Глава 9. Рабочая тетрадь
В введении к этой книге я приводила образные слова Сидни Бейкера, одного из основоположников функциональной медицины: «Если вы сидите на гвозде, нужно не лечить боль, а найти гвоздь и вытащить его». Это именно то, что мы делаем, чтобы восстановить баланс иммунной системы. Мы уже нашли пищевые «гвозди» в и «гвозди» в виде стрессовых гормонов в . Теперь нам нужно найти и удалить «гвозди» в вашем пищеварительном тракте.
Первый шаг к решению этой задачи – найти возможные раздражители внутри организма. Разобраться в том, что происходит внутри нашего тела, помогает функциональная медицина. В Центре здоровья Блюм для восстановления пищеварительной системы пациентов я использую трехшаговую программу восстановления здоровья кишечника. Здесь я объясню ее основные принципы и предложу вопросники для самопроверки, которые вам нужно будет заполнить. Результаты самопроверки в виде суммы набранных баллов помогут подобрать оптимальную схему лечения.
Но сначала позвольте познакомить вас с моей пациенткой Кэрол. Ей 58 лет, она учительница. За четыре месяца до визита ко мне Кэрол обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на упадок сил, прибавление в весе и отечность. К тому же по утрам ее пальцы плохо работали, распухали и болели.
После общего анализа крови врач диагностировал у Кэрол ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов, в частности запястий, пальцев рук, коленей, ступней и лодыжек, и окружающих тканей. Как правило, для лечения ревматоидного артрита используются стероидные препараты или другие биологические препараты, которые отключают иммунную систему. Именно такое лечение и назначил врач Кэрол, предупредив, что, возможно, ей придется принимать таблетки всю жизнь. Его слова меня не удивили: нечто подобное я слышу от своих пациентов постоянно. Традиционная медицина считает, что это состояние (как и многие другие аутоиммунные заболевания) можно только держать под контролем, но вылечить нельзя. Прежде жизнерадостная, энергичная и работоспособная женщина, Кэрол превратилась в угрюмую, пессимистически настроенную личность, и это ее крайне огорчало. Хронические симптомы болезни существенно влияли на качество жизни, а из-за увеличения веса на 10 кг при росте 162 см она постоянно чувствовала вялость и подавленность. Кроме того, она боялась серьезных побочных эффектов назначенных лекарств, включая дальнейшее увеличение веса, усталость, остеопороз, выпадение волос. По совету коллеги, которая несколько лет была моей пациенткой, Кэрол пришла ко мне на прием.
Когда я поздоровалась с ней, она с трудом поднялась со стула. У нее был усталый вид, как будто все тяготы мира лежали на ее плечах. Как и многие пациенты, Кэрол пришла с диагнозом, с папкой, набитой результатами анализов и заключениями врачей, и с ощущением полной безысходности. Чтобы помочь ей, мне нужно было абстрагироваться от ее медицинских документов и диагноза. Я должна была тщательно проанализировать ее жизнь и историю болезни. После продолжительной беседы я дала Кэрол те же материалы для самопроверки, которые предлагаю вам в этой главе. Самопроверка выявила у нее симптомы, с которыми она жила так долго, что успела к ним привыкнуть. В сущности, она даже не воспринимала их как симптомы и не помнила, как она жила до них. Среди них были такие, как сильное вздутие живота и боль в животе вследствие метеоризма после еды, три-четыре жидких стула (граничащих с диареей) в день и сильные приступы крайней усталости почти ежедневно. Она просыпалась среди ночи от нехватки воздуха, вызванной хроническим расстройством сна, которое называется апноэ. В результате сон получался прерывистым и не давал полноценного отдыха. Кроме того, у Кэрол наблюдались тяжелые реакции на фастфуд, включая учащенное сердцебиение и быстрое поверхностное дыхание, хотя ей сказали, что можно есть все что угодно, так как предыдущие анализы на пищевую аллергию, назначенные аллергологом, оказались отрицательными. В дополнение ко всему, в анамнезе Кэрол значились антибиотики, которые она принимала зачастую в течение продолжительного времени.
По результатам обследования и анкетирования во время первого визита я диагностировала у нее дисбактериоз, дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника и синдром «протекающего» кишечника. Из-за дисбактериоза я сразу назначила ей второй этап программы лечения дисбактериоза. Эта программа предусматривала прием растительных препаратов для удаления вредных бактерий и дрожжевых грибов из пищеварительного тракта, пробиотиков для обогащения кишечной микрофлоры полезными бактериями и пищевой добавки с глютамином для укрепления кишечной выстилки. Я отпустила Кэрол домой с рекомендациями следовать элиминационной диете (вы познакомитесь с ней в главе 12) в течение трех недель. Она включает отказ от глютена, молочных продуктов, кукурузы, сои, яиц, арахиса, говядины, морепродуктов, кофеина и алкоголя. Поскольку Кэрол страдала артритом, я посоветовала ей также исключить овощи семейства пасленовых (томаты, картофель, баклажаны и сладкий перец), так как они могут провоцировать симптомы артрита. Включение перечисленных продуктов в элиминационную диету объясняется данными многочисленных исследований, свидетельствующих, что это наиболее типичные триггеры иммунных реакций в организме. Учитывая ограниченные возможности использования анализов крови для оценки разных реакций, вызываемых пищей (например, нарушения пищеварения, артрит, головная боль), я решила опираться на элиминационную диету для выявления продуктов, способных вызывать у моих пациентов хронические симптомы и/или стимулирующих развитие аутоиммунных заболеваний. Это самый экономный способ выявления пищевой чувствительности и, что замечательно, доступный для всех даже в домашних условиях.
Спустя четыре недели Кэрол снова пришла на прием. Она еще не произнесла ни слова, а ее язык тела уже сообщил мне, что она чувствует себя лучше, намного лучше. По правде говоря, она была в полном восторге. Она похудела на два размера, прошли отеки и боль в ногах и пальцах рук. Она хорошо спала ночью, не просыпалась, не задыхалась, поэтому чувствовала себя отдохнувшей. Она избавилась от метеоризма и вздутия живота, энергия била ключом. И эти положительные результаты были только началом.
Во время второго визита мы с Кэрол обсудили результаты анализа крови. Они не показали у нее наличие ревматоидного артрита. Но анализ на антинуклеарные антитела (ANA) оказался положительным. Традиционные врачи часто ожидают этот результат при первом скрининг-тесте на такие аутоиммунные заболевания, как волчанка, ревматоидный артрит, ксеродерматоз и склеродермия. Однако положительный ANA-тест говорит не о достоверном наличии одного из этих заболеваний, а только о такой возможности. Поэтому необходимо провести ряд дополнительных исследований. У Кэрол дополнительные тесты на ревматоидный артрит (биохимический анализ крови на ревматоидный фактор (Р-фактор) и на АЦЦП) были отрицательными, т. е. не указывали на патологию. Ее предыдущий доктор интерпретировал эти результаты как показатель ранней стадии ревматоидного артрита, считая, что результаты анализов станут положительными позже. Я объяснила Кэрол, что если ничего не делать, то в ближайшие годы так и будет. Я видела свою задачу в том, чтобы добиться нормального содержания антинуклеарных антител в крови и тем самым предотвратить тяжелую болезнь. Анализы крови Кэрол также показали мягкую форму хронического лимфоматозного тиреоидита. Но восстанавливая основные составляющие иммунной системы, мы одновременно лечим и все возможные аутоиммунные заболевания. Следовательно, наша программа лечения предусматривала также и лечение щитовидной железы Кэрол.
Благодаря элиминационной диете Кэрол избавилась от большинства первоначальных симптомов. Первый раз за десять лет она начала худеть. Она была поражена и обрадована результатами. А я нисколько не удивилась. Снижение веса на самом деле очень распространенное явление, когда вы исключаете из рациона продукты, вызывающие воспаление в организме. Объясняется это тем, что воспалительная реакция нарушает жировой обмен (метаболизм), затрудняя процесс похудения. В отсутствие этих продуктов прекращается и воспаление, следовательно, худеть становится легче. В тот день Кэрол ушла с рекомендациями продолжать элиминационную диету и выполнять программу лечения синдрома «протекающего» кишечника в течение трех месяцев. После этого она должна была снова прийти на осмотр и для повторных анализов на гормоны щитовидной железы и уровень антител.
Поскольку мы одновременно начали выполнять две программы лечения – переход на элиминационную диету и лечение кишечника, – трудно сказать, какая из них оказалась более эффективной. По этой причине я не всегда назначаю их одновременно. Тем не менее, исходя из своего опыта, я знаю, что иммунная функция, состояние пищеварительного тракта и питание тесно связаны, поэтому я уверена, что обе программы важны и должны быть реализованы.
В первый год лечения любого аутоиммунного заболевания моя задача – ослабить или полностью убрать все симптомы, не прибегая к лекарственным средствам, которые обычно используются в традиционной западной медицине. Если пациенты уже принимают лекарства, моя цель – помочь им настолько улучшить свое самочувствие, чтобы они смогли попросить лечащего ревматолога (или другого врача, назначившего лекарственную терапию) постепенно уменьшить количество лекарств и затем отменить их. Симптомы могут пройти довольно быстро (у Кэрол это произошло всего за месяц), но процесс улучшения результатов лабораторных анализов может занять больше времени. Поэтому я рассчитывала, что при продолжении совместной работы нам с Кэрол удастся добиться отрицательного результата ANA-теста, хотя на это могло потребоваться от шести месяцев до года после снятия симптомов. Собственно говоря, именно это и произошло. Кэрол пришла на очередной прием через три месяца. Результаты анализа крови на антитела, образующиеся при хроническом лимфоматозном тиреоидите, оказались нормальными. Значит, мы были на правильном пути, хотя результат ANA-теста все еще оставался положительным.
За год лечения Кэрол похудела на 22,5 кг. Она соблюдала диету с исключением глютена, молочных продуктов, сои, кукурузы и томатов, так как именно эти продукты вызывали опухание суставов, апноэ во сне, метеоризм и вздутие живота. Результат ANA-теста стал почти нормальным, все ее симптомы исчезли. Она снова стала энергичной и чувствовала себя очень счастливой. Более того, она была уверена в себе и довольна собой впервые за несколько лет. Еще через шесть месяцев мы повторили лабораторные анализы и обнаружили полное отсутствие всех антител.
Теперь настала ваша очередь вступить на путь, ведущий к здоровью. Заполните вопросники для самопроверки и подсчитайте сумму баллов. Затем вы получите рекомендации относительно индивидуальной программы лечения и узнаете, какие первые шаги по пути к улучшению состояния кишечника необходимо сделать. Возьмитесь за дело с энтузиазмом! Вы стоите на пороге больших изменений в своем здоровье и жизни.
Самопроверка
Состояние здоровья пищеварительного тракта определяется наличием или отсутствием дисбактериоза, тем, насколько хорошо переваривается потребляемая пища, и наличием или отсутствием синдрома «протекающего» кишечника. В этом разделе я помогу вам оценить свое состояние по этим трем направлениям, а затем предложу программу лечения из трех этапов для восстановления каждой из этих составляющих.
Тест 1. Есть ли у вас дисбактериоз?
Как мы уже говорили, дисбактериоз – это дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника, вызванный недостаточным количеством полезных бактерий или чрезмерным ростом вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов. Вопросник для самопроверки поможет решить, нужно ли восстанавливать баланс полезной микрофлоры в пищеварительном тракте.
Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.
Часто ли у вас бывают внезапные острые расстройства пищеварения? _____
Страдаете ли вы хронической диареей? _____
Замечаете ли колики, настойчивые позывы к дефекации или слизь и кровь в стуле по крайней мере раз в неделю? _____
Страдаете ли вы хроническим запором? _____
Замечаете ли вы снижение когнитивной функции или туман в голове большую часть времени? _____
Испытываете ли вы метеоризм, вздутие живота и дискомфорт в животе большую часть дней недели? _____
Замечаете ли вы непереносимость углеводов, особенно бобовых и клетчатки? _____
Ощущаете ли вы усталость и/или упадок сил большую часть времени? _____
Ощущаете ли вы подавленность или тревогу большую часть времени? _____
Страдаете ли вы хронической заложенностью синусов? _____
Ощущаете ли вы зуд во влагалище, заднем проходе или в других слизистых оболочках большую часть времени? _____
Замечаете ли вы у себя хронический неприятный запах изо рта? _____
Принимали ли вы антациды ежедневно более 30 дней в последние два года? _____
Принимали ли вы антибиотики более трех раз в последний год? _____
Страдали ли вы от диареи путешественников во время поездки за границу? _____
Диагностировали ли у вас дефицит витамина D? _____
Есть ли у вас чувствительность к какому-либо продукту? _____
Диагностировали ли у вас аутоиммунное заболевание или состояние? _____
Диагностировали ли у вас артрит или фибромиалгию? _____
Испытываете ли вы сильный хронический стресс? _____
Диагностировали ли у вас рефлюкс, изжогу или грыжу пищеводного отверстия? _____
Общая сумма баллов _____
Количество набранных баллов
0–7 баллов. Хорошая новость! В вашем кишечнике, вероятно, достаточное количество полезной микрофлоры и мало (или совсем нет) вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов. Хотя низкая сумма баллов не гарантирует отсутствие дисбактериоза, но, скорее всего, если он и есть, то в очень мягкой форме.
8–14 баллов. Ваша сумма баллов говорит о наличии дисбактериоза в мягкой или умеренной форме. Это означает чрезмерный рост вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов в кишечнике, что и вызывает ваши симптомы. Для улучшения самочувствия необходимо привести в порядок кишечную микрофлору.
15–20 баллов. Ваша сумма баллов говорит о тяжелой форме дисбактериоза. Состояние кишечной микрофлоры плохо сказывается на вашем состоянии, ее дисбаланс в пользу вредных бактерий, дрожжевых грибов или паразитов весьма значителен. Придется основательно потрудиться, чтобы исправить и восстановить здоровую кишечную микрофлору.
Тест 2. Есть ли у вас проблемы с пищеварением?
Как вы знаете, есть три фактора здорового пищеварения: ферменты поджелудочной железы, желчные кислоты и кислота в желудочном соке. В этом разделе мы проверим каждый из этих факторов. Пища должна быть полностью переработана, чтобы кусочки частично переваренной пищи не проникли сквозь «протекающий» кишечный барьер и не попали в кровоток. Помимо того, что плохое пищеварение может вызывать рефлюкс, метеоризм и вздутие живота, оно также нарушает всасываемость нутриентов.
Тест 2а на ферменты поджелудочной железы
Эти ферменты вырабатываются в поджелудочной железе для обеспечения нормального пищеварения. Они начинают выделяться, как только пища покидает желудок, и затем расщепляют жиры (липаза), углеводы (амилаза) и белки (протеаза). Если поджелудочная железа не секретирует ферменты надлежащим образом, могут появиться симптомы, перечисленные ниже.
Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.
Ощущаете ли вы диспепсию / чувство переполненности в течение двух-четырех часов после еды? _____
Испытываете ли вы растяжение желудка, вздутие или метеоризм два-четыре часа после еды? _____
Замечаете ли вы частицы непереваренной пище в стуле? _____
Страдаете ли вы хроническими запорами? _____
Говорили ли вам когда-либо о дефиците витамина В12? (Часто является причиной анемии.) _____
Отекают ли у вас лодыжки? _____
Легко ли у вас образуются синяки? (Это может быть признаком дефицита витамина К.) _____
Диагностировали ли у вас непереносимость глюкозы? _____
Бывает ли у вас слабоокрашенный, с неприятным запахом или обильный стул? _____
Общая сумма баллов _____
Количество набранных баллов
0–3 балла: ваш рацион питания не требует добавочных ферментов.
4 и более баллов: мы должны добавить ферменты в ваш рацион питания.
Тест 2б на содержание желчных кислот
Желчь вырабатывается в печени и затем запасается в желчном пузыре. Когда жирная пища попадает в желудок, в желчный пузырь отправляется сигнал, заставляющий его сокращаться и выбрасывать желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчь помогает превратить жир в эмульсию для дальнейшего переваривания и усвоения в организме. Недостаток желчи препятствует всасыванию жира и жирорастворимых витаминов.
Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.
Удален ли у вас желчный пузырь? _____
Выявлял ли когда-нибудь анализ крови низкое содержание витаминов А, Е или К? _____
Страдаете ли вы хронической диареей? _____
Общая сумма баллов _____
Количество набранных баллов
0–1 балл: выделение желчи, вероятно, в порядке, поэтому нет необходимости в специальных пищевых добавках.
2 и более баллов: вам нужно принимать пищевые добавки для увеличения выделения желчи.
Тест 2в на концентрацию желудочной кислоты
Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.
Испытываете ли вы обычно вздутие живота или отрыжку сразу после еды? _____
Испытываете ли вы чувство переполненности или тошноты после еды? _____
Часто ли вы испытываете зуд в области прямой кишки? _____
Замечаете ли вы, что ногти на руках слабые, слоятся и/или трескаются? _____
Страдаете ли вы акне (хотя вы уже не в подростковом возрасте)? _____
Замечаете ли вы непереваренные частицы пищи в стуле? _____
Расширены ли у вас капилляры на лице и был ли вам поставлен диагноз «розовые угри»? _____
Есть ли у вас дефицит железа? _____
Выявлены ли у вас хронические кишечные инфекции, например грибок кандида или паразиты? _____
Отмечена ли в вашем анамнезе аллергия на многие пищевые продукты? _____
Бывает ли у вас метеоризм одновременно со вздутием живота? _____
Диагностировали ли у вас гастроэзофагеальный рефлюкс? _____
Принимали ли вы ингибиторы протонной помпы, блокаторы секреции соляной кислоты или антациды? _____
Общая сумма баллов _____
Количество набранных баллов
0–4 балла: нам не придется включать в схему лечения пищевые добавки с желудочным соком.
5 баллов и более: у вас пониженная кислотность желудочного сока. Велика вероятность, что если у вас диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, она сопровождается либо гипохлоргидрией, при которой понижено содержание соляной кислоты в желудочном соке и мало пищеварительных ферментов, либо дисбактериозом в кишечнике. Это нарушает работу желудка и препятствует выходу пищи из желудка. Ваша пищеварительная «река», вместо того чтобы течь вниз, оказывается запертой в желудке и начинает подниматься обратно, в пищевод. Если общая сумма баллов 5 и выше, мы будем лечить вашу гипохлоргидрию и заставим пищеварительную «реку» течь в правильном направлении.
Мы почти подошли к концу. Еще один тест на выявление «протекающего» кишечника, и я расскажу, как заменить ферменты поджелудочной железы, желчные кислоты и/или желудочную кислоту в рамках программы лечения пищеварительного тракта.
Тест 3. «Протекает» ли ваш кишечник?
Положительный ответ на каждый вопрос оценивается в один балл.
Выявила ли у вас элиминационная диета чувствительность более чем к одному продукту? _____
Набрали ли вы общую сумму баллов выше 10 по шкале стресса в главе 6? _____
Выявила ли самопроверка на дисбактериоз это состояние? _____
Диагностировали ли у вас аутоиммунное заболевание? _____
Общая сумма баллов _____
Количество набранных баллов
0–1 балл: вероятно, вы не страдаете синдромом «протекающего» кишечника, так как отсутствуют его причины, в частности продолжительный стресс и дисбактериоз. Нет и связанных с ним состояний типа пищевой чувствительности и аутоиммунного заболевания.
2 и более баллов: вероятность синдрома «протекающего» кишечника очень высока. Это означает, что кишечный барьер работает плохо и нуждается в восстановлении, что положительно скажется и на здоровье иммунной системы.
Программа лечения
А теперь пора переходить к индивидуальной программе лечения. Но сначала позвольте объяснить, как она работает. Программы лечения, как и материалы для самопроверки, делятся на три части: лечение дисбактериоза, лечение для улучшения пищеварения и лечение синдрома «протекающего» кишечника. Все три программы могут и не понадобиться, все зависит от результата самопроверки.
Каждая из этих программ состоит из трех этапов. Нужный вам этап определяют результаты самопроверки.
Этап 1. Пища как лекарство
На этом этапе мы вносим в диету определенные изменения, которые способствуют облегчению и устранению симптомов, если они у вас есть, и улучшению общего состояния иммунной системы и пищеварительного тракта. С этого начинают все. Даже если у вас нет пищеварительных симптомов и все результаты оценочных тестов в норме, все равно следует выполнять эту программу, так как она гарантирует потребление полезных продуктов. Для некоторых из вас такого лечения может быть вполне достаточно, чтобы обеспечить хорошее здоровье кишечника. Однако, если вы набрали положительную сумму баллов в каком-либо разделе самопроверки, добавьте в программу лечения этап 2.
Этап 2. Биологически активные добавки (пищевые добавки)
Мы дополним этап 1 биологически активными добавками и растительными препаратами, которые помогут большинству из вас добиться нужных результатов. Однако если пищеварительные симптомы не проходят в течение трех месяцев после двух первых этапов программы, переходите к этапу 3. В приложении имеется полный справочник пищевых добавок и растительных препаратов с названиями конкретных продуктов и указаний, как их найти.
Этап 3. Лабораторные исследования и оценка результатов специалистом в области функциональной медицины
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти «гвоздь», мешающий нормальной работе пищеварительного тракта, и определить правильный курс лечения.
Курс лечения дисбактериоза
Если по результатам теста 1 вы набрали:
0–7 баллов: вам повезло! Вам не нужна программа лечения дисбактериоза. Однако вам следует ежедневно принимать пробиотик для защиты и поддержки здоровья пищеварительного тракта и иммунной системы и придерживаться диеты, показанной при дисбактериозе, для стимулирования роста полезной микрофлоры в кишечнике (этап 1). См. .
8–14 баллов: у вас умеренная форма дисбактериоза. Для лечения этого состояния пройдите этап 1 и двухнедельный курс приема пищевых добавок этапа 2.
15–20 баллов: у вас тяжелая форма дисбактериоза. Для лечения этого состояния пройдите этап 1 и четырехнедельный курс приема пищевых добавок этапа 2.
Этап 1. Восстановление и поддержание здоровой кишечной микрофлоры с помощью пищи
Здесь мы обсудим пищевые продукты, которые улучшают пищеварение, восстанавливают микрофлору и лечат кишечник.
Во-первых, вы должны исключить из своего рациона рафинированный сахар и белую муку. Имеются в виду такие продукты, как белый хлеб, печенье, кондитерские изделия, мороженое, конфеты, газированная вода, чипсы, сухие крендели, крекеры. Дрожжевые грибы и многие вредные бактерии обожают сахар, он стимулирует их размножение и вызывает выделение ими токсинов и газов в процессе ферментации сахара. Поэтому первый шаг – лишить их пищи. В некоторых случаях при исключении сахара возникают такие симптомы, как унылое настроение, слабая головная боль и усталость, что очень напоминает реакцию на детоксикацию. Однако эти симптомы обычно держатся не более двух-трех дней.
Ешьте только хлебные изделия и крекеры из цельного зерна. Ищите слово «цельнозерновой» на этикетке вверху списка ингредиентов или убедитесь, что в хлебе или крекерах содержится не менее 3 г клетчатки в одной порции. Если вы страдаете каким-либо аутоиммунным заболеванием, убедитесь, что цельнозерновые продукты не содержат глютена. Независимо от того, выявили ли вы у себя дисбактериоз по результатам самопроверки или нет, выполняйте эту программу, так как она помогает сохранить здоровую микрофлору кишечника. К тому же она способствует поддержанию нормального веса и предупреждает развитие диабета и болезней сердца.
При выявленном дисбактериозе принимайте также 1 ст. ложку кокосового масла (по возможности органического и нерафинированного) два раза в день как часть курса лечения. Оно содержит лауриновую и каприновую кислоты, соединения, которые препятствуют размножению вирусов и дрожжевых грибов. Это отличный продукт для поддержания здоровья пищеварительного тракта после окончания курса лечения. Можно добавлять кокосовое масло в горячую кашу или жарить на нем овощи. Еще варианты: использовать кокосовое молоко в граноле без глютена или для приготовления смузи и других блюд. Я, например, обожаю кефир и йогурт из кокосового молока. Хотя кокос считается высококалорийным продуктом, организм быстро метаболизирует это растительное масло, поэтому его потребление в рамках сбалансированной диеты (т. е. порция кокосового молока или несколько столовых ложек кокосового масла) не приведет к прибавлению в весе. Кокосовое масло также содержит среднецепочечные триглицериды, которые поддерживают иммунную функцию в кишечнике.
Кроме того, вам нужно восстановить или сохранить полезную микрофлору в пищеварительном тракте: это важно для всех, независимо от количества баллов, набранных по результатам самопроверки на дисбактериоз. Метод диетотерапии поможет поддержать рост полезных бактерий, что особенно важно для людей с иммунным дисбалансом, о чем мы уже говорили раньше. Во-первых, необходимо включить в рацион пребиотики. Пребиотики – это неперевариваемые растительные компоненты, которые ферментируются в кишечнике и образуют соединения, служащие пищей для полезных бактерий. Это своего рода удобрение, стимулирующее рост полезных бактерий. К продуктам, богатым пребиотиками, относятся бобовые, большинство овощей и фрукты с малым содержанием сахара – ягоды, яблоки, груши.
Старайтесь включать в рацион достаточное количество клетчатки, которая способствует нормальному пищеварению и выведению холестерина и других токсинов из организма. Цель, к которой нужно стремиться, – не менее 30 г клетчатки в день. Полезные бактерии обожают клетчатку. Еще два отличных пребиотика – это растительные соединения фруктоолигосахариды (ФОС), которые содержатся в луке, чесноке, луке-порее, ржи, цикории, чернике и бананах, и инулины, которые можно найти в цикории и артишоках.
Далее, вы должны добавить пробиотики, которые представляют собой живые бактерии, потребляемые с пищей или в качестве пищевой добавки. Каждый продукт содержит штаммы бактерий, обитающих в организме человека и положительно влияющих на его жизнедеятельность. В супермаркетах можно найти множество сквашенных или ферментированных продуктов. Добавьте в свой рацион такие ферментированные продукты, как кимчи, квашеная капуста, комбуча (ферментированный чай, приготовленный из чайного гриба), йогурт и кефир. Я не очень люблю молочные продукты (например, сыр и йогурт из коровьего, козьего или овечьего молока), так как они содержат белок казеин и сывороточный белок молока, часто вызывающие воспаление в организме. Поэтому я предлагаю попробовать безмолочные заменители, в частности йогурт и кефир из кокосового молока. Если вы любите молочные продукты, проверьте себя с помощью элиминационной диеты, чтобы точно знать, что они не нанесут вам вреда.
Вы должны также добавить в свой рацион продукты с активными культурами, включающими следующие бактерии: разновидности лактобактерий (Lactobacillus reuteri, casei, rhamnosus или acidophilus) и бифидобактерий (Bifidobacterium infantis, lactis, longum, breve или bifidum). Большая часть йогуртов содержат 1–3 триллиона живых бактерий в порции 113–170 г, обычно это смесь лактобактерий и бифидобактерий. Это полезное сочетание.
Этап 2. Растительные и биологически активные пищевые добавки для лечения дисбактериоза
Прежде всего необходимо удалить вредные бактерии, дрожжевые грибы и паразитов. Это важно, если вы набрали 8 баллов и больше. Я рекомендую принимать комбинированные продукты, содержащие растительные компоненты, перечисленные ниже, в течение двух-четырех недель. Если симптомы слабые, хватит двух недель. При тяжелых симптомах курс следует продолжать четыре недели. Если симптомы ослабнут, но не пройдут полностью, я советую продолжить прием этих растительных средств еще по крайней мере две-четыре недели, до полного их исчезновения. Все препараты можно принимать во время еды или на голодный желудок, как вас больше устраивает. Некоторые травы, в частности орегано и тимьян, могут раздражающе действовать на выстилку желудка, если вы страдаете от изжоги.
Растительные препараты, которые я рекомендую:
• Масло орегано в капсулах или таблетках, 200 мг три раза в день.
• Тимьяновое масло в капсулах или таблетках, 100–200 мг три раза в день.
• Артемизинин в капсулах или таблетках, 1–3 мг три раза в день.
• Берберин в капсулах или таблетках, 200–400 мг три раза в день.
• Экстракт из семян грейпфрута в капсулах или таблетках, 250–500 мг три раза в день.
• Чеснок в капсулах или таблетках, стандартизированных по аллициновому потенциалу в 5000 мкг, три раза в день.
Имейте в виду, что эти растительные препараты начнут уничтожать вредные бактерии и дрожжевые грибы, живущие в пищеварительном тракте. По мере их гибели вы можете чувствовать головную боль, усиление метеоризма и вздутия живота и/или усталость. Эти симптомы должны пройти через несколько дней. Однако если вы чувствуете себя крайне некомфортно, уменьшите дозу препарата или прекратите прием на один день. Симптомы говорят о большом количестве вредных бактерий или дрожжевых микроорганизмов, избавляться от которых лучше постепенно, используя меньшие дозы растительных препаратов.
Одновременно необходимо восстановить полезную микрофлору с помощью пробиотиков и пребиотиков. Как я уже говорила, пробиотики представляют собой полезные бактерии, а пребиотики служат «удобрением», стимулирующим их размножение. И те и другие имеют большое значение для восстановления кишечной выстилки. Я рекомендую комбинированные препараты, содержащие несколько штаммов лактобактерий и бифидобактерий вместо продуктов с одним штаммом.
• Лактобактерии (разные виды), 10–100 млрд живых организмов ежедневно. Получить их можно в форме капсул, таблеток или порошка, добавленного в еду или любой напиток.
• Бифидобактерии (разные виды), 10–100 млрд живых организмов ежедневно.
• Saccharomyces boulardii, 500 мг ежедневно. Эти непатогенные дрожжевые грибы особенно полезны для защиты микрофлоры во время приема антибиотиков.
• Фруктоолигосахариды, 500–5000 мг один-три раза в день.
• Инулин, 500–5000 мг один-три раза в день. Я рекомендую принимать ФОС и инулин после курса растительных препаратов для лечения дисбактериоза, а не одновременно с ними.
• Клетчатка: арабиногалактан из древесины лиственницы или акации, 500–5000 мг ежедневно.
• Модифицированный цитрусовый пектин, 3–5 г два-три раза в день.
Этап 3. Дополнительные исследования, оценка результатов и лечение дисбактериоза
Если двух первых этапов оказалось недостаточно для снятия симптомов, следующим шагом будет анализ кала для выявления паразитов или иного дисбаланса, требующего лечения под наблюдением клинициста.
Курс лечения для улучшения пищеварения
Если проблемы пищеварения связаны с ферментами поджелудочной железы, желчными кислотами или желудочной кислотой, следует начать лечение с этапа 1. Может быть, изменения питания в пользу продуктов, улучшающих пищеварение, будет вполне достаточно для избавления от ваших симптомов. Многие мои пациенты предпочитают обходиться без пищевых добавок, используя только правильное питание. Если вы из их числа, начинайте с этапа 1. Однако если через месяц вы не заметите ослабления симптомов, переходите на этап 2 и попробуйте принимать специальные пищевые добавки.
Некоторые из пациентов либо нетерпеливы, либо их не привлекает изменение рациона, как прописано на этапе 1. Если это ваш случай, сразу же начинайте принимать пищевые добавки, указанные на этапе 2. Пожалуйста, постарайтесь все-таки внести изменения в питание, так как это поможет сохранить достигнутые результаты в долгосрочной перспективе.
Если у вас изжога или рефлюкс, если вы принимаете антациды или ингибиторы протонной помпы или просто испытываете болезненные ощущения в желудке, целесообразно принимать пищевые добавки для облегчения дискомфорта одновременно с лечением дисбактериоза. Можно принимать любой из перечисленных ниже препаратов по отдельности, но я рекомендую комбинированные продукты, включающие несколько компонентов. Некоторые из моих предложений можно найти в приложении «Рекомендации по применению пищевых добавок и лечебных трав».
• Препарат солодки, не содержащий глицирризиновой кислоты: 500–1000 мг три-четыре раза в день. Можно принимать препарат в форме жевательных таблеток, порошка или капсул, но только натощак или за двадцать минут до еды.
• Препараты вяза ржавого: 2–4 г три раза в день в форме капсул или порошка. Принимайте натощак или за двадцать минут до еды.
• Препараты алоэ: 50–100 мг два-три раза в день. Выбирайте продукт, не содержащий слабительных компонентов алоэ, сохраняющий только успокаивающие свойства. Это должно быть отмечено на этикетке. Препарат выпускается в форме капсул, порошка или жидкости.
Этап 1. Продукты, поддерживающие производство ферментов, желчи и желудочной кислоты
Список этих продуктов включает ферментированные и сквашенные продукты: кимчи, квашеную капусту и свежие пикули, так как они содержат ферменты, которые естественным образом помогают переваривать пищу и содержат пробиотики. Все сырые овощи также содержат пищеварительные ферменты. Попробуйте ввести в свой рацион пророщенные семена овощей, в которых содержится огромное количество ферментов, а также йогурт и кефир. Как вы уже знаете, я не сторонница молочных продуктов, поэтому советую по возможности потреблять безмолочные заменители йогурта и кефира. В зеленой папайе содержится фермент папаин, в ананасе – фермент бромелайн. Ешьте их после приема пищи для улучшения пищеварения.
Необходимо также потреблять продукты, стимулирующие секрецию большего количества желчи в печени. К ним относятся овощи из рода редьки (хрен, красный редис, дайкон), одуванчик, цикорий и другие листовые овощи с горьким вкусом, а также артишоки. Большое значение имеют и продукты, поддерживающие кислотность желудочного сока. Конечно, пить кислоту нельзя, но можно заставить желудок выделять больше соляной кислоты, чтобы поддерживать уровень рН желудочного сока ближе к 1,5. Соляная кислота активирует пищеварительные ферменты и улучшает их работу. Чтобы стимулировать продукцию кислоты, нужно использовать пищу как пищевые добавки, то есть перед едой. Для этого примите одну столовую ложку яблочного уксуса или съешьте один маринованный японский абрикос перед каждым приемом пищи, особенно перед обильной едой, как, например, обед.
Существуют также продукты, которые помогают облегчить другие пищеварительные симптомы. Продукты с успокаивающими свойствами облегчают боль в раздраженных или воспаленных внутренних тканях. К ним относятся агар (используется как загуститель для пудингов), миндаль, ячмень, кокосовое масло, инжир, льняное семя, овес, бамия, петрушка, зернышки граната, чернослив, порошок из оболочек семян подорожника блошиного, мякоть тыквы, рисовая вода, шалфей и тапиока. Пажитник греческий, корень алтея и вяз ржавый часто можно найти в виде травяного чая.
Если вы страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), избегайте алкоголя, шоколада, цитрусовых фруктов и сока из них, томатов, мяты, лука, чеснока, жирных блюд и газированных напитков. Последний основной прием пищи планируйте по крайней мере за три часа до сна. Используйте элиминационную диету с последующим возвращением продуктов и откажитесь от тех из них, которые усиливают ваши симптомы. Ешьте приведенные выше продукты, чтобы стимулировать производство пищеварительных ферментов и соляной кислоты для улучшения переваривания пищи.
Этап 2. Пищевые добавки и питательные вещества для поддержки пищеварения
Если самотестирование выявило недостаточность пищеварительных ферментов или вас мучают изжога или рефлюкс и вы собираетесь отказаться от антацидов, попробуйте одно из следующих средств и посмотрите, будут ли улучшения:
• Панкреатин (смесь липазы, амилазы и протеазы животного происхождения, стандартизированная по активности липазы), принимать во время еды. Этот состав считается наиболее сильнодействующим. Обычно я рекомендую его как препарат первой очереди, если только вы не вегетарианец (или просто предпочитаете ферменты растительного происхождения).
• Ферменты растительного происхождения обычно производятся из плесневых грибов рода аспергилл, принимать во время еды. Если у вас аллергия на плесень, лучше принимать панкреатин.
• Бромелайн (содержит преимущественно протеазу, способствующую усвоению белка), 1200–2400 молокосвертывающих единиц, 250–500 мг, принимать во время еды.
• Папаин из папайи (содержит преимущественно протеазу, способствующую усвоению белка), 50 000 единиц USP/мг, 100–200 мг, принимать во время еды.
Включите в схему лечения желчные кислоты, если вы набрали 2 или более баллов по результатам самотестирования на желчные кислоты или если вам нужна дополнительная помощь для переваривания жиров, несмотря на прием основных пищеварительных ферментов.
• Соли желчных кислот (компоненты бычьей желчи, то есть желчь животного происхождения; часто можно найти комплекс пищеварительных ферментов, в состав которого входят компоненты бычьей желчи), 500–1000 мг, принимать во время еды.
• Таурин, 500–1000 мг, принимать во время еды.
• Корень одуванчика, 2–4 г три раза в день, принимать во время еды, или 5 мл жидкого экстракта 1:1 три раза в день, принимать во время еды.
Если результаты самопроверки выявили гипохлоргидрию, можете проверить себя на низкое содержание соляной кислоты в желудочном соке. Прежде чем начать, вы должны прекратить прием антацидов, ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (снижают продукцию соляной кислоты и блокируют ее поступление в желудок). Кроме того, вы не должны испытывать изжогу (теплота или жжение в желудке или в груди). Если вы выполняли программу лечения желудка и изжога прекратилась, можете сделать этот тест через месяц после избавления от изжоги и прекращения приема антацидов. Если вы не прошли первый или второй этапы и страдаете от изжоги, вернитесь к началу и пролечите желудок, прежде чем идти дальше.
Чтобы проверить себя на гипохлоргидрию, нужно принимать гидрохлорид бетаина в форме таблеток или капсул. Выберите препарат, который содержит 250–350 мг бетаина, и следуйте инструкциям:
• 1-й день: примите одну таблетку или капсулу во время еды (не до нее).
• 2-й день: принимайте по две таблетки с каждым приемом пищи.
• 3–8-й дни: каждый день принимайте еще по одной таблетке с каждым приемом пищи, пока не доведете количество таблеток до восьми. Однако если почувствуете тепло или дискомфорт в желудке (обычно сразу после еды), значит, вы уже получаете максимальную дозу. Эти ощущения могут возникнуть после приема двух таблеток с каждой едой, пяти таблеток или восьми таблеток. А могут и вообще не возникнуть.
Если заметите какие-либо неприятные ощущения, во время очередного приема пищи уменьшите дозу препарата на одну таблетку. Например: если дискомфорт появился при дозе в пять таблеток, в следующий раз примите только четыре таблетки. Продолжайте принимать уменьшенную дозу, пока снова не почувствуете дискомфорт. Тогда сократите дозу еще на одну таблетку. Мои пациенты, которые довели однократный прием до восьми таблеток, довольно быстро вернулись к дозировке четыре-пять таблеток, но потом не меняли ее в течение одного-двух месяцев.
Итак, что же все это значит? Чем большее количество бетаина нужно для появления ощущения теплоты в желудке, тем выше степень гипохлоргидрии, то есть недостатка кислоты в желудочном соке. В таких случаях я рекомендую сохранять дозировку одна-две таблетки с каждой едой (если только они не вызывают дискомфорт в желудке) в течение следующих шести месяцев, пока вы занимаетесь лечением кишечника и восстанавливаете кислотность желудочного сока. В качестве альтернативы таблеткам с бетаином можно использовать следующие пищевые добавки, стимулирующие выработку собственной кислоты:
• Имбирь, 500 мг – 2 г перед едой.
• Горечавка, настойка 1:5, 1–2 мл перед едой.
• Шведская горечь, 1–2 мл перед едой.
Этап 3. Дополнительные исследования, оценка результатов и лечение проблем с пищеварением
Если двух первых этапов оказалось недостаточно для полного снятия симптомов, следующим шагом будет анализ кала для выявления паразитов или иного дисбаланса, требующего лечения под наблюдением клинициста.
Курс лечения при синдроме «протекающего» кишечника
Если по результатам теста 3 вы набрали:
0–1 балл: у вас нет синдрома «протекающего» кишечника. Но я все-таки советую вам пройти этап 1, чтобы ваше питание способствовало сохранению здоровой кишечной выстилки. Кроме того, вам следует ежедневно принимать пробиотики для укрепления иммунной системы.
2 и более баллов: вам необходимо пройти этап 1 и этап 2 программы лечения для устранения синдрома «протекающего» кишечника. Лучше подождать с возвращением в рацион проблемных продуктов (выявленных в ) по крайней мере три месяца, пока вы будете заниматься лечением выстилки кишечника. Иногда некоторые продукты лучше исключить на шесть месяцев и даже на год, чтобы дать иммунной системе полностью восстановиться, прежде чем вводить их вновь.
Этап 1. Продукты, укрепляющие выстилку кишечника
Это, как правило, продукты, которые улучшают здоровье клеток, выстилающих стенки всего пищеварительного тракта, включая желудок, тонкий и толстый кишечник. Первый из них – перетопленное жидкое масло ги. Оно содержит много бутирата, короткоцепочечной жирной кислоты, способствующей уменьшению воспаления и восстановлению баланса клеток иммунной системы в пищеварительном тракте. В разделе кулинарных рецептов вы найдете из обычного сливочного масла. Вы можете употреблять масло ги в пищу даже при аллергии или чувствительности к молочным продуктам, так как из него удален молочный белок. Используйте ги в качестве заменителя сливочного масла, когда готовите горячую кашу, яичницу, пасту или рис. Еще один важный продукт – кокосовое масло, оно богато среднецепочечными триглицеридами, которые служат источником «топлива» для клеток. Они также подавляют размножение вирусов и дрожжевых грибов. Благодаря устойчивости к высоким температурам кокосовое масло можно использовать для приготовления многих блюд. Добавляйте его в горячую кашу по утрам или жарьте на нем овощи к обеду или ужину.
Необходимо также обеспечить свой рацион глютамином, аминокислотой, имеющей важнейшее значение для лечения синдрома «протекающего» кишечника, так как это пища для клеток, выстилающих его стенки. Глютамин содержится во всех продуктах животного происхождения, а также в бобовых, капусте, свекле, шпинате и петрушке. Помните: полезные бактерии в сквашенных продуктах – часть защитного барьера. Всегда включайте их в рацион во время курса лечения «протекающего» кишечника.
Этап 2. Пищевые добавки для лечения «протекающего» кишечника
Для восстановления «протекающего» кишечника требуется время, поэтому я рекомендую принимать указанные пищевые добавки по крайней мере три месяца. Выполняйте свою индивидуальную программу лечебного питания и держитесь подальше от продуктов, от которых вы хуже себя чувствуете. Через три месяца вы можете попробовать снова ввести их в рацион, чтобы проверить переносимость. Если состояние ухудшится, снова исключите их, продолжайте лечение еще три месяца, а затем сделайте еще одну попытку. Если у вас диагностировано аутоиммунное заболевание, я советую отказаться от глютена даже при отсутствии каких-либо симптомов при его потреблении. (Внимание: если вы нуждаетесь также и в лечении дисбактериоза, начните лечение «протекающего» кишечника одновременно с приемом растительных средств от дисбактериоза.) Вот пищевые добавки, которые следует принимать:
• L-глютамин в форме порошка, 3000 мг один-три раза в день, развести водой.
• Цинк, 15–30 мг в день.
Во время лечения «протекающего» кишечника очень важно принимать также пробиотики и пребиотики. Я включила их и в курс лечения дисбактериоза, и в данный курс, так как полезные бактерии (пробиотики) и «удобрение» для стимуляции их размножения (пребиотики) играют огромную роль в поддержании защитной функции кишечной выстилки. Я предпочитаю комбинированные препараты, содержащие много штаммов лактобактерий и бифидобактерий. Вот какие пищевые добавки я рекомендую:
• Лактобактерии (разные виды), 10–100 млрд живых организмов ежедневно. Получить их можно в форме капсул, таблеток или порошка.
• Бифидобактерии (разные виды), 10–100 млрд живых организмов ежедневно.
• Saccharomyces boulardii, 500 мг ежедневно. Эти непатогенные дрожжевые грибы особенно полезны для защиты микрофлоры во время приема антибиотиков.
• Фруктоолигосахариды, 500–5000 мг один-три раза в день.
• Инулин, 500–5000 мг один-три раза в день. Я рекомендую принимать ФОС и инулин после курса растительных препаратов для лечения дисбактериоза, а не одновременно с ними.
• Клетчатка: арабиногалактан из древесины лиственницы или акации, 500–5000 мг ежедневно.
• Модифицированный цитрусовый пектин, 3–5 г два-три раза в день.
Этап 3. Дополнительные исследования, оценка результатов и лечение синдрома «протекающего» кишечника
Если двух первых этапов оказалось недостаточно для полного снятия симптомов, следующим шагом будет анализ кала для выявления паразитов или иного дисбаланса, требующего лечения под наблюдением клинициста. Можно также сделать исследование на проницаемость кишечной стенки, чтобы подтвердить диагноз и определить степень тяжести синдрома.
Подводя итоги
Все четыре этапа, описанные в этой книге, по-своему важны, но лечение пищеварительного тракта играет особую роль в восстановлении иммунной системы. И, как вы, наверное, поняли из рабочей тетради, этот этап труднее всего пройти самостоятельно.
Всегда нужно начинать с питания. В каждой программе первый этап – изменения в рационе (этап 1). Это значит, что нужно включить в меню продукты, которые способствуют восстановлению равновесия кишечной микрофлоры, поддерживают хорошее пищеварение и оказывают целебное действие на кишечную выстилку, тем самым помогая привести в порядок «протекающий» кишечник. И все это происходит одновременно. Выберите какой-нибудь один продукт из каждой категории и включите его в свой рацион. Как только это изменение станет привычным и комфортным, добавьте следующий продукт. Переходите на безглютеновую диету, если еще не сделали это. Примерно через две недели или когда будете готовы, начните второй этап лечения, ориентируясь на результаты самопроверок.
По моим наблюдениям, дисбактериоз всегда сопровождается синдромом «протекающего» кишечника, поэтому я пролечиваю их одновременно. После курса лечения дисбактериоза, который обычно занимает около месяца, работа по восстановлению кишечной выстилки продолжается еще несколько месяцев.
Если есть проблемы с пищеварительными ферментами, кислотностью желудочного сока и желчными кислотами, вы можете подождать окончания курса лечения дисбактериоза и затем добавить то, что нужно для улучшения пищеварения. Я рекомендую именно такую последовательность лечения, так как предпочитаю делать только одно-два изменения за раз, чтобы знать причину улучшения или ухудшения самочувствия. Если вы считаете, что можете принимать пищевые добавки для лечения дисбактериоза, «протекающего» кишечника и пищеварения одновременно, то, конечно, можете приступать к курсу поддержки пищеварения с самого начала. Это решать вам. Именно такое лечение я назначила Кэрол.
