Глава третья
Стрельба в цель: карта мишеней стресса
Враги «кожи»… той, которая у сердца
Не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания стали настоящим бичом нашего времени. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, они являются главной причиной смертности в мире: ежегодно от них умирает более четырех миллионов человек.
Те, кто перенес такие заболевания, в дальнейшем сталкиваются с ограничениями, страхами и неудобствами.
Имеются многочисленные факторы риска, связанные с коронарными заболеваниями и геморрагическим инсультом, некоторые из них, такие, как наследственная, этническая или возрастная предрасположенность, являются настоящими минами замедленного действия. Другие, такие, как курение, высокое давление (гипертензия), повышенный уровень холестерина, ожирение, сидячий образ жизни, плохое питание и чрезмерное употребление алкоголя, напротив, связаны с вредными привычками, которые можно изменить.
Некоторые из этих факторов могут обостряться под воздействием стресса или иных негативных эмоций, и в этом случае перемена диеты или стиля жизни не поможет. Здесь притаился самый коварный враг. Давайте вытащим его на свет!
Высокое давление и стресс
Гипертензия — это один из злейших врагов сердца, хотя само по себе кровяное давление это не болезнь.
В действительности, это название проистекает от интенсивности, с которой кровь, которую перекачивает сердце, давит на артерии; проблема возникает в том случае, когда давление становится избыточным и остается таким на долгое время. В таком случае происходит постепенная эрозия тканей организма, и прежде всего кровеносных сосудов.
Представляется, что стресс несет свою долю ответственности в этом отношении: когда мы находимся под давлением (буквально), то симпатическая нервная система бывает вынуждена производить большое количество сосудосуживающих гормонов, которые повышают кровяное давление; сердце, в свою очередь, начинает биться сильнее, и кровяной «трубопровод» перенапрягается.
Мы пока не располагаем достаточными научными доказательствами, подтверждающими тот факт, что стресс может привести к повышению кровяного давления; тем не менее представляется вероятным, что совокупность скачков давления, вызванных многочисленными ситуациями острого стресса, может вызвать такое состояние.
В пользу этой гипотезы свидетельствует исследование Карен Меттьюз (Karen Matthews), Чарльза Кетоли (Charles Katholi), Хезер МакКрет (Heather McCreath) и их коллег, которые обследовали группу из 4100 человек, от 18 до 30 лет, помещая их в ситуацию умеренного стресса, чтобы зафиксировать вероятное повышение давления.
Эксперимент проводился с перерывами на протяжении тридцати лет, после чего исследователи пришли к заключению, что у взрослых молодых людей значительно повышалось артериальное давление в ответ на психологический стресс, что с наступлением среднего возраста усиливало риск возникновения гипертензии.
Холестерин и гнев
Другим фактором, представляющим собой риск для здоровья сердца, является пресловутый высокий холестерин, чей индекс риска вычисляют путем деления значения общего холестерина на значение HDL-холестерина (или хорошего холестерина). Это соотношение считается нормальным, если нижнее значение соответствует 5 у мужчин и 4,5 у женщин.
Причина, по которой холестерин может нанести вред сердечно-сосудистой системе, связана с процессом развития артериосклероза, тому факту, что на внутренних стенках кровеносных сосудов откладывается этот липид.
Разумеется, не является новостью то, что повышенный уровень холестерина вреден; напротив, удивительно, что, как показали проведенные исследования, он оказался связан с некоторыми эмоциями, такими, как гнев и беспокойство.
Выяснилось, например, что высокая концентрация HDL-холестерина в крови связана с чувством повышенной неприязни. Ощущение угрозы приводит к мобилизации всего организма, подготавливая его к тому, чтобы дать отпор или спасаться бегством: сердце колотится, лёгкие переполняются кислородом, а кровь отливает от внутренних органов, таких, как мочевой пузырь или желудок, чтобы прилить к мозгу и мышцам.
Такие реакции бывают опосредованы двумя нейропептидами: адреналином и норадреналином.
Один из эффектов от высвобождения этих гормонов состоит в том, что становятся доступными энергетические ресурсы, среди которых также находится холестерин, выделяющийся из жировых тканей тела и поступающий в кровоток.
Описанный феномен характерен для обладателей вспыльчивого характера, он приводит к постоянной повышенной концентрации этого вещества в крови.
Очевидно, что это повышает риск инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний с того момента, когда, как было сказано, скопление этого жира начинает откладываться на внутренних стенках артерий, закупоривая их.
Естественно, что не все те, у кого наблюдается высокий уровень холестерина, обладают холерическим темпераментом; тем не менее у раздражительных субъектов почти всегда можно обнаружить повышенную концентрацию этого жира.
Связь между этим чувством и холестерином прослеживается у обидчивых и несговорчивых людей обоего пола, хотя результаты бывают наиболее ярко выражены у мужчин, возможно потому, что, в отличие от женщин, они открыто проявляют гнев, агрессию и подчеркнуто демонстрируют обидчивость.
Выяснилось, что у вспыльчивых женщин, стремящихся подавлять это чувство, можно наблюдать более высокий уровень холестерина, чем у тех из них, кто открыто проявляет его.
Группа канадских психиатров под руководством Анджея Кузмирчука (Andrzej Kuczmierczyk) выяснила, что у людей, страдающих повышенной тревожностью, наблюдается повышенный уровень холестерина и триглицеридов.
То же самое происходит в случае продолжительного стресса или у тех, кто переживает панические атаки; предполагается, что в этих случаях действует тот же биологический механизм, что и при вспышке гнева.
Если повышенный уровень холестерина связан с выраженной склонностью к раздражительности, то низкий уровень этого жира в крови часто соответствует, в особенности у пациентов, страдающих психическими расстройствами, депрессивными состояниями и склонных к членовредительству, включая инстинктивное стремление причинить вред самим себе.
Исследование, проведенное Андреасом Папассотиропулосом (Andreas Papassotiropoulos) и другими специалистами из Университета Бонна, показало, к примеру, что уменьшение концентрации холестерина в кровотоке способствует суицидальным импульсам и в значительной степени повышает риск смертельного исхода.
В эксперименте принимали участие 160 человек: 45 из них совершали попытки суицида; 95 страдали эмоциональными расстройствами, хотя никогда не пытались свести счеты с жизнью; в то время как 20 человек были «нормальными», то есть представляли контрольную группу.
Результаты исследования показали, что стремление покончить с собой возрастает с понижением уровня общего холестерина: у тех, кто совершал попытку суицида, был значительно понижен уровень этого жира, как в сравнении с двумя другими группами, так и в сравнении с большинством населения.
Другое исследование, проведенное иранским психиатром Хамидреза Роохафза (Hamidreza Roohafza), в котором приняли участие 100 пациентов, пропорционально разделенных на тех, кто страдает депрессией, тревожностью и другими эмоциональными расстройствами, и на группу «здоровых» людей, приглашенных для сравнения.
Проведенный эксперимент свидетельствовал о том, что холестерин был значительно понижен у тех, кому был поставлен диагноз депрессия или тревожность вместе с другими психическими патологиями.
У застенчивых и медлительных людей также отмечается пониженный уровень холестерина. Так утверждают Айрис Белл (Iris Bell), Грегори Мартино (Gregory Martino), Кейт Мередит (Keith Meredith) и их коллеги из Университета Туксона в Аризоне.
Проведенное ими исследование показало, что у лиц, страдающих от так называемой социофобии, наблюдается не только пониженный уровень этого липида, но также повышенный уровень триглицеридов, сопровождаемые у женщин повышенным процентом LDL, так называемого «плохого холестерина».
Хайман Энгельберг (Hyman Engelberg), известный специалист из медицинского центра Седарс-Синай в Лос-Анджелесе предоставил объяснение сути этого феномена в обозрении Ланцет.
По словам этого невролога, склонность к суициду и аутодеструктивному поведению тесно связана с изменением церебрального метаболизма серотонина, главной задачей которого является контроль за количеством адреналина и норадреналина в мозге.
Поскольку наибольшая часть нейронной мембраны состоит из холестерина, то его недостаток вызывает изменение в проницаемости этой оболочки; вследствие этого серотонин не может адекватно выполнять свою функцию сдерживания и торможения.
В результате этого сбоя возможно ограничение способности держать под контролем свои жестокие и аутодеструктивные побуждения.
Психолог Маттиас Мюллер (Matthias Müller) вместе со своими коллегами из Университета в Констанце, Германия показал в обширном исследовании, что тот, у кого имеется благоприятный уровень холестерина (то есть умеренный уровень LDL и высокий уровень HDL), отличается уравновешенностью, способностью конструктивно канализировать проявления гнева, трансформировать их в чувство уверенности в себе и способность отстаивать собственные убеждения.
Невозможно представить, чтобы высокие концентрации этого липида не имели ни одной позитивной стороны.
Насколько нам известно, именно Мэттью Малдун (Matthew Muldoon) вместе с другими фармакологами из Питтсбургского университета в Пенсильвании осуществил среди 177 здоровых испытуемых тест на уровень интеллекта и измерил у них уровень холестерина.
Результаты эксперимента свидетельствовали о том, что существует тесная связь между креативностью и повышенным уровнем этого липида. Это происходит, по мнению ученых, потому, что холестерин представляет собой великолепное питание для мозга.
Случай из практики.
Ожирение
Многие из нас с радостью распростились бы с излишними складками на боках или на животе, но дело в том, что основные излишки жира находятся в венах, буквально… Этот случай произошел с Альберто, 45 лет, женатым, имеющим двоих детей и холестерин на уровне 400 (средний уровень — в два раза ниже).
К тому времени, когда он пришел ко мне на прием, он уже успел перепробовать все возможные медикаментозные средства — волокна, смолы (ограничивающие абсорбирование холестерина из продуктов питания), статины (класс фармакологических препаратов, способных снизить синтез холестерина в печени) и т. д.; он исключил из питания продукты, содержащие холестерин (красное мясо, молочные продукты, яйца и т. п.), и начал регулярно заниматься физическими упражнениями, однако без каких-либо заметных результатов.
Прочитав в научно-популярном журнале, что одной из причин высокой концентрации холестерина может быть стресс, он решил обратиться ко мне.
После пары сеансов я начал яснее представлять себе личность этого человека: неуверенный в себе, зависимый, медлительный и тревожный.
Обладая таким темпераментом, он выбрал себе в жены гиперактивную, решительную и самоуверенную женщину — «железную леди», одним словом. Она женила его на себе, сама решала, когда им заводить детей, куда ехать в отпуск и в каком супермаркете делать покупки; более того, именно из-за ее критического и авторитарного поведения он не мог войти в форму.
Альберто никогда не давал себе отчета, до какой степени он оказался зависимым от своей жены, однако от сеанса к сеансу он начинал осознавать свое нынешнее приниженное положение и понимать, насколько оно непереносимо.
Мы приняли решение работать над его самооценкой и способностью к самоутверждению: через некоторое время он рассказал мне, что его работодатель извинился за то, что сделал ему несправедливое замечание; такого никогда не случалось раньше.
Примерно в это же самое время он начал отражать нападки своей жены, и в один прекрасный день, устав от ее бесконечных упреков, указаний и унижений, он почувствовал, что с него было достаточно, и взорвался, высказав ей всё то, что он годами носил внутри.
Две недели спустя он сдал обычный анализ крови, и результат стал для него приятным сюрпризом: уровень холестерина снизился у него с 400 до 180, то есть стал чуть ниже среднего значения! Случайность? Чудо? Нет, просто следствие удаления «соломинки из глаза» и более решительного поведения по отношению к своему партнеру и к своему окружению в целом.
Гнев и коронарные расстройства: еще один подозреваемый
Не только уровень холестерина в крови свидетельствует о связи между чувством ненависти и коронарными проблемами.
Многочисленные исследования показали, что враждебность, гнев и агрессивность являются факторами риска при коронарных заболеваниях, потому что они разрушают сердце и артерии, делая сердечно-сосудистую систему менее эффективной и более уязвимой.
Исследование, проведенное Кэтрин Стони (Catherine Stoney) и Тилмером Энгебретсоном (Tilmer Engebretson) в Государственном университете Огайо, позволило выявить вторую возможную причину того, почему у более задиристых и раздражительных людей имеется повышенная вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В этом исследовании приняли участие 33 женщины и 31 мужчина, все практически здоровые. Им предложили заполнить опросные листы, чтобы измерить уровень их враждебности и внешнего проявления гнева.
Впоследствии ученые взяли у испытуемых кровь на анализ, чтобы измерить концентрацию гомоцистеина, аминокислоты, обычно находящейся в крови (получаемой, как и холестерин, из продуктов питания, в частности из мяса), которая в повышенных количествах, может повредить оболочку артерий, способствуя образованию бляшек, которые могут уменьшать кровоток, и оказывать влияние на факторы, регулирующие свертывание крови.
Результат проведенного эксперимента показал, что как у мужчин, так и у женщин повышенный уровень враждебности связан с высокими концентрациями гомоцистеина (в большей степени у сильного пола).
Полной грудью: дыхательные органы
Дыхательная система охватывает совокупность органов от носа до легких и состоит из совокупности структур, связанных между собой: полостей носа, придаточных пазух носа (комплекс «трубопроводов», расположенных по сторонам от носа), задней и внутренней части горла — соответственно глотки и гортани, трахеи, бронхов и легких.
Этот аппарат выполняет две жизненно важные функции: он доставляет кислород в тело и выводит наружу углекислый газ и различные вредные вещества.
Кислород, содержащийся в воздухе, попадает в кровоток и оттуда переносится во все клетки тела, буквально наполняя его жизнью.
Эти органы, напрямую контактируя с внешней средой, легко могут подвергаться воздействию инфекций и воспалений, иногда достаточно тяжелых. Вызывая хроническую закупорку дыхательных путей, эти заболевания могут также становиться причиной стресса, состояния тревожности и депрессии.
Первая система защиты, находящаяся в слюне и слизистой оболочке носа, — это иммуноглобулин А, антитело, препятствующее проникновению вирусов во внутренние полости верхних дыхательных путей.
Различные исследования показали, что уровень этой защиты повышается, когда мы находимся в затруднительных или ответственных ситуациях, таких, как, например, публичное выступление или сложные арифметические расчеты.
Чувство беспокойства само по себе вызывает изменения в дыхательных путях, такие, например, как сокращение выделения слюны, неприятные ощущения в глотке и сжатие грудных мышц, не дающее свободно вздохнуть.
Кроме того, существуют такие заболевания, как психогенная афония, истерический комок, а также, в некоторых случаях, заикание, которые могут наступить даже при отсутствии органических изменений в этих структурах. Об этом, однако, мы поговорим позже, в 5-й главе.
Случай из практики.
Видимость обманчива
Несколько лет назад родители Томаса, которому в то время было 10 лет, обратились ко мне со срочной просьбой о помощи: у их ребенка появились признаки неуравновешенности, и, не дожидаясь, пока ситуация изменится к худшему, они хотели проконсультироваться с психологом.
Когда они привели ко мне мальчика, то, несмотря на постоянный тик и гримасы, искажавшие его лицо, я сразу же понял, что положение не было настолько тяжелым, как это казалось его родителям.
Немного поговорив с ними и с Томасом, я увидел типичную картину тревожного расстройства: обсессивно-компульсивный синдром.
Эта патология сопровождается мучительными, негативными мыслями, беспрерывно одолевающими человека, и неудержимыми импульсами, подталкивающими человека к совершению странных действий (например, дотронуться три раза до одного и того же предмета, передвигаться только по периметру комнаты или дотрагиваться до носа, ушей и рта в определенной последовательности).
Мальчик многократно мыл руки после прикосновения к чистым предметам, таким, как телевизионный пульт дистанционного управления или кнопки ответа на домофоне, перед едой оборачивал вилку салфеткой и навязчиво проверял, чтобы газовый вентиль был закрыт; кроме того, он рассказывал о том, что ощущал инстинктивное желание причинить вред своей маме или собаке.
Во время сеанса Томас несколько раз терял голос, а его отец рассказал, что недавно он жаловался на боль в горле; в тот момент я не придал этому значения.
Говоря о его «странностях», я спросил у родителей, когда у ребенка появились эти симптомы. Я ожидал услышать что-то вроде «несколько месяцев назад» или «давно», однако мне сказали, что это началось примерно десять дней назад, после того, как ночью у него была очень высокая температура.
Эта подробность заставила меня забить тревогу: как правило, обсессивно-компульсивное расстройство начинается исподволь, и ему могут предшествовать эмоциональные травмы.
Таким образом, я посоветовал родителям Томаса сходить с ним к отоларингологу.
Две недели спустя папа ребенка позвонил, сердечно благодаря меня: у его сына оказалась бактериальная инфекция, Streptococcus pyogenes, которая кроме лихорадки и боли в горле в некоторых случаях дает осложнения, иначе говоря, энцефалит (то есть воспаление головного мозга), обычным последствием которого бывает тик и прежде всего расстройство, напоминающее обсессивно-компульсивный синдром.
После недельного приема антибиотиков Томас вновь стал веселым и беззаботным ребенком!
Заболевания, «захватывающие дух»: астма
Одно из главных заболеваний бронхов — это астма, иначе говоря, закупорка, обычно временная, нижних дыхательных путей (трахеи): речь идет о воспалительной реакции, наступающей в ответ на вдыхание аллергенов (веществ, безвредных самих по себе, таких, как пыльца, клещи или плесень).
Различные стрессовые факторы также связаны с первыми проявлениями бронхиальной астмы.
Обследование, проведенное японским психиатром Хитоши Мияока (Hitoshi Miyaoka) и его коллегами, показало, что у 56 % страдающих астмой имеются также проблемы психологического характера.
Генетическая предрасположенность, большее или меньшее количество аллергенов, восприимчивость к вирусам, поражающим дыхательные пути, дыму и вредным веществам, находящимся в атмосфере, качеству воздуха, место, в котором человек живет (например, в городе, или сельской местности), — все эти факторы играют определяющую роль в развитии астмы и ее устойчивости.
Большое значение имеет также семейное и социальное окружение: например, было замечено, что неблагоприятные условия жизни, неуверенность и конфликтность вызывают увеличение количества белых кровяных телец помощников T-2, которые посредством выделения цитокинов регулируют интенсивность и активность естественной защиты и впоследствии предрасполагают к большей восприимчивости к воспалениям.
Наибольшие сложности и напряжение возникают внутри семьи, прежде всего в первый год жизни, затем у ребенка могут развиться симптомы астмы в школьные годы. В этом случае большое значение имеет поведение матери, которая может помочь ребенку адаптироваться к требованиям, предъявляемым к нему школой.
Другие исследования свидетельствуют, что в семьях, где болеют астмой, плохо налажены межличностные контакты и эмпатия.
Исследование, проведенное пуэрто-риканским детским пульмонологом Симой Рамратам (Sima Ramratnam) вместе с коллегами, показало, что детство, проведенное в неблагоприятной атмосфере бедности, упадка и преступности, повышает риск развития астмы.
Стресс — это фактор, способствующий развитию или обострению симптомов астмы. Например, опрос, проведенный в США в репрезентативной группе лиц, страдающих астмой, показал, что многие из них жаловались на обострение симптомов и ухудшение состояния после взрывов башен-близнецов в Нью-Йорке в 2001 г.; кроме того, было установлено, что в целом перенесенные эмоциональные травмы способствуют развитию этого заболевания.
Неприятные, вызывающие тревогу или беспокойство симптомы также могут свидетельствовать о первых проявлениях астмы, например одышка. Эта закономерность была выявлена в ходе эксперимента, когда детям, страдающим астмой, показали фильм со страшными сценами, в то время как подросткам-астматикам было предложено выполнить особенно сложное задание.
Опрос, проведенный в Финляндии среди 10 667 студентов университета, показал, что гораздо более серьезные события, такие, как тяжелая болезнь или безвременная смерть кого-либо из родных, могут способствовать развитию астмы.
Многочисленные исследования доказали существование тесной связи между одышкой и личностной тревожностью; кроме того, чем сильнее бывают приступы астмы, тем более мнительным, угнетенным, нетерпимым становится человек, находящийся во власти болезни и постепенно теряющий веру в себя; как следствие, он пренебрегает лечением, игнорирует сигналы опасности и не обращает внимания на условия и ситуации, могущие ухудшить положение.
Случай из практики.
Астма от шока
Пьетро, молодой человек 25 лет, страдавший тяжелой формой астмы и несколько раз проходивший срочную госпитализацию, пришел ко мне на сеанс, чувствуя себя крайне обеспокоенным и подавленным.
Странным в его состоянии казалось то, что тяжесть симптомов не подтверждалась проведенными клиническими исследованиями; эти последние в действительности свидетельствовали об определенной реактивности бронхов, а анализ крови указывал на наличие IgE — антител, синтезируемых белыми кровяными тельцами, уровень которых значительно повышается при аллергии, однако не может служить показателем интенсивности и частоты приступов астмы.
Во время наших встреч молодой человек рассказал, что у него почти не осталось воспоминаний, связанных с детством, которое он провел со строгим, замкнутым, пьющим отцом. Вероятно, именно по этой причине он не мог удержаться на работе, что принесло немало горя семье: им приходилось часто менять жилище, иногда они месяцами гостили у родственников, не раз случалось так, что у них не было никаких средств к существованию.
В отношениях со сверстниками Пьетро всегда чувствовал себя униженным (он очень стыдился, когда отец забывал зайти за ним), он стал застенчивым и плохо успевал в школе.
На первых двух сеансах молодой человек ни разу не упомянул о своей матери; во время третьей встречи я спросил, какую роль она играла в его жизни. Пьетро ответил, пожав плечами, что он вырос без матери: она умерла вскоре после того, как ему исполнилось 5 лет. Когда я спросил, почему он не сказал об этом раньше, то молодой человек признался, что для него это не имело значения, поскольку он даже не помнил ее лица.
Тем не менее он рассказал, что ему часто приходила на память песня, которую она напевала и из которой ему запомнилось только одно слово — «внешность», но он никогда не пытался узнать, что это была за песня.
После окончания сеанса я попытался найти в Интернете песню, в названии которой было бы слово «внешность» и которую пели в те времена, когда Пьетро был маленьким. Нет ничего проще: Нам нужна потрясная внешность! Я сохранил песню на флешке.
В следующий раз я сказал Пьетро, что хочу дать ему кое-что послушать, и включил песню. Долго ждать не пришлось, потому что у него сразу перехватило горло и покраснели глаза. Казалось, что у него начинается приступ астмы, но молодой человек разрыдался.
Успокоившись, он рассказал мне о том, как узнал о кончине матери: у нее был рак, и вот однажды, вернувшись домой пьяным, отец тупо взглянул на нее и равнодушно сказал: «Мама умерла». Пьетро помнил, что он так и застыл с открытым ртом, перестав дышать, но отец, не обращая на него внимание, прошел к себе в комнату и повалился на постель.
Наконец, Пьетро смог оплакать свою мать, с того дня его состояние значительно улучшилось, так же как его настроение и самооценка.
Пожизненные сопли: аллергический ринит
Еще одним нарушением, имеющим общие с астмой анатомические, физиологические и психоиммунологические признаки, является аллергический ринит, известный как «сенная лихорадка». Для этого заболевания характерны закупоривание носовых полостей, чихание и текущий нос.
Считается, что от 60 до 80 % детей, страдающих одышкой, также болеют ринитом; взрослых, болеющих ринитом, гораздо меньше — примерно 40 % населения промышленных стран.
Первые проявления аллергического ринита приписывают «ошибке» иммунной системы, которая как при заболевании астмой, принимает безвредные вещества за опасные, синтезируя для противостояния им антитела (IgE), которые, в свою очередь, объединяются с другими белыми кровяными тельцами — мастоцитами, секретирующими гистамин: нейропептид, вызывающий сильный зуд, чихание и выделение слизи; кроме того, он способствует притоку крови в полости носа, вызывая его заложенность.
Различные исследования связывают это заболевание с особенностями психологического склада: дети, страдающие аллергическим ринитом, часто бывают робкими, одинокими, медлительными, плохо адаптирующимися к изменениям окружающей среды и общественным требованиям.
Наиболее вероятной причиной связи, существующей между этими особенностями и ринитом, представляется тот факт, что многие из нейропептидов, выделяющихся при аллергической реакции (серотонин, гистамин, вещество P, хинин), находятся также в лимбической системе (комплексе церебральных структур, окутывающих верхнюю часть ствола головного мозга, будто поясом, и образующих его край (лимб). Дело в том, что обонятельный мозг (зона, обрабатывающая обонятельную информацию) имеет с этой системой множество общих структур.
Таким образом, стресс оказывает негативное влияние на все звенья дыхательной системы.
Исследование, проведенное психологом Лаурой Кубзански (Laura Kubzansky) и ее коллегами в Гарвардской школе здравоохранения, показало, насколько тесные взаимоотношения существуют между холерическим темпераментом и функционированием легких.
Это исследование продемонстрировало, что проявления вспыльчивости вызывают со временем (в особенности у пожилых людей) сокращение объема выдыхаемого воздуха. В ходе эксперимента испытуемым предлагалось подуть со всей силы, а затем определялся объем воздуха, который им удавалось выдохнуть через секунду: эти два параметра определяют дыхательную эффективность легких.
Эти два показателя, как показал проведенный эксперимент, уменьшаются каждые десять лет у вспыльчивых и раздражительных людей; этого не происходит у людей более спокойного и уравновешенного психологического типа.
Другая болезнь легких — это саркоидоз (гранулёмы, что-то вроде совокупности узелков), формирующийся в легочной ткани в результате иммунной реакции.
В этом случае, как свидетельствуют проведенные исследования, также был зафиксирован высокий уровень стресса, характерный для этого заболевания; кроме того, кажется, продолжительный и тяжелый период психофизического напряжения может спровоцировать первые проявления этого заболевания.
Клинические ошибки
Случается, что эмоциональные нарушения принимают за соматические заболевания, когда, например, ощущение неустойчивости, возникающее при панических атаках, многими клиницистами диагностируется как лабиринтит — воспаление внутреннего уха, лабиринта, вызывающее головокружение, или частые позывы к мочеиспусканию, которые обычно лечат, как будто это цистит, но которые на самом деле могут быть вызваны стрессом.
Однако верным бывает и обратное: некоторые патологии, кажущиеся типично психосоматическими, могут быть симптомами настоящих заболеваний.
Таким был случай Маргариты, 30-летней женщины, страдавшей от тяжелых приступов паники и обратившейся ко мне за помощью: лечащий врач, к которому она пришла со своим недомоганием, направил ее ко мне.
Клиническая картина в действительности не оставляла места сомнениям: молодая женщина жаловалась на внезапные приступы беспокойства, одышку, тремор, профузное потоотделение, обмороки, комок в горле, слабость.
Зная, что гипноз оказывает благотворное воздействие при этом недомогании, я после первой встречи предложил Маргарите начать цикл сеансов, и уже после первого сеанса женщина заявила, что чувствует себя гораздо лучше, оптимистично настроенной и отдохнувшей. Это давало основания надеяться на успешный исход лечения. Тем не менее, несмотря на то что пациентка хорошо переносила гипнотерапию, она не замечала заметных изменений в своей повседневной жизни. Панические атаки не прекращались.
На четвертую встречу Маргарита пришла очень расстроенная, поскольку к не прекращавшимся паническим атакам прибавилось чувство оцепенения: переходя улицу, она внезапно ощутила страх и застыла на «зебре», как будто намертво приклеенная к асфальту. Она перепугалась еще сильнее, почувствовав онемение в ногах.
Учитывая отсутствие положительной динамики, а также рассказ пациентки о недавно пережитом ею приступе, я предложил ей проконсультироваться у невролога, попросив ее не беспокоиться напрасно и считать это просто проявлением моей щепетильности.
Примерно две недели спустя она показала мне заключение невролога: у нее оказался рассеянный склероз, одним из возможных осложнений которого являются панические атаки.
Именно ощущение оцепенения и утрата чувствительности в нижних конечностях заставили меня подумать о таком диагнозе.
Впоследствии молодую женщину лечили интерфероном. Это класс белков, синтезируемых белыми кровяными тельцами, оказавшийся особенно эффективным при лечении склерозов.
Мы также продолжили сеансы гипнозы, которые на этот раз проводились в качестве поддерживающей терапии и наконец оказали свое благотворное воздействие на состояние здоровья Маргариты.
Внутренние сражения
Желудочно-кишечный тракт, находящийся в тесном взаимодействии с мозгом, очень часто становится мишенью для стресса.
Расстройства бывают многочисленными: изжога, рефлюкс пищевода, гастрит, язва, кишечные спазмы, диарея, запор и т. д.
Горечь во рту: рефлюкс пищевода
Рефлюкс пищевода происходит, когда содержимое желудка поднимается обратно в пищевод, «трубку», связывающую глотку с желудком. Хотя это расстройство может быть вызвано дисфункцией кардии — отверстия, открывающегося только для того, чтобы пропустить разжеванную пищу и затем сразу же закрыться, — однако чаще всего оно вызывается фрустрацией и стрессом.
Это подтвердило недавнее корейское исследование, в котором не только была прослежена связь между беспокойством и рефлюксом, но и было доказано, что стресс чаще всего бывает причиной этого расстройства.
В аналогичном исследовании группа норвежских ученых рассмотрела тесную связь между рефлюксом пищевода и напряженной рабочей обстановкой, недостаточным контролем за собственными поступками и личной неудовлетворенностью; выяснилось при этом, что у тех, кто демонстрирует высокую степень нетерпимости, существует двойной риск появления рефлюкса.
Вероятно, что стресс изменяет сжимаемость сфинктера пищевода, оставляя пространство для отрыжки желудочных соков.
Другое исследование свидетельствует, что у импульсивных людей производится большее количество соляной кислоты в желудке; у них именно сам «фермент» желудочных соков усиливает кашлевой рефлекс, с последующим проникновением этих последних в полость рта.
Когда что-то давит на желудок: гастрит и язва
Здоровый желудок покрыт защитным слоем слизи, предохраняющим его от контакта желудочных соков с его стенками.
В случае гастрита или язвы этот защитный барьер истончается из-за увеличения количества эрозионных выделений кислоты, при этом ткань желудка подвергается агрессивному воздействию бактерии, Helicobacter pylori, вызывающей воспаление, со временем происходит образование язвы: окисление секреции может происходить под воздействием алкоголя, кофеина, курения, а также стресса.
Симптомы бывают достаточно неприятными: боль, вздутие и чувство переполненности, тошнота, рвота, потеря аппетита и веса.
Проведенные исследования продемонстрировали, что гастриту или язве может предшествовать продолжительный стресс. Аналогичным образом было доказано, что острый стресс (у жертв землетрясения, например) может вскоре вызвать коррозию защитной оболочки желудка, которая затем, в союзе с бактерией Helicobacter, может привести к гастральным повреждениям.
Случай из практики.
Ленивый кишечник из-за стыда
Смущение и стыд вызывают ощущение замедления, торможения и остановки; иногда в узком смысле слова.
Дарио, молодой мужчина, страдал от хронических запоров, но гастроэнтерологи, к которым он обращался за помощью, не находили никакой патологической причины этого нарушения. Ему ставили неопределенный диагноз ленивого кишечника: замедление перистальтики кишечника, впоследствии затруднявшее его опорожнение, вздутие живота, спазмы и, естественно, запор.
Такой тип расстройства часто связывают с перепадами настроения, беспокойством, депрессией, бегством от общественной жизни и интимных отношений… И Дарио не был исключением.
Молодой человек всячески пытался разрешить эту проблему: он регулярно занимался физическими упражнениями, поддерживал целесообразный режим питания с большим количеством фруктов, овощей и пищевых волокон, принимал молочные ферменты и так далее, однако без заметных результатов, так что он был вынужден прибегнуть к помощи слабительного.
Он решил обратиться ко мне после того, как прочел статью о тесной связи между мозгом и кишечником, в надежде, что вмешательство психотерапевта поможет разрешить, хотя бы частично, его проблему.
После пары ознакомительных встреч, чтобы лучше понять природу его заболевания, я принял решение подвергнуть Дарио гипнотерапии и обучить его приемам самогипноза, чтобы он мог расслаблять кишечник и лучше контролировать его.
Через некоторое время его состояние начало улучшаться, и, хотя и не без труда, Дарио уже смог спонтанно опорожнять кишечник раз в день.
Тем не менее мы не могли с точностью установить момент, когда возникло это нарушение; кроме того, невозможно было узнать об этом у его родителей, поскольку оба они погибли за год до этого в дорожном инциденте.
Однако молодой человек помнил, что мать однажды сказала ему, что до поступления в начальную школу у него не было никаких проблем с кишечником.
Это утверждение не давало мне покоя, так что я попросил Дарио принести мне фотографию его класса в начальной школе.
В следующий раз он принес старый и потрепанный фотографический альбом. Листая его, я обратил внимание на то, что в то время, как на снимках, сделанных в первом и втором классах, Дарио улыбался, в последующие годы его взгляд становился все более грустным. Я спросил его, не запомнилось ли ему какое-нибудь негативное происшествие, случившееся в тот период времени, однако ему не пришло в голову ничего такого.
Таким образом, я решил прибегнуть к технике реконструкции событий прошлого. Прежде всего, я попросил его закрыть глаза, затем представить себя мальчиком, вспомнить, какого цвета были стены в классной комнате, за какой партой он сидел, кто был его соседом по парте и так далее. Постепенно у него в памяти начали всплывать события того времени, в какой-то момент он заплакал. Дарио открыл глаза и сказал мне: «Теперь я знаю». Глотая слезу, он рассказывал мне: «Однажды у меня заболел живот, но я все равно пошел в школу. Потом боль стала невыносимой, и я больше не мог терпеть. Я обделался. Одноклассники стали смеяться, называя меня «засранцем» и трусом, эта кличка прилипла ко мне до самого окончания начальной школы. Я пообещал самому себе, что такого больше не повторится, и… так и случилось».
Глубоко проработав травму, он освободился от нее, и постепенно молодой человек опять начал ходить в туалет, регулярно и с легкостью опорожняя кишечник. Через некоторое время он начал заглядывать в бар и другие места, открывая для себя различные удовольствия и развлечения общественной жизни.
Лягушки в животе: синдром раздраженной ободочной кишки
Множество людей в мире страдают кишечными расстройствами: вздутия, напряженный живот или брюшная жесткость, боли, запоры, спазмы и т. д., — всё это характерные и неприятные симптомы.
Множество людей в мире страдают кишечными расстройствами: вздутия, напряженный живот или брюшная жесткость, боли, запоры, спазмы и т. д., — всё это характерные и неприятные симптомы.
В большинстве случаев происхождение расстройства оказывается связанным с бактериальными инфекциями или с неправильным питанием, однако нередко встречаются ситуации, когда проблема таится в стрессе, как, например, в случае синдрома раздраженной ободочной кишки, который также диагностируют как спастический колит, или просто колит.
Исследование, проведенное в 2006 г. медиками Джорджо Миноли (Giorgio Minoli) и Тино Казетти (Tino Casetti) в Италии, показало, что примерно 30 % населения страны страдает от этой дисфункции, хотя, кажется, это заболевание чаще встречается среди женщин (7 пациентов из 10). В целом цифры, внушающие большое беспокойство!
Точная причина этого синдрома пока не ясна, но многочисленные исследования заставляют обратить внимание на нервы и мускулатуру, контролирующие кишечник: перистальтика толстой кишки может чрезмерно стимулироваться под воздействием стресса посредством нервных волокон и химических сигналов.
Исследование Стивена Коллинза (Stephen Collins) в Университете МакМастер в Канаде продемонстрировало, кроме того, что, в особенности в напряженных ситуациях, колит вызывает изменения в составе кишечной бактериальной флоры, что, в свою очередь, приводит к распространению колонии «вредных» бактерий; эти последние инициируют метаболические реакции, способные вызывать такие расстройства, как газообразование, вздутие и диарея, а также психологические нарушения.
Калифорнийские медики Питер Велган (Peter Welgan), Хушанг Мешкинпур (Hooshang Meshkinpour) и Майкл Билер (Michael Beeler) выяснили, что у тех, кто жаловался на это расстройство, перистальтика толстой кишки в состоянии покоя была более интенсивной, чем у здоровых людей, и что эта реактивность заметно повышалась вследствие физического или психологического стресса, и в особенности у тех, кто легко поддавался чувству гнева.
Магнус Халланд (Magnus Hailand), Энн Алмазар (Ann Almazar), Райан Ли (Ryan Lee) и другие гастроэнтерологи из клиники Мэйо в Рочестере опросили 2 623 человека. В результате выяснилось, что многим из страдавших спастическим колитом приходилось переживать травматические ситуации, причем не только такие, как сексуальное насилие или приставания, но также траур, уличные инциденты, горе, присутствие при шокирующих сценах или наличие родственников с тяжелыми психическими расстройствами — таковых было подавляющее большинство.
Также на основе экспериментов, проведенных на мышах, было отмечено, что чем более ранним и сильным был стресс (в данном случае отлучение от матери), тем сильнее бывают изменения в оси гипоталамус — гипофиз — надпочечник, появляется пугливость, но прежде всего, проблемы с кишечником, такие, как усиление дефекации, повышенная секреция желудочных соков и повышенная чувствительность желудочно-кишечного тракта.
Случай из практики.
Беспорядочная жизнь от кишечника
Когда полагают, что уже больше нечего терять, то меньше всего думают о вероятном риске и о том, чтобы придерживаться здорового образа жизни.
Подобной философии следовал и 30-летний Энрико, ведущий беспорядочный образ жизни и обратившийся ко мне за помощью, только когда серьезное недомогание не позволило ему дольше продолжать свободно влачить свое рассеянное существование: это была хроническая дизентерия.
Энрико в действительности дымил, как фабричная труба, и проводил целые дни, переходя из одного бара в другой. К счастью, у него были состоятельные родители, содержавшие его.
При первой же встрече я спросил его, проходил ли он обследование или, быть может, обращался к специалисту-гастроэнтерологу со своей проблемой, однако он ответил: «Я не доверяю врачам. Все они обманщики, и потом я сам знаю, что это головная проблема».
Учитывая его привычки (алкоголь, курение, бессонные ночи), мне не показалось странным, что у него были нелады с кишечником.
Я принял решение провести с ним серию сеансов, чтобы попытаться решить его желудочную проблему с помощью гипноза, учитывая то, что я не мог ограничиться только симптомом, но должен был исследовать причины беспорядочной жизни, которую он вел.
Постепенно становилось всё яснее, что в глубине души он переживал депрессию и его притягивало аутодеструктивное поведение.
После пяти сеансов стал заметен первый прогресс: Энрико вновь обрел веру в себя и почувствовал себя несколько уверенней; кроме того, мне удалось убедить его изменить образ жизни. По моему совету он начал посещать спортивный зал и стал ложиться спать раньше, однако его диарея не проходила.
Зная о тесной связи мозга с кишечником, я убедил его, хотя и с большим трудом, пойти к гастроэнтерологу.
Это оказалось спасительным шагом: специалист обследовал его и обнаружил, что кишечное расстройство случилось из-за тяжелой инфекции Escherichia coli, бактерии, которая обычно находится в нашем кишечнике, но в данном случае в организме молодого человека она нашла столь плодородную почву, что стала крайне агрессивной. Этим также частично объяснялась его депрессия: этот микроб в действительности является «переодетым» токсином — липополисахаридом, которому удается преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать эмоциональные и психические расстройства.
Врач прописал ему лечение антибиотиками, которое привело к значительному улучшению его состояния, а также, как я и предполагал, способствовало нормализации его настроения.
С этого момента он пошел на поправку: начал искать работу, стал лучше спать и даже ограничил свои набеги на окрестные бары. Казалось, что всё идет хорошо, но однажды он не явился на сеанс и не отвечал на телефонные звонки. Я не мог объяснить такое поведение, пока, по чистой случайности, не встретил его десять дней спустя в пабе — навеселе и пропахшего дымом.
Я выбрал момент и спросил, что же с ним такое случилось, и он ответил мне, что гастроэнтеролог уверял его, что он поправится через неделю, а он, напротив, продолжал ощущать недомогание.
Это замечание заставило меня задуматься: у Энрико не было никакой причины быть настолько недоверчивым по отношению к врачам, однако у него была одна серьезная медицинская проблема, которую я до сих пор недооценивал. В 25 лет он действительно попал на мотоцикле в аварию и, учитывая тяжесть его положения, был введен в состояние фармакологической комы.
Я уговорил его вернуться ко мне и на первом же сеансе проделал гипнотическую регрессию, чтобы пробудить у него воспоминания об этом инциденте: в то время как я обращался к Энрико, он задрожал, как лист, и заплакал навзрыд.
Когда он пришел в себя, то рассказал мне, что во время гипнотического сеанса ему пришла на ум фраза, сказанная врачом, в то время как он был в коме (очевидно, что он не находился полностью в бессознательном состоянии). После того как его мать вышла из комнаты, врач, обращаясь, по всей вероятности, к медсестре или к кому-то из коллег, сказал: «Ну, этот не жилец!»
Это объясняло отсутствие у него воли к жизни (как и его недоверие к врачам): у него в сознании запечатлелось, что он должен был умереть.
Осознав случившееся, молодой человек начал поправляться гораздо скорее, он бросил все свои вредные привычки, а через десять дней у него прошла диарея.
Случай из практики
Депрессия из-за пиццы
Беатриче, 41-летняя женщина, выросла в семье, где на нее мало обращали внимания: отец все время пропадал на работе, но даже если он был дома, то всегда оставался замкнутым; мать тоже была немногословной и несклонной к проявлению чувств.
Несчастливое детство, проведенное вместе с черствыми родителями, сделало ее нелюдимой, так что даже в школе, среди сверстников, она чувствовала себя чужой. Неудивительно поэтому, что уже в отрочестве у нее появились первые признаки депрессии.
В 18-летнем возрасте она уже консультировалась у различных психиатров и психологов, а в 25 лет оказалась в закрытой клинике.
Когда Беатриче обратилась ко мне, ее случай казался безнадежным: я был ее последней надеждой.
После нескольких сеансов гипноза женщина немного приободрилась, почувствовала себя более энергичной и уверенной в себе. Кроме того, одновременно она села на низкоуглеводную диету с большим количеством зелени, чтобы сбросить лишний вес.
Это были ободряющие признаки, круг ее общения несколько расширился: у нее завязались новые знакомства, она чаще начала выходить из дома по вечерам.
Однажды Беатриче пришла ко мне на прием сильно взволнованная: у нее было бледное, почти застывшее лицо, смятая одежда, по запаху можно было заключить, что она не мылась несколько дней; она была в ужасном состоянии.
Пораженный таким внезапным шагом назад, я спросил, не случилось ли с ней что-то или, быть может, она получила плохие новости.
Ничего не случилось, хотя она сама тоже не ожидала такого рецидива. За несколько дней до этого она провела прекрасный вечер с друзьями: они пошли в пиццерию, а затем отправились в бар, где развлекались на всю катушку. На следующий день у нее не было сил даже встать с кровати, и она пролежала там до самого дня нашей встречи (которая должна была состояться через два дня), выдернув себя из постели только из чувства долга и уважения ко мне.
В этот момент меня как громом ударило, и я спросил, не приходилось ли ей когда-нибудь сдавать тест на непереносимость глютена. Она ответила, что нет, но что она может пойти и попросить своего врача, чтобы он выписал ей направление.
Три недели спустя она позвонила: у нее действительно оказалась непереносимость клейковины, поэтому ей назначили особенную диету, и с этого момента ее состояние постоянно улучшалось, она ощутила волю к жизни!
В конечном счете ее депрессия в определенной степени была обусловлена опытом ее прошлой жизни, но в основном она была вызвана агрессией, направленной против ее мозга частью ее собственной иммунной системы.
На поверхности кожи
Согласно некоторым оценкам, примерно третья часть людей, имеющих проблемы с кожей, страдают от эмоциональных или психических нарушений.
Однако зачастую такие пациенты, которым не помогают традиционные методы лечения, становятся «яблоком раздора» между дерматологами и психиатрами, многие из которых игнорируют сложную природу эпителия. Действительно, кожа — это гораздо больше, чем просто оболочка нашего тела. Прежде всего это сенсорный орган, способный регистрировать многочисленные стимулы, поступающие из внешней среды, такие, как тепло, холод, боль и т. п.
Кроме того, недавние исследования рассматривали ее как автономную структуру, способную не только «позаботиться о себе самой», но также быть чрезвычайно эффективным посредником между внешней (солнечными лучами, влажностью, сухостью и раздражающими факторами) и внутренней средами организма (инфекции, кровоток и, наконец, эмоции).
Вот вам и «шкура»! Наука присвоила ей титул «кожной периферической нервной системы».
Кожу пронизывают целые «мотки» нервов, и она сплошь покрыта рецепторами для нейропептидов, таких, как серотонин, мелатонин, кортизол и непосредственно эндоканнабиноиды (эндогенные эквиваленты марихуаны).
Такое строение позволяет коже поддерживать постоянный диалог с центральной нервной системой, с эндокринным аппаратом и иммунной системой. Разумеется, как у всех остальных структур тела, у кожи имеется своя «ахиллесова пята», она тоже может болеть.
Почеши и получи… жалкое удовлетворение
Общим элементом при всех кожных заболеваниях, которые мы здесь рассмотрим, является ощущение зуда. Зуд может ощущаться как субъективно непереносимый до такой степени, что как ученые, так и поэты говорят о нем как о самом беспокойном физическом опыте, какой только можно испытать.
В XXIX Песне «Ада» Данте наказывает нестерпимым зудом фальшивомонетчиков, которые страдают, вопят и проклинают столь свирепо и невыносимо, что поэт пишет: «От боли уши должен был зажать я». Наказание, ожидавшее этих грешников, было ужасным: мужчины и женщины, небрежно сваленные в кучу, один на другого, только и могли, что бесконечно расцарапывать себя ногтями, сдирая чесоточные корки.
Долгое время ощущение зуда оставалось тайной для ученых: для многих из них он оставался не более чем терпимой формой боли.
Этой гипотезы придерживались до 1987 г., когда немецкий исследователь Германн Хандверкер (Hermann Handwerker) вместе с другими коллегами использовал электрические импульсы для управления гистамином, веществом, вызывающим зуд и выделяющимся при аллергических реакциях.
Когда ученые попробовали варьировать выделение гистамина, то обнаружили, что, невзирая на интенсивность зуда, вызываемого им у участников эксперимента, они никогда не испытывали боли.
Таким образом, исследователи пришли к выводу, что зуд и боль являются совершенно различными ощущениями, которые передаются по разным нервным путям.
Тем не менее, прежде чем было дано определение этим волокнам, прошло много времени: только десять лет спустя группа немецких и шведских ученых, среди которых были Мартин Шмельц (Martin Schmelz), Роланд Шмидт (Roland Schmidt) и тот же самый Хандверкер (Handwerker), после многочисленных экспериментов сумели выделить особый тип волокон, отвечавший именно за ощущение зуда.
В отличие от рецепторов боли, возбуждавшихся очень ограниченным стимулированием (несколько миллиметров), рецепторы зуда могут ощущать стимул на площади до 75 мм (причина того, почему, например, мы замечаем укус комара, только когда он успел вдоволь напиться нашей крови); кроме того, волокна зуда обладают необыкновенно низкой скоростью управления, что объясняет, почему зуду требует довольно длительное время, прежде чем он почувствуется, а также много времени, пока он успокоится.
Действия, которые мы совершаем, чтобы ослабить неприятное ощущение — это почесывание или царапание: речь идет о рефлексах, то есть об автоматических, с трудом контролируемых действиях, призванных приносить облегчение (к сожалению, быстро проходящее).
Любопытно, что эти действия может вызывать один только вид чешущегося человека, в особенности, если он проделывает это с особой силой.
Такая особая форма «заражения» не действует на всех в одинаковой степени: новое исследование показало, что определенная индивидуальная предрасположенность делает нас более или менее внушаемыми.
Эту особенность обнаружил психолог Хеннинг Холле (Henning Holle) вместе с Кимберли Варнеб (Kimberley Warneb), Энил Сет (Anil Seth) и другими коллегами из Университета Халла и Сассекса, которые, набрав 51 волонтера, дали им посмотреть видеозапись, на которой люди чешутся и расцарапывают себе кожу.
В отличие от ожидаемого результата, Холле и остальные ученые показали, что люди с высоким уровнем эмпатии не оказались особенно чувствительными к виду чешущихся.
Эта гипотеза была сформулирована на основе другого заразительного поведения — зевоты, в отношении которой эмпатия играет важную роль. Действительно, мы начинаем зевать прежде всего вслед за другом или родственником и гораздо меньше, если речь идет о постороннем.
С другой стороны, люди, имеющие склонность к неврастении (видящие все в черном свете), реагируют при виде такой сцены гораздо быстрее и энергичнее.
Чтобы понять, что происходит в мозге во время этого процесса, Холле и остальные исследователи мониторили церебральную активность испытуемых с помощью фМРТ, которая, как мы помним, проводится с целью измерения гемодинамических реакций (изменений в токе крови) в головном мозге.
Таким образом удалось обнаружить «след» зуда: с ним оказались связаны сенсорные зоны головного мозга, информирующие нас о том, в какой части тела возникает ощущение, лимбическая область, «кодирующая» неприятную природу зуда, двигательные поля, вовлеченные в действие трения, но не центр, отвечающий за эмпатию. Иногда, начав чесаться, уже невозможно бывает остановиться, в таком случае кожа расцарапывается до крови или язв. Такое аутодеструктивное поведение, очевидно, может считаться формой мазохизма, в том числе потому, что оно вызывает несомненное чувство удовлетворения.
Между тем наука открыла, что за этим «извращением» скрывается активирование зоны мозга, связанной с удовольствием и поисками следующей «дозы».
Выяснили причины такой странности исследователи с кафедры дерматологии Темпл Центра при Медицинской школе университета Темпл (TUSM) под руководством физиолога Хидеки Мочицуки (Hideki Mochizuki).
Эти ученые, исследуя мозг посредством техники нейроимеджинга, изучили церебральную активность 1- пациентов, страдавших хроническим зудом, и 10 здоровых участников эксперимента, у которых был вызван зуд.
В результате выяснилось, что у пациентов хроников активизировалась дополнительная моторная зона, двигательная кора и первичная моторная кора: это области, связанные с контролем движения и мотивации к действию.
Однако самое важное открытие состояло в том, что в этом процессе также был задействован так называемый «периметр компенсации»: полосатое тело, передняя поясная кора, хвостатое ядро и орбитофронтальная кора, те же самые зоны, которые активизируются у наркозависимых.
По шерсти и против шерсти: утрата волос из-за стресса
Большая часть поверхности кожи покрыта волосами: они растут прежде всего на голове, на лице (в основном у мужчин), в подмышечных впадинах и на лобке.
Возраст, генетическая предрасположенность, количество тестостерона (мужского гормона) несут ответственность за постепенное выпадение волос; тем не менее стресс также может привести к выпадению волос в этих зонах. В этом случае мы говорим об алопеции.
Утрата волос переживается как драма представителями обоего пола, даже если речь идет только о явлении, связанном с физиологическим процессом (телогеновая алопеция), предшествующим их росту.
Более или менее интенсивное облысение воспринимается большинством как конец молодости и, следовательно, воспринимается с пониманием или, напротив, с беспокойством — как начало старости.
Кроме того, лысина ассоциируется с уродством, непривлекательностью, у мужчин — с недостатком мужественности.
Облысение в большей степени беспокоит молодых людей и женщин; прежде всего, эти последние особенно тяжело переживают выпадение волос.
Проведенные опросы свидетельствуют, что примерно 40 % женщин, страдающих алопецией (о чем мы поговорим вскоре), считают, что это состояние наступило в результате семейных проблем, в то время как 63 % полагают, что всё дело в неприятностях на работе.
Причины выпадения волос могут быть многочисленными: гормональными, химическими (например, как следствие химиотерапии) и т. д., однако они также могут быть связаны со стрессом, проявляющемся в выпадении волос или бороды в описанных зонах (гнёздная алопеция) или в сплошном облысении.
…и все они на земле: телогеновая алопеция
Любой тип физической или психологической травмы (автомобильная авария, обнаружение тяжелого заболевания, потеря близкого человека и т. д.) может вызывать временную и быструю потерю волос. Это явление получило наименование телогеновой алопеции.
Волосы проходят определенный цикл: фаза роста, фаза отдыха и период выпадения.
Когда происходит драматическое или вызывающее сильное потрясение событие, то в результате пережитого стресса изменяется цикл волосяного покрова и может произойти заметное выпадение волос.
Как правило, выпадение волос становится наиболее заметным через 3–6 месяцев после перенесенной травмы; кроме того, происходит значительное истончение волос.
К счастью, в большинстве случаев эта проблема разрешается сама собой.
Клумбы на голове: гнёздная алопеция
Гнёздная алопеция, проявляющаяся в выпадении волос (или бороды) или в появлении голых участков в волосяном покрове или на коже лица — это распространенное нарушение, происходящее у одного человека из 100, по крайней мере, один раз в жизни.
Хотя некоторые исследования утверждают, что первопричиной может быть вирус и генетическая предрасположенность, однако стресс также может вызывать это заболевание или обострять его.
Ответственность за выпадение волос несет иммунная система, «целящаяся» в волосяные фолликулы, считая их настоящим аутоиммунным заболеванием.
Способ, каким стресс вызывает такое биологическое изменение, был продемонстрирован пока что на мышах.
Как мы уже показали раньше, стресс активизирует ось гипоталамус-гипофиз-надпочечник. В экспериментах, поставленных на мышах, было показано, каким образом глюкокортикостероиды («привычные подозреваемые»: кортизол и адреналин) замедляют рост волос.
Кроме того, выделение этих гормонов вызывает со стороны сенсорных нервных волокон волосяного покрова черепа секретирование нейропептида, вещества Р, стимулирующего расширение кровеносных сосудов с притоком мастоцидов и макрофагов (клеток белых кровяных телец), атакующих кератиноциты волосяных луковиц (то есть источник чешуек кератина, из которых состоят волосы), как если бы они были инородными телами.
Оголенные нервы: акне
Акне, прыщи или угри — это заболевание кожи, вызываемое закупориванием и заражением желез, выделяющих кожное сало.
Это кожное заболевание, так называемые прыщи или угри, широко распространено, им страдает 80 % подростков (хотя им могут болеть и взрослые), преимущественно мужчин.
Прыщи появляются там, где имеется большое скопление сальных желез: на лице, шее, плечах, груди и верхней части спины.
Хотя акне само по себе не представляет опасности, оно может вызвать эмоциональный стресс, прежде всего потому, что прыщи появляются на лице, самой заметной части тела, они влияют на восприятие образа человека и на ощущение собственного тела.
Нет ничего удивительного в том, что те, кто страдает акне (заболеванием, в особенности уродующим лицо), чувствуют себя изгоями, мучаются от одиночества, беспокойства, гнева и депрессии.
Если в пубертатный период эту проблему можно отнести за счет гиперактивности гормонов, то ее появление у взрослых может служить признаком стресса.
Воспользовавшись предшествующими наблюдениями, показавшими присутствие рецепторов кортизола в сальных железах, группа немецких и литовских исследователей, возглавляемая дерматологом Рутой Гансевисьене (Ruta Ganceviciene), экспериментально доказала, что стресс может быть решающим фактором при появлении прыщей или обострить тяжесть акне.
В исследовании принимали участие 33 молодых человека, страдающих этим расстройством и 7 здоровых.
У всех них были взяты гистологические пробы кожи, впоследствии эпителиальные клетки были подвергнуты воздействию специальных антител, с целью стимулировать реакцию рецепторов кортизола.
Проведенный эксперимент показал, что прыщавая кожа реагировала более интенсивно, выделяя тестостерон (гормон, вызывающий появление прыщей) и большое количество сальной секреции.
Змеиная кожа: псориаз
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит аномальное разрастание эпидермиса (самого верхнего слоя кожи), самых обычных клеток кожи, кератиноцитов, начинающих шелушиться и вызывающих ощущение зуда.
Этот процесс активируется иммунной системой с помощью белых кровяных телец различного типа: клеток Т (поражающих клетки, уже инфицированные вирусом), дендритные клетки (специализирующиеся на захвате антигенов) и цитокины (вызывающие воспаление).
В норме стресс повышает уровень кортизола: у страдающих псориазом содержание этого гормона необычайно низкое, ниже среднего даже в ответ на обычный повседневный стресс.
С другой стороны, уровень адреналина (другого гормона, выделяемого надпочечниками во время стресса) высокий: именно это обратное соотношение кортизола и адреналина указывает на нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (НРА); сточки зрения эмоций это признак неспособности правильно оценивать и реагировать на стрессовые ситуации.
Эти данные находят подтверждение в психологических оценках пациентов, страдающих псориазом, для которых характерна низкая самооценка, легко впадающих в депрессивное состояние, беспокойно и неадекватно реагирующих на неожиданности и затруднения.
Кроме того, выяснилось, что они часто бывают неспособны поставить себя на место другого и испытывают трудности в общении с окружающими людьми; впоследствии они сталкиваются со сложностями в межличностном общении и в интимных отношениях.
С точки зрения биологии аномальное секретирование кортикостероидов может повышать риск развития аберрантного иммунного ответа, прежде всего в напряженных ситуациях, когда активируется система регулирования стресса. Фактически, в такие моменты у человека, страдающего псориазом, происходит перепроизводство белых кровяных телец различного типа, которые действительно могут вызвать обострение симптоматики.
Хуже чесотки: атопический дерматит
Еще одно аутоиммунное заболевание кожи, представляющее собой опасность для мозга — это атопический дерматит. Этой болезнью, известной также как экзема, страдают 10 % взрослых и примерно 25 % детей во всем мире.
Речь идет о воспалительном заболевании кожи, при котором она зудит и покрывается чешуйчатыми пятнами. Болезнь всегда сопровождается активизацией состояния всей иммунной системы, которая производит аномальное количество антител IgE.
В исследовании, в котором принимали участие 92 642 ребенка, было выявлено сочетание экземы с психическими патологиями, такими, как дефицит внимания или гиперактивность, депрессия, беспокойство, антисоциальное поведение и аутизм.
У взрослых это заболевание сочеталось с повышенной возбудимостью и мнительностью, а также со склонностью к аморальным действиям.
Кроме того, выяснилось, что психические проблемы усугублялись по мере обострения кожного заболевания.
Связь между стрессом и атопическим дерматитом оказалась очень тесной: первые признаки или обострение этого заболевания часто следуют за событием, вызвавшим состояние стресса, таким, как развод или ссора родителей, тяжелое заболевание кого-либо из членов семьи и т. п.
Связь между кожными проблемами и эмоциональными нарушениями, по-видимому, зависит от того факта, что дерматит наступает при перепроизводстве особого типа иммунных клеток «поддержки», лимфоцитов Th2, следящих за реакциями иммунной системы и тормозящих или угнетающих их при необходимости.
Эта функция активируется благодаря цитокинам, которые, однако, проникают в бреши, существующие в гематоэнцефалическом барьере, и вызывают там изменения, приводящие к психическим расстройствам.
Мозг страдает от этих веществ, как выяснила группа калифорнийских психологов под руководством Тристана Инагаки (Tristen Inagaki), цитокины возбуждают миндалевидную железу, которая становится более чувствительной к стимулам, представляющим угрозу, прежде всего связанным с межличностным общением, розыгрышами, унижениями, оскорблениями и т. п.
Случай из практики
Свиная шкура
Говорят, что беда никогда не приходит одна, и иногда это бывает верно, по крайней мере, именно так случилось с Луиджи, 40-летним мужчиной, трудоголиком, которого высоко ценили за его усердие и инициативность, достигшим достойного положения на предприятии, где он работал.
Его уважали за управленческие способности и деловое чутье и в то же время боялись и не любили за недостаток такта и эмпатии.
Нельзя сказать, что жизнь Луиджи была легкой: мать бросила его вскоре после рождения, а его отец страдал алкоголизмом, поэтому мальчику пришлось жить в колледже до совершеннолетия. Он всегда плохо ладил со сверстниками и чувствовал себя лишним и обиженным.
В 9-летнем возрасте его кожа начала покрываться красными пятнами, вслед за которыми появлялись язвы и начиналось шелушение. Вскоре почти всё его тело и, наконец, лицо оказались сплошь покрыты красноватой морщинистой кожей, из-за которой некоторые из приятелей прозвали его «свиной шкурой» и начали сторониться, как зачумленного.
После посещения дерматолога стало ясно, что Луиджи страдал особенно вирулентной формой псориаза, к тому же, особенно устойчивой к лечению.
Даже несмотря на то, что со временем его состояние улучшилось, его общение с окружающими ограничивалось редкими встречами с горсткой таких же «неудачников», как они сами себя называли.
Не слишком усердно учась в школе, он принял решение поступать в университет на специальность «экономика предприятия», где успешно закончил обучение с 110 баллами, похвалой, защитив и опубликовав свою дипломную работу.
На нескольких предприятиях для него открылись вакансии: сделав свой выбор, молодой человек не обманул ожиданий, быстро сделав блестящую карьеру на предприятии.
Он не отличался сердечностью и отзывчивостью, но оказался настолько способным, что ему предложили занять должность генерального директора.
Эта должность, разумеется, предполагала участие в заседаниях, деловых ужинах, различных праздниках и мероприятиях. Перед лицом такой перспективы Луиджи запаниковал, и его болезнь, которую ему до сих удавалось контролировать и делать почти незаметной, вновь обострилась, затронув также кости и вызывая болезненные проявления артрита.
По совету дерматолога он принял решение попробовать психотерапию.
С первой нашей встречи выяснилось, что обострение псориаза у него было связано со страхом общения с людьми: Луиджи боялся, что на него опять будут показывать пальцем.
Таким образом, мне пришлось работать на два фронта: я использовал гипноз, чтобы снизить у Луиджи уровень стресса и облегчить его болезнь, а также обучал его техникам самогипноза, помогающим контролировать свои эмоции.
Возможно, из страха вновь оказаться парией Луиджи приложил все усилия, чтобы справиться со своей проблемой.
Благодаря этому духу сотрудничества он начал оттаивать, откровенно рассказывая мне о своих страхах и чувствах.
Однажды он пришел на сеанс с улыбкой, которой я прежде никогда не замечал на его лице: он познакомился с девушкой, и, хотя встретился с ней всего несколько раз, но сразу почувствовал в ней близкого человека. В первый вечер они проговорили почти до утра, чего раньше никогда не случалось; он признался мне, что влюбился и что она ответила ему взаимностью.
Разумеется, это был эпохальный поворот: сковывавшая его корка (псориаз) треснула и уступила место более открытому, чувственному и спонтанному отношению к жизни.
Тем временем его заболевание начало проходить, а боль в костях исчезла. Луиджи продолжал терапию почти год, и к моменту прощания он стал новым человеком: у него появились друзья, развлечения, его всей душой полюбила девушка.
Наступить на грабли: аутоиммунные заболевания
Организм — это система, функционирующая чрезвычайно эффективно, но в некоторых случаях она «сбивается с пути» и атакует саму себя. Именно так случается при аутоиммунных заболеваниях.
Проведенные исследования показали, что у женщин возможность развития таких заболеваний в четыре раза выше, чем у мужчин.
Такое различие существует из-за различных способов реагирования иммунной системы у двух полов: у женщин, например, в случае инфекции вырабатывается гораздо большее количество антител, чем у мужчин; с другой стороны, у мужчин более сильный воспалительный процесс.
Гормоны тоже влияют, с момента, когда тестостерон оказывает угнетающее действие на иммунную защиту, снижая тем самым риск возникновения аномальных реакций.
На сегодняшний день известно более восьмидесяти аутоиммунных патологий, они вовсе не редкость: по оценкам специалистов, ими страдает более 6 % населения планеты.
Некоторые из них можно назвать настоящей «карой Божьей»: рассеянным склерозом страдают, согласно статистике, собранной AISM (Итальянской ассоциацией рассеянного склероза), примерно 72 000 человек в одной только Италии и свыше 600 000 в Европе.
В большинстве случаев первые признаки этих заболеваний появляются в зрелом возрасте (как в случае фибромиалгии, ревматоидного артрита, диабета 2-го типа и т. п.), однако некоторые из них дают о себе знать уже в детстве или в подростковом возрасте (такие болезни, как целиакия, диабет 1-го типа, рассеянный склероз).
Речь идет о хронических неизлечимых расстройствах. Вероятно, по этой причине многие из тех, кто страдает аутоиммунными заболеваниями, бросают лечиться. Это выяснилось из опроса, проведенного в рамках проекта «Мозаика» с участием организаций, объединяющих людей с этими болезнями.
По данным этого исследования, 25 % больных выбрасывают белый флаг: возглавляют список больные псориазом, которых насчитывается 50 %, за ними следуют больные язвенным колитом и болезнью Крона (хроническое заболевание пищеварительного аппарата) — 44 %, затем страдающие осложнением псориаза, псориатическим артритом — 40 %. Эти заболевания не проявляются постоянно: периоды сравнительного покоя сменяются обострениями, иногда тяжелыми; тем не менее были зафиксированы случаи спонтанного выздоровления.
Происхождение аутоиммунных заболеваний связывают с различными факторами, такими, как генетическая предрасположенность, неблагоприятные условия окружающей среды, гормональные сбои. Тем не менее причины внезапного проявления этих заболеваний до сих пор остаются неизвестными.
Представляется, что стресс может считаться фактором, способствующим наступлению этих заболеваний: многочисленные эксперименты, проведенные как на животных, так и на человеке, показали, что нарушения в функционировании иммунной системы проявляются вследствие перенесенного стресса; выяснилось, что примерно 80 % опрошенных перенесли тяжелый эмоциональный стресс до того, как появились первые признаки заболевания.
Как мы уже отмечали, встречаются различные аутоиммунные заболевания. О некоторых из них уже было упомянуто. Это синдром раздраженной ободочной кишки, псориаз или атопический дерматит, кроме того, существует множество других тяжелых заболеваний, среди которых сахарный диабет 2-го типа (см. ниже случай из практики), красная волчанка, рассеянный склероз и т. п.
На следующих страницах мы сконцентрируемся на некоторых из них, наиболее распространенных: ревматоидном артрите и фибромиалгии.
Случай из практики.
Достаточно немного сахара, и… ты увидишь мир в сером цвете
Престижная работа, блестящая карьера и высокая заработная плата могут служить причиной для законной гордости и позволить человеку почувствовать себя полностью реализовавшимся.
44-летний Альберто после долгих лет упорного труда получил должность ответственного за маркетинг, а зарплата, которую он получал, позволяла ему не отказывать себе ни в чем.
Он чувствовал себя успешным человеком, добившимся в жизни всего, чего хотел, и никак не ожидал от судьбы неприятного сюрприза, который она для него припасла: как гром среди ясного неба стало для него известие из налоговой службы о растрате и подлоге в финансовом отчёте.
Это стремительное и непредвиденное падение поставило крест на всех планах Альберто, который, оправившись от первоначального шока, впал в депрессию: он утратил интерес к жизни, перестал следить за собой, проводил большую часть дня, лежа в постели в комнате с опущенными шторами и находясь на «строгой диете» (в том смысле, что у него совершенно пропал аппетит и он не чувствовал голода); кроме того, мир буквально предстал перед ним в мрачном сером цвете, потому что он почти перестал различать цвета.
По настоянию жены (он чувствовал уже, что дошел до точки) он обратился к психиатру, а затем к окулисту.
Во-первых, у него диагностировали тяжелую форму депрессии и прописали ему антидепрессанты; во-вторых, умеренное покраснение глаз объяснили последствиями перенесенного им стресса.
После интенсивного фармакологического лечения силы начали постепенно возвращаться к нему, однако он продолжал видеть всё в черно-белом свете.
Примерно два года спустя после начала лечения Альберто почувствовал себя в тупике: он утратил всякую надежду на то, чтобы стать прежним. Так он принял решение обратиться ко мне, чтобы пройти курс психотерапии.
После первых двух ознакомительных встреч мы выбрали тактику лечения, которая помогла бы ему выйти из тяжелого состояния, в котором он тогда находился.
После десяти сеансов Альберто почувствовал себя лучше, он даже начал подумывать о том, чтобы вернуться на работу: составил и разослал резюме, внимательно прочитывал в газетах разделы с предложениями работы и, будучи опытным экспертом по маркетингу, создал прекрасный профиль на LinkedIn.
Если его настроение заметно улучшилось, то здоровье продолжало ухудшаться, поскольку еще когда я увидел его впервые, мне не показалось, чтобы он был в блестящей форме.
Альберто вновь стал регулярно питаться, но это не шло ему впрок: он рассказал мне, что похудел на десять килограммов с тех пор, как вновь взялся за себя, он всегда носил с собой бутылку с водой, из которой постоянно прихлебывал даже в ходе наших встреч, и принимал душ как до, так и после сеанса. Кроме того, у него почти пропало сексуальное желание, и он уже не помнил, когда у него в последний раз была эрекция. Что касается его зрения, то оно оставалось монохромным.
Эти симптомы заставили меня задуматься, и я посоветовал ему сделать анализ крови и посетить врача-терапевта.
Мои подозрения оказались небезосновательными: у Альберто оказался диабет 2-го типа, который развивается уже в зрелом возрасте.
Вероятно, заболевание возникло вследствие травмы после утраты прежнего статуса, однако теперь не оставалось ничего другого, как принять ситуацию и начать лечение. Альберто проконсультировался у опытного диабетолога, который прописал ему диету, физические упражнения и инъекции инсулина.
Диабет действительно может вызывать депрессию (которую до некоторой степени может перекрывать состояние прострации, в котором он пребывал) и оказывать влияние на состояние сетчатки глаза, что объясняло, почему он видел всё бесцветным.
Вскоре Альберто вновь стал инициативным, предприимчивым, энергичным, полным жизни, к нему вернулось хорошее настроение, и… он снова увидел мир в цвете!
Мои бедные кости: ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это заболевание, которое поражает суставы, вызывая боль, припухлость, окоченелость и одеревенелость движений, а также может распространиться на такие органы, как сердце, легкие, почки и т. п.
Обычно те, кто страдает этим заболеванием, проснувшись утром, чувствуют скованность в движениях. Это чувство может сохраняться часами, а в наиболее тяжелых случаях продолжаться в течение всего дня.
В основном страдают суставы пальцев рук, запястья, ступни, колени и щиколотки; часто, затем эти ощущения обостряются елевой стороны тела.
Кроме боли в суставах, этих «шарнирах» тела, может наступать онемение в мышцах, лихорадка, потеря веса, усталость, ощущение сухости во рту и в глазах.
Причины ревматоидного артрита остаются по большей части неизвестными, хотя ученые сходятся в том, что по меньшей части три фактора влияют на развитие этого заболевания: им чаще страдают женщины, также имеют значение другие случаи этого заболевания в семье и курение.
Тем не менее наиболее сильное влияние на развитие этого заболевания оказывает стресс. Известно, что в 86 % случаев первым проявлениям болезни предшествовали стрессовые события; кроме того, чем тяжелее был пережитый стресс, тем агрессивнее и безжалостнее становилась болезнь.
С другой стороны, было замечено, что страдающие этим заболеванием оказываются особенно чувствительными к психологическому давлению и неспособными к преодолению трудностей.
В одном из исследований, например, отмечалось, что у таких больных проявлялось маниакальное стремление к перфекционизму, служащее признаком большой неуверенности, они казались испуганными, беспокойными без явной на то причины, кроме того, у них наблюдались скачки в настроении и депрессия.
Эксперимент, проведенный Таави Тиллманн (Taavi Tillmann), Радживом Кришнадасом (Rajeev Krishnadas) и другими учеными, в котором приняли участие 286 человек, страдавших ревматоидным артритом, показал, что, кроме указанных признаков, это заболевание также сопровождалось низкой самооценкой, неспособностью отстаивать свои права, импульсивностью, слабым самоконтролем и низкой способностью к адаптации.
Трудно сказать, были ли эти черты причиной заболевания или его следствием.
Конечно же, известно, что большинство неудобств и ограничений, вызываемых артритом — затруднение при движении, хруст в костях, недостаток равновесия, костные деформации, ограничение самостоятельности, ослабление социальных связей и трудности на работе, — сами по себе способны сделать человека нетерпимым, беспокойным, мнительным, обидчивым и сверхчувствительным, когда болезнь поразила у него многочисленные суставы, прежде всего суставы рук и ног.
Эта проблема коренится очень глубоко как показало исследование, проведенное группой немецких ученых под руководством врача Карстена Шпитцера (Carsten Spitzer), в котором принял участие 331 пациент с ревматоидным артритом и 662 здоровых человека. По сравнению с этими последними, больные артритом, прежде всего женщины, перенесли в детстве больше эмоциональных травм, оставивших неизгладимый след в памяти.
По мнению авторов этого исследования, связь между такими переживаниями и болезнью проявляется в нарушении устойчивости нейро-эндокринно-иммунной оси.
Тем не менее недавний продолжительный стресс также может способствовать развитию этого заболевания. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного группой ученых во главе с доктором Камиллой Бенгтссон (Camilla Bengtsson), целью которого было проверить, в какой степени окружающая среда и условия работы способны спровоцировать развитие ревматоидного артрита.
Бенгтссон и ее коллеги обследовали 1 221 пациента в возрасте от 18 до 65 лет, страдающего этим недугом, и 1 454 здоровых людей. Все участники ответили на вопросы, касающиеся их рабочей занятости, удовлетворенности и самостоятельности.
В результате проведенного опроса выяснилось, что недостаток самостоятельности и неумение принимать решения повышают на 60 % возможность появления первых признаков этой болезни, в то время как возрастание чувства ответственности снижает этот риск на 20 %.
Кроме того, по сравнению с более «спокойной» работой исполнение обязанностей, требующих сильного напряжения, но не приносящих большого удовлетворения, влечет за собой повышение на 30 % риска появления этого заболевания.
Уровень образования также имеет значение при выполнении более или менее престижной работы: та же самая группа ученых выяснила при проведении аналогичного исследования, что у обладателей диплома о высшем образовании возможность развития этого недуга была на 40 % выше, чем у носителей ученой степени.
Другие данные свидетельствуют о процентном соотношении полов, с большим преобладанием женщин, болеющих ревматоидным артритом, что, вероятно, связано с тем фактом, что женщины до сих пор страдают от дискриминации на работе.
Самые недавние исследования показали, какая роль в развитии ревматоидного артрита принадлежит «оксидативному стрессу», вызываемому массированным образованием свободных радикалов.
Метаболические процессы в клетках связаны с выделением «шлаков», свободных радикалов, нестабильных молекул, которые в норме контролируются антиоксидантами; однако в тех случаях, когда их количество возрастает, для стабилизации организма высвобождается энергия здоровых клеток, что приводит к их повреждению и еще большему выделению свободных радикалов, и таким образом запускается цепная реакция.
Возможно, что «оксидативный стресс» затрагивает также суставы, способствуя развитию ревматоидного артрита.
Группа японских исследователей под руководством Лей Ванг (Lei Wang) экспериментально показала, каким образом психологический стресс может вызывать повышение свободных радикалов и, следовательно, создавать условия для развития «оксидативного стресса».
Раздача тумаков: фибромиалгия
Фибромиалгия — это заболевание, для которого характерна диффузная боль в мышцах, сухожилиях и суставах, обычно сопровождающаяся чувством усталости, нарушениями сна, провалами в памяти и перепадами настроения.
Несмотря на то, что это одна из самых распространенных ревматических патологий в мире (в Италии от нее страдает от 3 до 4 миллионов человек), она почти неизвестна в медицинском сообществе, поскольку представляет значительные трудности при диагностировании.
Первые симптомы появляются, как правило, после физической травмы, хирургического вмешательства или утомительного психологического стресса. В остальных случаях нарушения развиваются постепенно, без каких-либо видимых причин.
Статистика свидетельствует, что женщины страдают фибромиалгией в девять раз чаще, чем мужчины.
Кроме того, это заболевание обычно бывает связано с какими-либо другими расстройствами, такими, как головная боль напряжения (о которой мы расскажем в 5-й главе), беспокойство, депрессия, мигрень и синдром раздраженной ободочной кишки.
Любопытно, что в 70–75 % случаев спастический колит смешивают с фибромиалгией и наоборот, что позволяет предположить, что эти две патологии могут быть тесно связаны и, возможно, имеют общую причину, которую следует искать в воздействии бактериальной флоры на управляющие эмоциями структуры мозга.
Во всяком случае, такие выводы можно сделать из доклада, представленного неврологом Менотти Кальвани (Ménotti Calvani) на II Национальном конгрессе SIGR (Итальянской ассоциации гастроревматологии), проходившем в Риме в июне 2015 г.
Тем не менее в настоящее время в изучении происхождения этого заболевания специалисты не продвинулись дальше гипотез. По-видимому, его развитие завит от многих факторов, прежде всего, от нарушения функционирования оси гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, церебральных структур и желез, связанных с ответом на стресс.
Например, нам известно, что к этому заболеванию имеет некоторое отношение гормон роста, выделяемый гипофизом, одним из главных элементов оси гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников.
Предполагают, что изменения в упомянутой выше структуре, влекущие за собой сокращение этого пептида, можно обнаружить у страдающих фибромиалгией, что приводит к меньшей эффективности лечения мышечных микротравм и повышает чувствительность к боли.
Кстати, момент секретирования гормона роста совпадает с глубокими фазами сна, нарушающимися у страдающих данным недугом из-за испытываемых ими болей и последующего тревожного состояния.
Исследования личности больных фибромиалгией представляют их излишне требовательными, стремящимися к перфекционизму индивидами. Кроме того, они показывают их неспособность противостоять повседневным жизненным трудностям и неожиданностям, склонность к преувеличению неприятностей, мнительности, обидчивости и раздражительности.
Такая картина личности, несомненно, снижает способность противостоять болезни.
Многочисленные исследования подтвердили существование тесной связи между фибромиалгией и другими болезненными симптомами и детскими травмами.
Отталкиваясь от этих исследований, американские психологи Эллен Йенг (Ellen Yeung), Мэри Дэвис (Mary Davis) и Марисса Чиарамитаро (Marissa Ciaramitaro) провели собственный эксперимент, чтобы глубже изучить эту взаимосвязь.
Они выбрали 79 взрослых, у которых было диагностировано это заболевание, подвергавшихся в детстве дурному обращению или насилию.
Затем у участников брали образцы слюны каждые полтора часа в течение дня (12 часов подряд), чтобы измерять уровень кортизола и его колебания в продолжение всего времени эксперимента.
Одновременно участники должны были заполнить опросные листы, сделав в них отметки об интенсивности боли, чувстве беспокойства и депрессивных мыслях, испытанных в течение дня.
Результаты эксперимента подтвердили, что уровень гормона стресса оказался значительно ниже среднего (признак недостаточного контроля за эмоциями); кроме того, моменты, когда боль становилась особенно невыносимой, совпадали с минимальными значениями кортизола.
По мнению ученых, именно жестокое обращение, пережитое в детские годы, легло в основу последующей неспособности справляться со стрессом и, свою очередь, к сверхчувствительности к физическому страданию.
Э. Йенг вместе с коллегами также провела другое исследование, чтобы проверить, как одиночество и угнетающие мысли могут влиять на восприятие боли у больных фибромиалгией.
В этом исследовании приняли участие 220 человек, страдающих этим недугом: в их задачу входило отмечать присутствие чувства одиночества, беспокойства и тревоги в своем состоянии, интенсивность испытываемой ими боли, а также моменты облегчения и веселья, четыре раза в день в течение 21-го дня.
Таким образом выяснилось, что по утрам участники испытывали наиболее острую боль, днем она усиливалась, а ближе к вечеру становилась невыносимой.
Это исследование продемонстрировало, какую роль в восприятии боли играют негативные мысли.
