11
Разбитое сердце и японский осьминог. Загадочный недуг

Медицина постоянно развивается и совершенствуется. Благодаря человеческому любопытству и стремлению учиться наши познания становятся все глубже, и мы то и дело разгадываем загадки, прежде нам недоступные.

Существуют препараты, побеждающие боль, анализы крови, помогающие обнаружить заболевание, и новые методы операций, спасающих жизни. Но на самом деле мы по-прежнему ежегодно обнаруживаем заболевания, о которых всего несколько лет назад ничего не знали.

Примером этого может служить загадочное заболевание, о котором я расскажу ниже. Но для начала история пациентки, с которой я познакомился во время дежурства в больнице.

Однажды июльским вечером со мной связались врачи скорой помощи: в лесу, на берегу небольшого озерца, они подобрали 72-летнюю женщину. Она немного поплавала и уже вышла на берег, когда почувствовала острую давящую боль в сердце. Боль отдавала в левое плечо и руку. ЭКГ показывало все признаки обширного инфаркта. Когда врачи скорой помощи позвонили мне, я попросил их ввести пациентке антикоагулянты и срочно привезти ее в больницу. Я предположил, что мы имеем дело со случаем острого коронарного тромбоза, требующим срочного медицинского вмешательства.

Спустя полчаса пациентку доставили в приемный покой. Ей уже сделали укол морфина, снявший боль, поэтому женщина чувствовала себя немного лучше. Пациентку повезли в операционную, где мы собирались провести коронарную ангиографию – иначе говоря, рентгеновское обследование коронарных сосудов, – а по пути я задал ей несколько вопросов. Прежде на здоровье она не жаловалась и не принимала почти никаких лекарств. За два месяца до происшествия она овдовела, счастливо прожив в браке 42 года. Она очень тосковала по мужу и впервые за много лет отправилась на прогулку в лес в одиночестве. Вспотев во время ходьбы, женщина решила окунуться в прохладную воду лесного озерца. Она вошла в воду и поплыла, но внезапно обнаружила, что уплыла намного дальше, чем хотела, испугалась, что утонет, и ее охватила паника. Сердце сильно застучало, а дышать стало тяжело. Бедняге чудом удалось добраться до берега, где и началась сильная боль.

Я послушал сердце и легкие пациентки, а потом прибыл мой коллега, отвечающий за инвазивные вмешательства, чтобы провести коронароангиографию. Он пунктировал артерию на правой руке и ввел тонкий катетер, который подвел к сердцу. Мы ожидали увидеть узкие или закупоренные артерии, однако, к нашему удивлению, коронарные артерии у пациентки были широкими и открытыми, какие бывают у молодых женщин. На всякий случай мы сделали анализ крови – согласно ему, показатели тропонина были повышены, как бывает при инфарктах. ЭКГ и анализ крови свидетельствовали об инфаркте, но ангиография – а ведь именно ее многие считают истиной в последней инстанции – этот диагноз опровергала. Что же за недуг сразил нашу пациентку? В 1980 г. американские ученые Мэрилин С. Себелин и Чарльз С. Хирш (Университет Цинциннати) провели вскрытие жертв ряда убийств, произошедших в Чуйахоге (штат Огайо). Они обнаружили, что волокна сердечной мышцы (миокарда) у большинства убитых были повреждены. Эта находка подтверждала результаты проведенных ранее наблюдений над животными и заставляла задаться вполне резонным вопросом: может ли сердце действительно получить повреждение в результате массивного воздействия гормонов стресса? В западной медицине такой недуг был почти не изучен, зато в другом полушарии врачи за последние годы успели сделать одно небезынтересное открытие. Японские врачи обнаружили, что пациенты, подвергшиеся сильным переживаниям и испытавшие приступы горя и гнева, часто страдают от внезапной сердечной недостаточности. Типичный пример – женщина, недавно пережившая психологическую травму и госпитализированная с сильными болями в груди и сердечной недостаточностью, но не с инфарктом. Ученые дали этому заболеванию название кардиомиопатия такоцубо.

Сильное эмоциональное воздействие вызывает местную форму острой сердечной недостаточности, при которой некоторые участки желудочка перестают перекачивать кровь: верхняя часть сжимается, нижняя же при этом остается практически неподвижной. Когда желудочек сокращен лишь сверху, а снизу формы не меняет, со стороны он напоминает вазу или сосуд с узким горлом.

Ученые постоянно исследуют синдром такоцубо, и пока нам неизвестно, какие механизмы кроются за этим необычным и, к счастью, непостоянным типом сердечной недостаточности. Согласно наиболее распространенной гипотезе, при эмоциональной или физической нагрузке организм вырабатывает большое количество гормонов стресса, что может отрицательно сказаться на клетках миокарда. Но на самом деле мы точно не знаем, является ли повышение уровня гормонов стресса причиной такоцубо или его следствием. Тем не менее почти всегда этому синдрому предшествует сильное эмоциональное потрясение. Этот недуг известен также под названием «синдром разбитого сердца» или, что точнее, транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка. Женщины страдают от подобного типа кардиомиопатии почти в десять раз чаще мужчин, и резонного объяснения этому у нас нет. Диагноз «такоцубо» – один из новейших в кардиологии и за 20 лет успел из любопытного японского недуга превратиться в болезнь, знакомую кардиологам всего мира. Ее симптомы похожи на те, что наблюдаются при острых инфарктах: боль в груди, затрудненное дыхание и иногда потеря сознания. Результаты ЭКГ тоже напоминают инфаркт, и пациента обычно направляют на ангиографию для осмотра коронарных артерий. Предположительно 7% всех пациентов, госпитализированных с диагнозом «инфаркт», на самом деле страдают от кардиомиопатии такоцубо. Если представить общее количество пациентов с инфарктом за год, получается, что 7% – это довольно много. Точно диагностировать такоцубо можно, лишь основываясь на общей картине, так как ни тестов, ни анализов для выявления этого заболевания не существует. Если в результате ангиографии мы не обнаруживаем узких или закупоренных артерий, а ультразвуковое исследование показывает, что левый желудочек характерно сжат сверху, у нас есть все основания полагать, что мы столкнулись со случаем такоцубо. Если спустя несколько недель эти изменения исчезнут, а желудочек примет свою обычную форму, значит, наш диагноз подтвердился. Лечения для этой болезни пока не существует. Во время ее назначаются препараты, облегчающие работу сердца и предотвращающие осложнения – например, аритмию. Однако подобное лечение не отличается особенной эффективностью.

На следующее утро 72-летнюю пациентку отправили на ультразвуковое иссследование, которое показало, что нижняя часть левого желудочка почти не участвует в кровообращении, хотя верхняя часть сокращается, как и прежде. Такие симптомы характерны для такоцубо, поэтому пациентка провела в больнице еще несколько дней. Ей назначили препараты, рекомендованные при сердечной недостаточности, и мало-помалу функции левого желудочка восстановились. Повторное УЗИ показало, что спустя полторы недели сердце вернулось в обычный режим. Пациентка поправилась и чувствовала себя хорошо. Курс лечения был завершен, и через десять дней после госпитализации женщину выписали. Установить причину такоцубо так и не удалось. Возможно, приступ случился из-за скорби по умершему супругу? А может, во время купания, из-за паники и страха погибнуть? Хотя, вероятнее всего, на сердце повлияли все эти переживания в совокупности.

Прежде считалось, будто после такоцубо функции сердца восстанавливаются в течение нескольких дней или недель. Однако новейшие исследования доказали, что, хотя левый желудочек спустя несколько недель начинает сокращаться так же, как и до приступа, на самом деле работа желудочка все же нарушена. При проведении сверхчувствительной ультразвуковой диагностики или магнитнорезонансной томографии становятся видны мелкие нарушения: сила сокращения желудочка меньше, чем раньше. Объясняется ли это медленной реабилитацией или более серьезными последствиями повреждения, пока не выяснено. Такоцубо не проходит бесследно, и некоторые из пациентов позже умирают от приступа острой сердечной недостаточности или серьезной аритмии, возникшей вследствие такоцубо. У многих приступы повторяются, причем в самых непредсказуемых ситуациях. Помимо этого, согласно исследованиям, по уровню смертности количество пациентов, переживших когда-либо приступ такоцубо, примерно соответствует смертности от инфаркта.

Получается, разбитое сердце – вовсе не преувеличение и может стать причиной смерти.