По мере того как пациент возвращается к нормальной жизни, выявляются внутрисемейные проблемы, и тогда требуется краткосрочная (3–5 месяцев) семейная терапия. В работе с созависимой семьей учитывают характерные изменения психики членов семьи (Змановская, 2003). Собственное «Я» теряется, происходит фиксация на употреблении ПАВ одним из членов семьи. Поведение аддикта фактически полностью определяет эмоциональное состояние других членов семьи. Преобладают аффекты ярости, вины, отчаяния. Резко падают самооценка и самоуважение, например, появляется убеждение: «Мы плохие, мы сами виноваты во всем». Усиливаются роли Жертвы («За что мне такие мучения?») и Спасителя («Я спасу его, чего бы мне это ни стоило!»). Появляется состояние эмоционального отупения и апатии, наступает изоляция. На фоне хронического стресса неуклонно ухудшается здоровье: обостряются соматические болезни, развивается депрессия.

У зависимых личностей обычно развивается созависимость, склонность «цепляться» за значимых других, в тени которых они живут, – обычно это тоже аддикты. Женщины этого типа подолгу переносят агрессивного, неверного, алкоголизирующегося супруга для сохранения чувства зависимости от него. У мужчин зависимый тип может парадоксально проявляться в гиперкомпенсаторных стереотипах доминирования, сопровождаемого страхом обнаружения базисной зависимой организации личности и негативной оценки ее другими. В случае утраты (или угрозы утраты) близких отношений пациенты чувствуют опустошенность и подавленность, никчемность и ненужность. В одиночестве пациенты переживают чувства дискомфорта и беспомощности из-за преувеличенного страха, что они не способны сами позаботиться о себе.

Следует с подчеркнутым уважением отнестись к проявлениям зависимости пациентов. Необходимо формировать у них на повторных сеансах гипноза избирательную внушаемость, императивно подчеркивая, что в ситуациях соблазна они будут слушать голос собственного достоинства и голоса поддерживающих близких, а не ложных авторитетов.

Для преодоления защитной регрессии пациенту помогают осознать его симбиотические отношения с родственниками и патологическую зависимость от других людей. Поддерживают самостоятельность пациентов, их способность отвечать за свои поступки.

При индивидуальной терапии имеется риск формирования зависимости пациента от терапевта. Пациент может оказаться перед крайне мучительным для него выбором между необходимостью сотрудничества с психотерапевтом и сохранением дисфункциональных отношений с супругом. Групповая терапия женщин особенно эффективна в однородных по полу группах и должна включать тренинг уверенности.

Психотерапевту также важно самому не «застрять» в роли доминирующего лица, обеспечив достаточные условия для формирования автономного поведения пациента. Надо быть готовым к появлению негативных контрпереносных чувств в связи с чрезмерными ожиданиями пациента, что терапевт будет опекать его и принимать за него решения.

Конформист безгранично разделяет авторитетную точку зрения. Попав под влияние группы, такой человек легко спивается, втягивается в групповые правонарушения или становится адептом культа. Первичная выгода конформизма заключается в бегстве от личной ответственности, вторичная – в ожидании награды за свое верноподданичество. При этом конформист жертвует своими правами человека и самоуважением в обмен на групповую идентификацию и возможность занятия безопасной социальной высоты.

Пациенты обладают такими полезными для терапии качествами, как способность к искреннему раскаянию, нежелание причинять горе родным и близким. Важно выработать у пациента четкое осознание того, что его ценят в основном как безотказного компаньона, он должен понимать, насколько его аддиктивное поведение тягостно для семьи.

Такие аддикты обычно равнодушны к недирективным воздействиям, поэтому рациональные и разговорные виды психотерапии менее эффективны, чем эмоционально-стрессовые виды погружения в транс. Для преодоления защитной интроекции необходимо добиться разотождествления между чужими установками, принятыми когда-то без критики, и личностью пациента. Это помогает ему изменить свое отношение к ним и установить над ними сознательный контроль. Чтобы предотвратить характерную для этих личностей депрессивную реакцию во время осознания болезни, необходимо сразу же приступить к выработке стратегии выхода из создавшейся ситуации и включить пациента в терапевтическую группу.

Терапия созависимости – длительный процесс, подразумевающий изменения на познавательном, поведенческом, эмоциональном и духовном уровнях. Жене алкоголика я предлагаю, прежде всего, несколько простых приемов, которые можно использовать при общении с пьяным мужем, чтобы избежать нарастания агрессии:

♦ не провоцировать его враждебными поступками и высказываниями, а, наоборот, мобилизовать все свое миролюбие;

♦ если муж фиксируется на негативных моментах – не оспаривая этого, обратить его внимание также и на положительные моменты;

♦ дать ему возможность объективно (без критической оценки) увидеть себя сейчас со стороны;

♦ переключить его эмоции на несовместимое с агрессией состояние с помощью доброжелательного (не саркастического!) юмора, нежных чувств к ребенку, своей сексуальной привлекательности (но близость лучше отложить, чтобы не подкреплять пьянство и агрессию).

Необходимо учитывать особенности зависимых отношений (Емельянова, 2004):

♦ психологическая территория и суверенитет человека;

♦ свобода, права и ответственность, зависимость и подчинение;

♦ равноправие в отношениях;

♦ самоценность и равнозначность ценности жизни каждого человека (вопреки тенденции сделать свою жизнь приложением к жизни другого и наоборот).

Внутренний Критик у созависимой обычно слишком строгий. Я предлагаю ей представить его образ и поговорить с ним: «Я знаю, что ты заботишься о моей пользе. Что заставляет тебя делать мне больно?» Такой диалог приводит клиентку к осознаванию собственных страхов, к пониманию происхождения своих «недостатков» и принятию их. В процессе терапии клиентка начинает замечать, что ведет себя со своими партнерами по общению, особенно с детьми, точно так же, как Внутренний голос ведет себя с ней. Он перестает вызывать у клиентки вину или тревогу. Она сама решает, надо ли к нему прислушиваться. И даже если не соглашается с ним, благодарит за заботу. Одновременно в этом же направлении улучшаются отношения с близкими.

Вместе с созависимой я систематизирую ее попытки влиять на аддикта и ищу причины их неэффективности. Выявляю треугольник Преследователь – Жертва – Спасатель и закономерности «перетекания» ролей. Выясняю, что мешает установлению близких отношений, а что помогает, что необходимо изменить и какие шаги необходимо для этого предпринять. Вырабатываю новые модели поведения, репетируя соответствующие роли. Составляю план практического применения выработанных моделей поведения. Анализирую ошибки и причины неудач. И в заключение приучаю использовать новые модели с учетом анализа прежних ошибок.

На первом этапе я собираю всех членов семьи и обсуждаю с ними образ жизни пациента, проблемы его здоровья, взаимоотношений и утраты прежних ценностей. Объединяюсь с семьей в готовности помочь больному и укрепляю его уверенность в собственных возможностях и ответственность за свое выздоровление. Помогаю понять алкоголизм или наркоманию как семейную болезнь, преодолеваю отрицание членами семьи созависимости и сопротивления изменениям. Помогаю членам семьи выразить долго отрицавшиеся негативные эмоции с помощью ролевых игр и использовать их для овладения навыками открытого самовыражения и адаптивного разрешения стрессовых ситуаций. Обеспечиваю участие пациента и членов семьи в группах взаимопомощи для алкоголиков, наркоманов и их родственников.

Дальнейшая работа с созависимой семьей определяется ее ролевой структурой (Менделевич, 2003).

«Пособник» (обычно это мать или жена) дает деньги на приобретение ПАВ, постоянно извиняется перед всеми за поведение зависимого, помогает скрыть его неблаговидные поступки, спасти от их последствий. Испытывает чувства вины и стыда, отрицает свое неудовольствие и гнев. Сильными сторонами, которые можно использовать в семейной терапии, являются способность заботиться, отдавать.

«Пособнику» я помогаю:

1) снять с себя ответственность;

2) ощутить свои чувства;

3) сосредоточится на своих желаниях и потребностях;

4) осознать свою ответственность перед собой за свою жизнь и позволить другим сделать то же самое;

5) научиться обращаться со злостью, не впадая в обвинения и не приходя в состояние неуправляемости.

«Компенсатор» стремится своими успехами вернуть семье признание: жена содержит дом в идеальном порядке, ребенок добивается успехов в учебе и спорте. В семейной терапии я использую умение такой личности работать.

«Компенсатора» я обучаю:

1) просить о том, что ему нужно, и принимать помощь;

2) принимать поражение;

3) снимать контроль, расслабляться и дать всему идти своим чередом;

4) сосредоточиться на себе и перестать решать и думать за других;

5) осознать свои потребности, быть честным с собой.

Чтобы прекратить то спасать, то преследовать аддикта, я предлагаю членам семьи:

♦ не давать ему советов и не оказывать помощь без его просьбы;

♦ требовать от аддикта, чтобы он подумал о путях решения своей проблемы, и затем рассказал о них;

♦ настоять, чтобы он выполнял по крайней мере половину этой работы;

♦ не делать того, чего не хочется за него делать;

♦ просить о том, чего вы желаете;

♦ сразу делиться чувством обиды и просить дать конструктивный ответ;

♦ не разговаривать с аддиктом свысока и не занимать благородно униженную позицию;

♦ вести переговоры при любых разногласиях.

Для избавления от созависимости применяется 12-шаговая программа, которая включает следующие ступени.

1. Осознать созависимые модели.

2. Понять причины проблемы.

3. Распутать созависимые отношения.

4. Отказаться от своих проекций.

5. Устранить ненависть к себе.

6. Устранить силовые игры и манипулирование.

7. Научиться просить о желаемом.

8. Снова научиться чувствовать.

9. Исцелить своего «внутреннего Ребенка».

10. Определить собственные психологические границы.

11. Научиться близости.

12. Изучить новые формы взаимоотношений.

В терапевтической группе родителей наркоманов выявляются:

♦ поиск покровительства: «Помогите нам, у нас уже нет сил»;

♦ фиксация на собственной ситуации: «У вас что… Вот у нас…»;

♦ отказ от поиска решения ситуации: «А что я еще могу сделать?»;

♦ поляризованные суждения типа: «Мы уже все пробовали: ругали, били… Что же теперь – плюнуть и вообще не подходить к нему?»;

♦ ориентация на конкретные советы: «Если просит денег, то давать? Что ему сказать, когда приходит поздно?»;

♦ недооценка собственной роли: «А я при чем? Разве я неправа?»;

♦ недооценка роли семьи: «Речь ведь не о нас»;

♦ обвинения государства: «Никто не заботится о детях»;

♦ уход в абстрактные рассуждения: «А есть какая-нибудь статистика?»;

♦ обвинения терапевта: «Вы должны все знать, вы же специалист!»

В процессе групповой работы с родителями выявляются неэффективные стратегии и методы решения проблемы наркозависимости родственниками. Выясняется, как влияет на жизнь членов семьи наркотизация пациента. Родственников пациента учат определять состояния интоксикации ПАВ по внешним признакам, шантажное поведение пациента, эффективно взаимодействовать с ним, находить конструктивные решения спорных и конфликтных ситуаций, передавать пациенту ответственность за его действия.

Достигается осознание родителями проекции на ребенка собственных нежелательных качеств, стремления реализовать в нем собственные недостигнутые цели, а также запрета в семье на выражение определенных положительных и отрицательных эмоций. Интегрируется опыт, полученный пациентом в рамках реабилитационной программы и его родителями в тренинге родительской компетентности. Заключается семейный договор, регламентирующий правила поведения для членов семьи с учетом проблем наркозависимости и созависимости.

Осуществляется наблюдение за тем, как решаются проблемы наркозависимого, связанные с адаптацией в новом учебном или трудовом коллективе, налаживанием взаимоотношений с родственниками, близкими и друзьями, не употребляющими ПАВ. Родителям помогают обеспечить занятость и досуг пациента, развить у него новые интересы и увлечения. Им помогают также в решении различных внутри- и межличностных конфликтов.