Литотрипсия на самом себе

Книга: Безумная медицина. Странные заболевания и не менее странные методы лечения в истории медицины

В 1961 году у русского ученого, работавшего на удаленной базе в Антарктике, случился острый аппендицит. Из-за погодных условий эвакуировать его было невозможно, и Леонид Рогозов понял, что экспедиционному врачу ничего не остается, кроме как сделать аппендэктомию. К несчастью, он был экспедиционным врачом, единственным человеком на тысячи километров вокруг, способным провести такую процедуру. Итак, с помощью коллег и местной анестезии Рогозов стал первым хирургом, удалившим свой собственный аппендикс [8].

Самоаппендэктомия Рогозова — это лучший из зафиксированных случаев проведения операции на самом себе, однако далеко не единственный. Менее кровавый, но гораздо более продолжительный подобный случай произошел в XVIII веке в Индии. Пациентом (и хирургом) был Клод Мартен, рожденный во Франции офицер Британской Ост-Индской компании. Он не только успешно строил военную карьеру, но и работал картографом, архитектором и губернатором, в результате чего он стал богатейшим европейцем в Индии. Он также сконструировал (и опробовал в воздухе) первый в Индии тепловой аэростат. Будучи эрудитом и страстным любителем книг, Мартен потратил значительную часть своего состояния на благие дела, в том числе основал три школы, существующие по сей день [9].

С помощью коллег и местной анестезии Леонид Рогозов стал первым хирургом, удалившим свой собственный аппендикс.

В 1782 году у Мартена появились симптомы камня в мочевом пузыре, и он понял, что если ничего не сделать, то ему придется перенести операцию. Эта операция, известная как литотомия, является одной из старейших. В ходе нее делали надрез в мочевом пузыре и извлекали камень, скопление солей из мочи. Древние индийские и греческие врачи детально описывали эту хирургическую процедуру, и она, естественно, проводилась без анестезии вплоть до второй половины XIX века. Операция была опасной и очень болезненной, и полковник Мартен, разумеется, не хотел ее делать. Итак, он решил справиться с проблемой самостоятельно. В 1799 году он написал письмо, позднее опубликованное в медицинском журнале, где он объясняет, как взял дело в свои руки:

Полковник Мартен о разрушении камня в мочевом пузыре.

Клод Мартен ввел инструмент в пенис, продвинул его через уретру к мочевому пузырю и начал распиливать камень в почке на маленькие кусочки.

«Мне повезло самостоятельно излечиться от камня. Мое излечение совершенно точно покажется удивительным тем, кто не знает, как я его добился».

Метод полковника Мартена состоял в следующем: он ввел инструмент в пенис, продвинул его через уретру к мочевому пузырю и начал распиливать камень на маленькие кусочки. Он использовал напильник собственного изготовления, состоявший из спицы для вязания, помещенной в ручку из китового уса [10].

«Я начал распиливать камень в апреле 1782 года, и, как видно из записки доктора Реннета Мёрчинсона, бывшего в то время хирургом губернатора, мои усилия вскоре подействовали на камень. Из меня вышло множество маленьких частиц, которые я сохранил».

Отважный полковник отправил один из фрагментов на анализ доктору Мёрчинсону. Врач ответил:

«Дорогой Мартен, я изучил камень под хорошим микроскопом. Снаружи он оказался твердым, как скорлупа, а внутри — рыхлым. Твой план имел определенный эффект, но, мой дорогой друг, не стоит быть слишком оптимистичным в своих надеждах и часто использовать напильник, поскольку воспаление мочевого пузыря может оказаться фатальным. Однако, так как внутренняя текстура камня рыхлая и тебе удалось сломать твердый верхний слой, я не сомневаюсь, что ты сможешь добиться многого при осторожном использовании своего инструмента».

Что же тут началось? Доктор Мёрчинсон не одобрил план полковника Мартена, но храбрый француз не собирался сдаваться.

«Доктор Мерчинсон, этот добрый человек, попытался отговорить меня продолжать свою затею, но, поскольку я каждый день наблюдал положительный эффект от распиливания камня и никогда не испытывал особой боли, я продолжал заниматься этим до середины октября того же года. В среднем я пилил три раза в сутки».

Да, все верно: три раза в сутки он вводил в уретру вязальную спицу и старательно ею орудовал. Если это не заставляет вас сморщиться, то уже не знаю, что заставит.

«Сначала я не знал, как приблизить камень к шейке мочевого пузыря, но затем додумался вводить в пузырь теплую воду, которая, стремясь выйти наружу, принесла камень к шейке. После этого я поместил спицу между плотью и камнем, а сам прислонился к стене. В результате резкого движения я вытолкнул камень из шейки мочевого пузыря».

Неужели это действительно было лучше болезненной десятиминутной операции?

«Я не боялся воспаления, но однажды в результате спазма всей уретры мой напильник так плотно зажало, что я не мог им пошевелить. Спазм длился около 10 минут, а когда он прошел, вышло много крови и маленьких кусочков камня. Через пару дней я уже мог вводить напильник практически безболезненно, и это убедило меня, что воспаления опасаться не стоит. Такие спазмы происходили довольно часто, но не имели никаких негативных последствий».

Выходит, все было в порядке.

«Я убежден, что каждый человек может излечиться самостоятельно, потому что это требует совсем немного усилий. Не думаю, что кто-то другой может проводить операцию, поскольку лишь пациент знает, больно ему или нет, и понимает, как вводить напильник в тот момент, когда камень находится в шейке мочевого пузыря или рядом с ней. Тонкая спица (не толще соломины) легко проходит между плотью и камнем, и амплитуда ее движения не превышает сантиметра».

В первой половине XIX века несколько экспертов разработали техники сверления, распиливания и разбивания камней путем введения инструмента в уретру, избегая тем самым операции.

Очевидно, что полковник Мартен очень гордился изобретенной им процедурой, но меня, должен признать, он не убедил. Он также говорил, что доктор Мёрчинсон ранее давал ему традиционные средства (в основном рвотные и слабительные), но от них ему становилось только хуже. Полковник испытывал такие боли, что ему пришлось отказаться от любой пищи, содержавшей соль или специи.

«Моя еда состояла только из вареного или запеченного мяса, а питье — из воды, чтобы мое тело было открыто для действия легких слабительных. Но как только моча стала прозрачной, желудку сразу стало легче, и я стал с большей легкостью и регулярностью пилить камень. Я делал это очень часто, иногда 10–12 раз в сутки, и практически каждый день извлекал маленькие кусочки до тех пор, пока камень не вышел целиком. Как я уже говорил, я прекрасно себя чувствовал с тех пор: болей не было, и песок не появлялся».

Статья завершается письмом Уоррена Гастингса, друга Мартена и генерал-губернатора Индии (он был обвинен в коррупции, представлен перед судом и оправдан парламентом). Гастингс пишет:

«Я премного вам благодарен за прочтение любопытного письма полковника Мартена. Оно кажется интересным даже мне, тому, кто хорошо помнит все подробности его истории и даже слова, которыми он их описывал. Однажды я рассказал об этом случае мистеру Потту, который своим видом и молчанием явно дал понять, что он мне не верит» [11].

Персивалл Потт был одним из лучших хирургов своего времени. Он был первым, кто заметил, что трубочисты особенно склонны к карциноме мошонки (это был первый выявленный профессиональный рак). Его недоверие вполне понятно, ведь полковник Мартен испробовал новый хирургический метод. До 1820-х годов единственным эффективным способом избавления от камней в мочевом пузыре была литотомия — операция, при которой камень извлекали через надрез, что сопровождалось большим риском. Однако в первой половине XIX века несколько экспертов разработали техники сверления, распиливания и разбивания камней путем введения инструмента в уретру, избегая тем самым операции. Первая подобная процедура, названная «литотрипсия», была проведена в 1824 году французским хирургом Жаном Сивьялем. Полковник Мартен опередил это событие на 40 лет, и, не желая довольствоваться лишь званием хирурга-пионера, он решил стать своим собственным первым пациентом. Почему нет?

Назад: Если рядом нет хирурга…

Дальше: Высокий болевой порог