Эндокардит – инфекционное заболевание, поражающее внутренние отделы сердца, преимущественно сердечные клапаны.

Причиной эндокардита обычно становятся бактерии, проникающие в сердце из очагов, расположенных в других органах, например в желудке или ротовой полости. Если от этой инфекции не избавиться, она может разрушить сердечные клапаны и вызвать опасные для жизни осложнения.

Почему бактерии начинают разрушать клапаны, иногда сложно сказать, однако, как правило, в работе таких клапанов уже существуют нарушения, отчего они становятся более подверженными воспалению. К таким нарушениям относятся изношенность, атеросклероз или врожденный дефект.

Эндокардит может развиваться как стремительно, так и медленно, в зависимости от агрессивности бактерий и от того, имеются ли у пациента другие сердечные заболевания. Иногда эндокардит развивается очень медленно и имеет неярко выраженные симптомы. Из-за этого болезнь бывает непросто диагностировать.

Обычные признаки эндокардита напоминают симптомы гриппа: повышение температуры, озноб, усталость, ломота в суставах и мышцах, потливость по ночам, одышка и необъяснимая потеря веса. Как видите, симптомы эти могут свидетельствовать о самых различных инфекциях, поэтому, чтобы подтвердить подозрение на эндокардит или опровергнуть его, необходимо провести дополнительные исследования. Основную группу риска составляют пациенты с врожденными пороками сердца, искусственными клапанами и наркоманы, которые вводят наркотические препараты внутривенно.

Воспаление может разрушить клапан, отчего кровообращение в этой зоне будет нарушено и появится характерный шум. Заподозрив у пациента эндокардит, я провожу аускультацию на предмет выслушивания этого дополнительного шума. Если шум присутствует, я отправляю пациента на эхокардиографию и анализ крови на бактерии. Бактерии, вызывающие воспаление клапана, нередко появляются в ротовой полости, поэтому я осматриваю рот и проверяю состояние зубов пациента.

При эндокардите бактериальный анализ крови непременно свидетельствует о наличии в организме инфекции. Типичные бактерии, вызывающие эндокардит, – золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемофильная палочка, аггрегатибактер, кардиобактерия, эйкенеллы и кингеллы. Помимо этого, существуют и другие, более редкие микробы, также вызывающие эндокардит, однако в некоторых случаях определить возбудителя заболевания невозможно.

Если подозрение на эндокардит обоснованно, то я, как уже сказано, провожу эхокардиографию. Вызывающие эндокардит бактерии часто похожи на комки или наросты на клапанах, раскачивающиеся при каждом ударе сердца. Такие образования называются вегетациями и представляют собой своеобразные бактериальные пушки – в этом и заключается их основная опасность. Их части могут высвобождаться, попадать в кровь и переносить инфекцию к другим органам тела. Особенно опасно, когда такое скопление бактерий попадает в мозг и застревает в артерии. В этом случае сердечная инфекция сопровождается инсультом, что значительно ухудшает прогноз. Такие бактерии, двигаясь с кровотоком, могут также попадать в кожу и образовывать на руках и ногах характерные высыпания (узелки Ослера).

Ниже я расскажу об одной пациентке – назовем ее Метта, – заболевшей эндокардитом с наиболее типичными для этой болезни проявлениями.

Метте было 38 лет. На протяжении последних 12 лет она принимала героин. Однажды весной женщина заболела, и, когда через несколько недель самочувствие ее не улучшилось, она обратилась в больницу. Метта чувствовала себя не то чтобы очень плохо, но неважно. Ей казалось, будто у нее какой-то странный затяжной грипп. Температура тела немного повысилась, но не очень сильно, мышцы и суставы ныли, Метту тошнило, аппетит почти пропал, и она чувствовала постоянную усталость. Врачи решили, будто у пациентки воспаление легких, и прописали ей антибиотики. Спустя несколько дней Метте стало немного лучше. Температура нормализовалась, а усталость и боли почти исчезли. Однако через неделю по окончании курса антибиотиков состояние Метты снова ухудшилось, и на этот раз сильно. Температура подскочила до 39°, появилась одышка, а по ночам подушка и простыня были насквозь мокрыми от пота. Помимо этого, под ногтями у женщины появились какие-то странные темные пятна. Метта снова обратилась в больницу. Шумы в сердце насторожили врачей, и ее срочно госпитализировали.

Во время больничного обхода к Метте подошел молодой врач-ординатор, который принялся задавать пациентке вопросы о заболевании. Метта старательно отвечала на них, хотя из-за температуры и плохого самочувствия рассказ выходил сбивчивым. Во время этой беседы ординатор заметил кое-что необычное. Один уголок рта у Метты опустился, и говорила она как-то странно. Голос был чистым, но слова и предложения звучали бессмысленно, а сама Метта казалась напуганной и сбитой с толку.

Поняв, что состояние пациентки ухудшается, ординатор прервал беседу и отправил пациентку на обследование. Температура у Метты была очень высокой, пульс составлял 110 ударов в минуту, а давление упало до 85/55. Дыхание было учащенным и тяжелым, а в сердце явно выслушивались шумы, что навело врача на мысли об эндокардите. Температура у пациентки держалась уже долго, в сердце были шумы, а теперь к этому прибавились и симптомы инсульта. Пазл сложился. Температура и плохое самочувствие объяснялись инфекцией. Шумы в сердце могли появиться оттого, что инфекция попала на сердечный клапан и разрушила его. Попав на клапан, бактерии образовали вегетации, одна из которых оторвалась и, попав в мозг, спровоцировала инсульт.

Компьютерная томография мозга никаких отклонений не выявила. Только что случившийся инсульт не всегда виден при компьютерной томографии мозга, однако подозрение было сильным, поэтому врачи назначили Метте МРТ. В ожидании МРТ Метта проходила курс интенсивного лечения. Ее вернули в реанимацию и сделали эхокардиограмму. Стоило врачу поместить зонд на грудь пациентки, как на экране вспыхнула хорошо узнаваемая картинка: в митральном клапане, между левым предсердием и левым желудочком, виднелся нарост, напоминающий гроздь виноградин. Это были бактериальные вегетации, и надежды они не внушали. На месте их удерживала тоненькая ниточка, которая грозила вот-вот оборваться. Как мы поняли, часть вегетации уже оторвалась и вызвала маленький инсульт, из-за которого речь Метты нарушилась. Если оторвется оставшаяся часть вегетации, это вполне может привести к смерти. Ко всему прочему, сам клапан был явно разрушен и выведен из строя. Он перестал выполнять свою функцию, и теперь при каждом ударе большое количество крови возвращалось из желудочка обратно в предсердие.

Последующие дни Метта провела в реанимации. МРТ мозга подтвердила инсульт в левом полушарии, как раз там, где располагается центр Брока, а анализ крови на флору показал наличие бактерий золотистого стафилококка. Вероятнее всего, во время инъекции героина Метта воспользовалась грязной иглой, и бактерии таким образом попали ей в кровь, добрались до сердечного клапана и создали очаг опасной инфекции. Метте назначили курс антибиотиков, а для восстановления мочеобразования она много пила и принимала препараты, повышающие давление. К счастью, почки не отказали. Случись это – и заболевание могло бы стать смертельным. Прошло еще некоторое время, и врачи справились с инфекцией. Температура упала, и анализ крови улучшился. Однако клапан был полностью разрушен, и сердце от этого страдало. Стоило Метте чуть шелохнуться – и кровь попадала в легкие. После шестинедельного курса внутривенных инъекций антибиотиков Метта была готова к операции. Старый клапан удалили, а его место занял искусственный клапан из бычьего перикарда.

Метте несказанно повезло. Болезнь могла принять совершенно иной оборот, и ее жизнь закончилась бы. Спустя три долгих месяца пациентка выздоровела, и ее выписали из больницы, а муниципальным врачам поручили контролировать ее употребление героина, так как Метта не отказалась от пагубной привычки и продолжала делать себе инъекции наркотика.

Итак, эндокардит – инфекция сердечных клапанов, вызываемая бактериями, которые попадают в организм и образуют в клапанах вегетации. Бактерии проникают в сердце из кариозных зубов, очагов кожных инфекций или, как в случае с Меттой, вследствие использования инфицированных игл для внутривенных инъекций. Хорошая гигиена полости рта и общая гигиена – успешные профилактические меры, однако это, разумеется, вовсе не означает, что эндокардитом болеют только наркоманы и грязнули. На самом деле инфекция чаще всего поражает тех, кто ведет совершенно нормальный образ жизни: в медицине никогда не следует недооценивать роль невезения и случайностей.