Мы не устанем повторять: все женщины очень разные, поэтому им подходят разные способы предохранения. Но это не означает, что все виды контрацепции одинаково хороши. Не просто так листья с медом давно устарели как способ предохранения, а календарный метод виновен во многих незапланированных беременностях. С этим не поспоришь.

Ученые считают, что на данный момент лучший метод контрацепции в мире — противозачаточный имплантат, за которым следует гормональная спираль. У женщин, пользующихся противозачаточным имплантатом, самая низкая вероятность забеременеть. Вы можете спросить: а как это измеряется? Как специалисты узнают, какие способы предохранения лучше всего? И что они подразумевают, когда говорят, что противозачаточный имплантат эффективнее оральных контрацептивов? Давайте разберемся.

Под словом «лучший» мы имеем в виду, насколько хорошо работает контрацептив, то есть насколько хорошо он предотвращает беременность. Мы не учитываем ни побочные эффекты, ни то, скольким женщинам нравится или не нравится этот способ контрацепции: здесь все очень индивидуально. Однако можно довольно объективно оценить, надежно ли он защищает от беременности. Для этого достаточно провести исследование и проверить, сколько женщин забеременеют, используя именно этот способ предохранения.

Нет никакой гарантии, что вы предпочтете способ предохранения, который объективно признан лучшим. Но к этому и не стоит стремиться. Куда важнее найти надежный способ предохранения, который вас устроит во всех отношениях.

При оценке и сравнении различных методов контрацепции ученые используют индекс Перля, показывающий, насколько надежен выбранный метод контрацепции. Под словом «надежен» мы опять же понимаем, что оценивается, насколько хорошо данный метод предотвращает беременность, а вовсе не то, опасен он или безопасен. Любая контрацепция безопасна.

Если говорить точнее, то индекс Перля показывает, сколько женщин из сотни, использующих выбранный метод контрацепции, забеременели в течение года. (То, что максимальная величина индекса Перля равняется 100, — довольно распространенное заблуждение, как будто речь идет о процентах. В частности, если все участницы исследования забеременеют в первый же свой менструальный цикл, индекс Перля составит около 1200. Это все довольно сложно, но вам и не надо запоминать такие тонкости, если только вы не заинтересуетесь этим вопросом.)

Предположим, необходимо проверить надежность новых противозачаточных таблеток. Группа женщин начинает их принимать, и ученые регистрируют, сколько участниц исследования забеременели, несмотря на прием контрацептивов, а сколько не забеременели. Таким образом, проведя много исследований и собрав достаточно данных, ученые могут ранжировать методы предохранения по степени их эффективности.

Но почему одни контрацептивы в принципе оказываются надежнее других? От чего зависит их эффективность?

Существуют два фактора, влияющих на то, хорошо ли работают методы контрацепции. Первый связан с тем, как контрацептив используется. Ведь некоторые виды контрацепции можно использовать неправильно, что снижает их надежность по сравнению с теми, которые невозможно использовать неправильно.

Давайте рассмотрим, например, прерванный половой акт. Суть его состоит в том, что мужчина должен извлечь пенис из вагины прямо перед эякуляцией, чтобы сперма оказалась на простыне, на вашей груди или в других интересных местах, а не во влагалище. Но, как многие испытали на себе, легко упустить нужный момент и выйти после, а не до эякуляции. Когда приближаешься к пику удовольствия, велик соблазн продолжить еще чуть-чуть, а чтобы забеременеть, достаточно промахнуться однажды. Из-за возможности провала сложно доверять такому методу, как прерванный половой акт, поэтому он не пользуется популярностью как среди медиков, так и среди тех, кто категорически не хочет забеременеть. И даже если бы сам по себе метод отличался высокой надежностью, всегда остается вероятность человеческой ошибки.

Чрезвычайно популярные сегодня оральные контрацептивы тоже легко принять неправильно. Они прямо-таки отождествляются с ошибками в использовании. Ну кто из нас не забывал выпить таблетку или даже две? Это знакомо всем, кто наутро хоть раз просыпался в чужой постели, вдали от зубной щетки и своих противозачаточных таблеток. А многие женщины забеременели из-за недельной паузы в приеме таблеток. За это время отвыкаешь принимать их каждый день и забываешь, когда начался перерыв и как долго он должен продолжаться.

Уверены, что уж вы-то не забудете принять противозачаточную таблетку? Вынуждены вас огорчить. Каждая может забыть. У каждой из нас бывают дни, когда забываешь обо всем (а у некоторых такие дни случаются регулярно).

Противозачаточный имплантат надежнее таблеток, так как он находится под кожей и действует без вашего участия. О нем невозможно забыть. За исключением одного момента: периодически — раз в три года — имплантат надо заменять. Но фактически имплантат застрахован от ошибок при использовании. Он работает независимо от ваших привычек или памяти.

Итак, ошибки при использовании — первый фактор, влияющий на надежность метода контрацепции. Учитывается не эффективность конкретного средства предохранения, а то, насколько легко ошибиться при его использовании.

Вам может показаться, что несправедливо называть способ контрацепции плохим только потому, что кто-то напортачил с его использованием. Возможно, вы и правы, но мы не будем щадить несуществующие чувства контрацептивов. Исследования показывают, что если есть хоть какая-то вероятность ошибки, то мы, люди, рано или поздно почти неизбежно ошибемся, и это повлияет на надежность контрацепции. И потом, цель рейтингов заключается в предотвращении нежелательной беременности, а не в том, чтобы ваш любимый способ контрацепции выиграл конкурс зрительских симпатий.

Второй фактор, определяющий надежность противозачаточного средства, — его качество. Многие считают, что если человек не хочет (больше) детей, то самый надежный способ — стерилизация. При женской стерилизации маточные трубы перевязывают таким образом, что яйцеклетка не может попасть из яичника в матку. Но даже при стерилизации беременеет одна из 200 женщин в год. Противозачаточный имплантат и гормональная спираль обеспечивают лучшую защиту. Говоря о погрешностях самого контрацептива, ученые применяют термин «ошибка метода».

По большому счету никто не беременеет с имплантатом, но в медицине не существует черного и белого.

Каким бы совершенным ни был контрацептив, нет гарантии, что, воспользовавшись им, никто и никогда не забеременеет. К сожалению, если вы женщина, занимающаяся сексом с мужчиной, то не стоит говорить «никогда». Однако вы можете сказать «почти никогда», и этого достаточно.

Итак, оценивая и сравнивая контрацептивы, специалисты учитывают и ошибки при использовании, и ошибки метода. Соответственно, надежность измеряется двумя различными способами.

Кроме того, оценивается эффективность средства при идеальном и обычном его использовании. Под идеальным использованием подразумевается, что тот, кто применяет контрацептив, делает это абсолютно без ошибок. Никаких забытых таблеток и никаких промахов при прерванном половом акте, а вагинальное кольцо не тонет в унитазе. Обычное же использование — это когда женщина очень старается применять средство контрацепции правильно (как и подавляющее большинство ответственных пользователей), но все равно случаются осечки то тут, то там.

Разница между идеальным и обычным использованием сильно варьируется в зависимости от того, сколько ошибок можно совершить при использовании выбранного метода контрацепции.

Если ваша жизнь течет размеренно, а вы не страдаете забывчивостью и полностью контролируете прием контрацептивов (например, противозачаточных таблеток), то, возможно, в вашем случае индекс Перля — а следовательно, и риск забеременеть — соответствует скорее идеальному использованию, а не обычному. Но только вы знаете себя достаточно хорошо, чтобы оценить степень риска.

Если жизнь у вас непредсказуемая, возможно, лучше склониться к методу предохранения, который сработает независимо от того, сколько ошибок вы совершите. Методы предохранения, при использовании которых невозможно совершить ошибку, — это имплантат или спираль. Они одинаково надежны при любых жизненных обстоятельствах и особенностях характера, так как их обычное использование не отличается от идеального.

Так какой же метод предохранения считается лучшим? Предлагаем вашему вниманию сравнительную таблицу, построенную на данных ВОЗ. Информация в ней представлена свежая –2015 года, но она, несомненно, будет корректироваться, по мере того как ученые будут разрабатывать новые методы предохранения или глубже исследовать существующие.

Если вы хотите выбрать для себя оптимальный контрацептив, неплохо бы узнать, как специалисты оценивают различные методы. Мы рекомендуем пробовать самые надежные — те, которые оказывают долгосрочный эффект и при использовании которых сложно ошибиться.

Мы бы хотели отдельно остановиться на одном пункте из этого списка. Метод измерения температуры активно обсуждался в норвежских и шведских блогах и соцсетях из-за компании «Natural Cycles», которую активно рекламировали профессиональные блогеры. «Natural Cycles» разработала приложение для смартфона, которое вычисляет безопасные периоды. Все, что от пользователя требуется, — регулярно измерять температуру тела и вводить данные в мобильный телефон. Производитель ПО обещает 99,9-процентную эффективность при правильной работе с приложением.

Стоит ли доверять подобным обещаниям? Вряд ли. И мы не одиноки в своем мнении. Так, представитель государственного органа по контролю за медицинскими препаратами жестко раскритиковал и «Natural Cycles», и блогеров, поднявших вокруг приложения шумиху.

Как видно из таблицы, по данным ВОЗ, только один метод предохранения обеспечивает надежность на уровне 99,9 % — противозачаточный имплантат. Это самый надежный контрацептив. И при обычном, и при идеальном использовании его эффективность составляет 99,95 %. На втором месте расположилась гормональная спираль, защищающая от беременности на 99,8 %.

Что же касается измерения базальной температуры, то при обычном использовании эффективность этого метода не превышает 75 %. То есть 25 из 100 женщин, применяющих метод измерения температуры, забеременеют в течение года. Конечно, при идеальном использовании можно достичь и 99-процентного показателя (что означает беременность для одной женщины из сотни). Только не забывайте, что идеальное использование — это теоретическое понятие.

Чтобы в данном случае использование считалось идеальным, женщина должна соблюдать столько правил, что на практике не ошибиться нереально — даже с гламурным приложением. И одна из самых распространенных ошибок — секс в неподходящий день. Мы лично знакомы с несколькими девушками, которые скачали приложение, но в конце концов забеременели из-за того, что не смогли справиться с собой в порыве страсти.

Да и сам физиологический метод далек от совершенства, из-за чего многим женщинам никогда не достичь высокой надежности при его использовании, даже если они все сделают правильно. Измерение температуры, как и в целом календарный метод, совершенно не подходит, если вас лихорадит из-за простуды, если ваш менструальный цикл не отличается стабильностью или внезапно наступила вторая овуляция в течение цикла. Вы не в состоянии контролировать эти факторы.

Однако ради справедливости стоит отметить, что, возможно, риск забеременеть снизится, если вы обратитесь к помощи мобильного приложения. Оно поможет сократить количество ошибок в расчетах, а также сохранит данные за весь предыдущий период, что позволит довольно точно вычислить вероятность беременности. Исследование, которое финансировалось компанией «Natural Cycles», выявило, что мобильное приложение повысило надежность температурного метода с 75 до 92,5 % при обычном использовании. То есть в течение года забеременели 7,5 % женщин. Если эти данные верны, то надежность метода такая же, как и у оральных контрацептивов при обычном использовании. Но почему компания не использует в рекламе эту цифру, а твердит про 99,9 %, вводя людей в заблуждение? Сложно сказать.

Те, кто хочет воспользоваться приложением «Natural Cycles», в первую очередь должны иметь стабильный менструальный цикл, вести очень упорядоченный, размеренный образ жизни, каждое утро отводить время на измерение температуры, иметь достаточно сильную волю, чтобы отказаться от секса в неподходящее время (или использовать презерватив), быть готовыми, что риск забеременеть довольно велик. Если вы подходите под это описание, то ничто не мешает вам попробовать приложение «Natural Cycles» или иные варианты метода измерения температуры. Если же вы стремитесь любыми путями избежать беременности, то рекомендуем выбрать что-нибудь другое.