышение уровня сексуальных гормонов, тургор груди и, наконец, секретирование молозива из сосков (жидкое вещество, предшествующее появлению материнского молока).
Несмотря на то что иногда причиной такой «странности» могут быть опухоли яичников и глубокая депрессия, в основном речь идет о конверсионном расстройстве. Другими словами, женщина желает во что бы то ни стало иметь ребенка, так что ее мозг начинает модифицировать химию, внешний вид и физиологию ее тела.
Обычно причина такого расстройства бывает связана с перенесенной травмой, такой, как утрата партнера или его измена, а также ряд выкидышей.
Норман Дуербек (Norman Duerbeck), акушерка в больнице Sharp Магу Birch Hospital for Women & Newborns в Сан-Диего, подтверждает, что ей приходилось несколько раз иметь дело с такими случаями, когда эхография показывала «сгустки», напоминающие плод.
Случай из практики.
И живота больше нет
Никогда не было так сложно завести ребенка, как в наши дни. Двое молодых людей, Клаудия и Луиджи, были вместе с отрочества и, достигнув совершеннолетия, приняли решение пожениться и создать семью.
Прежде чем завести детей, они решили сначала немного пожить для себя. Однако, когда пришло время зачать ребенка, сколько они ни старались, у них ничего не получалось.
Тогда они оба прошли обследование, чтобы убедиться, что у них не было никаких органических дисфункций.
Анализы показали, что дело было в ней: врожденный порок матки не давал ни малейшей возможности зачать ребенка.
С этого момента их отношения дали трещину, супруги начали ссориться из-за пустяков. Кроме того, Луиджи начал меньше времени проводить дома, объясняя это большой занятостью на работе.
Клаудия, непривыкшая к его отсутствию, выследила его, выяснив, что на самом деле он завел любовницу.
Будучи приперт к стенке, Луиджи был вынужден признаться, что сложившаяся ситуация стала для него почти невыносимой: он хотел развестись.
Несмотря на протесты с ее стороны, поскольку она не желала разводиться, он оставался непреклонным: бросил ее и начал жить с новой возлюбленной.
Клаудия понимала, что потерпела полное фиаско: она не только не могла стать матерью, но и потеряла человека, которого любила.
Примерно полтора месяца спустя после развода женщина начала замечать изменения в своем теле: ее груди стали более упругими и твердыми, менструальный цикл стал нерегулярным, она ощущала странное напряжение в животе, который стечением времени начал набухать.
Так Клаудия убедилась в том, что она беременна.
Сначала она не хотела, чтобы Луиджи об этом узнал, однако вскоре он сам ей позвонил.
Они вновь начали встречаться, хотя он продолжал жить со своей новой подругой. Когда живот уже стал заметен, они вместе пошли к гинекологу, чтобы сделать эхографию. Тем не менее результаты обследования показали, что никакого плода не было!
Врач-гинеколог пришла к выводу, что речь шла об истерической беременности, и посоветовала Клаудии обратиться к психологу.
Именно в этот момент бедная женщина обратилась ко мне.
Вначале мы говорили о шоке, испытанном ею, когда она узнала, что бесплодна, о ее страданиях после ухода Луиджи и о ее истерической беременности.
Однако в какой-то момент Клаудия рассказала мне увиденный ею сон, ставший ключом к решению ее проблемы.
Ей приснилось, будто бы она смотрела фильм: она увидела курицу, переставшую нести яйца; и владелец курицы, фермер, поехал на рынок, чтобы продать ее.
Там курица снесла золотое яйцо, и удивленный хозяин решил оставить ее у себя.
Толкование сна оказалось чрезвычайно простым: это она сама была бесплодной курицей, не способной нести яйца.
Тот факт, что наседка снесла золотое яйцо как раз в тот момент, когда крестьянин собрался продавать ее, служил отражением ее беременности, заставившей ее партнера вернуться к ней и возобновить их отношения.
Когда я объяснил ей это, Клаудия разрыдалась, продолжая сокрушаться об уходе своего мужа.
Тем не менее психотерапия ей помогла: менее чем через неделю ее живот начал сдуваться и постепенно ее состояние нормализовалось.
«Приспущенные знамена»: эректильные дисфункции
Если у женщин вульводиния чаще всего становится причиной проблем при половом сношении, то у мужчин, напротив, речь идет о неспособности поддерживать эрекцию, прежде всего после проникновения.
Этим расстройством, вызывающим сильнейший страх «импотенции», обычно страдают мужчины, испытывающие беспокойство, боязнь, стыд и смущение.
Разумеется, у этого нарушения также могут быть органические причины, такие, как сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, диабет, гипертрофия предстательной железы, ожирение и т. п.
Тем не менее до 30- или 40-летнего возраста процесс эрекции обычно не связан с сосудистыми нарушениями, которые могли бы привести к сокращению циркуляции крови в пенисе (следует уточнить, что мужской половой орган является полым и эрекция происходит благодаря притоку крови к так называемым «пещеристым телам»).
Часто это расстройство сопровождается утратой сексуального желания и идет рука об руку с тревожностью и депрессией.
Проведенные опросы позволили увидеть сложную картину этого расстройства, в развитии которого определенную роль играет также склонность к пессимизму, низкая самооценка и виктимное поведение. Также стресс, профессиональные и финансовые затруднения, социальная изоляция, фрустрации и разочарования могут привести к развитию этого нарушения.
Наконец, сексуальные дисфункции партнера могут стать причиной эректильных затруднений мужчины и наоборот, наряду с длительным сексуальным воздержанием из-за болезни подруги или ее смерти.
В этом последнем случае возобновление регулярной половой активности может вызывать чувство вины (которая, в свою очередь, оказывает влияние на качество эрекции) или страх порицания со стороны остальных членов семьи.
Спорадические «фиаско» случаются у 50 % молодых людей: у них надежность эрекции может снижаться из-за алкоголя или наркотиков, усталости или чрезмерных спортивных тренировок или же из-за избыточной эмоциональности.
В молодости страх сексуальной несостоятельности ощущается острее, чем в зрелом возрасте, и обычно он служит источником подавленности и нерешительности.
В таких условиях даже один-единственный случай сексуальной несостоятельности может привести к хроническим затруднениям в достижении и поддержании эрекции, превращающимся со временем в настоящий страх импотенции.
Это расстройство, описанное уже в 70-е годы XX века известными американскими сексологами Уильямом Мастерсом (William Masters) и Вирджинией Джонсон (Virginia Johnson), вырастает из отдельного случая сексуальной неудачи, из-за чего мужчина может утратить веру в собственную сексуальную состоятельность и, вместо того чтобы сосредоточиться на партнере, не может думать ни о чем другом, кроме как о тургоре своего пениса.
В дальнейшем состояние тревожности приводит к повышению уровня адреналина в крови, который, являясь сосудосуживающим средством, еще более усугубляет ситуацию.
Так возникает порочный круг, каждый раз превращающий сексуальное сношение в экзамен.
Другими причинами мог служить слишком низкий уровень образования или слишком строгая мораль, пережитое в детстве сексуальное насилие, страх наступления беременности или заражения венерическими болезнями, а в некоторых случаях также утрата половой идентичности. Исследование, проведенное специалистами Ноколеттой Мера (Nicoletta Сега), Стефано Делли Пицци (Stefano Delli Pizzi), Эцио Доменико Ди Пьерро (Ezio Domenico Di Pierro) вместе с другими коллегами из Университета г. Аквила, помогло выяснить, сопровождается ли психогенная эректильная дисфункция морфологическими изменениями в мозге.
В особенности внимание ученых было сосредоточено на сером веществе, из которого состоят миндалевидная железа, таламус, гипоталамус и прилежащее ядро — отделы мозга, которым в предшествующих исследованиях приписывалась ведущая роль в появлении сексуального желания.
В ходе своего исследования ученые обследовали группу из 17 пациентов с диагнозом эректильной дисфункции психогенного типа и 25 здоровых мужчин. Они предложили всем участникам эксперимента заполнить опросный лист SAI (Реестр полового возбуждения), чтобы оценить их половой «темперамент». «Полноценность» и «наполненность» половой системы, напротив, проверялись при помощи функционального магнитного резонанса.
Анализ результатов сканирования показал, что у пациентов с диагнозом психогенной эректильной дисфункции была зафиксирована значительная атрофия серого вещества в прилежащем ядре и левой стороне гипоталамуса.
Это сокращение затронуло в основном так называемую «оболочку» прилежащего ядра, то есть наиболее поверхностную часть этой структуры, ее участок, отвечающий прежде всего за мотивацию и желание (импульс к получению вознаграждения, каковым может считаться как половое сношение, так и достижение оргазма).
Гипоталамус является отделом мозга, ответственным за эрекцию и возбуждение. Передняя часть гипоталамуса в действительности управляет механизмами, отвечающими за влечение и половую активность; кроме того, при посредстве гипофиза она также руководит производством гормонов со стороны яичек и яичников.
Случай из практики
Кастрат от безразличия
Ренато, 40-летний женатый мужчина, обратился ко мне из-за проблем с эрекцией.
С первого взгляда я составил о нем ясное представление: это был человек с низкой самооценкой, медлительный, вялый, зависимый от чужих мнений.
Как во многих других случаях, о которых я рассказывал, он уже прошел все клинические обследования, показавшие отсутствие у него каких-либо органических дисфункций, его гормональный фон также был в норме.
Это всё, что я смог выяснить после первой нашей встречи, также потому, что он был явно не из болтунов и к тому же не слишком задумывался над своей проблемой.
Мы начали с сеансов гипноза, которые обычно оказываются очень эффективными в лечении такого типа расстройств.
После нескольких сеансов Ренато заметил некоторые улучшения: он мог дольше удерживать эрекцию и вообще чувствовал себя более «мужественным».
Ободренный достигнутыми результатами, он считал, что вскоре избавится от своей дисфункции.
Тем не менее во время следующей встречи он рассказал мне, что накануне вечером у него было половое сношение с женой и он потерпел полное фиаско.
В этот раз, несмотря на всю его застенчивость и нежелание обсуждать причины его эректильной дисфункции, я решил, что пришло время расспросить Ренато о его взаимоотношениях с женой.
Вначале с некоторыми колебаниями и в основном отвечая на мои вопросы, Ренато впервые сказал мне о том, что жена была единственной женщиной в его жизни; затем он стал рассказывать, как они познакомились, как она выглядела, как складывались их отношения и т. д.
По мере того как он говорил, в нем поднимались гнев и обида.
Прежде всего, она практически женила его на себе, и он (будучи довольно мягкотелым и податливым) уступил ей, не будучи уверен в том, что она именно та женщина, какую ему хотелось бы видеть рядом с собой: он не считал ее привлекательной, но прежде всего ему претили ее цинизм, критичность и авторитаризм, проявившиеся вскоре после того, как они поженились.
Кроме того, она никогда не проявляла большого интереса к сексу, и, добавил он, возможно, она даже никогда не любила его: их половые сношения были редкими, и она всегда оставалась бесстрастной, жесткой и бесчувственной; кроме того, она никогда не достигала оргазма.
По мере того как Ренато рассказывал, его воодушевление возрастало: он постукивал пальцами по подлокотникам, а его голос становился вес более громким и возбужденным.
В какой-то момент он открыто признался в том, что брак его не удовлетворяет, что он ненавидит свою жену и всегда испытывал физическое отвращение к ней. После того как он выговорился, я посоветовал ему как следует подумать о своем браке.
Судя по тому, что он мне рассказал, а также по его невербальным реакциям, я заключил его эректильная дисфункция могла зависеть от его равнодушия к жене.
После чего я назначил ему новую встречу, на которую Ренато не пришел, отменив ее накануне из-за занятости на работе.
С этого времени я ничего больше о нем не слышал, пока наконец, несколько месяцев спустя, не получил открытку из Греции, подписанную им и женщиной, которая не была его женой.
В этой открытке он благодарил меня за то, что я раскрыл ему глаза: он понял, что жена подавляла его и была истинной причиной его проблем. Он развелся и пустился во все тяжкие, но прежде всего он обнаружил (это его подлинные слова), что его «корабль понесся на всех парусах».
Голова, которая раскалывается: мигрень и цефалгия
Пульсация, острая и продолжительная боль относятся к наиболее распространенным симптомам заболевания, которое Всемирная организация здравоохранения внесла в список наряду с наиболее тяжелыми, непереносимыми и болезненными нарушениями. Это цефалгия, которую мы обычно называем головной болью.
Эта «головоломка» может быть следствием других проблем, но иногда она появляется внезапно, без каких-либо видимых причин.
В целом ее следует отличать от мигрени, цефалгии мышечного напряжения и гистаминной цефалгии.
Первая из них относится к нарушениям, встречающимся довольно часто, в особенности у молодых женщин. Для мигрени характерна прерывистая односторонняя боль, чувство тошноты и непереносимость света и шума.
Цефалгия мышечного напряжения является наиболее частым проявлением головной боли и обычно описывается в виде обруча, стягивающего голову.
Наконец, гистаминная цефалгия — это расстройство, сопровождающееся очень острой, кинжальной, периодически возникающей болью, чередующейся с периодами облегчения, иногда довольно длительными. Она начинается резко и внезапно и ощущается как сильное давление на глазные яблоки, основание носа и под бровями.
Головная боль коренится… в голове
У этих расстройств имеется множество причин, однако специалисты сходятся в том, что главная роль в их появлении принадлежит стрессу, тревожности, депрессии и бессоннице.
Группа исследователей под руководством Сары Шрамм (Sara Schramm) обследовала 5159 взрослых людей в возрасте от 21 до 71 года.
Участников эксперимента опрашивали четыре раза в год на протяжении двух лет относительно их уровня стресса и частоты головной боли. В общем, участники должны были указать, сколько случаев мигрени было у них каждый месяц, и оценить свой уровень стресса по шкале от 0 до 100.
Анализ полученных данных показал, что 31 % участников страдал от цефалгии мышечного напряжения, 14 % — от мигрени и 11 % — от смеси этих двух расстройств.
При сравнении с оценкой пережитого стресса выяснилось, что те из них, кто страдали от цефалгии напряжения, указали в среднем уровень стресса 52 из 100.
У тех, кто жаловался на постоянные приступы мигрени, уровень стресса был более высоким: 62 из 100, и 59 из 100 было у тех, кто страдал как от мигрени, так и от цефалгии напряжения.
Кроме того, было выявлено устойчивое совпадение между периодами наибольшего психологического напряжения и частоты головной боли, в особенности при цефалгие напряжения.
Кажется, что связь между головной болью и стрессом бывает особенно тесной в отрочестве. Это следует из результатов исследования, проведенного немецкими педиатрами Астрид Милде-Буш (Astrid Milde-Busch), Астрид Блашек (Astrid Blaschek) и Флорианом Хайненом (Florian Heinen) в сотрудничестве с другими коллегами.
В эксперименте приняли участие 1818 подростков, согласившихся заполнить опросные листы. Результаты проведенного опроса показали, что 83,1 % респондентов страдали от этого расстройства по меньшей мере один раз в последние полгода.
Другие исследования также указывали на связь головной боли с эмоциональными и психическими расстройствами. Например, при проведении одного из исследований выяснилось, что у людей, страдающих мигренью, возможность развития тяжелой депрессии от 2,2 до 4 % выше, чем у всех остальных.
Вместе с тем тревожные расстройства очень часто встречаются у тех, кто жалуется на частые приступы мигрени. В процентном отношении эта группа составляет от 51 до 58 %.
Чтобы исследовать возможную взаимосвязь между головной болью и психическими расстройствами, Джон Хатч (John Hatch), Лоренс Шенфилд (Lawrence Schoenfeld), Нашаат Бутрос (Nashaat Boutros) и другие специалисты провели ряд тестов на эмоциональность в двух группах добровольцев, в каждой из них было по 47 участников.
Участники из первой группы страдали периодическими головными болями, во второй группе, напротив, были те, кто редко страдал цефалгией.
Результат проведенного опроса свидетельствовал о том, что у тех, кто жаловался на частые головные боли, оказался повышенный уровень тревожности, депрессивности и агрессивности по сравнению с контрольной группой, но в наибольшей степени их выделяло чувство подавленного гнева.
Терновый венец: цефалгия мышечного напряжения
Цефалгия мышечного напряжения, являющаяся, как уже было сказано, наиболее часто встречающимся типом головной боли, вызывается непроизвольным сокращением мышц лица, шеи и черепа.
Обычно причиной этого расстройства служит стресс или чрезмерное умственное напряжение.
Мышечное напряжение может усилить нормальное чередование расширения и сжатия кровеносных сосудов, пронизывающих голову, вызывая тем самым чувство боли.
Обычно такая головная боль описывается как давление, ощущающееся во лбу, висках и темени. В отличие от мигрени эта боль постоянна, она может продолжаться на протяжении нескольких часов, иногда даже целый день.
В большинстве случаев она проходит через некоторое время. Учитывая ее характер и интенсивность, представляется возможным говорить о недостатке серотонина. Уровень этого нейротрансмиттера снижается при стрессе, к другим последствиям недостатка серотонина можно отнести также дурное настроение и снижение болевого порога.
Молот в черепе: мигрень
Мигрень — это наиболее болезненная и тяжелая форма головной боли; она может длиться часами и даже днями. Кроме того, для нее характерны приступы, частоту наступления которых невозможно предугадать.
Боль, испытываемая при мигрени, описывается как пульсирующие, острые удары молотом.
Обычно она начинается с одной стороны головы и распространяется на лоб, глазные впадины и другой висок. Мигрень усиливается при движении, физическом усилии, приводит к упадку сил.
Ее симптомы могут быть настолько тяжелыми, что страдающие мигренью могут закрываться в своей комнате и оставаться там в темноте и тишине.
В некоторых случаях приступам мигрени предшествуют или сопровождают их следующие симптомы: неожиданные вспышки или помутнение зрения, появление точек или пятен перед глазами или онемение конечностей.
В тех случаях, когда причиной является стресс, отдельным приступам мигрени предшествует чувство постоянного беспокойства, в то время как первые проявления сильной депрессии обычно наступают вслед за длительной мигренью.
В сравнении с нормой у страдающих мигренью в четыре или пять раз повышается риск развития генерализованного тревожного расстройства. Кроме того, возможность появления обсессивно-компульсивного расстройства увеличивается примерно в пять раз, а возможность развития панических атак возрастает в 3,75 раз по сравнению с остальным населением.
Другие исследования установили существование взаимосвязи мигрени с физическими или моральными страданиями или сексуальным насилием: клинические исследования показали, что 25–30 % страдающих мигренью были жертвами насилия.
Те, кто пережил эмоциональные травмы или драмы, также рискуют заболеть мигренью в зрелом возрасте.
Такие эмоции, как гнев, беспокойство, тревожность и чувство покинутости, также находятся среди причин развития мигрени.
Каким образом эти душевные болезни приводят к ощущению «стука молотка в черепе», стало возможным объяснить благодаря теории сосудисто-тройничной системы.
Классическая гипотеза о происхождении головной боли такого типа считала ее причиной расширение разветвленных артерий черепа, приводящее к механической активации рецепторов растяжения (облегчающих растяжение тканей) внутри кровеносных сосудов с последующей пульсирующей головной болью.
Эта теория, основанная на представлении о том, что экстракраниальные артерии во время приступа мигрени увеличиваются, краснеют и покрываются микротрещинами, была впоследствии отброшена из-за отсутствия убедительных доказательств существования связи между головной болью и расширением кровеносных сосудов.
Сегодня преобладает мнение, согласно которому мигрень представляет собой нейроваскулярное расстройство (то есть затрагивает как вены, так и нервы), возникающее внутри черепа, а именно в мозговых оболочках, служащих своего рода амортизаторами между мозгом и черепной коробкой.
Мозговые оболочки иннервируются прежде всего нервными волокнами, называемыми «С» и специализирующимися на трансляции чувства боли.
Недосыпание, гормональные сбои, но прежде всего стресс побуждают эти волокна выделять нейропептиды, вызывающие вазодилатацию артерий мозговых оболочек, — именно из-за этой реакции возникает пульсирующая головная боль.
В то же время этот процесс может распространяться на тройничный нерв (один из главных лицевых нервов и один из важнейших путей распространения боли в черепе), частью которого являются ответвления в мозговых оболочках.
Отсюда воспаление и боль распространяются на лицо, и в частности на глазные впадины.
Случай из практики.
Голова болит от рогов
Бывают ситуации, когда причина наших бед находится перед глазами, однако мы не всегда хотим ее видеть.
Именно это случилось со Стефанией, 44-летней женщиной, обратившейся ко мне с жалобой на периодические головные боли. После того как она проконсультировалась с неврологами, остеопатами и терапевтами, не получив ни облегчения, ни хотя бы внятного диагноза, она поняла, что ее недомогание может быть связано со стрессом, и поэтому пришла ко мне на прием. На первом собеседовании она рассказала мне, что страдает головными болями с детства, но в последнее время они стали непереносимыми. Ее симптомы действительно напоминали смесь цефалгии напряжения с мигренью.
Она также рассказала мне, что у нее сейчас особенно напряженный момент на работе, и она полагает, что это могло стать причиной ухудшения ее состояния.
По крайней мере, заметила она, ее личная жизнь приносила ей удовлетворение: она встретила мужчину своей мечты, с которым у нее было полное взаимопонимание.
Учитывая все предпосылки, я решил, что лучше всего было бы подвергнуть ее лечению гипнозом, чтобы снизить ее эмоциональное напряжение и помочь ей психологически дистанцироваться от работы.
Вскоре ее состояние улучшилось, и казалось, что наступило полное выздоровление. Тем не менее как раз в то время, когда мы вот-вот должны были завершить лечение, Стефания пришла на встречу, сообщив мне, что несколько дней назад у нее возобновилась сильная стреляющая боль в голове.
Удивившись такому повороту событий, я спросил у нее, не случилось ли что-нибудь. Она сказала только, что была очень расстроена, потому что за несколько дней до этого ее партнер вернулся домой поздней ночью.
Это происшествие очень ее растревожило, но не удивило: дело в том, что он был инженером и работал над срочным проектом, часто задерживаясь на работе допоздна.
Осознав, что приступы мигрени у нее более или менее совпадают с увеличением нагрузки на работе у ее партнера, я решил удостовериться, действительно ли существует связь между эти двумя явлениями.
Итак, я спросил, тревожит ли ее такое поведение возлюбленного. Она со смущенной и виноватой улыбкой призналась мне, что ей приходило в голову, что он ей изменяет, но что ей очень стыдно подозревать его: он, по ее словам, был честным и искренним, и ей никогда до сих пор не проходилось сомневаться в его верности. Тогда я спросил ее, не было ли кроме опозданий каких-либо других причин для ее сомнений, и она рассказала, что несколько раз ей показалось, что от его смятой рубашки с грязным воротничком исходил слабый аромат женских духов. Я посоветовал ей, как бы абсурдно это ни звучало, пойти к нему в офис в следующий раз, как он задержится допоздна.
Она последовала моему совету и, однажды вечером отправившись к нему в офис, не обнаружила там никого: судьбе было угодно (если можно так сказать), чтобы в этот самый момент он выходил из дверей соседнего дома, страстно целуя другую женщину. Для Стефании это было шоком, но то, что она застала его на месте преступления, раскрыло ей глаза.
Несмотря на оправдания возлюбленного, она не могла больше доверять ему, и они расстались.
А как же ее головная боль? Она испарилась!
Вполне возможно, что внутренний конфликт между обнаруженными ею уликами и нежеланием осознать их значение находил выход в мигрени. Приняв факт, она также избавилась от своих симптомов.
Что делать?
Чтобы осознать природу своих расстройств, не имеющих явной причины, всегда следует обращаться к специалистам. Тем не менее не исключено, что размышления, интуиция и перемена образа жизни могут принести пользу.
Надеюсь, что эти советы помогут выработать правильную стратегию при решении этих проблем.
1. Попытайтесь припомнить момент, когда всё началось (при помощи дневника, медицинского заключения или свидетельств членов семьи или партнера).
2. Припомнив и описав период, когда появился симптом, вспомните также, что происходило в предшествующие ему месяцы, чтобы понять, что послужило его причиной: события, обстоятельства, выбор, принятые решения или момент стресса.
3. А теперь вернитесь в настоящее и спросите себя, быть может, присутствие каких-то людей, посещение определенных мест или какой-нибудь опыт или привычка (отпуск, занятия спортом, курение, привычка поздно ложиться спать, недосыпание, или, напротив, слишком долгий сон и т. п.) могли облегчить или обострить ваш симптом?
4. Попытайтесь вспомнить и установить, не было ли чего-то, что могло вызвать сильное обострение или мгновенное исчезновение симптома.
5. Записывайте свои сновидения и затем перечитывайте их, обращая особое внимание на те из них, в которых появляется ваш симптом или что-то напоминающее его (например, человеку, страдающему афонией, может присниться, что он играет на пианино, в котором врезана педаль с глушителем — сурдина).
6. Заносите в дневник всю эту информацию и перечитывайте свои записи перед тем, как посвятить себя таким занятиям, как хобби или прогулка, чтобы помочь своему бессознательному найти решение проблемы.
