Патологическое ожирение в течение 15 лет с нарушением привычного процесса питания, на фоне запущенного депрессивного синдрома.

Выраженная булимия.

Отказ от курения в течение последних 10 лет. Ранее выкуривала около 30 пачек сигарет в год.

Употребление в большом количестве болеутоляющих препаратов, содержащих опий, периодический прием лекарственных средств, содержащих морфий. Значительное употребление противовоспалительных средств, возможно связанное с болезненной реакцией организма на избыточный прием лекарств.

Артроз шейного отдела позвоночника.

Артроз обоих коленных суставов, связанный с избыточной массой тела, и, как следствие, сильное ограничение возможности двигаться.

Стеатоз (жировая дистрофия) печени, связанный, возможно, с избыточной массой тела.

Гипертония, связанная, возможно, с избыточной массой тела.

В 2005 году – подозрение на ишемический сердечный приступ (помутнение сознания, затрудненность речи, временный паралич правой ноги).

Отечность ног в щиколотках и коленях.

Глазная мигрень.

Асимптоматическая желчнокаменная болезнь. За время госпитализации заболеванием спровоцирован острый приступ холецистита, потребовавший срочного хирургического вмешательства.

Депрессивный синдром.

Двое родов, в обоих случаях – кесарево сечение.

Последнее посещение маммолога – более 5 лет назад. Необходимо возобновление регулярного амбулаторного наблюдения, поскольку избыточный жировой слой затрудняет процесс обследования и не позволяет в данное время сделать заключение об опухолеобразовательном процессе в молочных железах.

Вес – 171,75 кг; рост – 1,66 см; коэффициент массы тела – 62. Результаты ультразвукового обследования легких и сердца – удовлетворительные. Сильная одышка после подъема на второй этаж, значительная отечность ног, усиливающаяся в положении «стоя».

Микоз (грибковое заболевание) складок в паховой области с некрозом (омертвением) кожи средней степени тяжести. Живот мягкий, при пальпации болей не возникает.

Ни паховой, ни пупочной грыжи нет.

На левой ноге имеется липома.

При ходьбе ощущение боли в шейно-плечевой области.

Пациентка страдает избыточным весом начиная с возраста 33 лет. Увеличение веса было замечено после второй беременности. В постродовый период вес с 69 килограммов увеличился до 76 килограммов. В течение 6–7 лет вес оставался стабильным, затем стали регулярно повторяться приступы острого голода, преимущественно ночные, перешедшие в неуправляемую и непредсказуемую булимию, еще больше способствуя росту массы тела. За 6 лет вес увеличился с 76 килограммов до 140. Первая госпитализация в центр диетологии помогла снизить вес на 20 кг за 4 месяца и удерживать его на достигнутом значении в течение 3 месяцев. Затем вес снова увеличился, этот процесс сопровождался появлением прогрессирующего депрессивного состояния, снижением интереса к эмоциональной и интеллектуальной составляющим жизни и минимизации связанной с ними двигательной и физической нагрузки. После чего за 9 месяцев вес поднялся до 170 килограммов и на период 8–9 лет оставался на этой отметке. На нынешней госпитализации настояла семья пациентки, без ее активного согласия.

Первые две недели пациентка не выходила из своей палаты, ни с кем не общалась, кроме санитарки, ухаживающей за ней. Пациентка категорически отказывалась начать курс лечения у психотерапевта. Убедить пациентку в необходимости такого лечения доктору Сорину удалось только после применения особой тактики: делить свои трапезы с пациентом, во время которых стараться установить психологический контакт. Далее, она писала на листе бумаги, что бы она хотела получить в очередной прием пищи, и каждый раз ее пожелания были настолько противоположными, что требовались значительные усилия, чтобы увязать эти продукты с диетологической точки зрения. Ночная булимия продолжала проявляться, заглушаемая продуктами, которые пациентке тайком приносили родные и близкие. Выявлены продукты, к которым пациентка имеет все-таки особое пристрастие. Как-то, увидев упаковку майонеза, пациентка призналась, что однажды съела 14 баночек этого продукта. Из этого можно сделать вывод, что она питает большую склонность к жирной пище, нежели к сладостям. У пациентки самокритичный, быстрый ум, нередки проявления гипермотивации, сопровождаемые чувством вины и осознанием потери своей трудоспособности. Прекращение лечения антидепрессантами.

Назначенный курс тиморегуляторов прекращен по причине выраженной утренней усталости.

Настойчивое чувство голода, даже сразу после приема пищи, недостижение насыщения, постоянные тревожные мысли о еде ставят нервоуспокаивающий курс лечения на первое место. Некоторая нормализация отношения пациентки к еде, тем не менее, произошла, хотя, к сожалению, пока это позитивное изменение является бессознательным. Начало возобновления активной двигательной нагрузки, включая суставную гимнастику, лечебную физкультуру и лечебный массаж. Зарегистрировано первое устойчивое снижение веса. За 3 месяца пребывания в клинике вес со 170 килограммов уменьшился до 150, причем без охотного участия пациентки, которая очень сдержанно восприняла результаты проведенной терапии и продолжает придерживаться мнения о целесообразности проведения анастомоза кишечника. В конце концов была достигнута договоренность с хирургическим отделением клиники, однако пациентка от операции отказалась.

Во второй половине дня внезапное появление острых болей в области живота, симптомы похожи на приступ желчнокаменной болезни, нередкой у людей, страдающих избыточным весом. Больная срочно была доставлена в реанимобиле в хирургическую клинику, где ей была успешно сделана операция, после чего, через 10 дней, она вернулась под наблюдение доктора Сорина.

Всеми была замечена явная перемена в настроении пациентки, к которой вернулся оптимизм и желание принимать участие в процессе собственного выздоровления, чем больная приятно удивила весь медицинский персонал. Проверка показала, что данное состояние эйфории никак не связано с дозой принимаемых пациенткой лекарственных препаратов, а имеет прямое терапевтическое происхождение. Какое-то внешнее обстоятельство явилось для пациентки катализатором процесса, уничтожившего ее страх, а может, желание смерти, который и был главной причиной ее длительного молчания.

Охотное возобновление занятий физкультурой, интеллектуальной деятельности, повышение интереса и активное участие пациентки в событиях, происходящих в клинике.

По ее просьбе она получила разрешение часто выходить из клиники в город, однако это никак не повлияло на результаты похудания. Полное прекращение булимии и появление желания правильно питаться. Вновь начался процесс потери веса, который идет слишком быстрыми темпами, несмотря на мои неоднократные просьбы не вводить таких строгих ограничений в свой рацион питания. Вес со 150 килограммов снизился до 110.

Было решено перейти на полустационарный режим госпитализации, с пребыванием пациентки в клинике с понедельника по пятницу, с тем чтобы остальное время она проводила в своем обычном окружении.

Организована встреча с хирургической бригадой, чтобы решить вопрос о хирургическом удалении на животе «кожного фартука», образовавшегося после похудания пациентки до 95 килограммов. После хирургической операции курс терапии будет направлен на стабильное сохранение веса в пределах 80–85 килограммов, продолжение регулярных занятий физкультурой и постоянное наблюдение у диетолога. Пациентка полностью согласна с этими условиями.

Что касается эффективности активных занятий физкультурой, то были замечены: увеличение расстояний, на которые стала перемещаться пациентка, несмотря на протесты массажистов; укрепление квадрицепсов; уменьшение суставных болей, вызываемых избыточным весом.