Глава шестнадцатая
Экономика и психиатрия
Мы не можем игнорировать факта, что живем в определенной экономической структуре. От нее зависит обеспеченность ресурсами и их распределение. Экономика влияет на политическое устройство, культуру и религию. Конечно, она влияет и на психологию, живущих в этой экономике людей. При этом безусловно все эти сферы, в том числе психологические особенности, влияют и на экономику.
Современное экономическое устройство описывается такими терминами как рыночная экономика. Рыночная экономика подразумевает разнообразие форм собственности на средства производства. Но наиболее влиятельной формой собственности является частная, когда средства производства (магазины, заводы, сайты и т. д.) находятся в руках группы людей, нанимающих работников. Не стоит путать частную собственность с личной. Личная собственность не подразумевает найма рабочей силы.
Квартира, в которой вы живете, это ваша личная собственность. Но квартира, которую вы сдаете под апартаменты, нанимая обслуживающий персонал – это частная собственность. В государственной форме собственности, соответственно, государство нанимает работников. В индивидуальной и коллективной собственности собственник работает сам на себя или в коллективном объединении.
Казалось бы, причем здесь психология? Но тот факт, что один человек, проводит большую часть дня, продавая его часы за зарплату, а другой – наоборот нанимает таких людей, по крайней мере предположительно должен влиять на психическое состояние. К тому же, конечно, это не исчерпывающее влияние и не единственное, особенно на уровне индивидуальности. Но на уровне социальной психологии, на уровне макрогрупп, такое влияние более ощутимо.
Капитализм неизбежно приводит к экономическому неравенству. Экономическое неравенство влияет на наше поведение и психическое состояние. Люди из более низких социальных слоев не имеют доступа к качественной психиатрической и психотерапевтической помощи. Финансовое неблагополучие может быть триггером для тревоги и депрессии. Неполноценное питание также способствует большей эмоциональной уязвимости. «В мире постоянно увеличивается пропасть между богатыми и бедными. В Соединенном Королевстве финансовый разрыв между богатыми и бедными не сокращается, а различия в состоянии здоровья между социальными классами I и V постепенно углубляются… Бедность и социальное неравенство оказывают прямое и косвенное влияние на социальное, психическое и физическое благополучие индивида. Следует отметить, что бедность и неравенство тесно взаимосвязаны. Wilkinson (1997) уверен в том, что неравенство доходов вызывает психосоциальный стресс, который со временем приводит к разрушению здоровья и к более высокой смертности… Те, кто живет в бедных районах с недостаточными инвестициями в социальную и материальную инфраструктуру, отличаются плохим здоровьем, что приводит к более высокой смертности среди представителей низшего социально-экономического класса. Последствия неравенства доходов также распространяются на общество, вызывая стресс, фрустрацию и приводя к разрушению семей; как следствие, повышаются показатели преступности, самоубийств и насилия».
Но дело даже не в дефиците объективных материальных ресурсов. «Современная культура экономически основывается на принципе индивидуального соперничества. Отдельному человеку приходится бороться с другими представителями той же группы, приходится брать верх над ними и нередко „отталкивать“ в сторону. Превосходство одного нередко означает неудачу для другого. Психологическим результатом такой ситуации является смутная враждебная напряженность между людьми. Каждый представляет собой реального или потенциального соперника для любого другого. Эта ситуация вполне очевидна для членов одной профессиональной группы, независимо от стремлений быть справедливым или от попыток замаскировать соперничество вежливым обращением. Однако следует подчеркнуть, что соперничеством и потенциальной враждебностью, которая ей сопутствует, проникнуты все человеческие отношения».
Это цитата из книги Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени». Хорни была одной из первых, кто стал уделять внимание культуре и социальным проблемам в развитии невротических проблем. Далее она рассуждает в таком ключе, что это соперничество приводит к тревожности, страхам и одиночеству. Мы ищем спасения от них в любви, но сама наша любовь тоже проникнута этим страхом и конкуренцией. При этом мы еще предъявляем любви завышенные требования, которые не могут быть удовлетворены. В итоге развиваются психологические проблемы. Мы требуем от себя победы в этой социальной гонке и обесцениваем себя и других за неудачи, что приводит к депрессии и тревоге.
Само различие между уровнем жизни может приводить к психологическим проблемам. Даже если человек обладает достаточным количеством ресурсов, чтобы обеспечить себя едой, одеждой и жильем, он невольно может начать себя сравнивать с теми, у кого они качественнее, или у кого есть доступ к предметам роскоши. Рациональное мышление может помочь ему не впасть в обесценивание себя и в нездоровые негативные эмоции, но у человека может не быть достаточно знаний или навыков для этого.
Богатые слои общества задают направление образа жизни всех остальных. Привилегированные слои – боги и иконы не только стиля, но и образа жизни в целом. Бедные фактически пытаются копировать жизнь богатых, как умеют. На этом подражании в том числе и строится богатство одних, и бедность других.
Попытка подражать приводит к внешнему копированию: покупке дорогих телефонов и растратам на ненужные вещи. Осознание собственного низкого статуса приводит к желанию все больше компенсировать его этими покупками и внешними признаками. Это приводит к постоянной гонке и чувству неудовлетворенности.
«Кросскультурные исследования показали, что число депрессивных нарушений выше в тех культурах, где особо значимы индивидуальные достижения, успех и соответствие самым высоким стандартам и образцам…». (А. Холмогорова, Н. Гаранян Эмоциональные расстройства и современная культура на примере соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств.)
Для капиталистической экономики характерна тенденция к объективации человека в принципе. Ведь наемный работник фактически инструмент для получения прибыли, как и средства производства. Он чувствует свою зависимость от собственника средств производства. При это нельзя сказать, что это однозначно плохо. Собственник средств производства дает определенные гарантии и берет на себя многие риски. Но вероятно психологически наемный работник находится в определенной зависимой позиции и не чувствует себя полностью ответственным за свою жизнь, и может воспринимать себя как объект и инструмент, а не полноценную личность.
Но, конечно, капитализм влияет и на собственников средств производства, они получают власть над работниками, что может привести к злоупотреблениям и переоценке собственной значимости и презрению к нижестоящим. Не стоит думать, что все капиталисты – заносчивые и властолюбивые, а рабочие – несамостоятельные и безответственные. Дело не в конкретном положении конкретного человека. На индивидуальном уровне действуют и другие факторы: детский опыт, генетика, личные убеждения и многое другое. Например, князь Петр Кропоткин отказался от своих привилегий и стал революционером, выступая за социальное равенство. А рабочие, часто оправдывают неравенство и злоупотребляют малейшей возможностью проявить власть.
Дело скорее в общей культуре, которую создает капиталистический способ производства: желание власти и денег, стремление к конкуренции, индивидуализм, нацеленность на результат и технологии во многом полезны, но чрезмерное усиление этих тенденций может привести к тому, что люди начинают оценивать себя и друг друга, как товарные объекты, пытаются утрировано «технологизировать» свои отношения, общение и даже секс, злоупотребляют манипуляциями.
Об этом очень много писал знаменитый гуманистический психолог Эрих Фромм. Его книга «Искусство любить» до сих пор невероятно популярна. Но многие не знают, что он опирался на марксистскую философию. Он пишет в «Марксовой концепции человека»:
«Людей, манипулируемых символами, только за то и берут на работу, что они „привлекательны внешне“, податливы, коммуникабельны и удобны для манипулирования. Они в прямом смысле могут быть названы словом „человек-система, организованный человек“, их идеалом является их предприятие. Что же касается потребления, то здесь нет разницы между чернорабочим и представителем бюрократии. Они все одержимы одной страстью: новых вещей, страстью понукать, приобретать и потреблять. Они все – пассивные потребители, обессиленные и повязанные теми самыми вещами, которые служат удовлетворению их неестественных потребностей. Они не состоят в творческих отношениях с миром; они поклоняются вещам и машинам, которые производят эти вещи, – и в этом отчужденном мире они чувствуют себя заброшенными и чужими».
При этом использование навыков в отношениях и технологий изменения человека – прекрасный инструмент сделать нас более счастливыми, если мы помним об их ограничениях и держим в уме целостность и сложность человеческого существования.
Интересно, что психиатрия появилась с зарождением капитализма. Она стала способом изоляции людей, неприспособленных к новой формации. Она вскоре стала опираться на идею, что проблемные человеческие переживания можно объяснить исключительно нарушением в работе головного мозга, которую можно изменить.
В начале своей работы, я, наблюдая как депрессивные пациенты становятся жизнерадостнее, а возбужденные – спокойнее под влиянием препаратов, был воодушевлен тем, что мы можем управлять сознанием так легко. Но оказалось, что возможности этих изменений не абсолютны, к счастью.
Психотерапия активно развилась в эпоху нового витка развития капитализма во второй половине XX века. Как грибы после дождя стали зарождаться новые и новые ее направления. Это совпало с сокращением больниц и выходом пациентов из них. Вероятно, потребовалось увеличение числа рабочих рук и содержание пациентов в больницах оказалось дороже их реабилитации и включения в общество, где они встали в ряды наемных работников.
К тому времени были открыта эффективная психофармакология. Она помогла эффективнее купировать симптомы расстройства и находиться пациентам во внебольничных условиях. Часто встречается мнение, что именно психофармакологическая революция и привела к выписке пациентов, но скорее всего это был один из факторов. Один главный врач рассказывал, как он нашел в архивах своей больницы сведения, что еще накануне психофармакологической эпохи пациентов стали выпускать на прогулки в город. Конечно, эти изменения были и в интересах самих пациентов. Они стали активнее бороться за свои права, объединяясь в сообщества, требуя более гуманных условий лечения.
Похожая ситуация была с эмансипацией женщин во второй половине XIX века. Ряд исследователей связывают ее не столько с борьбой самих женщин за свои права, сколько с необходимостью в новой рабочей силе, когда стало расширяться производство и сфера обслуживания, не требующие физической силы. Любопытно, что как раз в это же время в психиатрических больницах появился женский уход, улучшивший положение пациентов.
«Начало этому было положено по случайному поводу в Дании в 1866 г.: во время прусско-датской войны, за недостатком мужского населения, отправленного на фронт, в беспокойные мужские отделения были переведены сиделки из женских палат. Лишь через много лет этот опыт был повторен вполне сознательно в Шотландии, Голландии, Германии, в эпоху того фазиса социально-экономических отношений, когда сильно увеличилось предложение женского труда во всех областях физической и интеллектуальной деятельности. В России в 1896 г. пионерами в деле пропаганды женского ухода были Якобий в Орле в Чиж в Дерпте… О полезном влиянии указанной меры вскоре уже не было разногласий: больные сделались менее раздражительными, столкновения между ними стали реже, женский персонал, как выяснилось, легче переносит крики, беспокойство, агрессивность, нечистоплотность больных; дежурства стали более добросовестными, число побегов сократилось». (Ю. В. Каннабих История психиатрии.)
Я не хочу сказать, что капитализм – это плохо. Он имеет свои плюсы и минусы. Мы не можем взять и резко его на что-то заменить. Вероятно, это лучшее, на что мы пока способны. Но мы часто забываем о минусах, помня о таких его достижениях, как развитие демократии, прав и свобод личности, буме науки и технологий и многом другом. Если говорить о психологических положительных влияниях, то капитализм поддерживает в нас идеи самостоятельности и предприимчивости, активности и смелости, а также уважение к своим и чужим границам.
Экономические и политические процесс оказывают влияние и на этические ценности, которые в психиатрии и психотерапии принципиально важны. Мне кажется, что они должны быть в центре подготовке специалистов в этой сфере. Поэтому я завершу книгу этой темой.
