3
Вечный вопрос: «что делать?»
Врач как основа долголетия
Письмо от человека, который задает мне вопросы: «Доктор! Что бы я хотел знать, чтобы подготовиться к старости: если старость связана с возникновением возрастзависимых заболеваний, то какие меры профилактики я могу предпринять заранее, или каким способом я могу повысить «прочность» данных систем. Например, аэробные тренировки сегодня помогут ли мне в старости, поможет ли тренировка памяти при ее возрастных нарушениях; помогут ли снижению координации и равновесия соответствующие тренировки. Как мне предупредить потерю мышечной массы, о которой вы постоянно пишете. Или же это мои иллюзии – функциональная тренировка не повлияет на тканевые и органные изменения? Что скажете, док?
Материальная независимость в старости должна выражаться в чем? На что придется тратить точно? Врачи, лекарства или что-то еще, о чем я не знаю, а вы знаете. Какие психологические проблемы бывают у стариков. Может, это одиночество? Тогда я готов заранее найти себе хобби и коллег по интересам, собрать вокруг одноклассников и другие варианты социализации, которыми я буду пользоваться в старости. Что будет с моими эмоциями? Я стану более ранимым? Тогда я готов подготовиться к этому факту моей психики и договориться с собой о том, что это не окружающие черствые, а это моя старая психика так извращенно их видит, и мне будет легче. Как дальтонику, которому объяснили, что яблоко в принципе зеленое, это просто ты видишь его красным. Что будет с моим сном, сейчас я достаточно небрежно отношусь к теме сна. Но, может, мне стоит заранее наладить четкие привычки засыпания/просыпания, потому что в старости это уже будет слишком сложно, но и слишком важно. Как должна будет измениться моя система питания? Что точно мне придется убрать со стола, а что точно добавить? Как мне надо изменить способ приготовления и частоту еды, зная особенности старения ЖКТ? Я хочу уже сейчас знакомиться с новыми продуктами и новыми способами приготовления. И самое сложное – препараты, БАДы, травы и всякое прочее. Тут жду от вас максимальной профессиональной помощи. И еще жду информации о том, что есть такого, о чем я даже не догадываюсь».
Вот такое подробное описание своих беспокойств. Как разделить и можно ли разделить рекомендации по ЗОЖ от рекомендаций по долголетию, в какой части они накладываются друг на друга, а где, возможно, не совпадают?
Современный человек, если он дожил до своих 60 лет, уже понимает, что ему важнее знать, как питаться в его будущей старости, сколько жиров или витаминов нужно потреблять в сутки и каких, какая и сколько физической активности должно у него быть в 60, 70 или 90 лет, какие заболевания у него будут и т. п., а не слушать про мышей, которые на очередной диете стали жить дольше на 11 %. Давайте начнем, все, кроме конкретных рекомендаций готовых лекарственных препаратов, я расскажу.
Пациенты, которые длительно лечатся у одного врача, живут дольше. Такое заключение было недавно опубликовано в «Британском медицинском журнале» (BMJ). Для того чтобы сделать такой вывод, были проанализированы результаты 22 исследований, которые проводились в девяти странах с совершенно разными традициями и системами здравоохранения. Из них 18 исследований показали, что регулярный контакт с одним и тем же врачом в течение длительного времени был связан со значительным сокращением количества смертей (в течение периода исследования по сравнению с другими пациентами). Это первый анализ взаимосвязи между показателями смертности пациентов и непрерывным длительным медицинским обслуживанием у одного и того же доктора.
Раньше исследования также показывали, что так называемая непрерывность медицинской помощи связана с рядом преимуществ, например, такие пациенты более внимательны к рекомендациям (так называемая комплаентность), в большей степени склонны следовать врачебным рекомендациям и советам и даже реже попадают для лечения в стационар. Раньше выбор врача пациентом считался вопросом удобства, но теперь понятно, что это вопрос и длительности жизни пациентов.
Профессор Филипп Эванс (Philip Evans) из Медицинской школы Университета Эксетера указал, что непрерывность медицинского обслуживания предполагает регулярные встречи пациента и врача, который уже хорошо знает своего пациента, в результате чего пациент получает значимый выигрыш в индивидуальном подходе к его здоровью. Профессор указал, что медицинские новости акцентируют внимание преимущественно на медицинских технологиях и методах лечения, пренебрегая человеческим фактором в медицинской практике. Наше же исследование показывает, что человеческий фактор может спасать жизни, и поэтому должен находиться в приоритете. Итак, у нас вырисовывается такой фактор, как индивидуальность подхода на фоне постоянного наблюдения.
Вот письмо мне от анонимного автора: «Может быть, я не буду в мейнстриме комментариев, но все же: взывая к «врачебному сообществу», мы используем термин, который уже давно себя скомпрометировал. Без обид, но невежество, упрямство врачей давно уже стали обыденностью. Я плотно общаюсь с врачами в бесплатных и платных клиниках, и мне иногда стыдно, а иногда хочется и врезать. Врачи уже не являются авторитетами».
Я не буду ничего говорить более в этой главе – я расскажу только историю лечащего врача семьи В. И. Ульянова. Напротив храма в конце Большой Филевской улицы на высоком берегу Москвы-реки стоит почти полностью разрушенная усадьба Нарышкиных. Мало кто из филевских жителей знает, что это усадьба мецената Козьмы Терентьевича Солдатенкова, на деньги которого доктор Федор Александрович Гетье (1863–1938) после его смерти построил в 1910 году больницу для бедных.
Впоследствии в 1918 году больнице было дано имя Петра Сергеевича Боткина (1832–1889). Когда доктор Гетье «строил» Солдатенковскую больницу, он обратился к доктору Абрикосову А. И., который в дальнейшем стал основателем отечественной школы патологической анатомии и академиком, за помощью, чтобы тот нарисовал план прозекторской («прозектория» в терминологии тех лет) так, как он ее видит. Абрикосова он знал с тех времен, когда Алексей Иванович еще студентом работал у него в терапевтическом отделении Старо-Екатерининской больницы (впоследствии МОКИ, а потом и МОНИКИ). Возможно, Ф. А. Гетье, ставший с 1919 года личным врачом семьи Ульяновых, пригласил тогда профессора А. И. Абрикосова для вскрытия тела Ленина и написания акта.
Но сам доктор Гетье акт не подписал, так как видел клиническую картину и однозначное расхождение патолого-анатомического описания с результативной частью, за что, я уверен, поплатился своим единственным сыном. Сталин ничего не прощал, и его сына, Александра Федоровича, тренера по боксу и альпиниста, в 1937 году арестовали. Младший Гетье, Александр Федорович, был включен в сталинский список на расстрел 3 января того же года. Судебное слушание по таким спискам производилось без участия сторон, без вызова свидетелей, кассационные жалобы и ходатайства о помиловании не допускались. Рассмотрение дел по спискам требовало обязательной предварительной санкции Политбюро ЦК ВКП(б), оформленной специальным решением.
Федор Гетье умрет в 16 апреля 1938 года, после того как его единственного сына расстреляют 8 января того же года… он просто этого не перенесет. Память о таких врачах, как Евгений Сергеевич Боткин (1865–1918), который не покинул царскую семью и был расстрелян вместе с ней, Федор Александрович Гетье, который так и не подписал акт патолого-анатомического вскрытия тела В. И. Ульянова 22.01.1924 года, осталась. Очевидно всем, кто мало-мальски знаком с атеросклерозом, теориями о его формировании; отечественной и мировой мысли патогенеза этого заболевания, что такого диагноза, который был поставлен комиссией В. И. Ульянову, как «склероз от износа», просто не существует и не может существовать. Как не может существовать лечения атеросклероза курсами препарата мышьяка, висмута, йода и мазями на основе ртути. Конечно, Ульянов умер не от атеросклероза, а от менинго-васкулярной формы нейросифилиса в классическом течении, оформлении и, соответственно, лечении.
Вот такая грустная история, но врачи сделали все возможное, что было в их силах. Нашим гражданам пора забыть о врачах-вредителях, клиническому сообществу нужно забыть фразу «ну что вы, батенька, хотите, возраст». Причины смерти многих россиян, в том числе и в нашем образе мыслей, который приводит к тому, что наши люди, особенно мужчины, обращаются к врачам «за пять минут до смерти», тогда как средний американец или средний европеец обращается при первой же проблеме со здоровьем. Это же было видно и в документах врачей пациента В. И. Ульянова, он также обратился к врачам, когда уже сложно было что-то предпринять. Таким образом, это проблема довольно сложная, она возникла не сегодня, она имеет глубокие исторические корни. Именно ее и надо ломать, делать врача фактором долголетия россиян, а не рисовать образ врачей-вредителей.
Вряд ли пациент будет считать врача, с которым планирует встречаться постоянно на протяжении многих лет жизни и от которого зависит его здоровье и долголетие, врачом – вредителем его здоровья.
Изучение старения – это удел профессионалов.
К сожалению, большая увлеченность своими идеями у ряда геронтологов и популяризаторов темы приводит к искажению их советов в нужном им ключе. Мой совет вам здесь – настройтесь на критическую волну.
Длительность наблюдения у одного врача – одна из основ вашей долгой жизни. Проконсультируйте у гериатра своих родителей, когда им исполнится 75 лет.
