Приложение

Нарушения восприятия пищи, относящиеся к типу рвотной булимии, сопровождающиеся значительными колебаниями в весе, от 62 до 52 килограммов. Острый депрессивный синдром с незначительным ощущением отчужденности – диссоциативности от самой себя, выраженные тахипсихия, бессонница и смещение ритмов день-ночь.

Частые приступы острого голода, имеющие различную природу, возможно на фоне привыкания к анксиолитическим медицинским препаратам (транквилизаторам).

Курение – с 14 лет, несколько случаев приема гашиша, после чего – единичная попытка употребления кокаина. Употребление транквилизаторов в значительных дозах (от 30 до 50 мг бензодиазепина ежедневно).

Эндометриоз, повлекший необходимость приема гормональных препаратов в течение 6 месяцев.

Гепатит А в возрасте 11 лет, без осложнений.

Детский вирусный менингит.

Удаление аппендикса.

Депрессивный синдром появился год назад, на фоне роста индивидуальной тревожности. Психически ригидна, с периодическими вспышками возбуждения. Появление булимии связано с диетой в 600 килокалорий, которой придерживалась пациентка. После приступов булимии появлялись позывы к рвоте (в среднем четыре раза в день, в течение года), обусловленные желанием контролировать вес, начальная фаза анорексии, без ментальной предрасположенности к анорексии. Диссоциативный синдром легкой формы, перекликающийся с причудливыми сновидениями и со слабовыраженной манией преследования. Возможно, по причине употребления различных наркотических веществ. Явных предпосылок к возникновению заболевания в семейной среде не имеется.

Шесть месяцев назад был предписан режим питания в 600 килокалорий, в результате чего в течение первого же месяца вес снизился на 6 килограммов, что повлекло ухудшение общего физического и психологического самочувствия пациентки. Перед кризами появлялась навязчивая мысль о возможно скорейшем возвращении веса к отметке в 58 килограммов. Общий характер питания можно отнести к типу «перекусывания», то же относится и к выбору продуктов для еды. В основном прием пищи происходит во второй половине дня и в течение вечера (пациентка является студенткой курса хирургической стоматологии и имеет привычку готовиться к зачетам и экзаменам поздними вечерами). От подруги узнала о способе вызывать рвоту. Увеличила количество рвотных процессов до 6–7 раз в день, в результате чего произошло снижение веса до 51 килограмма. После чего наблюдались прогрессивные нарушения сна, сопровождающиеся возникновением депрессивного синдрома и потерей социальных ориентиров и эмоциональных реакций. Прогрессивная личностная дезориентация на фоне ночных кошмаров (ощущение страха от преследования дикими зверями) и зрительных, быстропроходящих, галлюцинаций. Появление чувства ненужности, брошенности, прерывание процесса учебы, уход из родительского дома.

Пациентка поступила в состоянии острого нервного расстройства, с сильно сниженным содержанием в крови электролитов и железа. Ночная бессонница и, как следствие, постоянное желание спать – днем. С точки зрения персонала клиники, постоянная агрессивность, а также чередующиеся приступы плача и гиперактивности. В качестве лечения, с первого дня, назначены инъекции успокоительных препаратов, а также ежедневные психологические тренинги. В первые же дни регулярное взвешивание и наблюдения специалистов зафиксировали последовательное прекращение рвотных позывов и начало регулярного приема пищи со стабилизацией веса около значения в 59 килограммов, а затем его повышение до 62 килограммов. Регулярное питание вкупе с психологическими тренингами и успокоительными препаратами привели к улучшению самочувствия и настроения, постепенному увеличению продолжительности ночного сна, но также и к обострению синдрома навязчивой идеи о связи тела с питанием.

Процесс лишения наркотических веществ прошел безболезненно, но ограничение приема транквилизаторов сопровождалось осложнениями. Процесс снижения дозы бензодиазепина (до полного прекращения его употребления) занял несколько недель. Режим дробного питания с постепенным уменьшением количества фибросодержащих продуктов позволил контролировать вес. Ввод в курс лечения занятий физкультурой позволил ощутимо снизить интенсивность навязчивой мысли об избыточном весе.

После назначения диеты в 1400 килокалорий содержание в крови электролитов быстро нормализовалось.

Снижение веса продолжалось до достижения устойчивого равновесия между мышечной массой тела и жировой массой. Курс успокоительных препаратов продолжается для того, чтобы исключить возвращение к антидепрессантам, в связи с решением о возобновлении учебы, то есть интеллектуальной деятельности.

Предпринята попытка проведения курса семейной психотерапии, по всей видимости, она прошла успешно, так как в течение нескольких дней вес пациентки не отклонялся от значения 53 килограмма.

Пациентка регулярно общается с родителями, в результате принято решение возобновить обучение в институте.

Несомненное улучшение состояния при сохранении остаточных симптомов диссоциативности, которые нуждаются в дальнейшем, не слишком интенсивном лечении.

Нарушение естественного восприятия процесса питания, связанное с тяготением к диссоциативному типу личности, проявляющемуся, главным образом, через периодические вспышки депрессивного синдрома. После установления баланса между психологическим и физическим состоянием вес быстро нормализовался и остановился на отметке 53 килограмма.

Постепенное сокращение приема лекарственных препаратов и назначение диеты с потреблением 1800 килокалорий ежедневно.