Это сравнительно редкий, но опасный паразит. Это червь, который в половозрелом состоянии паразитирует в кишечнике собак. Его лентовидное тело содержит всего 4–5 члеников и достигает длины не более 0,5 см. Зараженная собака выводит с фекалиями яйца и отделяющиеся задние членики эхинококка, которые могут ползать по земле, рассеивая яйца (рис. 21). Кроме того, зрелые членики могут самостоятельно выползать из анального отверстия собаки и ползать в ее шерсти, выделяя тысячи яиц. Таким образом, вся собака оказывается передатчиком яиц этого паразита. Человек заражается при проглатывании яиц эхинококка. В организме человека из яйца выходит шестикрючный зародыш, который проникает в кровеносное русло и мигрирует по организму. Эти зародыши могут оседать в любых внутренних органах человека, но чаще всего в тех, в которых интенсивно циркулирует кровь – в печени и легких, а также в головном мозге. Из этих зародышей развивается личиночная стадия эхинококка – гидатида. Гидатиды имеют вид пузырей и могут достигать в размерах головки ребенка. Точно так же заражается и мелкий рогатый скот – козы и овцы, которые пасутся на земле, загрязненной фекалиями больной собаки. В их организмах тоже происходит развитие гидатид. Собаки заражаются, когда им скармливают сырые внутренности забиваемых домашних животных. Эхинококкоз особенно распространен там, где принято пасти скот на отгонных пастбищах и под охраной пастушеских собак. Такие хозяйства распространены в южных кавказских регионах. Создается закрытая система – собаки, скот, человек. Пастухи сами питаются мясом выпасаемых животных и скармливают их внутренности пастушеским собакам. Поэтому особенно опасен контакт с такими собаками. В высоком проценте заражены и сельские собаки – далеко не все фермеры и просто владельцы рогатого скота считают обязательным освидетельствование забиваемого скота ветеринарами. Городские собаки, в огромном большинстве получающие корм фабричного производства, не заражаются эхинококком и не опасны для хозяев.

Рис. 21. Заражение человека эхинококком

Заражение эхинококком вызывает заболевание эхинококкоз. В организме человека развивается гидатида. Она покрыта сложной оболочкой, малодоступной для воздействия иммунной системы. Внутри первичной гидатиды от ее стенки отделяются вторичные гидатиды (рис. 22). На стенке как первичных, так и вторичных гидатид развиваются головки паразита. Они могут отделяться и плавать внутри гидатиды. Внутри гидатиды оказывается несколько тысяч головок эхинококка. Кроме внутренних гидатид первичная гидатида может отделять вторичные гидатиды и наружу. Тогда развивается множественный эхинококкоз. Если гидатида разрывается, вторичные гидатиды выходят в брюшную полость и также развивается множественный эхинококкоз. При разрыве гидатиды наполняющая ее жидкость изливается во внутренние органы человека. Эта жидкость высокоаллергена, поэтому разрыв гидатиды может вызвать тяжелый анафилактический шок со смертельным исходом. Гидатиды растут очень медленно, маленькие гидатиды, еще не сформировавшие защитную оболочку, могут погибать под воздействием иммунной системы. Тогда стенка гидатиды обызвествляется, и с такой обызвествленной гидатидой человек может прожить до конца жизни. Обызвествленные гидатиды могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании по поводу какого-либо другого заболевания.

Рис. 22. Внутреннее строение гидатиды эхинококка

Ранними симптомами эхиококкоза являются легкое недомогание, слабость, потеря аппетита, кожные высыпания. В анализе крови повышено количество эозинофилов. Эозинофилия, как правило, умеренная и не достигает таких высоких цифр, как при токсокарозе или трихинеллезе. По мере роста гидатида сдавливает и смещает внутренние органы. При наиболее частой локализации в печени печень увеличивается, смещает диафрагму. Могут появиться слабые симптомы желтухи. Опасность эхинококкоза в том, что симптомы эти неярко выражены, человек не чувствует сильных болей и не обращается к врачу. При развитии гидатиды в легком появляется кашель с мокротой, иногда с примесью крови, боли в грудной клетке. При таких симптомах обычно больного начинают обследовать на туберкулез и гидатида выявляется при рентгенологическом обследовании. Эхинококкоз сердца проявляется перебоями в его работе и обнаруживается чаще всего при ультразвуковом обследовании. Эта локализация очень опасна. Эхинококкоз мозга проявляется сильными головными болями, спутанностью сознания. При этой локализации возможен летальный исход.

Обычно обследование начинают тогда, когда эхинококкоз зашел уже далеко и гидатида имеет крупные размеры. Гидатиды выявляются рентгенологически, при ультразвуковом исследовании или методами томографии. В последние годы у врачей стал популярен иммунологический анализ сразу на целый спектр паразитов. Эта тест-система ненадежна, опыт ее использования показал, что она дает как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты. Если вам назначен такой анализ, не спешите впадать в панику при положительном результате. У человека начинается паника, поскольку об опасности эхинококкоза многие знают, достаточно и информации в Интернете. Начинаются судорожные поиски гидатиды, которые ни к чему не приводят. Достоверный результат дает только ИФА конкретно к эхинококкозу.

Лечение эхинококкоза только хирургическое. После удаления гидатиды назначается длительное, иногда пожизненное медикаментозное лечение. Дело в том, что эхинококкоз дает рецидивы. Раньше считалось, что рецидивы – это результат недостаточно хорошо сделанной операции, вследствие чего из первичной гидатиды произошло выпадение внутренних головок паразита, которое было не замечено при операции. С совешенствованием хирургических методик стало ясно, что причина рецидивов в другом: человек обычно заражается не одним яйцом, а несколькими, но в рост сначала идет только один зародыш. Остальные попавшие в организм зародыши остаются в «спящем» состоянии. После удаления гидатиды начинается рост следующей. К сожалению, большинство врачей не знают рекомендаций Эхинококкового комитета ВОЗ по профилактике рецидивов эхинококкоза, и после операции медикаментозное лечение не назначается или назначается неправильно. В моей практике есть случай, когда больная перенесла целых три последовательных операции по удалению эхинококковых гидатид и только после этого попала ко мне и стала получать адекватную медикаментозную терапию. С тех пор прошло 10 лет – она живет без рецидивов. Прооперированный по поводу эхинококкоза человек должен находиться под наблюдением инфекциониста (желательно грамотного) пожизненно. Известны случаи, когда рецидивы эхинококкоза развивались через десятки лет после удаления гидатиды. Многолетний опыт наблюдения за больными эхинококкозом на медицинских форумах, на которых я консультирую, показал, что при получении адекватного медикаментозного лечения после операции рецидивов не происходит – несколько больных наблюдаются у меня уже много лет. Для отслеживания результатов лечения очень важно сделать ИФА на эхинококкоз до операции и сразу после нее. Есть целевые значения уровня антител, при достижении которых медикаментозное лечение можно прервать и дальше жить без лекарств при пожизненном контроле уровня антител. Нужно отметить, что ИФА дает достоверный результат в 95 % случаев при локализации в печени и легких. При других локализациях гидатиды антитела могут не вырабатываться. Тогда после операции больной вынужден принимать медикаментозное лечение пожизненно. Медикаментозное пожизненное лечение назначается и в тех случаях, когда положение гидатиды в организме не позволяет провести операцию. Оно подавляет дальнейший рост гидатиды. Под влиянием лечения гидатиды могут погибнуть. Тогда их стенка обызвествляется, что выявляет рентгенологический контроль.

Чтобы не заразиться эхинококкозом, нельзя гладить деревенских и пастушеских собак. Большую роль в постановке диагноза эхинококкоза играет так называемый эпиданамнез, то есть информация о том, были ли в жизни человека контакты с такими собаками. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать нельзя. Эхинококкозом болеют не только деревенские жители, но и горожане, то есть существуют условия завоза яиц этих паразитов в городскую среду. Чаще всего такой завоз происходит на одежде деревенского жителя, приехавшего в город. В последние годы наблюдается рост заболеваемости эхинококкозом.