Про вульводинию
Самой частой жалобой, с которой женщины обращаются к гинекологу, является жалоба на «плохие выделения» и «дискомфорт в области половых органов». Стандартно за этим следует полное обследование, включающее мазки, анализы на скрытые инфекции, анализы крови и т. д., в целом все, на что хватает фантазии доктора. Нередко в анализах находят незначительные отклонения от нормы и по принципу «надо же от чего-то лечить, назначают антибиотики, свечи, спринцевания. Эффект от такого лечения бывает нестойким, и пациентка вновь появляется у доктора с вопросом «Что делать?», так как лечение не помогло. Далее новые анализы, лечение, разочарование в докторе, смена доктора и т. д.
Одно из сравнительно новых заболеваний – вульводиния. Характеризуется болью и дискомфортом различного характера в области влагалища или промежности.
Жизнь начинает вращаться вокруг этих ощущений, из-за которых может разрушиться половая жизнь, развиться невроз и глубокая депрессия.
На самом деле довольно многие гинекологи даже не слышали о таком заболевании, как вульводиния. Его описали сравнительно недавно, и, по разным данным, вульводиния диагностируется у 16–18 % женщин. Основным проявлением вульводинии являются боли различного характера и интенсивности в области входа во влагалище или в промежности (это две разные формы заболевания). Боли могут быть режущими, жгущими, зудящими, колющими, в целом самыми разными. Возникают они после полового акта, введения тампона, длительного сидения, ношения сильно облегающего белья, катания на велосипеде и т. д. В некоторых случаях возникновение и поддержание болей ни с чем не связано.
Вульводинией страдают около 16–18 % женщин. Предполагается, что одной из причин является неправильная работа нервных окончаний, делающая область промежности гиперчувствительной.
Никто не знает, почему возникает это заболевание. Предполагается, что в основе лежит неправильная работа нервных окончаний, приводящая к повышенной патологической чувствительности этой зоны. Подобное явление еще сравнивают с фантомными болями в ампутированной конечности. Также предполагают, что причиной развития вульводинии может быть травма (механическая или химическая), повышенная чувствительность к грибам рода Candida, мышечные спазмы и т. д.
Диагноз ставится на основании отсутствия воспалительных заболеваний в этой области (хорошие анализы), а также используется тест с ватной палочкой, при котором нежные прикосновения этой палочкой в области входа во влагалище вызывают неприятные болезненные ощущения.
Нередко, имея такие симптомы, женщины начинают критично относиться к своим выделениям и фиксируются на факте наличия у них постоянного воспаления, которое никто не может выявить и вылечить окончательно.
Безусловно, мнительность пациенток играет роль, но иногда ее провоцируют сами доктора. Не секрет, что некоторые врачи актуализируют пациентку, указывая на наличие несущественных заболеваний и настоятельно требуя их лечить. Вот несколько примеров.
Мелкие кондиломы в области вульвы не опасны, удалять их можно по желанию, они могут самостоятельно исчезнуть. На практике часто их удаляют (травма слизистой), потом они появляются снова, опять удаление – все, пациентка находится в постоянном внимании к этой области, и любые ощущения «оттуда» дают повод для тревоги.
Лейкоциты в мазке – в норме количество лейкоцитов меняется в мазке в зависимости от фазы цикла и еще от ряда причин. Говорить, что есть воспаление, только на основании повышенного уровня лейкоцитов нельзя, а ведь говорят и лечат эти «лейкоциты» годами.
Ну и конечно, лечение уреаплазм и микоплазм – бессимптомная пациентка на фоне полного здоровья пытается с помощью тяжелых антибиотиков, прочих дополнительных средств избавиться от «страшной инфекции». Многих лечат годами по несколько курсов, убеждая, что надо от этого избавиться.
Количество лейкоцитов в мазке напрямую зависит от фазы цикла.
Вот на этом фоне появляются пациентки с идеальными анализами, но постоянными жалобами на «дискомфорт и выделения».
При осмотре у них идеальные выделения, но они не верят и просят взять еще анализы. Им никто не рассказывал, как меняются выделения во время менструального цикла:
• в начале цикла после менструации они скудные;
• ближе к овуляции становятся похожими на яичный белок, тягучие и прозрачные;
• после овуляции – словно в выделения добавили молоко;
• ближе к месячным могут в норме быть комочки, легкий зуд и кисломолочный запах.
И это все норма!
Этим пациенткам никто не рассказывает, что во влагалище может быть только несколько заболеваний.
1. Кандидозный вульвовагинит (молочница) – ярко-белые творожистые выделения с сильным зудом, резким покраснением и отеком слизистой.
2. Бактеринальный вагиноз – белые сливкообразные выделения с характерным запахом рыбы.
3. Аэробный вагинит – желтоватые выделения, иногда со сладковатым запахом.
4. Трихомониаз – пенистые выделения с сильным зудом.
Плохие выделения вызывают 4 заболевания: молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и трихомониаз.
И все! То есть доктор не может вам поставить ничего другого, кроме этих заболеваний. Нет диагноза «у вас там воспаление».
Третий важный момент: появление желтоватых выделений не всегда означает, что есть воспаление. Попадание небольшого количества крови во влагалище (например, во время овуляции) может изменить цвет выделений до желтоватого за счет окисления крови в кислой среде, а точнее железа, входящего в состав гемоглобина. Вспомните: яблоко желтеет и коричневеет после того, как вы его надкусили и оставили на воздухе.
Незнание этих факторов приводит к избыточному лечению несуществующих заболеваний и состояний, а также повышенной тревожности и обостренным ощущениям в области половых органов. На мой взгляд, это одна из наиболее частых причин формирования вульводинии у нас в стране.
Никакого эффективного лечения от вульводинии не придумали. Использую антидеприсанты, местные анестетики, противосудорожные препараты, блокаду нервов и прочее. Самым эффективным, как я описывал выше, может быть психотерапия с применением гипноза.
Запомните! Диагноза «у вас там воспаление» не существует. Если врач говорит вам такие слова, это может указывать на его некомпетентность в этом вопросе.
Проблема на самом деле серьезная, о ней практически ничего не известно в нашей стране, хотя множество женщин от нее страдают.
Профилактикой может быть информирование женщин о наличии такой проблемы на ранней стадии, а также знание тех трех фактов о выделениях и болезнях влагалища, которые я перечислил выше.
