Другой распространенный порок сердечного клапана – это митральная недостаточность, и она тоже бывает незначительной, умеренной и серьезной. При митральной недостаточности большое количество крови, которое должно потом поступать из левого желудочка в аорту, вместо этого через «дырявый» клапан выдавливается обратно в левое предсердие. Повышенное давление в предсердии передается на сосуды малого круга (сосуды легких), отчего давление внутри легких тоже увеличивается, а из-за этого появляется одышка даже при незначительных нагрузках.

Если аортальный стеноз развивается много лет, то митральная недостаточность бывает двух видов: острая и хроническая. Расскажу о каждом из них по отдельности, так как они возникают и развиваются по-разному.

Острая митральная недостаточность бывает почти всегда обусловлена острым инфарктом миокарда. Если от инфаркта страдают участки у основания митрального клапана, его функция нарушается. Его створки открываются и закрываются беспорядочно, и большое количество крови попадает обратно в предсердие. Давление на предсердие и легочные артерии становится чересчур сильным, возникает острая сердечная недостаточность, а в легких застаивается кровь и жидкость. Такое состояние называется отеком легких, и закончиться оно может самым трагическим образом. В таких случаях пациенту требуется срочная операция.

При хронической митральной недостаточности ситуация складывается совершенно иначе. Это заболевание развивается много лет, и никаких особых симптомов не наблюдается до того момента, пока не нарушается сердечная функция. Медленное развитие болезни позволяет сердцу и всему организму приспособиться и разработать компенсаторные механизмы, отчего на ранних стадиях симптомы не проявляются.

Инфаркты и другие заболевания миокарда, из-за которых левый желудочек растягивается и ослабевает, увеличивают просвет между створками митрального клапана, так что теперь даже если они закрыты, то прилегают неплотно. Болезни, поражающие собственно клапан, – это инфекции (см. ниже – эндокардит), острый ревматизм, изношенность и кальциноз, особые заболевания соединительных тканей, из-за которых клапан теряет работоспособность, а также, в редких случаях, опухоли.

Пациенты с недостаточностью митрального клапана могут жить много лет, не ощущая ни малейшего недомогания. Приспосабливаясь к заболеванию, сердце пытается поддерживать кровоток и давление. Но в конце концов наступает момент, когда силы у сердца заканчиваются. При серьезной недостаточности кровь из левого желудочка возвращается в предсердие, откуда, как и полагается, опять поступает в желудочек. В результате какое-то количество крови просто курсирует между этими двумя отделами сердца. Это приводит к двум проблемам: во-первых, крови из сердца выходит меньше, а во-вторых, эта лишняя курсирующая между предсердием и желудочком кровь создает нагрузку на сердце, которая постоянно увеличивается. Отделы сердца растягиваются, отчего объем лишней крови снова возрастает, и возникает порочный круг. Так как большое количество крови «застревает» в сердце, в организм ее поступает меньше, чем необходимо. Тогда появляются такие симптомы, как одышка, головокружения, учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Другое печальное следствие растягивания предсердия – это растущий риск фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий препятствует работе сердца и усугубляет сложившуюся ситуацию.

Сначала врачи назначают медикаментозное лечение хронической митральной недостаточности. Чтобы облегчить сердцу работу, мы рекомендуем диуретики (мочегонные) и препараты, снижающие артериальное давление. Но в определенный момент лекарства оказываются бессильными, и пациенту требуется операция. И снова нам следует точно рассчитать, когда именно проводить операцию: затягивать нельзя, но и на ранних стадиях оперировать нежелательно.

Методика операции зависит от причины заболевания. Полностью негодный клапан необходимо заменить искусственным, но желательнее все же восстановить его, конечно, если такое еще возможно.

Если речь идет о митральной недостаточности, возникшей вследствие болезни желудочка (а не собственно клапана), то осуществить операцию будет непросто. Так как порок клапана вызван заболеванием миокарда, не совсем понятно, что именно следует оперировать. Сначала необходимо попробовать медикаментозное лечение и, возможно, провести транслюминальную ангиопластику коронарных артерий (процедуру по расширению суженных коронарных артерий). Если это не поможет, то кардиохирурги могут провести аннулопластику митрального клапана – операцию, при которой суживают кольцо митрального клапана, что приводит к уменьшению митральной недостаточности. Благодаря этому симптомы у некоторых пациентов исчезают, а качество жизни улучшается, хотя на продолжительность жизни такие меры не влияют.

В оценке стадии митральной недостаточности и планировании курса лечения основную роль играет эхокардиография. Но в отличие от диагностики аортального стеноза в этом случае проводится также дополнительное ультразвуковое исследование – транспищеводная эхокардиография, когда УЗИ-сканер вводят в пищевод.

Таким образом мы получаем более подробную картину, можем лучше рассмотреть клапаны и понимаем, что именно не в порядке, причину этого и насколько серьезно заболевание. Это исследование облегчает работу кардиохирургам, и при проведении операции те ориентируются на результаты исследования.