Сердце у нас в грудной клетке помещено в околосердечную сумку, состоящую из двух листков и называемую перикардом, от греческих корней peri, то есть «вокруг», и kardia, что значит «сердце». Между двумя листками перикарда находится жидкость, уменьшающая трение. Околосердечная сумка защищает сердце от инфекций, которые могут проникать из близлежащих органов, таких как легкие и пищевод.

Но сам перикард тоже может воспаляться, и в этом случае необходимо различать воспаление, вызванное вирусами и бактериями (то есть инфекции), и воспаление, возникшее в результате раздражения и повреждений. Оба типа приводят к перикардиту. Воспаления немикробного происхождения вызываются такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматизм, системная красная волчанка, болезни кишечника и системная склеродермия. При таких заболеваниях организм вырабатывает антитела, поражающие собственную ткань.

Внешние факторы, например радиоактивное облучение и травмы, тоже могут вызвать воспаление. Обширный инфаркт также способен затронуть перикард. Помимо этого, причиной перикардита могут стать операции на сердце или распространение злокачественной опухоли на перикард. Порой точную причину установить сложно, и такие случаи мы, руководствуясь общемедицинской практикой, называем идиопатическими. В нашем случае речь идет об идиопатическом перикардите.

Ежегодно перикардит наблюдается примерно у 30 пациентов из 100 000, и лишь десятой части требуется госпитализация. Мужчины страдают от перикардита в два раза чаще женщин, и больше всего заболевших среди молодых мужчин.

Перикардит вызывает высокую температуру и боли в грудной клетке, а при аускультаци и врач часто слышит характерный скрежет, похожий на тот, что бывает, когда наступаешь на жесткий слипшийся снег. Этот звук возникает оттого, что при каждом ударе сердца листки перикарда трутся друг о дружку. Результаты ЭКГ при перикардите часто напоминают острый инфаркт. Происходит это вовсе не оттого, что механизмы возникновения заболевания при перикардите и инфаркте похожи, – это как раз не так, – а потому, что воспаление влияет на то, как считываются электрические сигналы. По этой причине эти два состояния можно спутать, а чтобы избежать ошибки, особое внимание уделяется беседе с пациентом и клинической картине. Ставя диагноз, я не ограничиваюсь результатами ЭКГ, а оцениваю их в соответствии с симптомами и историей болезни. Перикардит развивается постепенно, на протяжении долгого времени. Среди симптомов слегка повышенная температура и царапающие боли в груди. Интенсивность боли меняется на вдохе и выдохе, а при наклоне боль усиливается. Инфаркт же, напротив, случается внезапно, боль при нем тупая и от дыхания не зависит. Ультразвуковое исследование при перикардите часто показывает увеличение количества жидкости между листками перикарда. Эта жидкость содержит, в частности, клетки, которые пытаются побороть воспаление. Наиболее частая причина острого перикардита – вирусная инфекция. Она составляет до 10% всех случаев заболевания. Обычно болезнь скоротечна и проходит сама собой, так что большинство заболевших выздоравливают через одну-три недели. Чаще всего воспаление перикарда происходит под воздействием респираторных и кишечных инфекций, но иногда и в результате заражения ВИЧ и вирусами гепатита.

Прежде довольно распространенной причиной перикардита были колотые раны, но сейчас такое, к счастью, случается намного реже. В некоторых странах наблюдаются регулярные случаи перикардита, вызванного туберкулезной палочкой. К опасным и распространенным осложнениям относятся атеросклероз околосердечной сумки и ограничение подвижности сердца внутри нее. Еще одна обычная причина перикардита – почечная недостаточность. В этом случае перикардит предположительно обусловлен раздражающим действием на листки перикарда накапливающихся в организме токсичных веществ.

В большинстве случаев прогноз благоприятен и пациентам назначается непродолжительный курс анальгетиков или противовоспалительных препаратов. Однако если причина болезни – банальные бактерии или туберкулезные палочки, то иногда без операции не обойтись. Если бактериальный перикардит не лечить, это может с большой долей вероятности привести к летальному исходу, но даже на фоне адекватного лечения смертность при этом заболевании составляет от 40 до 85%. К счастью, бактериальный перикардит встречается крайне редко. В Западной Европе мы почти никогда с ним не сталкиваемся, так что в наших краях перикардит – преходящее заболевание с благоприятным прогнозом.

Опасным осложнением перикардита является тампонада сердца. Если воспаление перикарда протекает быстро, то между листками перикарда скапливается большое количество жидкости, которая сдавливает полости сердца. Крови в сердце поступает меньше, и выталкивается ее тоже меньше. Тампонада сердца – состояние чрезвычайно опасное и требующее экстренного удаления жидкости. При отсутствии необходимого лечения кровообращение полностью останавливается, и пациент умирает. Для удаления жидкости врач пунктирует перикард толстой иглой и отсасывает жидкость. Эта процедура, называемая перикардиоцентезом, осуществляется под контролем ультразвука, и понаблюдать за ней со стороны очень интересно.

Если пациент уже переболел перикардитом, повышается риск повторного заболевания. В 15-30% случаев заболевание приобретает либо хроническое, либо рецидивирующее течение. Это существенно сказывается на качестве жизни пациента, поэтому многое в этом случае зависит от успешного сотрудничества между ним и врачом. При первичном перикардите врачу следует предупредить пациента о том, что заболевание может вернуться. Причину перикардита тоже необходимо обсудить. Если болезнь вызвана вирусом, рецидивы маловероятны.

Если же причиной является почечная недостаточность, риск рецидива возрастает.