Собственно сердечная мышца или, точнее, клетки миокарда тоже подвержены инфекциям и воспалениям. Такие заболевания называются миокардитами, и протекать они могут по-разному: у кого-то бессимптомно, а у кого-то с яркой клинической картиной. В тяжелых случаях они могут даже привести к смерти.

На ранних стадиях среди симптомов отмечаются слабые боли в груди, незначительное повышение температуры, потливость, озноб и одышка. Порой наблюдаются также характерные, например, для гриппа ломота в костях и мышцах, кашель и боль в горле при глотании.

Результаты ЭКГ часто никаких отклонений не показывают или свидетельствуют о совсем незначительных нарушениях. На более поздних стадиях становятся заметны нарушения функции проводящей системы сердца и серьезные аритмии.

Анализы крови свидетельствуют о повышении уровня тропонина, то есть о разрушении клеток сердечной ткани. Если сердце ослаблено, уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) тоже повышается. Анализы на инфекции похожи на те, что бывают при сильном гриппе. В зависимости от интенсивности заболевания эхокардиография может показать как отсутствие отклонений, так и расширение сердечных полостей и снижение сократимости миокарда в результате заболевания. Чтобы определить локализацию и степень воспаления, рекомендуется провести МРТ сердца, однако причины миокардита таким способом выявить невозможно.

Полезно также осуществить коронарную ангиографию – это позволит исключить сужение коронарных артерий в тех случаях, когда у пациента наблюдается сердечная недостаточность, опасные аритмии или остановка сердца.

Миокардит, как и перикардит, может вызываться микробами или воспалением иной природы. Однако примерно в половине случаев установить причину врачам не удается, и такое состояние классифицируется как идиопатический миокардит. Наиболее распространенная причина развития миокардита – воспалительный процесс, вызванный вирусом, однако доказать это не всегда просто. В более редких случаях заболевание провоцируется другими микроорганизмами: бактериями, грибами и паразитами. К миокардиту иногда приводят укусы ядовитых змей и насекомых – например, клещей, переносящих боррелии. Среди неинфекционных причин некоторые аутоиммунные заболевания, например саркоидоз, системная красная волчанка, системная склеродермия и ревматоидный артрит, а также внешние факторы, например прием определенных лекарственных препаратов, клеточные яды, наркотики и облучение.

Миокардит чаще всего протекает легко и проходит сам собой, поэтому установить истинную распространенность заболевания довольно трудно. По приблизительным данным, миокардитом ежегодно заболевают 10 из 100 000 человек, однако другие исследователи утверждают, будто при сильных вирусных заболеваниях сердце в большей или меньшей степени страдает в 5% случаев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, и по той или иной причине больше всего случаев миокардита наблюдается у молодых пациентов. Как правило, прогноз благоприятен, однако, если болезнь приобретает более тяжелые формы, пациент может страдать от головокружений, его сердце слабеет, а функция проводящей системы нарушается.

Методы лечения миокардита бывают разными, от обычного наблюдения до спасающих жизнь вмешательств. Пациентов с самыми серьезными формами миокардита госпитализируют в крупные больницы и помещают в отделение реанимации. В некоторых случаях сердце настолько ослаблено, что возникает потребность в подключении дополнительного насоса для облегчения его работы или даже аппарата искусственного кровообращения. Порой сердце полностью отказывает, и единственной надеждой остается его пересадка. При более спокойном протекании заболевания назначается лечение, сходное с тем, которое получают пациенты с сердечной недостаточностью, и ограничивающееся препаратами, поддерживающими работу сердца. Когда его работа полностью восстанавливается, прием препаратов прекращается, однако в некоторых случаях пациент вынужден принимать их всю оставшуюся жизнь. До полного восстановления сердечных функций или до устранения воспаления врачи также рекомендуют отказаться от занятий спортом – это делается для того, чтобы снизить риск опасных для жизни аритмий.

Закончу раздел о миокардите рассказом об одном моем пациенте. Девятнадцатилетний парень, здоровый и бодрый, внезапно на две недели свалился с температурой, головной болью и ломотой в мышцах. Сам он подумал, что это грипп, принимал парацетамол и ибупрофен и пытался отлежаться в кровати. Дни шли, но температура не снижалась. Спустя некоторое время появилось стеснение в легких и присоединился сухой кашель. Больной перепробовал всевозможные муколитические сиропы, леденцы от кашля и разные обезболивающие средства, но без особого эффекта. В конце концов мать отвезла его в пункт скорой помощи, где больного обследовал врач, после чего у пациента взяли на анализ кровь. Легкие оказались чистыми, а показатели СРБ (С-реактивного белка) были лишь слегка повышены. Все симптомы свидетельствовали о гриппе.

Через несколько дней состояние юноши ухудшилось. Боль в мышцах усилилась, особенно в груди, и дышать тоже стало тяжелее. Он вновь отправился в больницу. К тому моменту температура у него держалась уже больше трех недель. В приемном отделении ему стало плохо – голова закружилась, и он едва не потерял сознание. Грудь болела, и парень едва мог вздохнуть. Когда его вызвали в кабинет, он поднялся, но тут же потерял сознание и упал.

К нему сбежались врачи и медсестры. Пульс у пациента не прощупывался, произошла также остановка дыхания. На мониторе дефибриллятора была картина фибрилляции желудочков, нарушения ритма, эквивалентного остановке кровообращения. Была произведена дефибрилляция желудочков, у больного восстановился синусовый ритм, после чего его срочно госпитализировали.

В больнице пациента поместили в отделение кардиореанимации, где ввели в состояние искусственной комы. Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца – показала, что левый желудочек гипертрофирован и сила выталкивания крови очень мала. Фракция выброса сердца – то есть относительный объем крови, выталкиваемой левым желудочком, – составляла менее 20% при норме 60%.

Врачи пытались установить причину сердечной недостаточности. Первые анализы крови показали значительно повышенный уровень тропонина. Возможно, у пациента инфаркт? Инфаркт – у молодого, спортивного юноши? Вряд ли. Тем не менее врачи провели ангиографическое исследование коронарных артерий и удостоверились, что те в отличном состоянии. Анализы на некоторые вирусы и бактерии тоже были отрицательными. История болезни и результаты исследований навели врачей на мысли о вирусном миокардите, нарушившем работу сердца и вызвавшем его остановку. Врачи были настолько уверены в своих догадках, что сочли биопсию лишней.

Через несколько дней состояние пациента стабилизировалось, его привели в сознание и отключили от респиратора. МРТ сердца свидетельствовала об изменениях, вызванных обширным воспалительным процессом, и укрепляла подозрения в миокардите. Так какая же судьба ждала нашего больного? Неужели ему предстоит жить с хронической сердечной недостаточностью? Или здесь не обойтись без пересадки сердца? Тем не менее врачи надеялись, что сердце восстановится без серьезного хирургического вмешательства, и начали профилактику сердечной недостаточности, стараясь разгрузить сердце.

Постепенно состояние больного улучшилось, и спустя всего четыре месяца функция сердца полностью нормализовалась.