От горного потока до «мертвого пространства»: все разнообразие тестов
На самом деле она требуется не для всех стадий диагностики. При обследовании функции внешнего дыхания выясняется, насколько быстро воздух проходит через бронхи и какое его количество может быть мобилизовано, например, в первую секунду после начала выдоха (так называемый FEV1 – объем форсированного выдоха за одну секунду). Таким же образом измеряется жизненная емкость легких – значение, показывающее, сколько воздуха может быть набрано в легкие. Показатель пикфлоу (PEF) вам уже знаком – это важный показатель динамики заболевания при контроле астмы, и под ним понимают скорость воздуха, которой человек достигает при максимальном выдохе. Поэтому его называют также горным потоком.
Во всех этих измерениях не хватает еще той части функции легких, которую мы сами контролировать не можем. Это часть воздуха, которая задерживается в глубине легких, когда мы с силой выдохнули все, что смогли мобилизовать.
– Как так? – удивленно спрашивают меня пациенты. – Значит, в легких что-то остается?
При некоторых заболеваниях бывает и гораздо больше. И тогда мы говорим об увеличенном мертвом пространстве легких, или, как его еще называют, остаточном объеме.
ДА, КОНЕЧНО, ПО ОКОНЧАНИИ ВЫДОХА В ЛЕГКИХ ОСТАЕТСЯ МНОГО ВОЗДУХА. МЫ ЖЕ НЕ МОЖЕМ ВЫЖИМАТЬ ЛЕГКОЕ, КАК ЛИМОН. ПОСЛЕ ВЫДОХА У НАС В БРОНХАХ И АЛЬВЕОЛАХ ЕЩЕ НАХОДИТСЯ ОТ ДВУХ ДО ЧЕТЫРЕХ ЛИТРОВ ВОЗДУХА – В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРА, ВОЗРАСТА И ПОЛА.
Выражение «мертвое пространство» часто лишь усугубляет непонимание. Хотя в общем-то все просто: это часть емкости легких, которая больше не мобилизуется, именно там остается воздух после того, как человек выдохнул. То есть часть, которая в некотором смысле представляет собой «мертвую зону» в легких и к ней обычно нет доступа. Это пространство не поддается тем же измерениям, что и нормальная легочная функция.
Однако оно представляет для нас особый интерес, потому что при многих легочных заболеваниях именно эта часть легких увеличивается в прогрессии и, соответственно, отнимает у легких их объем. Так происходит при эмфиземе легких, или по-нашему, по-баварски, Blahlunge, то есть вспученных легких.
Этот образ довольно хорошо здесь подходит.
«Мертвое пространство» в легких прогрессирует вследствие того, что нормальные легочные пузырьки выходят из строя и часто срастаются между собой; в итоге из филигранных альвеол, похожих на гроздья винограда, получаются большие нефункционирующие структуры. Хотя воздух в них задерживается, он больше не участвует в газообмене, а просто без всякой нужды заполняет пространство – ну точно, вспученные легкие.
Все заболевания, сопровождающиеся сужением дыхательных путей (то есть и астма, и ХОБЛ), могут рано или поздно привести к усугублению этого процесса; к тому, что имеющаяся емкость легких будет все сокращаться и заменяться мертвым пространством. Этот процесс в той или иной степени необратим. Он всегда прогрессирует, когда бронхи сужены: воздух хотя и вдыхается, но выдыхается лишь с особым усилием или его приходится выжимать из легких, из-за чего легочные пузырьки растягиваются, лопаются и в конечном счете становятся ни на что не годным пространством.
Для проведения замеров в этой области требуются немалые технические затраты, и, как правило, необходимые средства бывают только в пульмонологических кабинетах. Теперь настал момент, когда на сцену выходит вышеупомянутая плетизмографическая измерительная камера. Ведь без герметически закрытого пространства «мертвую зону» не измерить.
