Про особые состояния
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Есть известное изречение: «Некоторые врачи всю жизнь совершают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом». На самом деле существует целый ряд патологий, которые регулярно и упорно, а главное, одинаковыми схемами лечат различные специалисты, и у них даже не возникает вопрос – почему пациентоки бесконечно приходят к ним с одними и теми же жалобами, а эффект от лечения совсем не долговечный. С другой стороны, пациенты, собирающие толстые тома обследований, меняющие докторов, разочаровываясь в каждом из них из-за неэффективности предложенного лечения, упорно не понимают, что постоянно ходят по кругу и просто не видят выхода.
Понимаю пациентов, у них нет возможности оценить происходящее, особенно если каждый новый доктор критикует предыдущего и тут же предлагает «придуманную» лично им концепцию лечения, уверяя в том, что его подход точно поможет. Но как же быть с врачами, которые на 20-м году практики продолжают бороться с рецидивирующим циститом или герпесом, даже не задаваясь вопросом: «А вдруг дело совсем не в устойчивости этих вредных микроорганизмов к прописываемому лечению?»
Фибромиалгия и вульводиния относятся к соматоформными расстройствам.
Итак, представляю вашему вниманию очередной сеанс экзорцизма. Мы поговорим о соматоформных расстройствах, и вначале я представлю список патологий, которые объединяются под этим термином, а уже потом расскажу о том, как они формируются.
• Ком в горле.
• Головная боль.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Хронический цистит.
• Фибромиалгия.
• Вульводиния.
• Хронические боли в суставах и спине.
• Панические атаки.
Перечисленные ниже состояния тоже можно рассматривать в рамках соматоформных расстройств, но с оговорками, о которых я расскажу ниже.
• Болезненные месячные.
• Боли при половом акте.
• Хроническая молочница.
• Рецидивирующий герпес.
• Нарушение регулярности менструального цикла.
Как вы можете заметить, все перечисленные состояния, по сути, являются настоящими заболеваниями с известными или предполагаемыми причинами, методами диагностики и лечения. Эти заболевания из разных медицинских специальностей, но что же их тогда объединяет под термином «соматоформные расстройства» и что же такое эти самые расстройства?
Для начала давайте введем определение термина «невроз», так как именно невроз и лежит в основе формирования подобных состояний. До сих пор нет однозначного определения невроза, разные исследователи предлагали свои описания, я же постараюсь пояснить вам простую суть проблемы.
Невроз возникает в результате внутреннего конфликта человека между тем, что он хочет, и тем, что он имеет, но наличие этого конфликта не осознается и не принимается как факт. Это вызывает нарастающий дискомфорт в жизни, который проявляется в виде различных болезненных состояний, похожих по своей форме на известные заболевания. Пример: вы живете в провинции и всю жизнь мечтаете жить в Москве, но все обстоятельства в жизни не позволят вам осуществить эту мечту, а вы не можете это осознать и кому-либо рассказать, потому что у вас все внешне хорошо в жизни. Муж, любимая работа, достаток, двое прекрасных детей, и вы все это любите, и вам можно даже позавидовать, но самая сильная мечта никогда не может сбыться. Из года в год в вас нарастает этот скрытый конфликт, и этой энергии нужен выход. Логично было бы в этой ситуации ожидать от вас постоянных разговоров и стенаний по поводу неудовлетворенности ситуацией, но это путь одних людей с определенными личностными качествами, другие же просто берут и делают все, чтобы осуществить свою мечту, но есть тип личности, при котором человек не совершает ни первого, ни второго. Он просто не осознает, что этот конфликт есть, а тем временем процесс «закипания» никуда не девается, и однажды он находит выход в создании «болезней».
Невроз возникает из-за несоответствия того, что человек хочет, и того, что он имеет.
Почему именно болезней? Все довольно просто: мозг знает, что когда тело болеет, человека начинают жалеть, проявлять повышенное внимание, заботиться о нем. Бинго, мозг получает таким образом то, что он хочет, – весь спектр «психологических поглаживаний», которых ему так недостает для успокоения. Доктор назначает обследования, лечит, родственники и друзья сочувствуют, и беспокоящие симптомы на самом деле на время отступают, но возвращаются вновь, как только этот «случай» полностью «отработан». То есть одного эпизода болезни хватает ненадолго, как обезболивающее при аппендиците может лишь на время снять боль, но как только эффект препарата проходит, все возобновляется, так как причину боли анестетик не убирает.
Мозг создает болезни, когда человек неудовлетворен своей жизнью, так как в этом случае пациент получает некоторую порцию психологических поглаживаний.
Улавливаете суть? Соматоформные расстройства есть не что иное, как игры мозга с целью снять нарастающее напряжение от неразрешенного конфликта, а также привлечь внимание «хозяина» к тому, что ему, мозгу, плохо.
Главное отличие настоящей болезни от соматоформного расстройства заключается в отсутствии самой болезни при проведении медицинского исследования.
При этом репертуар «представлений» нашего мозга уже очень хорошо изучен: это перечисленный выше список. Мозг может с легкостью создавать любую интенсивность боли, зуда, раздражения, учащать мочеиспускание, изменять регулярность стула. Просто пример – в ответ на страх можно описаться или резко захотеть в туалет по-большому – это острая ситуация, а при малых воздействиях стресса можно просто чаще бегать писать или жаловаться на чередование жидкого стула с запорами. Вот вам цистит и синдром раздраженного кишечника.
Главное, что отличает соматоформное расстройство от истинной болезни, – отсутствие самой болезни при проведении медицинского исследования. К примеру, пациентка приходит с жалобами на зуд и раздражение в области вульвы и влагалища, а при осмотре слизистая не воспалена, выделения хорошие, а анализы показывают нормальное состояние флоры. Похожая ситуация – жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, но анализы в норме. Начинаем разбирать ситуацию: да, в начале мог быть реальный эпизод молочницы или цистита, который был вылечен, но потом эпизоды признаков болезни начинают проявляться уже без самой болезни, особенно если первый эпизод был перенесен особенно драматично.
Дальше возможны два механизма, и они могут дополнять друг друга: стресс от возобновляющихся эпизодов формирует стойкое снижение иммунитета, а мозг начинает избыточно реагировать на минимальные стимулы, идущие от периферических тканей, воспринимая их как боль, зуд, дискомфорт или раздражение.
Про снижение иммунитета на фоне хронического стресса я уже писал выше, но тут стоит повторить. Механизм достаточно прост: стресс помимо прочих реакций в организме приводит к выработке в головном мозге особенного вещества АКТГ, которое стимулирует надпочечники вырабатывать глюкокортикоиды – вещества, сильнее всего снижающие иммунитет. Эволюционно снижение иммунитета в ответ на стресс было необходимо, чтобы выжить в условиях аллергической реакции, которая могла бы убить человека. Аллергическая реакция в дикой природе может возникать на ядовитое растение или яд хищника, собственно, именно так и реализуется их агрессивное воздействие на организм. Таким образом, этот механизм, призванный нас защищать, оказывает повреждающее воздействие в обычной жизни, снижая иммунитет и способствуя активизации условно-патогенной флоры, которой являются грибы или активизация вируса герпеса или вируса папилломы человека.
«Ком в горле» и боль в мышцах – тоже соматоформные расстройства.
Не все соматоформные расстройства реализуются с участием этих двух механизмов. К примеру, при «коме в горле», фибромиалгии (боли в мышцах) или синдроме раздраженного кишечника нет воспалительного процесса. В данном случае имеет место неправильная работа периферический нервной системы (вегетативной ее части), обусловленная напряжением в центральной нервной системе на фоне невроза. Такой же механизм предполагается и при вульводинии (боль, зуд, дискомфорт, раздражение в области вульвы при отсутствии признаков воспаления, подробно об этом заболевании читайте ниже), но у некоторых женщин он может дополняться периодами устойчивого течения молочницы или рецидивов герпеса. В целом можно было бы не смешивать эти состояния, но по сути они довольно похожи.
А теперь давайте разберем, что лежит в основе этих состояний. Приведу пример. На прием приходит пациентка с томом обследований и стандартным рассказом о том, что она обошла уже множество врачей и никто не может разобраться в ее проблеме, лечится уже несколько лет, периодически наступает временное облегчение, но потом все возвращается вновь. Проблема – выделения и дискомфорт во влагалище, мазки идеальные, но доктора придираются то к «лейкоцитам», то к «палочкам», то к «коккам». При осмотре – картина полного здоровья: нормальные выделения, соответствующие циклу, слизистая розовая, но имеет место повышенная чувствительность при минимальных прикосновениях в области вульвы.
При неподтвержденном диагнозе лечиться «на всякий случай» нельзя.
Начинаем разбирать ситуацию – когда все началось? После внимательного расспроса выясняется, к примеру, был конфликт с партнером, сомнение в верности, после полового акта на следующий день почувствовала дискомфорт, обратилась к доктору, выявили уреаплазму. Длительные курсы антибиотиков, внутренняя уверенность, что заразил партнер, но выяснить не удается, во время половых актов начинаются боль, после – зуд и раздражение. Вновь анализы – ничего серьезного не находят, но лечат «на всякий случай», и все, механизм запущен. Внутренний нерешенный конфликт с партнером, который не озвучивается себе, но проявляется в постоянной заботе о здоровье, которое активно поддерживают доктора, не переубеждая пациентку в том, что проблемы нет.
Это довольно распространенная ситуация. Главная задача врача – исключить наличие соматического заболевания, то есть провести стандартный набор обследований и сделать заключение: к примеру, «гинекологически здорова», и провести расследование, когда и в результате чего началась данная проблема.
Соматическое заболевание исключается врачом путем проведения стандартного набора обследований: если патология не выявлена, требуется выяснение, когда появилась проблема.
Остальная работа за психотерапевтом, который должен уже разобраться с этой проблемой. Лучше всего для решения подобных проблем применять лечебный гипноз, также используются антидепрессанты первого поколения, в частности для снятия болей, зуда и чувства дискомфорта.
Вот пример того, как быть не должно, но как происходит на самом деле: пациентку углубленно обследуют, при этом назначают различные посевы, исследования иммунитета, сложные анализы сомнительной достоверности и после лечат, лечат и лечат бесконечными капельницами, таблетками, уколами и свечами, подчас схемы приема расписывают на целые простыни. Помогает? Да, на некоторое время, так как пациент отвлекается на это лечение, но довольно скоро все возвращается, а к симптомам добавляется очередная доза разочарования в докторе, что только усугубляет проблему.
Как правило, на прямой вопрос: «У вас есть какая-то нерешенная проблема?» – пациентка отвечает «нет», но при углубленном расспросе оказывается, что внутренний конфликт существует. Не забывайте, что человек, находясь в такой ситуации, как правило, вытесняет мысли о проблеме, не видя и не вычленяя ее как отдельно существующую, поэтому не может сам, без посторонней помощи разобраться.
Разобраться без посторонней помощи в наличии соматоформного расстройства довольно трудно. Обычно требуется помощь специалиста.
Важно вспомнить, когда все началось, точнее, вспомнить время, когда все было хорошо и когда «что-то сломалось», например возник первый эпизод цистита или молочницы, герпеса или болей при половой жизни. Что было в тот момент в вашей жизни, к примеру, конфликт с партнером, переезд, смена работы, сложные, невыносимые условия совместного проживания с родителями и т. д.
Другими словами, надо найти тот момент, когда что-то стало вас очень сильно не устраивать в жизни, но вы не могли это даже проговорить самой себе. Еще проще, когда вы стали что-то «терпеть» изо дня в день. Вот в этом терпении и есть энергия «болезни», которая проявляется в появлении соматоформных расстройств.
Следующий важный момент – надо поверить доктору, что вы здоровы, то есть у вас нет заболеваний на уровне тела. Поверить, что происходящее с вами – это фантомные ощущения, как боль в ампутированной конечности. Собственно, именно такой механизм отчасти и предлагается при возникновении, к примеру, вульводинии.
На самом деле бывает сложно принять сразу же, что зуд и раздражение или циститные ощущения, которые до этого упорно лечили антибиотиками, свечами и капельницами, не что иное, как иллюзия. Что вам не нужно сдавать еще раз мазок или делать посев, а надо идти на прием к психотерапевту. У нас вообще считается, что к психотерапевту ходят только психически больные люди.
На самом деле тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения или маниакально-депрессивный психоз, занимаются психиатры. В то же время существует целый набор пограничных расстройств психики, которые в нашей стране чаще всего принято лечить разговором с подружкой или другом, на крайний случай – с психологом. Психотерапевта боятся часто как огня. Ведь чтобы пойти к психотерапевту, надо внутренне признать, что есть серьезная проблема с работой психики, а это бывает очень сложно. Поэтому в крайнем случае – психолог. Но проблема в том, что психологи не имеют медицинского образования и могут лишь помочь разобраться в житейской ситуации, увидеть ситуацию с другой стороны, начать по-другому относиться к проблеме. В случае невроза не все психологи способны помочь, хотя некоторые вполне способны.
Психотерапевт и психиатр это разные специалисты.
Теперь несколько слов о психотерапии в сочетании с гипнозом. Лечение с использованием гипнотических техник началось довольно давно. Родоначальником такого подхода можно считать Месмера, который создал учение о «магнетизме», с помощью которого удавалось справляться с множеством «заболеваний», при которых были бессильны врачи традиционного направления. Речь идет об истерических парезах и параличах, слепоте, припадках, изматывающих болях. Месмер предполагал, что в основе его метода лежит действие «животного магнетизма», но по сути его сеансы были не чем иным, как сеансами гипноза, о котором в то время никто еще ничего не знал. Далее его дело продолжил Фрейд, который уже применял именно гипноз и был намного успешнее, так как в его случае воздействие было осознанным и сочетало в себе еще и психоанализ.
В настоящее время гипноз официально признан во всем мире медицинским методом лечения множества заболеваний. Суть метода в погружении человека в трансовое состояние. Это физиологическое состояние, в которое мы нередко погружаемся сами в течение дня. Например, просматривая ленту новостей в социальной сети, мы вдруг обнаруживаем, что какое-то время были «как бы не в себе», то есть не оценивали происходящее, а пролистывали новости, не вникая в то, что делали и видели в этот момент. Такое временное выпадение из реальности и есть состояние транса.
Транс необходим для того, чтобы на время убрать контролирующую функцию коры головного мозга, которая менторски определяет, как нам думать, оценивать и воспринимать реальность. Исправлять возникающие ошибки в мозге – суть невроза – невозможно, пока кора активно противодействует этому. Это как чинить двигатель при работающем автомобиле. Врач-гипнотерапевт вводит вас в трансовое состояние для того, чтобы обнаружить эти ошибки и постараться их исправить.
Во время транса отключается контролирующая функция коры головного мозга.
Самое большое опасение пациентов при проведении гипноза – вдруг доктор что-то там исправит, у меня изменится личность, и я перестану быть таким, какой я есть. На самом деле эти опасения излишни. В процессе предварительного анализа ситуации врач выясняет, какое событие могло запустить неправильную работу мозга. Чаще всего это травмирующее событие, которое было неправильно «отработано» и осталось в качестве ошибки, которая не замечается мозгом за счет механизма вытеснения травмирующего, болезненного воспоминания. Именно это событие надо найти и «погасить», сделать блеклым, примерно так же, как удаляют татуировку с кожи. Другими словами, в вашей психике ничего не меняется, просто удаляется травмирующее событие, которое запускает у вас патологическую реакцию.
Вот наглядный пример. Женщина сталкивается с проблемой невынашивания беременности – несколько подряд выкидышей. Всестороннее медицинское обследование не находит никаких очевидных причин. Гипнотерапевт в процессе транса проводит так называемую возрастную регрессию, то есть пытается без контроля сознания найти травмирующее воспоминание, связанное с беременностью, и находит его. Женщина вспоминает, что когда-то, совсем давно, в юности она сделала аборт и, идя по коридору клиники, столкнулась с санитаркой, которая злобно ей крикнула вслед: «Вот ходит тут на аборты, а потом выносить ребенка не сможешь». Такое послание называют еще бытовым проклятием. В тот момент это «проклятие» сильно испугало женщину, но впоследствии было вытеснено мозгом и просто забыто, как то, что может вызвать боль и дискомфорт, однако на подсознательном уровне стало фактором, блокирующим развитие беременности. Без гипноза было бы очень трудно найти это воспоминание и еще тяжелее его «стереть». Гипноз помог сделать это воспоминание не травматическим, дал уверенность в том, что все получится, и женщина легко забеременела и родила. Это реальный пример работы гипнотерапевта.
Гипноз официально признан во всем мире медицинским методом лечения множества заболеваний.
Лечению бесплодия может помочь простой разговор «по душам». Конечно, когда речь идет об отсутствии органической и функциональной патологий.
Так же это работает и при бесплодии. У меня ежегодно женщины беременеют от простого разговора по душам, и в этом нет никакого волшебства, конечно, после того, как я проведу обследование и буду уверен в том, что никакой органической и функциональной патологии нет. Также беременеют клиентки «репродуктивных психологов», которые просто наводят порядок в сознании женщины, желающей забеременеть, но мы отвлеклись.
Гипноз, а точнее гипнотерапия – это не грубое изменение вашего сознания доктором без контроля с вашей стороны. Это тонкий инструмент, позволяющий эффективно удалить травмирующее воспоминание или изменить отношение к травмирующей ситуации. Да, это уже «хирургический» инструмент, но к нему прибегают только тогда, когда «терапевтическое» воздействие оказывается неэффективным. Кроме этого, гипнотерапия всегда сочетается с психоанализом и общими принципами психотерапии (разговор, разбор ситуации, домашние задания).
Таким образом, самое сложное в лечении соматоформных расстройств – убедить пациента в их наличии, заставить поверить в то, что причина болезненного состояния не в «палочках», «кокках» и лейкоцитах, а в голове. Побороть персональное отрицание и отправить к соответствующему специалисту. Мне, увы, удается это не всегда. Крайне трудно за одну консультацию убедить пациентку в том, что все эти годы у нее не было никаких заболеваний, что проблема в голове. Трудно признать, что килограммы съеденных антибиотиков, вставленных свечей и литры капельниц были напрасными. Что десятки врачей… ошибались, назначая углубленные обследования и указывая на выявленные изменения. И пока пациентка не осознает этого, увы, сдвинуться с мертвой точки не получится.
Важно поверить, что не бывает «загадочных», упорно текущих заболеваний, с которыми никак не могут справиться врачи, поэтому не надо искать того, кто наконец назначит эффективную схему лечения или анализ, который все прояснит. Если у вас годами не проходит молочница, постоянно рецидивирует герпес, цистит, боли в животе, дискомфорт во влагалище или боли при половой жизни – причину надо искать не у гинеколога или гастроэнтеролога. Эти специалисты должны выполнить минимальный набор обследований, чтобы исключить свою патологию, и все. В любых результатах анализов могут быть небольшие отклонения, но в первую очередь важны данные осмотра. Если у вас нет признаков воспаления, а они известны и видны, придираться к лейкоцитам в анализах не следует. Я всегда рассказываю своим пациентам про 5 признаков, которые обязательно присутствуют при любом воспалении и в любом месте: покраснение, отек, боль, локальное повышение температуры и нарушение функции органа. То есть если этих признаков нет – воспаления тоже нет, даже выявленные в анализе лейкоциты не имеют никакого значения, и это правило одинаково как для носа, так и для влагалища. Собственно, бесконечное лечение уреаплазм, микоплазм и гарднерелл (без картины бактериального вагиноза) – это и есть удовлетворение потребности в «лечении» пациенток, у которых есть небольшие жалобы на дискомфорт, зуд, циститные ощущения, при которых все можно «свалить» на эти микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать в организме. Так же гастроэнтерологи «лечат дисбактериозы» у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
Бывает трудно признать, что килограммы антибиотиков и литры капельниц были напрасными.
При реальной патологии всегда есть явные проявления заболевания.
Увы, подавляющее большинство врачей не знают о подобной проблеме или просто не хотят погружаться в нее. Куда проще назначить анализы и сделать назначения по результатам, чем разбираться в сложных душевных перипетиях пациентки. Да и пациент в большинстве случаев ждет таблетку или укол, а не направление к психотерапевту. Вновь приходится повторять: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Так получается, что только вы сами можете проанализировать ситуацию и заподозрить, что в процессе своего лечения вы движетесь по кругу и пора это движение прервать. Главное – позволить себе принять тот факт, что ваша болезнь может быть просто проявлением призыва о помощи вашего мозга, который не нашел других способов сообщить вам, что ему плохо. Ярче всего это показано в мультике «Головоломка», где различные эмоции борются за возможность управления, нажимая на кнопки пульта. Если за пультом уже давно главенствует грусть и печаль, у нее все кнопки под контролем, и в основном это кнопки болезненных симптомов. Надеюсь, этот образ поможет вам в понимании проблемы, о которой я писал выше.
Самым распространенным самотоформным расстройством в гинекологии является вульводиния, и я решил подробнее описать это заболевание.
