Воскресное утро. Вчера вечером вы занимались сексом, напрочь позабыв о том, что не повредила бы надежная контрацепция. А теперь вы отчаянно не хотите забеременеть, и вам так страшно, что живот сводит.

Вы не первая из тех, кто испытал подобные чувства, и, конечно, не последняя. Иногда не все идет по плану. И специально для таких случаев была создана экстренная контрацепция — средства, которые можно использовать после незащищенного полового акта или если обычные методы контрацепции вас подвели.

Как именно может подвести контрацептив? Все зависит от конкретного метода контрацепции. Может, вы забыли принять противозачаточную таблетку, а может, выпало вагинальное кольцо или порвался презерватив.

О своем обычном методе предохранения вы должны знать все, чтобы понять, как и когда он может вас подвести. Сколько времени должно пройти между приемами таблеток, прежде чем вы окажетесь в зоне риска? Как долго вагинальное кольцо может находиться вне влагалища? Расспросите своего терапевта, гинеколога или акушерку о правилах применения контрацептива и обо всех возможных опасностях.

Если вы своевременно не примете противозачаточную таблетку, может наступить овуляция. Многие не прибегают к экстренной контрацепции, поскольку не понимают, в каких именно случаях есть риск забеременеть. Возможно, они занимались сексом пять дней назад, а таблетку забыли выпить только вчера. Но вы же помните, что сперматозоиды могут жить в матке пять дней в ожидании яйцеклетки? Это означает, что вы можете забеременеть, даже если занимались сексом пять дней назад, а контрацепция подвела вас лишь сегодня. При условии, конечно, что овуляция наступила.

Нам очень не нравится норвежское название «пилюля сожаления». Давайте от него откажемся. «Пилюля сожаления» — очень высокомерное словосочетание, его произносят со строгим лицом и высоко поднятыми бровями. Оно означает, что вы совершили нечто, о чем теперь сожалеете, но ведь это не так. Вы просто занялись сексом, и если вам понравилось, то сейчас абсолютно нет причин испытывать сожаление. А кроме того, совсем не сожаление вы испытываете, когда собираетесь проглотить очередную противозачаточную таблетку и вдруг обнаруживаете, что забыли принять три таблетки на этой неделе. Нет, вас одолевает паника. Поэтому в книге мы решили использовать вариант «пилюля паники».

Кстати, американское название «таблетка следующего дня» нам тоже не нравится. Звучит так, будто вы можете принимать эти пилюли каждое утро после секса, вместо того чтобы использовать обычные средства контрацепции.

Не злоупотребляйте приемом таких таблеток. Они не опасны, однако не настолько надежны, как остальные противозачаточные средства, и имеют множество побочных эффектов. К экстренной контрацепции следует прибегать в исключительных случаях. Она не должна заменять собой обычную контрацепцию.

Существует три варианта экстренной контрацепции: два вида таблеток и медная спираль.

Первый вид таблеток содержит левоноргестрел (разновидность гестагена). Фактически это тот же гормональный контрацептив, только доза гормона больше.

Другие таблетки содержат улипристала ацетат — вещество, влияющее непосредственно на эндометрий.

Таблетки, содержащие левоноргестрел, — самая распространенная разновидность экстренной контрацепции в Норвегии. Они продаются в аптеке без рецепта, а кроме того, их можно найти на бензоколонках и в супермаркетах.

Такие таблетки задерживают овуляцию. Проблема в том, что они не подействуют, если овуляция уже наступила или вот-вот наступит. Как вы, наверное, помните из главы о менструальном цикле, непосредственно перед овуляцией в крови значительно повышается уровень лютеинизирующего гормона. И если его концентрация уже начала расти, то таблетки с левоноргестрелом вам не помогут.

Сложно определить, была уже овуляция или нет. Хотя бы потому, что она может наступить и больше одного раза в течение менструального цикла. Только те, у кого цикл очень стабильный, могут с достаточной долей уверенности сказать, когда примерно у них овуляция.

Этот вариант экстренной контрацепции не очень надежен, но таблетка все же снижает риск забеременеть, поэтому принять ее стоит. Лучше всего сделать это в первые сутки после незащищенного полового акта или возникновения проблем с обычным средством контрацепции. Левоноргестрел действует в течение трех суток (72 часов) после незащищенного полового акта. Однако вероятность того, что таблетка сработает как надо, снижается со временем, поэтому ее хорошо бы всегда носить с собой в косметичке.

Таблетки с левоноргестрелом можно принимать несколько раз в течение одного менструального цикла.

Достоинства: таблетки с левоноргестрелом доступны, не влияют на другие методы предохранения, их можно принимать несколько раз за цикл.

Недостаток: не очень надежны.

Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели.

Таблетки, содержащие улипристала ацетат, действуют в течение пяти суток (120 часов) после незащищенного полового акта. Они продаются в аптеке без рецепта, но в магазинах или на заправках их не найдешь.

Улипристала ацетат задерживает овуляцию по тому же принципу, что и левоноргестрел. Разница в том, что эти таблетки сработают, даже если их принять прямо перед наступлением овуляции. То есть они эффективны и тогда, когда уровень ЛГ в организме уже начал интенсивно расти. Это делает таблетки с улипристала ацетатом более надежными, и вероятность того, что они предотвратят нежелательную беременность, гораздо выше. Эти таблетки не окажут эффекта, если овуляция уже наступила.

Естественно, у такой пилюли есть и существенные недостатки. Самый большой заключается в том, что она плохо сочетается с гормональными контрацептивами. Во-первых, она влияет на механизм их действия. Это означает, что некоторое время после того, как вы приняли таблетку с улипристала ацетатом, следует пользоваться презервативом: велика вероятность, что обычная контрацепция не сработает. Долго ли придется покупать презервативы? Это зависит от метода гормональной контрацепции, которым вы постоянно пользуетесь.

Во-вторых, гормональное противозачаточное средство тоже способно повлиять на действие экстренной контрацепции. Они влияют друг на друга. Поэтому не следует принимать гормональные контрацептивы, после того как выпьете «пилюлю паники». Новейшие исследования показывают, что прием гормональных контрацептивов может свести на нет действие пилюли, из-за чего овуляция наступит.

После того как примете таблетку с улипристала ацетатом, подождите пять дней — только после этого можно будет начать или продолжить прием гормональных контрацептивов.

К этому варианту экстренной контрацепции можно прибегать только один раз за менструальный цикл: возможный эффект при приеме нескольких таблеток еще не изучен. Это не означает, что пилюля опасна. Просто мы не знаем, сработает ли она несколько раз в течение цикла.

И учтите вот что: поскольку пилюля влияет на эффективность гормональной контрацепции, она может повлиять и на действие таблетки с левоноргестрелом, если вы попробуете выпить ее сразу, после того как приняли дозу улипристала ацетата. Если вы не уверены, что надежно защитили себя от беременности, лучше одновременно использовать медную спираль, а не таблетки двух типов.

Достоинства: эффект лучше и дольше, чем в случае с левоноргестрелом.

Недостатки: не сочетается с гормональной контрацепцией.

Внимание! Сделайте тест на беременность через три недели!

Несмотря на то что медная спираль — самый надежный способ экстренной контрацепции, ее используют крайне редко. Тем не менее мы рекомендуем именно этот способ, так как он обеспечивает 99-процентную гарантию защиты от нежелательной беременности. Спираль не позволяет оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке.

Медную спираль вводит врач. После незащищенного секса вы можете прийти к гинекологу и объяснить ситуацию. Или обратитесь в платную клинику. Спираль хорошо действует, если ее установить в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса или возникновения проблем с другим средством контрацепции.

Каков механизм ее действия? Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки не раньше шестого дня после овуляции. Поэтому в некоторых случаях медную спираль можно использовать для экстренной контрацепции даже через пять дней после полового акта, если вы знаете, когда у вас была овуляция.

Спираль следует установить не позднее чем на пятый день после овуляции.

Плюс спирали в том, что вы можете оставить ее в матке и использовать как постоянное средство контрацепции. Если же она не устроит вас в этом качестве, ее можно будет удалить через какое-то время.

Достоинства: высокая надежность; может служить надежным способом предохранения в последующие пять лет.

Недостатки: этот способ экстренной контрацепции куда менее доступен, чем таблетки; нужен рецепт и устанавливает спираль только врач.

Многие уверены, что, приняв «пилюлю паники», они обеспечили себе полную безопасность, но это не так!

• Экстренная контрацепция снижает риск нежелательной беременности, но не настолько хорошо, как обычная. После того как выпьете пилюлю, обязательно купите тест на беременность. Мы советуем сделать это независимо от того, началась менструация или нет. Если ваша подруга (или партнерша, если книгу читает мужчина) приняла подобную таблетку, с вашей стороны было бы хорошо напомнить ей о тесте. Чтобы результаты теста на беременность оказались точными, делайте его не раньше, чем через три недели после того, как приняли таблетку. Нет смысла нестись в аптеку за тестом в тот же день, когда вы воспользовались экстренной контрацепцией: за столь короткое время невозможно определить, беременны ли вы.

• У экстренной контрацепции есть побочные эффекты. Самые распространенные — нарушения менструального цикла. Таблетки задерживают наступление овуляции, и месячные тоже начнутся позже. Такие нарушения цикла не опасны, но могут вызывать неудобства. К счастью, проблема вскоре пройдет. Некоторые, приняв таблетку, чувствуют тошноту. Если вас вырвет сразу после приема таблетки, нужно выпить еще одну. Руководствуйтесь инструкцией к препарату или советом врача.

• Внутриматочная медная спираль не содержит гормонов, но в начале ее использования нередки нарушения менструального цикла. Если вы решите оставить спираль в качестве постоянного способа предохранения и у вас отмечаются нарушения цикла, желательно понаблюдать за собой в течение трех месяцев. Обычно со временем менструация стабилизируется.