Все привыкли к постулату: «Мы то, что мы едим». Фармаколог усмехнется и поправит: «Нет, вы то, что вы принимаете!» Я не помню точно, кто автор фразы, вынесенной в заголовок, но справедливости ради после слова «ложь» надо добавить: вольную или невольную! Про вольную все понятно, и большая часть этой главы будет посвящена именно ей. Пока про невольную. Несмотря на длительные лабораторные и клинические испытания, препарат, выходя в широкую жизнь, по-прежнему представляет собой не до конца изученную субстанцию. Чтобы составить о нем более или менее достоверное представление, нужно еще несколько лет. Это к тем 15, что уже затрачено на его создание.

Да-да, настоящее лекарство, а не заведомая пустышка (которых большинство) требует для своего создания именно столько времени. Два-три года химики работают с молекулой, около 3–4 лет — эксперименты на животных, еще 6–8 — клинические испытания на людях, и потом 3–5 лет уходит на бумажные согласования. Средняя стоимость создания одного реального препарата — 1 миллиард долларов. И вот лекарство в продаже. Но некоторые эксперты в области фармацевтики не советуют приобретать лекарства, существующие на рынке меньше 5 лет, за исключением средств, не имеющих аналогов. Вот почему: «Хотя такие новинки и были предварительно проверены на добровольцах, этого недостаточно, чтобы узнать все отрицательные эффекты, которые может дать препарат.

Необходимо, чтобы им воспользовались не десятки, а сотни тысяч людей. После выпуска лекарства на рынок его свойства выявляются в течение первых 5 лет, после чего медикамент либо остается в продаже, либо изымается как бесполезный или опасный. Люди, принимающие средство в течение первых 5 лет после его появления в аптеках, помимо своей воли становятся подопытными кроликами».

Множество лекарств продолжают отзываться с рынка: это и меридия — очень популярное у нас средство для снижения веса, и римонабант, созданное фирмой Пфайфер для той же цели, и многие другие. Это, в общем-то, нормальный процесс: если при широком применении лекарства выявился нетерпимый процент побочных явлений, оно должно быть отозвано. Точно так же как отзывают уже проданные автомобили для исправления дефекта. Только это машины, а как исправить врожденные дефекты у тех младенцев, матери которых принимали талидомид (была такая кошмарная история в 60-х годах в Европе и Америке)? Кстати, об упомянутых меридии и римонабанте, в нашем интернете их продолжают продавать. Что же это продается под видом этих лекарств? Хотя что удивляться: по некоторым данным до 20 % лекарств, представленных на российском рынке, поддельные! Но это уже откровенно криминальные истории, поговорим о том, что собой представляют оставшиеся 80 % наиболее популярных среди нашего населения лекарств.

Лечение травами — предтеча современной фармакологии. Тысячелетиями люди всех рас и континентов использовали травы для лечения различных болезней. Листья карликовой пальмы для лечения болезненных симптомов со стороны мочеполовой системы у мужчин применялись в Египте в XV веке до Рождества Христова! И сегодня студенты-фармакологи первый год обучения много времени проводят в ботаническом саду, заучивая причудливые латинские названия экзотических (и не очень) растений. И это не только дань уважения истории фармакологии. Сегодня некоторые жизненно важные препараты имеют в своей основе лечебные травы. Препарат для лечения сердечной недостаточности дигоксин — наперстянку, атропин — белладонну, эфедрин — эфедр, резерпин (лекарство для снижения давления) — раувольфию и еще около 120 наименований.

Но вы же не лечебные травы в аптеках покупаете! Вы покупаете то, что продается без рецепта «де-юре» («де-факто» у нас практически все без рецепта, увы!), с притягательными прилагательными «натуральное», «из трав», «фитотерапия» и тому подобное. Не только россияне, бум препаратов из трав переживает сегодня и Америка, и Европа. В Америке объем продаж фитопрепаратов за последние 10 лет возрос в 4 раза, в Еермании их принимают около 60 % больных. Вот почему врачи везде заволновались. Нет, не из ревности, помогало бы или хотя бы не вредило, ну и ладно! Проблема в том, что контроль за препаратами из трав оставляет желать лучшего. Где-то он жестче, где-то его и вовсе нет. (Отгадайте: как состоит дело у нас?!) 2/3 стран продают препараты из трав свободно, без рецептов. Покупая у нас препараты из трав, вы покупаете — нет, не кота в мешке — целый выводок котов! Мы не знаем, в какое время и где эти травы собирали, какие части трав пошли в дело (тут, как и с чаем: листики — это одно, веточки — другое, пестики и тычинки — третье), как все это хранилось. На коробке написано? На заборе много чего тоже написано… Несколько прицельных исследований показали, что примерно в половине случаев препараты из трав не содержат то, что там указано, а наоборот. Более того, препараты якобы из трав часто содержат синтетические препараты. Рекордсмен тут — виагра, на втором месте идут обезболивающие: напроксен, индометацин, далее гормоны. Часто находят соли тяжелых металлов. Свинец, ртуть и даже мышьяк (!) часто входит в состав якобы растительных препаратов китайской народной медицины.

Говоря о лечении травами, нельзя обойти стороной китайскую традиционную медицину (вы помните, что традиционной там называется именно древняя медицина). Тут вы столкнетесь со многими неожиданностями. При посещении Китая я испытал шок от знакомства с традиционной китайской медициной. Полностью согласен с П.Е. Русаковым — Ва Hu Lin, с высказываниями которого о Китае я уже вас знакомил: «В традиционной китайской медицине работают в основном шарлатаны. Дело в том, что традиций никаких не было. Было некое учение, возникшие без малого 6000 лет назад, но оно хранилось в строжайшей тайне от населения! Оно хранилось в умах и трактатах элиты тогдашнего научного мира. По воле императора использование его вне дворца было строжайше запрещено специальным указом, предусматривающим смертную казнь в страшных муках! Совершенно точно известно, что это учение — не что иное, как послание доброй воли тибетского ламы. Из него сохранилась и дошла до наших дней только акупунктура тела, коллатерали и меридианы. Некоторые инструменты, применяемые при акупунктуре, рефлексотерапии и массаже. Но скорее всего это часть прикладной медицины имела самостоятельное продвижение, потому что не являлась секретом тибетских монахов и была в открытом доступе для сословий чуть выше крестьян. Основное же «тело» учения было утеряно в нескончаемых катаклизмах, войнах, пожарах, а также в процессе реформации китайской элиты. И не только оно. Утеряно было все ранее приобретенное! Механика, астрономия, навигация, кораблестроение и сам флот, секреты многих производств. Начался упадок с указа императора о передаче титулов должностей и научных званий по наследству. До этого был страшнейший отбор, с очень большой конкуренцией на каждое место. Мало того: периодически проводилась аттестация. Если кто-то терял квалификацию, его немедленно отчисляли, выгоняли, иногда с позором. Уже через несколько десятков лет процесс деградации научного мира был необратим… В итоге в ученом совете ученых не осталось. Однако император по-прежнему пользовался их рекомендациями и прислушивался к их якобы компетентному мнению. Катастрофа по всем направлениям развития совпала с появлением при дворе императора западных советников. В друзьях тогда ходили португальцы, англичане, итальянцы. Все это кончилось полным упадком, нищетой и революцией.

Возвращаясь к теме медицины традиционной, хотелось бы отметить отсутствие таковой. Существует что-то подобное гомеопатии. Это направление, которое развилось в среде низшего сословия, выжило и дошло до наших дней. Травы, яды, коренья, перемолотые части скелетов животных, рога носорога, когти тигра, желчь животных, вытяжки из морского конька и геккона. Я бы назвал это не традиционной медициной, а народной, она вышла из народа, в него и вошла. Далекий отголосок тибетской медицины в Китае остался, пожалуй, только в виде понятий об энергии ци, инь-янь. Пожалуй, все.

Многое из перечисленного выше очень спорно и не дает полной уверенности китайским врачам-целителям, поэтому они пополняют арсенал своих средств современными достижениями фармакологии, физиотерапии, иглотерапии, практически растворяясь в медицине научной. Однако название «традиционная медицина» при этом сохраняется. Его первоначально преподносят пациенту как лечение именно традиционное.

Медициной традиционной можно было бы назвать тибетскую, но она не имеет отношения к китайской, так как Тибет не считает себя его частью, точно так же как не считают себя Китаем бывшая Шанхайская республика, провинция Кантон, Макао, Еонконг, Тайвань, конечно! Не считает себя Китаем Уйгурский округ. Во всех этих регионах собственный язык (причем языки Кантона, Тайваня и провинции Фучжоу значительно древней, чем так называемый китайский. Это во времена председателя Мао решили, что именно это его язык будет самым древним, а остальные записали в диалекты, так и пошло понятие китайский язык). Что интересно: традиции в этих регионах отличаются от остальных составных частей Китая, лекарства разные, поэтому о некоей общей традиционной китайской медицине говорить как-то не поворачивается язык! Это все равно что утверждать, что маца, хачапури, строганина — традиционная русская еда!

Год назад мы с женой были на Тибете. Жена долгие месяцы страдала от незаживающих трофических язв на ноге. Где мы только ни лечились! И вот при посещении тибетского храма случайный монах посоветовал положить несколько юаней к одной из многочисленных статуй Будды. Мы положили, и на следующее утро все язвы, с которыми ничего не смогли за год сделать лучшие московские, французские и американские врачи, полностью и навсегда закрылись (!).

Тибетская медицина и по сей день — тайна за семью печатями. Включает в себя и знахарство, и фитотерапию, и что самое необъяснимое — управление энергетическими потоками и заговоры молитвами.

Управление энергетическими потоками — древнейшая из наук! Позволяет управлять процессами физическими посредством возможности головного мозга вплоть до полной приостановки жизненных функций организма с последующим их восстановлением. Даже звучит нереально, антинаучно, так сказать. Однако работает (!), чему есть документальные подтверждения.

Заговоры молитвами. Если управление энергетическими потоками в голове еще как-то укладывается, то это находится полностью за пределами понимания, по крайней мере, научного мира. Это результат воздействия не самого человека, управляющего процессами собственного тела, а воздействия извне. Скорее всего, это воздействие на тончайшие связующие нити каких-то потоков неизвестного науке происхождения. Возможно, электромагнитной природы или ультразвуковой… Но настолько тонких и выходящих за рамки волнового диапазона восприятия, что не то что их изучение, а даже фиксирование не представляется возможным! Тем не менее это есть. И это работает! Ясно одно: понимание природы этих потоков, соединяющих воедино, объединяющих материальные и нематериальные миры, дает возможность управлять не только человеческом организмом, но его судьбой в целом! И управлять, как нам посчастливилось убедиться лично, достаточно удачно!

Что интересно, этими знаниями обладают многие монахи: не один и не два, счет буквально идет на десятки, а то и на сотни! Возможно, они не в курсе физики самого процесса, знают только диапазон звука молитвы, силу и направление своего прошения, место и продолжительность подачи сигнала. То есть то, что монахи могут передавать друг другу из поколения в поколение как бы на вербальном уровне. В общем, тема, о которую легко сломать зубы любому, кроме ученых, конечно! Им проще всего: шарлатанство и лженаука! Вот и весь разговор. Препараты из трав могут быть полезными, когда их назначает специалист и производят с соблюдением всех правил. Настоящий травник расскажет вам, какой это труд и сколько сложнейших условий надо соблюсти, чтобы получился правильный продукт. Чаще всего они бесполезны, так как не содержат практически активного действующего вещества, несмотря на надписи на упаковке. Но в значительном числе случаев препараты якобы из трав напрямую вредны! 20 % случаев токсического поражения печени связано именно с приемом трав, купленных в аптеке или с рук! На них же приходится огромная доля всех лекарственных нефритов и заболеваний крови (например, резкое падение тромбоцитов — кровяных пластинок, отвечающих за свертывание, что ведет к кровотечениям). Лучше уж гомеопатия, она хоть безопасна (о гомеопатии ниже)!

Работая за рубежом, я всегда жалел тамошних невропатологов: у них из всех лекарств для улучшения циркуляции в сосудах головного мозга только аспирин! Зато у наших — не ассортимент, а «именины сердца»: глицин, мексидол, церебролизин, актовегин, стугерон, кавинтон и множество тому подобных средств. Некоторые восточно-европейского происхождения, большинство наши. Первые потеряли свой сбыт в Европе из-за недоказанной эффективности и нашли приют у нас. И какой! Наши невропатологи «подсадили» на эти препараты всю страну! Попробуйте объяснить бабушке с головокружением или ее дочери, что вы ей мексидол капать не будете, что он неэффективен, что в Европе его не применяют! Вас так прямо в эту Европу и пошлют, а, чтобы лучше запомнили, еще и жалобу напишут!

Проблема в том, что реально работающих «сосудистых» лекарств, приносящих реальное облегчение, к сожалению, не существует. Есть препараты, благотворно воздействующие на сосудистую стенку: аспирин, статины, энап и его аналоги, но субъективного облегчения все они не приносят. А вот капельницы приносят! То ли эффект плацебо, то ли здесь комплекс воздействует: больница, медсестры, белая подушка, капельница, «а вдруг не успеют поменять, и воздух в вену пойдет?» — столько волнений, конечно помогает, не может не помочь! Мы на эту «голубую воду» тратим огромные деньги. Только одна моя больница вынуждена закупать этих препаратов на миллионы рублей. Я пытался отменить эту практику и нарвался в прямом смысле на социальный бунт! Две недели крепился и сдался под напором жалоб! Один в поле не воин! А врачу куда как легче назначить капельницу с бессмысленным, но и безвредным лекарством, чем объяснить, что реально облегчить беспокоящее состояние он не может, что надо соблюдать целый комплекс мер, главное из которых — дозированные физические нагрузки, тренировка вестибулярного аппарата и т. д. В общем, видимо, расстаться с мифом о сосудистых средствах нам еще суждено не скоро!

Далее в этой главе мы поговорим о самых распространенных лекарствах, с которыми сталкиваются абсолютно все. В предыдущих книгах я останавливался на этих вопросах, поэтому тому, кто их уже читал, многое покажется знакомым. Тем не менее советую прочитать еще раз, практика показывает, что большинство выводов из прочитанного не сделали.

Витамины — это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, для нормальной жизнедеятельности их необходимо употреблять. Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, связывали с ростом числа случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний. Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний. Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам. Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и с целью предупреждения болезней, у витаминов нет. Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОГО человека. Если человек болен: алкоголик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда витамины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины с целью профилактики НЕ НАДО! Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета-каротин и ретинол. Бета-каротин и ретинол — это различные составные части витамина А. Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).

Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека витаминами с целью предотвращения рака легла в основу многих клинических испытаний. Больным начали давать различные виды витаминов и смотреть, что происходит в течение ряда лет. В частности, давали составляющее витамина А — бета-каротин. Когда стали приходить первые результаты, доктора ужаснулись, и исследование пришлось остановить: через 5 лет в группе лиц, которые получали бета-каротин, случаев рака легких стало значительно больше (правда, это касалось только курильщиков, некурящие раком легких почти не болеют). С тех пор мы понимаем, что бета-каротин связан с увеличением смертности от рака легких среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тератогенное (вредное) воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин витамин А усиливает остеопороз… Неожиданные неблагоприятные результаты многотысячных, правильно проведенных исследований коснулись очень многих синтетических витаминов. В лучшем случае оказывалось, что ожидания, которые на них возлагались в плане профилактики заболеваний, не оправдывались.

Любимый всеми витамин С содержится в больших количествах во фруктах и овощах. Он необходим для стимуляции иммунной системы, для строительства соединительной ткани, участвует в процессе заживления. Полагают, что витамин С может предотвращать простуду, до сих пор идут исследования на эту тему. В отношении теории о снижении раковых заболеваний при приеме витамина С доказательная медицина (большие исследования, ретроспективные анализы, недавнее испытание на 15 000 человек) говорит следующее.

1. Никакого эффекта на предупреждение рака витамин С не оказывает.

2. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний употребление витамина С тоже ничего позитивного, к сожалению, не дает.

Отдельно стоит поговорить про витамин Е. Медики много говорят про антиоксиданты, в частности про витамин Е, и рекомендуют его для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции. Сначала от этого заблуждения отказались кардиологи. Несколько лет назад появилась «первая ласточка»: в рекомендациях съезда американских кардиологов был обозначен специальный параграф: «Мы больше не рекомендуем витамин Е для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний». Чуть позже подоспели результаты исследований, которые убедительно показали, что витамин Е в больших дозах увеличивает смертность от всех причин, и, в частности, от рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Был проанализирован уровень заболеваемости людей, кто из обследуемых имел болезни и какие, сколькие из них лежали в больницах, сколькие умерли или получили инвалидность, кто из них принимал витамин Е. Полученные результаты сравнивали с контрольной группой.

1. Прием витамина Е не дает никак перспектив в плане предотвращения рака.

2. Витамин Е может увеличивать смертность от разнообразных причин: онкология, атеросклероз, почечная недостаточность, диабет, кроме, пожалуй, тромбозов. А сейчас помогите мне, я редко смотрю телевизор: у нас в стране по-прежнему идет реклама антиоксидантов и витамина Е? Витамины группы В, которые нам жизненно необходимы, находятся в молоке, мясе, яйцах, зеленых овощах, листьях, в бананах, орехах, картошке, во всех овощах. Ефюверка действия витаминов затронула и их. Ученые исходили из того, что теоретически витамины группы В могут понижать риск развития рака, так как вмешиваются в механизмы синтеза ДНК, и восстановления разрушенного ДНК. К сожалению, на практике определить такую связь не получается, нет доказательств того, что прием синтезированных витаминов группы В является сколько-нибудь значимым в предупреждении рака. То же оказалось и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний: экспериментальные доказательства предположения, что витамины группы В благотворно действуют на сосудистую стенку, не подтвердились.

Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D. Фолиевая кислота содержится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже старческого слабоумия. Современные данные клинических испытаний настолько противоречивы, что пока врачи воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупреждения перечисленных заболеваний. Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным женщинам, но не для того, чтобы беременная женщина чувствовала себя лучше или для сохранения ее здоровья. Речь идет о здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода. Доказано, что такие дефекты бывает значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.

Витамин D — единственный из витаминов, который синтезируется организмом человека под воздействием солнечного света. Также витамин D содержится в таких продуктах, как: молоко, рыба, яйца. Есть теоретическое обоснование применения этого витамина для профилактики рака и болезней сердца. Но их недостаточно, чтобы рекомендовать его прием конкретно с этой целью. Тем не менее лицам с повышенным риском остеопороза, а значит и переломов, прием витамина D показан вместе с кальцием. Только нужна мера: в 60-х годах в Америке переборщили с добавлением витамина D в молоко, и в больницы стали поступать дети с очень высоким уровнем кальция в крови и судорогами.

Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины принимать для поддержания здоровья? Отвечаю еще раз: никаких! Здоровым людям, которые полноценно питаются, принимать поливитамины для предотвращения каких-либо заболеваний не надо! Казалось бы: в поливитаминах содержание тех витаминов, которые по отдельности могут вызывать вредные последствия (витамин Е, бета-каротин витамина А), находится в значительно меньших дозах, поэтому они будут более безопасны. Однако многие научные работы убедительно доказывают, что у некоторых людей вред может быть вызван даже маленькими дозами витамина А, потому что он является фактором риска для остеопороза — разрежения костей и переломов. Более того, витамин А может быть тератогенным (вызывает патологию плода), начиная от дозы всего в несколько единиц в день, поэтому производители сегодня уменьшили содержание витаминов А в мультивитаминах.

Не знаю, что принимаете вы, но, думаю, у нас по-прежнему продаются поливитамины с большим содержанием витамина А. И все беременные их принимают: как же, организм и ребеночка нужно поддержать! Грустно все это. Мультивитамины можно рекомендовать только людям с определенными болезнями и алкоголикам, здоровым они НЕ НУЖНЫ! Выводы: синтетические витамины — это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен. По всей видимости, существует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натуральные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие-то ингредиенты, биологически активные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Они и обусловливают такую большую разницу в эффекте.

Любимая национальная забава нашего населения — укрепление иммунитета. Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит потребление алкоголя, ежедневно станет получать физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но нет, это для нас тяжело, ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что можно решиться — это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедельник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли, ни желания, ни терпения. Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется иммунитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено более 400 видов, а за рубежом НИ ОДНОГО! Там нет такого понятия, потому что иммунитет — это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу, и оно станет расти лучше.

Реальных заболеваний иммунитета довольно мало. Это в первую очередь заражение вирусом иммунодефицита человека, т. е. ВИЧ, и развитие синдрома иммунодефицита (врожденное состояние, когда у ребенка не хватает антител, и они часто умирают в раннем возрасте от повторных инфекций). Эти болезни на слуху и известно, что с ними делать. Это настоящие заболевания иммунитета, требующие специфических методов лечения. Иммунитет человека может страдать и при других заболеваниях. Снижение иммунитета может наблюдаться при почечной недостаточности, диабете и других тяжелых хронических болезнях. Временно снижается иммунитет при беременности, а также у больных, которым сделали пересадку органов, и они принимают специальные таблетки для предотвращения их отторжения (работают они как раз через подавление иммунитета). Иммунитет может снижаться с возрастом, у пожилых людей. С этими ситуациями все понятно. Но когда человек говорит: «Я простудился, мне надо купить что-нибудь для иммунитета, а то я чихаю, кашляю», — вот это уже совершенно неправильно. Может быть разное функциональное состояние иммунитета. Действительно при постоянных стрессах, усталости, вроде, и болеешь чаще. Давайте разберемся. Во-первых, что значит чаще? По данным ВОЗ, например, ребенку заболевать до 8-10 раз в год простудой вполне нормально, это не является чем-то из ряда вон выходящим. Разговоры о том, что человек заболел, потому что не выспался, устал и у него упал иммунитет, непрофессиональны. Только специальный анализ с очень жесткими параметрами может рассказать о состоянии иммунитета. В нем учитывается количество антител, лимфоцитов и еще около 30 значений, которые могут свидетельствовать об уровне иммунитета. Практически все иммуномодуляторы — это бессмысленная трата денег, и они продвигаются с этой целью только в России. Например, всем известный вобэнзим. Кому его только не выписывают терапевты, урологи и гинекологи. При этом говорят: работает же, работает! Что значит работает? Это субъективное мнение. Может вам показалось, что препарат работает? Разве была контрольная группа, были определены параметры, исключалась ли статистическая ошибка? Нет. Просто три автора — американцы — назвали вобэнзим по первым буквам своих имен, потом пытались это «лекарство» пропихнуть на американский рынок, но там было четко доказано, что этот препарат абсолютно бессмысленный. За рубежом он в итоге хождения не имеет, зато процветает в России и Мексике, причем стоит он у нас под 100$ упаковка.

Единственный и лучший иммуностимулятор — ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ! Хватит жить верой в волшебную таблетку, которая избавит без хлопот от всех проблем!

Я знаю такую только одну, и называется она цианистый калий! Во всех остальных случаях над своим здоровьем надо работать. Подумайте сами: сколько на земле богачей и диктаторов с неограниченной властью, если бы подобное вещество существовало, они все жили бы за сто лет! (Насильственная смерть не рассматривается.)

Идеального гепатопротектора не существует. Здоровому человеку они могут навредить, а могут и нет, а вот больному гепатитом они НАВРЕДЯТ ТОЧНО!!! Более того, количество гепатопротекторов, которые рекламируют как вещества, защищающие печень, сегодня в России переваливает за 100 наименований, если включить еще растительные препараты. Сказать вам, сколько из них на Западе, допустим, Американский FDA (аналог Минздрава), разрешает к применению? НИ ОДНОГО! Из используемых у нас 175 всего 3–4 имеют хотя бы слабое оправдание, что они могут быть перспективны при проведении дальнейших исследований. Например, всем известный эссенциале. В некоторых клинических испытаниях было показано, что этот препарат может у некоторых больных сокращать период лечения интерферонами. Такие работы есть, хоть их качество подвергается критике. Но ведь те, кто торгует этим препаратом, утверждают, что его эффективность доказана для всех! Между «у некоторых» и «у всех» — большая разница! Мы говорим, что те, кто лечится от гепатита С, В и находится на интерфероне, возможно, получат положительный эффект от эссенциале. Только помните: американский FDA никакое эссенциале в Америку не пускает (тупые, наверное). А наши наслушавшиеся рекламы пациенты говорят, что если после выпитой водки принять эссенциале, то печень «поправится». То же самое относится к препарату под названием гептрал. Это хороший препарат, но он не гепатопротектор, а показан для алкоголиков. Гептрал применяют для лечения абстинентного синдрома и, возможно (только возможно!), алкогольного повреждения печени алкоголиков. Во всяком случае, есть определенные работы, в которых об этом говорится. Они тоже не очень правильно проведены, к их качеству у специалистов есть претензии, их тоже мало, но, во всяком случае, они есть. Потому что для всех остальных «гепатопротекторов» хоть слабоположительных, хоть сомнительных, исследований просто нет (!). Есть только работы, в которых делаются выводы о том, что лекарства не помогают. К упомянутым единичным исключениям относятся препараты расторопши. Сейчас проводятся исследования, которые оставляют первое благоприятное впечатление. Пока что-то резюмировать рано, но во всяком случае можно говорить, что вред или полная неэффективность препаратов из расторопши не доказаны. Я перечислил три препарата, которые используют, хоть и с натяжкой. Все остальные надо просто выкинуть.

А еще мы пытаемся защитить печень народными средствами: питаемся свекольным и морковным соками, подсолнечным маслом. Подсолнечное масло вызывает только камнеобразование желчного пузыря, камни появляются, потом желчный пузырь сокращается и загоняет камень в протоку. Получаем острый холецистит или панкреатит. Когда вы начинаете тереть свеклу и пить ее сок, добавлять капустный сок, в кишечнике образуются газы, пучит живот. На этом смысл процедуры заканчивается. Поэтому не надо заниматься ерундой, но следует помнить, что любые гепатопротекторы, кроме тех, что я назвал, неэффективны. И те, что назвал, тоже.

Если я вас все-таки не убедил, то надо принимать эти вещества (не могу назвать их лекарствами) с осторожностью. Они могут быть безвредны для здорового человека, но для тех, у кого уже больна печень, просто опасны. Они способны резко ухудшить состояние и привести к печеночной недостаточности! Развитие аутоиммунных заболеваний печени, как правило, начинается именно после применения гепатопротекторов. В списке побочных явлений гепатопротекторов числятся острая почечная и печеночная недостаточности и окклюзия печеночной вены, развитие аутоиммунных заболеваний печени. Вот почему гепатопротекторы надо применять с крайней осторожностью, если вы здоровы, и вообще забыть о них, если у вас есть заболевание печени. Есть некоторые препараты, которые не просто бесполезны, а однозначно вредны. В качестве примера приведу лиф-52 (аюрведический препарат). Доказано его вредное действие на печень, и во всех странах он изъят из употребления. Не знаю, есть ли он еще в России. Узнав, что есть, совсем не удивлюсь. На Западе для удобства пациентов есть специальные справочные сайты: вводишь название препарата или вещества и смотришь потенциальные побочные действия на печень. Печень — очень сложный орган. Существует искусственное сердце, почки, легкие, но нет искусственной печени. Не придумали ее, потому что мы сами еще не до конца понимаем механизм ее работы. О какой же «очистке» можно говорить, тем более препаратами на растительной основе? И опять я задаю вопрос: зачем покупать то, что не поможет? И зачем это продавать?

Казалось бы: заболело — прими таблетку! В принципе, все так, но за этими тремя словами стоит целая наука управления болью! Особенностей и нюансов здесь не счесть! Сейчас мы кратко рассмотрим разновидности обезболивающих таблеток. Именно таблеток, более интенсивные вмешательства — это уже специальная тема для врачей-анестезиологов. Ведь для нас обезболивающие что? Анальгин, вольтарен, напроксен и легион подобных средств. Все так, но посмотрите на классификацию обезболивающих препаратов.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, иные, чем аспирин.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты избирательного действия (СОХ-2-ингибиторы).

3. Аспирин.

4. Парацетомол.

5. Антидепрессанты.

6. Противосудорожные препараты.

7. Снимающие мышечный спазм препараты.

8. Трамадол.

9. Опиоиды.

Арсенал обезболивающих препаратов весьма обширен, только им надо с умом пользоваться. Применение любых обезболивающих — это умение балансировать между обезболивающим эффектом и побочными действиями.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Так заумно называется группа лекарств, к которым относятся и аспирин, и вольтарен (диклофенак), и напроксен, и ибупрофен, и индометацин, и даже всенародно любимый анальгин. Перечень можно продолжить, обезболивающие — одни из самых популярных препаратов, и фармакологи множат их количества, несмотря на то, что по своему эффекту все нестероидные противовоспалительные препараты, в общем, примерно одинаковы. Вопрос в потенциально опасных побочных действиях. Наиболее очевидна здесь ситуация с анальгином: он просто запрещен из-за своих побочных действий во многих странах, причем давно! Что? У нас продается и вам помогает? Да, у нас продается… А вот в Европе (кроме единичных стран) и Америке — нет! Дело в том, что он вызывает смертельно опасное осложнение на систему кроветворения, токсичен для почек и печени. Существует огромный арсенал нестероидных противовоспалительных препаратов, и медики развитых стран резонно решили: к чему рисковать и продавать анальгин дальше, есть же из чего выбрать! Проблема в том, что и остальные препараты этой группы, хоть и лишены побочных действий анальгина, тоже «не сахар»! Мы все еще как-то помним, что эти обезболивающие вредят желудку. От себя добавлю: не только при приеме внутрь, но и в виде уколов, и в виде мази. Почему? Потому что они действуют не местно, раздражая слизистую желудка (это особенность аспирина, о нем потом), а блокируя действие очень важных биологически активных веществ, простагландинов. Не вдаваясь в подробности, что это такое, скажу только, что простагландины, помимо всего прочего, защищают наш желудок от воздействия кислоты. Дальше — понятно. Поэтому при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных обезболивающих необходимо одновременно принимать препараты, снижающие кислотность, — омез, нексиум, лосек…

Наибольшая опасность при применении противовоспалительных нестероидных препаратов угрожает не желудку, а сердцу! Они могут вызывать изменения вплоть до развития инфаркта или гипертонического криза. Больным с сердечной недостаточностью прямо противопоказан прием подобных препаратов, они ее резко усиливают! Некоторые новые обезболивающие из этой группы были отозваны с рынка США именно из-за их неблагоприятного воздействия на сердце. А ведь на стадии клинических испытаний эти препараты были весьма многообещающими! Другой орган-мишень побочного действия противовоспалительных обезболивающих — почки. Классические последствия — нефриты и почечная недостаточность. Иногда врач не может докопаться до причины имеющегося у пациента нефрита. При расспросе выясняется, что у человека часто болит голова, он принимает колоссальные дозы обезболивающих, не считая это чем-то необычным. Причина изменений в почках налицо! Вы не поверите, но иногда общее количество обезболивающих таблеток в месяц у некоторых пациентов измеряется килограммами! Какие почки выдержат подобную нагрузку? Но для того, чтобы оказать негативное влияние на почки, не требуется такая высокая доза. Даже в терапевтических дозах они могут ухудшать почечный кровоток и приводить к развитию почечной недостаточности. Печень — еще один орган, очень чувствительный к нестероидным противовоспалительным обезболивающим. Повышается уровень ферментов, развиваются лекарственные гепатиты, все может кончиться острой печеночной недостаточностью. Уверяю вас, что это не страшилки, а ежедневная клиническая практика. Особенно чувствительны к обезболивающим люди старше 65 лет. То, что выдерживает молодой организм, у пожилого человека вызывает большие проблемы.

В последнее десятилетие появились новые противовоспалительные обезболивающие с иным механизмом действия, так называемые СОХ-2-ингибиторы. К ним относятся нимесулид, целебрекс и другие. Поскольку они блокируют лишь один из механизмов воспалительной реакции, то их противопростагландиновое действие значительно слабее. Считается, что они обладают значительно меньшим спектром побочных явлений. Когда препараты этого класса появились в клинической практике, все ждали потрясений и революции на фармакологическом рынке. Еще бы! 12 % всех препаратов, которые выписывают врачи, — это обезболивающие, и еще вдвое больше покупается там, где они доступны без рецепта! А тут обезболивающие без побочного действия! Но оказалось, что побочные действия все-таки есть. И в принципе те же, что и у других противовоспалительных средств. Их избирательность оказалась весьма относительной. И желудочные кровотечения случаются, а главное — упомянутые побочные действия на сердце, даже более выраженные, чем у своих собратьев. Как раз препараты из этой самой группы и были тогда отозваны FDA в 2004 году (рофекоксиб или виокс).

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в ситуациях, когда в генерировании болевого процесса участвует воспаление: боль в суставах, пояснице, мышцах, связках, головная боль напряжения. При неврологических болях — фибромиалгия, невралгия, кластерная головная боль, фантомные боли — нестероидные противовоспалительные средства, как правило, не помогают. Как уже упоминалось, по силе эффекта все нестероидные противовоспалительные препараты (а их продают более 20 разновидностей) примерно одинаковы. Тем не менее по неизвестным причинам одному человеку один препарат помогает, а другой — нет. При переходе с одного препарата на другой надо, чтобы прием предыдущего составил хотя бы несколько дней в адекватной дозе; мы часто принимаем обезболивающие только когда болит. И ждем, когда через день заболит опять. И так неделями! Тогда как правильно принимать препарат курсом до 4 и более недель под прикрытием лекарств, снижающих кислотность желудка. Считается, что самый безопасный препарат этой группы напроксен, наиболее опасный для сердца — вольтарен.

Парацетамол

История применения этого препарата насчитывает более 120 лет, однако до сих пор не ясен точный механизм его действия. Что не помещало ему стать самым распространенным обезболивающим безрецептурным лекарством в мире. По силе обезболивающего эффекта в адекватных дозах он не уступает нестероидным противовоспалительным средствам. Но уже без их побочного эффекта. Конечно, побочный эффект есть и у парацетамола: при передозировке страдает печень. При этом такое возможно даже и без превышения максимальной суточной дозы парацетамола (4 грамма в сутки). Особенно у тех, кто злоупотребляет алкоголем! Парацетамол входит в огромное количество противопростудных комбинаций: фервекс, колдфлю, колдрекс и многие другие. Чтобы избежать неумышленного превышения дозы неинформированным человеком, который не станет читать, что там на пакетике с фервексом написано мелкими буквами, с 2014 года в США запретили продавать все эти комбинации! Теперь все только порознь! Парацетамол показан тем, кто не может принимать нестероидные противовоспалительные средства из-за повышенного риска их побочных действий, например, пожилым людям с остеоартрозом. Препарат очень популярен в педиатрии.

Антидепрессанты

Ну вот, дошли и до них! Да-да, антидепрессанты относятся к обезболивающим и прочно занимают среди них свою нишу. Применяемые антидепрессанты могут относиться к различным группам. Чтобы не вдаваться в излишние подробности, мы разделим обезболивающие антидепрессанты на 2 группы. К группе 1 относятся исторически более старые препараты — «трициклические антидепрессанты». Классически это амитриптилин и нортриптилин. В группу 2 входят более современные так называемые «блокаторы обратного захвата серотонина» — золофт, прозак, дулоксетин (симбалта) и прочие. Обезболивающий эффект антидепрессантов существует вне всякой связи с их воздействием на психику и настроение. Он появляется значительно раньше, чем антидепрессивное действие и в меньших дозах. Считается, что антидепрессанты как обезболивающие работают на уровне болевых рецепторов. Есть теория, объясняющая обезболивающее действие антидепрессантов стимуляцией наших собственных опиоидных рецепторов. Антидепрессанты первой группы (трициклические) обладают более выраженным обезболивающим действием, чем 2-й группы (блокаторы обратного захвата серотонина). Антидепрессанты весьма эффективны при лечении невралгий и тех состояниях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не помогают.

Головные боли, остеоартриты, невралгии, неврологические осложнения диабета, хроническая боль в пояснице, вообще синдром хронической боли, фибромиалгия — всего и не перечислишь! Надо только помнить, что для достижения максимального обезболивающего эффекта необходимо несколько дней (а то и недель) приема препарата. Иногда назначенный антидепрессант работает плохо, в таких случаях надо переходить на другой. Есть, конечно, и побочные эффекты.

♦ Седативный, успокаивающий эффект. Особенно выражен у препаратов 1-й группы. Наступает приблизительно через 3 часа после приема. Поэтому их принимают обычно на ночь. В малых дозах подобный эффект почти не заметен.

♦ Запоры.

♦ Сухость во рту. Проходит после нескольких недель применения. Как и сонливость.

Противосудорожные

Противосудорожные препараты применяются с целью обезболивания с 1960 года. Как видите, все началось не вчера! Противосудорожные препараты: габапентин (нюронтин), прегабалин (лирика) и карбомазепин (финлепсин, тегретол) входят в пятерку лекарств, официально рекомендуемых FDA (Федеральное агентство США по контролю за лекарствами) к применению для лечения неврологической боли (остальные два — антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин). Внимательные читатели обратили внимание: в этом списке нет нестероидных противовоспалительных препаратов. А у нас применяют практически всегда только их, оставляя без помощи миллионы людей с невралгиями, фибромиалгией, синдромом хронической боли! Как обезболивающие применяют и многие другие противосудорожные: депакот, клоназепам, фенитоин и прочие. Механизм действия может у различных препаратов этой группы различаться, но это уже удел врачей знать эти тонкости (наивный я, да?).

Препараты, снимающие мышечный спазм

Эффективны там, где боль в основном генерируется этим самым спазмом. Например, боль в пояснице. Обладают также седативным (успокаивающим) действием. К этой группе относятся баклофен (лиорезал), карисопродол (сома), метокарбамол (робаксин).

Трамадол

Воздействует на наши внутренние опиоидные рецепторы (т. н. мю-рецепторы). Таким образом, строго говоря, препарат по своему действию относится к слабым опиоидам. Также может задерживать обратный захват серотонина, что роднит его с антидепрессантами. Кстати, как и они, увеличивает риск самоубийств, о чем предупреждает обязательная в США надпись на упаковке. Применяется для лечения неврологических болей и фибромиалгии. Побочные явления: склонность к запорам, диспепсия. Редко может провоцировать судороги. Существует и везде широко применяется группа опиоидов, то есть наркотических средств. У нас их оборот строго (очень строго!) регулируется и, вероятно, не имеет смысл на них подробно останавливаться. Только хочу сказать: в случаях тяжелого болевого синдрома, например, при онкологии, эти лекарства не должны применяться «по необходимости»! Какая необходимость? Действие наркотика заканчивается, и боль нарастает опять. Онкологический больной не должен чувствовать боли. Совсем! Все эксперты, и ВОЗ в том числе, настаивают на РЕГУЛЯРНОМ, постоянном приеме наркотических обезболивающих при онкологических заболеваниях и болевом синдроме. Мне вообще непонятно, почему мы мучаем онкологических больных так, что они от боли выбрасываются из окна! Сами по себе опиаты ничего не стоят. Что, ослабим контроль, уменьшим количество бумаг (сегодня меньше документов заполнять надо для получения визы бывшему террористу в американском посольстве!) — и наркотик уйдет на сторону? Кому? Наркоману? Да наркоман и так найдет! И почему мы заботимся о практически конченом человеке (давайте смотреть правде в глаза!), при этом обрекая на мучения больных, проживших жизнь и в подавляющем числе отдавших ее на благо Родины. Тем более — это я утрирую — ведь вопрос такого выбора и не стоит: чтобы правильно все организовать, много ума не надо, надо иметь совесть и минимальные профессиональные знания. Тогда перестанут множиться контролирующие организации, дублирующие друг друга, и плодить гору бумаг с угрозой реального срока врачу в случае неправильного их заполнения!

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, также относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Отличается от них тем, что обладает уникальными свойствами, которые, с одной стороны, сделали этот препарат необычайно популярным в некоторых областях медицины, с другой, ограничивают его применение. Желудочные кровотечения, инсульты, частая аллергия на препарат, приводящая к астме и дерматиту, практически обесценили использование аспирина как обезболивающего и жаропонижающего лекарства. Тем более он запрещен детям из-за возможного смертельного осложнения — острого васкулита (синдром Рея). Одно из неприятных побочных явлений — появление шума в ушах. Причем, однажды возникнув, шум уже останется навсегда, даже если прекратить принимать аспирин! Однако из-за своего мощного кроверазжижающего действия и некоторых других уникальных свойств препарат оказался незаменимым в кардиологии и имеет потенциальные возможности как средство химиопрофилактики рака. Сейчас врачи еще спорят о месте аспирина в профилактике сердечно-сосудистых болезней. Как всегда, дело в балансировке между возможной пользой и побочными явлениями. Если применение аспирина у больных с установленной болезнью сердца или диабетом не вызывает разногласий, то по поводу первичной профилактики единства подходов нет. Первичная профилактика — это когда у человека еще нет никаких симптомов болезней сердца. Здесь в последнее время взгляды американцев и европейцев расходятся. Американские медицинские ассоциации считают, что у лиц старше 50 лет аспирин уменьшает:

1) риск развития инфаркта;

2) смертность;

3) риск онкологии, особенно рака кишечника (это хорошо доказанный факт, правда, принимать аспирин надо годами).

Европейцы же считают, что эти положительные факторы не всегда перевешивают риск кровотечения, и поэтому для первичной профилактики аспирин рекомендовать перестали. Американцы рекомендуют аспирин пациентам без установленной стенокардии и диабета в следующих случаях:

1) возраст 50 и более лет;

2) есть сочетание нескольких факторов риска для ССБ: повышенные холестерин, давление и сахар, курение;

3) низкий риск желудочного кровотечения (отсутствие язвенной болезни в прошлом);

4) семейная история рака толстого кишечника.

Раньше считалось правильным принимать аспирин в малых дозах: 70-100 мг, теперь доказано, что в плане риска кровотечения маленькие дозы не имеют предпочтения перед дозой 350 мг.

Статины — основные лекарства для нормализации уровня повышенного холестерина, основного фактора риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Еще недавно большинство населения толком не знало, что это такое. Да и сейчас не знает, но уже многие слышали это слово, начинают обсуждать эту тему между собой и уже пошли «страшилки» и мифы. Я безусловный сторонник статинов, сам принимаю их уже долгие годы. Знаю все их плюсы и, конечно, минусы, а их немало! Постараюсь объективно об этом рассказать, лучше вы будете обладать объективной (на сегодня) информацией, чем черпать фантазии, иногда весьма бурные, из соцсетей. Не буду усложнять книгу описанием их действия: какой фермент в печени ими блокируется, как они вмешиваются в синтез холестерина: это пусть студенты-медики мучаются! Тем более что с механизмом их действия до сих пор не все ясно.

То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдают лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и не только на нее мы видим у подавляющего числа пациентов и уже совсем скоро — через полгода после начала приема препарата. Продолжаются эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о «стабилизации бляшки», о благотворном действии на сосудистую стенку, о противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории. Давайте сразу поставим точки над i: статины сегодня доказали свою несомненную пользу как в профилактике сердечно-сосудистых болезней, так и в их лечении. Инфаркты и инсульты стало возможно предотвратить, сердечники в эру статинов стали жить дольше. В принципе, это все, что вам нужно о них знать, остальное — работа и забота врача. Но пока у нас врач не несет персональной ответственности за здоровье пациента, пока нет персонального лицензирования врачей и системы реального страхования медицинских ошибок, правильная и достоверная информация не может быть лишней!

Сначала о хорошем. Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. И опять-таки не очень известно, почему. Их влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Вот принимала эта группа больных статины, и смотрите: у них и рак встречается реже, чем в контрольной группе, и кости крепче. Прежде чем искать объяснения этим явлениям начинают изучать полученные данные: биостатистика — сложная наука, сначала надо удостовериться в их безошибочности. Были (и есть) обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака: легких, кишечника и других. Теперь кто-то ищет этому рациональное объяснение, кто-то говорит о той самой ошибке в биостатистике. В любом случае работы в этом направлении продолжаются. У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск и степень остеопороза — ослабления структуры кости, наблюдающееся в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до сих пор неясна роль гормональной замещающей терапии, чего в ней больше: вреда или пользы.

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря. Теперь ВНИМАНИЕ МУЖЧИНАМ: статины помогают бороться с ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ и увеличивают чувствительность к виагре и сиалесу! Но и без ложки дегтя не обойтись! Да и не бывает действенных лекарств без побочных явлений! (Отсюда вывод: если реклама гласит: «Пейте наш препарат, он безвреден», значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!) Некоторые побочные действия статинов известны давно, некоторые выявлены в ходе упомянутых исследований как раз как статистическая «находка».

Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени — хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни оказывается все не совсем так. Во-первых, какое повышение? Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и ACT — именно они отражают воспаление, другие — ГГТ и щелочная фосфатаза — говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание нужно принять 3-кратное превышение нормы, некоторые говорят о 10-кратном повышении! Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени, для этого надо быть уверенным в себе профессионалом! И знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у общей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!).

Как-то после публикации обескураживающих результатов другого исследования, совсем на другую тему — там речь шла о применении препаратов, разжижающих кровь, — вышла статья одного доктора с весьма выразительным названием: «Неужели все то, что мы делали до сих пор, было просто ошибкой?»

Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов, врачи — те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован. Препаратами выбора здесь будут правастатин, правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, УМЕНЬШАЮТ риск развития РАКА ПЕЧЕНИ! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут вам нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «У меня больная печень, но я хочу принимать статины!», и грамотно и плотно вас опекал! Поражение мышц — следующий классический побочный эффект. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, — очень редко. Если такое случилось, все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще 2 соображения: до начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы; при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно.

В 1960-х гг. повышение холестерина рассматривали как один из симптомов нарушения ее функции; при склонности к мышечным болям давать препараты с наименьшим побочным в этом смысле потенциалом, такие как правастатин (правокол) и флувастатин (лескол). Теоретически мышечные боли при приеме статинов может спровоцировать одновременный прием грейпфрутов или их сока. На практике все едят, и если не злоупотреблять, то, вроде, ничего. Неужели статины увеличивают риск развития диабета? В 2010 году были опубликованы первые статистические данные большого исследования, которые подняли этот вопрос. Сразу после их выхода у меня взорвались все телефоны и почта: звонили друзья-врачи (а все мои друзья следят за тем, что происходит в мировой медицине) и говорили: «Видел? Читал? И как тебе?».

Последующие годы проблему возможного риска развития диабета при приеме статинов постоянно изучали, провели несколько больших испытаний и ретроспективный анализ десятков тысяч случаев. Выводы были сделаны такие.

A) Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

Б) Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходится такие дозы давать!).

B) У диабетиков ВЫГОДЫ от предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов МНОГОКРАТНО превышают риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

Г) В общем, и тут надо довериться хорошему врачу, который будет принимать решение вместе с вами, взвесив все «за» и «против». Мое мнение: здесь опаснее перестраховка, чем контролируемый риск.

Некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов и снижением памяти, и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться, во всяком случае, врачам рекомендуют при появлениях приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины? Ну, а если начал? А при этом холестерин снижать все-таки надо? Соображений здесь два: связь так и не доказана, это только статистическая находка. Поэтому если вы побьете витрины в магазине, а потом скажете: «Это я лекарство от высокого холестерина начал принимать!» — вас вряд ли поймут; теоретически не все статины могут иметь подобный эффект. И если вы принимаете зокор или липримар и ухудшение памяти связываете с этим, то стоит поменять их на правокол или крестор — это разные группы статинов (хотя, если вы придете с этим к лечащему врачу и сможете повторить здесь написанное, то о каком ухудшении памяти может идти речь?).

Изначально, еще при лабораторных испытаниях на собаках (там, правда, статины давали не в человеческих и даже не в собачьих, а в лошадиных дозах!) отмечали склонность к развитию катаракты. При клинических испытаниях этот факт у людей не подтвердился, но осадочек остался! И вот недавно подоспели новые исследования из Англии и США, согласно их данным — да, статистически такая склонность есть. И тут же данные статистики другого исследования: статины ПРЕДОТВРАЩАЮТ развитие катаракты. Может, в силу такого разночтения или все уже устали бурно реагировать, связь возможного развития катаракты и приема статинов врачебный мир как-то мало волнует, во всяком случае, такого активного обсуждения, как при диабете, и близко нет! В любом случае, катаракта — это еще когда будет и будет ли вообще (и скорее всего это окажется очередной ошибкой биостатистики), а инфаркт, если холестерин высокий (да плюс еще курение, избыточный вес, повышенное давление!), — вот он, за углом! Думаю, выбор ясен! И все-таки: наберется достаточное число людей, которым статины по той или иной причине, неважно, объективной или нет, «не пошли». В основном это бывает у пациентов с мышечными болями. Им-то что делать? Еще бы не так давно я стал бы рассказывать о других препаратах: о никотиновой кислоте (помните, раньше кололи такой препарат, еще потом лицо горело?), о «холестерамине», «гемфиброзиле», о некоторых других, их и сейчас полно на фармрынке. Действительно, и холестерин снижают, и заболеваемость сердечно-сосудистая падает. Все так, только данные трех очень больших и достоверных исследований убедительно показали, что в группе тех, кто принимает эти препараты для предотвращения болезней сердца, смертность от ДРУГИХ причин, в том числе и от рака, РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ! Поэтому это уже не катаракта, тут не те риски. Пока ученые будут выяснять и спорить что к чему, я советую тем, у кого «не пошли» статины, не принимать ничего кроме аспирина (см. мои ранние книги, с аспирином тоже все не так просто!) и вести здоровый образ жизни (бросить курить, рациональное питание, физические нагрузки, собственно, то, что должны делать и те, кто статины принимать может!). Другое дело, если болезнь сердца уже есть, например, был инфаркт, тут уже врач будет решать индивидуально. В последние годы показания к приему статинов сузились. Сегодняшняя медицина становится все более и более персонализированной. Если раньше медики шутили, что статины надо добавлять в водопроводную воду, настолько широко они применялись, то со временем все поостыли. Посчитали, что если давать статины всем людям с повышенным холестерином, без учета их факторов риска, то для того, чтобы предотвратить один инфаркт, необходимо «подсадить» на это лекарство 1 тысячу человек! Тысяча людей должны пожизненно принимать недешевое лекарство с возможными побочными явлениями, чтобы сработало только у одного. Поэтому сам по себе уровень холестерина перестал быть единственным показанием к приему статинов. Строго говоря, показания к ним теперь мало чем отличаются от показаний к приему аспирина. Да, всем с уже существующей болезнью сердца или диабетом и лицам с сочетанием множественных факторов риска для атеросклероза сосудов (возраст, пол, наследственность, курение, гипертония, физическая неактивность).

Семьдесят с лишним лет бесконтрольного применения антибиотиков привели к тому, что мы почти утратили целебный их эффект из-за повсеместной резистентности (устойчивости) к их действию.

История сохранила имена двух пациентов: первая больная с тяжелым инфекционным эндокардитом была в 40-х полностью излечена несколькими инъекциями пенициллина; другой уже в наше время погиб от сепсиса, несмотря на то, что ему вводили все известные современной науке антибиотики — не действовал ни один! Вот этот другой был всего лишь первым, еще 5-10 лет назад вообще не верилось, что такое возможно. Сегодня в любой реанимации можно встретить таких больных. Бактерии мутируют быстрее, чем ученые создают новые антибиотики! Без особой надежды повторю: не принимайте антибиотики зря, только по предписанию врача, грамотного врача — умение ориентироваться и рационально применять антибиотики требует прочных и постоянно обновляемых знаний!

В этой главе я дам только ориентиры, которые важно знать, не углубляясь в показания к тем или иным антибиотикам сверх меры, чтобы не вселить в вас соблазн самолечения! Исходить буду из наиболее часто задаваемых вопросов. Еще: аптечные работники, имейте совесть, не продавайте антибиотики без рецептов!

1. Антибиотики бесполезны при вирусной инфекции. Значит, они бесполезны при простуде, ОРЗ, гриппе (при последнем возможно применение антивирусных препаратов, но это не антибиотики!).

2. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев болей в горле, обычно они вызваны вирусом; стрептококковая ангина — исключение!

3. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев синуситов и гайморитов, так как обычно они вызываются вирусами. Бывает, что синусит (гайморит) начинается как вирусная инфекция и потом присоединяется бактериальный процесс. Но это занимает определенное время. Поэтому если симптомы синусита у вас менее 10 дней, антибиотики применять не надо, только если нет высокой температуры.

4. Антибиотики бесполезны в большинстве случаев острых бронхитов, все по той же причине — обычно они вызываются вирусами. Вопреки распространенному мнению, что если при кашле отходит зеленая мокрота, это совсем не обозначает, что у вас бактериальная инфекция! Наиболее частые заболевания, при которых приходится принимать антибиотики амбулаторно, это: воспаление легких (то, которое не требует госпитализации), инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, стрептококковая ангина.

Можно: все пенициллины, ампициллин, амоксициллин, клиндамицин, линкомицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), цефалоспорины: роцефин, цефазолин и др. Нельзя: аминогликозиды — гентамицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин (ципро), таваник, бисептол или бактрим и многие другие. Если вы беременны и врач выписал вам антибиотик, то советую перед покупкой проверить в интернете возможность его применения в вашем положении. Это никому не обидно, а может уберечь от многих неприятностей.

Не вижу смысла в алкоголе во время лечения антибиотиками. Подождать нельзя? Ну а если нельзя, то запомните: некоторые антибиотики с алкоголем не пересекаются (хотя он и снижает эффективность лечения ими), а вот некоторые могут вызвать эффект, подобный препарату, который как раз и призван вызвать непереносимость к алкоголю! Это все цефалоспорины: популярный у нас роцефин, цефазолин (цефазол, анцеф), цефуроксим (зинацеф) и другие (принадлежность к той или иной группе препаратов имеет смысл знать и справиться в интернете). Другой препарат с классическим противоалкогольным действием — метронидазол, он же когда-то популярный у нас трихопол и флажил: часто применяется в стоматологии и при лечении половых инфекций. Могут быть: неукротимая рвота, головная боль, боли в животе, — в общем, если такое испытаете, запомните надолго!

Все зависит от обстоятельств. Приходиться балансировать между потребностью выдержать срок, достаточный для полного уничтожения бактерий, и необходимостью сократить его до минимума, чтобы избежать развития нечувствительности к антибиотику. При некоторых болезнях бывает достаточно однократной дозы (как правило, высокой). Это и хламидиоз, гонорея, иногда сифилис, профилактический прием после стоматологических процедур для предотвращения инфекционного эндокардита и некоторые другие ситуации. Другие болезни требуют многонедельного приема антибиотиков: например, искоренение причины язвы желудка — бактерии хеликобактер пилори — обычно занимает 2 недели, бактериальные гаймориты — 2–3 недели, хронический бактериальный простатит — 3–4 недели. Обычно же средний курс приема антибиотиков от 3 (неосложненная инфекции мочевыводящих путей) до 5 дней (бронхиты, инфекции кожи и так далее). Но вот при стрептококковой ангине антибиотик надо принимать 10 дней для предотвращения осложнений на сердце и почки, лечение пневмонии — 12–14 дней! При некоторых состояниях антибиотики принимают профилактически годами — такова ситуация при рецидивирующей упорной инфекции мочевыводящих путей, для предотвращения пневмоний при СПИДе, при рецидивирующем половом герпесе.

Очень быстро! При использовании некоторых антибиотиков, например, таваника, устойчивость к нему может развиться уже к концу дня! Очень важно завершить курс приема антибиотика точно и не пропуская прием! Вот тут уместно перечитать предыдущий абзац: курс антибиотика зависит от ситуации! Не прибегайте к антибиотикам без назначения врача! Перечитайте ответы на первый вопрос — когда антибиотики помочь не могут — обсудите это со своим врачом, если возникнут сомнения в правильности их назначения. Не пользуйтесь антибактериальным мылом — в нем есть антибиотики, и даже в такой форме их применение увеличивает распространение резистентности! Бывает и так: принимали антибиотик ранее, тогда он не помог, а теперь его назначают опять. Ваше дело — предупредить об этом врача, а его дело — выяснить: речь идет о резистентности или ранее антибиотик назначался «не по адресу» и потому не помог. Старайтесь избегать неоправданных госпитализаций. Пребывание в больнице — огромный фактор риска для развития и распространения резистентных бактерий. Помните: вызывая неконтролируемым приемом антибиотиков резистентность бактерий к ним, вы вредите не только себе, эти ваши мутировавшие бактерии передаются другим, и окружающие вас люди могут остаться перед инфекцией беззащитными.

В принципе, любые антибиотики могут спровоцировать понос. Только механизм развития поноса часто разный, также разная степень опасности. Так называемые макролиды, к ним принадлежат: эритромицин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид) — обладают непосредственным стимулирующим действием на мышцы кишечника. Усиливаются перистальтика, спазмы, и как результат — понос, часто почти сразу после начала приема этих антибиотиков. Другой механизм — тот самый пресловутый и знаменитый у нас дисбактериоз! Сколько же людей безвинно пострадали от неправильного понимания этого термина, сколько неправедных миллиардов нажили хитроумные бизнесмены, умышленно возведя дисбактериоз в ранг болезни! До того как бизнес на «пробиотиках» — «полезных бактериях» в виде капсул или «кефирчиков» — принял масштабы наркоторговли, вместе с антибиотиками рекомендовали применять противогрибковый препарат нистатин. Только осознали, что этого делать не надо, как накатила волна с так называемым дисбактериозом. Я не против приема «полезных бактерий», ради бога! Помогут — хорошо, нет — ну так и шансы были небольшие, не навредили же! Деньги вот зря выбросили… Хотел написать: так никто и не заставлял! А вот тут и вся разница. Заставлял! Назойливая реклама, не очень грамотные врачи, возведение дисбактериоза в ранг болезни, — настаивают на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ приеме этих самых бактерий. Большая разница: «можно принимать» и «обязательно принимать»! А сколько случаев онкологии толстого кишечника было пропущено из-за того, что очевидные их симптомы были списаны на пресловутый дисбактериоз. Недаром дисбактериоз называют выгребной ямой врачебного невежества. Вся правда в том, что такой понос проходит самостоятельно, безо всяких кефирчиков. За рубежом термин «дисбактериоз» применять избегают и используют более общий термин «антибиотико-ассоциированная диарея». Но есть и опасные последствия приема антибиотиков, и развитие поноса может быть настораживающим симптомом. Мы в первой главе рассматривали бактерию клостридиум диффициле, и ее токсин может вызвать так называемый токсический мегаколон — опасное заболевание толстого кишечника. Обычно через 1–2 недели после прекращения лечения антибиотиками развивается понос. Антибиотики могут быть любыми, но классически это клиндамицин, линкомицин, ампициллин, амоксициллин, аугментин. Далее необходимо взять анализ на наличие токсина клостридии диффициле, при подтверждении — немедленно начинать лечение также антибиотиками — метронидазолом (флажилом) или ванкомицином внутрь.

Многие люди вынуждены подолгу (иногда пожизненно) принимать разжижающий кровь препарат варфарин. Это и больные с мерцательной аритмией, с повторяющимися тромбозами и тромбоэмболиями. Так вот, одновременный прием амоксициллина (амосин) и кларитромицина (клацид) может усиливать действие варфарина и привести к кровотечению! С кларитромицином (клацидом) надо с большой осторожностью применять сердечный препарат дигоксин. Его токсичность при совместном с клацидом применении резко возрастает! Клацид, как и его брат сумамед (азитромицин), и предшественник эритромицин, и сам по себе может вызывать опасные аритмии!

У пожилых людей надо с большой осторожностью принимать клацид вместе с такими популярными гипотензивными препаратами, как коринфар, кордафлеке, норваск — то, что врачи называют блокаторами кальциевых каналов. В результате такой комбинации могут пострадать почки (к счастью, редко!). И уж совсем не стоит сочетать клацид с препаратом для лечения подагры колхицином — есть шанс получить смертельно опасное осложнение! В моих предыдущих книгах мы уже обсуждали, к чему может привести избыток калия в организме (чревато угрожающими жизни аритмиями). «Переесть» калия не так и просто, а вот блокировать его выведение при помощи лекарств можно, и тогда он накапливается, быстро поднимаясь до опасных величин. Обычно калийсберегающие препараты принимают люди, постоянно использующие мочегонные. Это триампур (сочетание калийсберегающего препарата триамтерен и мочегонного гипотиазид), альдактон (верошпирон) и проч. Повышают уровень калия также и популярные для лечения гипертонии энап, моноприл, престариум. Большинство врачей про это помнят, а вот то, что тоже весьма популярный бисептол (бактрим) может реально повышать калий, знают не все. Дело в том, что входящий в состав бисептола препарат триметоприм структурно близок к калийсберегающему триамтерену (вот даже названия похожи!).

Поэтому все названные выше препараты вместе принимать не стоит, риск гиперкалиемии возрастает, по данным одного исследования, в 20 раз! Другой компонент бисептола (бактрима) — сульфадимезин — структурно схож с сахароснижающими препаратами. Поэтому диабетикам, которым он назначен, нужно быть осторожными! Частота случаев резкого снижения сахара при одновременном применении антидиабетических лекарств и бисептола увеличивается в 6 раз! Антибиотики могут не только повышать, но и снижать калий! Это: гентамицин, некоторые пенициллины, противомалярийный препарат хлорохин. Популярный роцефин нельзя вводить вместе с растворами, содержащими кальций. Антибиотик может связываться с кальцием и оседать как песок в легких, почках и т. д! Так что никогда не растворяйте роцефин в растворе Рингера!

На Западе антибиотики внутримышечно не вводят, что для наших соотечественников очень непривычно! У наших-то все ягодицы исколоты, а в западных госпиталях все ходят с катетерами в вене. В вену и действует лучше, и нет опасности получить инфильтрат!

Как-то меня попросили проконсультировать одного из высших иерархов нашей церкви, который слег во время визита в Швейцарию с тяжелым инфекционным поражением кожи ноги. Распухла, покраснела, высокая температура, человек пожилой, антибиотики не помогают… Швейцария, все делают правильно, по стандартам. Но, как оказалось, не до конца. Все-таки американцы эти стандарты и протоколы вбивают в голову лучше европейцев! Протокол предусматривает при неуспехе антибиотиков первой и второй линий обязательное присоединение такого малопопулярного антибиотика, как клиндамицин. Я так и сделал, и уже на следующий день пациент стал выздоравливать!

Не стоит также принимать (или вводить) вместе такие антибиотики, как тетрациклин и его более современное производное доксициклин и пенициллины: ампициллин, амоксициллин, аугментин и проч. Тетрациклины снижают лечебный эффект пенициллинов, и такое сочетание не рекомендуется.

Когда человек заболевает, и ясно, что у него бактериальная инфекция, а не вирус, встает вопрос: с какого антибиотика начинать? Если есть время сделать посев, дождаться результата, протестировать на выделенной колонии бактерий различные антибиотики, то выбор определяется просто. В большинстве случаев нет ни такой возможности, ни необходимости это делать — антибиотики назначают эмпирически. То есть исходя из предыдущего опыта поколений врачей, определивших, какие бактерии, как правило, вызывают то или иное заболевание в первую очередь. Вот и выбирают антибиотик, покрывающий именно эту бактерию. Такая рациональная антибиотикотерапия — вещь очень непростая, требует постоянно обновляемых знаний. Например, мы знаем, что инфекционный цистит (ну да, тот самый, что был у всех женщин) вызывает, как правило, кишечная палочка. Хорошо лечиться так называемыми фторхинолонами («миллион лет назад» применялся с успехом их предшественник — нитрофуран): ципро, таваник. Но вот появляется антибиотик нового поколения этой группы моксифлоксацин — авелокс, мощный, хороший, но в случае с инфекцией мочевыводящих путей не действующий! Почему? Все просто: он, в отличие от других собратьев по группе, не выводится почками, и концентрация его в моче очень низкая! А у беременных, как мы, возможно, помним, мочевую инфекцию чаще вызывает листерия, и тут нужны не фторхинолоны, они на эту бактерию не действуют, а ампициллин. Инфекции кожи — целлюлиты (не путать с доброкачественными и, увы, естественными изменениями кожи в виде апельсиновой корки) — хорошо лечатся препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами первого поколения (цефазол). А вот более поздние и дорогие поколения антибиотиков этой группы: роцефин, фортаз и проч. тут как раз малоэффективны. Роцефин (цефтриаксон) проникает через барьер, охраняющий внутреннюю среду мозга от посторонних субстанций, и поэтому хорошо лечит менингиты, а вот на грозу реанимационных отделений — синегнойную палочку — из всех мощных цефалоспоринов действует только один цефтазидим (фортаз).

В лечении пневмонии необходим антибиотик, покрывающий наиболее частые после пневмококка возбудители: микоплазму, хламидию, легионеллу. Это макролиды — клацид, сумамед (азитромицин), большинство фторхинолонов — таваник, авелокс. А вот патриарх этой группы ципрофлоксацин — ципро — не покрывает сам пневмококк, поэтому в эмпирической терапии пневмоний его не рассматривают. (Но может быть неожиданно полезен в лечении резистентного туберкулеза!). Сегодня большинство разновидностей пневмококка развили устойчивость к азитромицину — сумамеду, поэтому в схему вводят ампициллин.

Самое серьезное побочное действие применения антибиотиков — это развитие резистентности (нечувствительность) к ним, ведь это касается всех! Что же касается индивидуальных побочных действий, то список их весьма впечатляющ. Про понос-дисбактериоз, который всех волнует не по-детски, мы уже говорили. У всех на слуху аллергия на антибиотики. Это, действительно, может быть серьезной проблемой. Классически аллергия может проявляться как в виде сыпи, так и более серьезными проблемами: от отека гортани до анафилактического шока! Например, свыше 20 % людей, жалующихся на аллергию вообще, имеют аллергию как раз на антибиотики и, в частности, на пенициллин.

Как-то будучи студентом 3-го курса, я подрабатывал медбратом в городской больнице. Зима, сезон гриппа, больница завалена больными с пневмонией и другими осложнениями. Врачи всем поголовно назначали пенициллин. Все дежурства только тем и занимался, что колол всему отделению пенициллин каждые 6 часов. Набегаешься — все уже на одно лицо, а ночью вообще видишь больных только с той стороны, куда уколы делаешь! «Отколовшись» в очередной заход, стал заполнять в истории болезни температурные листы. Только тут увидел, что на истории болезни последнего больного (я потому его и запомнил) красным фломастером написано «аллергия на пенициллин»! А я автоматически вколол ему, как и всем, пенициллин, не обратив внимания на назначения (как я сейчас понимаю, преступная халатность!). Я в шоке помедлил несколько секунд и на ватных ногах пошел в палату, представляя, как больной там задыхается! Зашел, а он крепко спит, благодушно посапывая! Видимо, это и был тот самый случай исчезновения аллергической реакции с годами!

Причем если пациент после первой аллергической реакции больше виновный антибиотик не применял, то есть хороший шанс, что лет через 10 она уже и не повторится. Но это возможно проверить лишь в случае, когда аллергия проявляется банальной сыпью, в более серьезных случаях такие эксперименты ни к чему! (На практике применяют кожный тест на переносимость пенициллина.)

При наличии аллергии на пенициллины применяют антибиотики другой группы, но сходного действия, например, макролиды (сумамед, клацид) или цефалоспорины (цефазол, роцефин). Однако, в случае с цефалоспоринами возможна перекрестная аллергическая реакция в 10 % случаев, поэтому при наличии серьезной аллергии на пенициллин их лучше избегать. Помимо аллергии, пенициллины и одногруппники, так же цефалоспорины, могут вызывать серьезные неврологические осложнения. При использовании больших доз возможны сонливость, судороги и даже кома! При применении антибиотика пенициллинового ряда метициллина может встретиться классическое осложнение со стороны почек: аллергический интерстициальный нефрит. Почки — вообще частая мишень для побочного действия антибиотиков, особенно таких, как гентамицин, там осложнения вообще могут кончиться плохо! Советую и врачам, и заинтересованным пациентам перепроверять, дозы каких антибиотиков необходимо корригировать при почечной недостаточности! Популярный в наших больницах цефтриаксон — роцефин может способствовать образованию камней желчного пузыря и камней почек. Кстати, роцефин любят не только в наших госпиталях. В Америке врачи его даже прозвали «витамин Р», в то время витамины там еще широко применялись. Вы помните, что люди, принимающие цефалоспорины, не переносят алкоголь? Так вот, именно та часть их молекулы, что обусловливает такую несовместимость, отвечает и за снижение количества тромбоцитов в крови и последующие кровотечения. Другая группа популярных антибиотиков — макролиды (эритромицин, клацид, азитромицин-сумамед) — может вызывать угрожающие жизни аритмии. Такое бывает не часто, но помнить об этом надо, особенно когда лечишь сердечников! Другая проблема применения макролидов — осложнения со стороны печени, вплоть до ее отказа! Фторхинолоны: ципро, таваник, авелокс и другие — часто вызывают тошноту, рвоту и подобное. Их не рекомендуют детям младше 18 лет: возможно повреждение суставов. Со стороны нервной системы нежелательные симптомы — судороги, головная боль, бессонница — встречаются редко. А вот периферическая нейропатия (онемение руки или ноги, ощущение мурашек и проч.), наоборот, встречается довольно часто. В 2013 г. американский комитет по контролю за лекарствами потребовал отмечать это побочное явление прямо на особой наклейке! Также были созданы и введены в клиническую практику несколько новых препаратов этой группы (грепафлоксацин, спарфлоксацин), но очень быстро они были отозваны из-за токсического действия на сердце и печень. Побочное действие тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) уже упоминалось: тут и фоточувствительность, и изменение эмали зубов, и частая тошнота. Осложнения на почки и печень встречаются редко, вообще тетрациклины — довольно безопасные препараты. Однако новый тетрациклин тигециклин — тигацил оказался ассоциированным со статистически значимым увеличением смертности в группе лиц, его принимающих. Американцы клеят на это лекарство предупреждающую об этом надпись и с 2013 года резервируют применение этого антибиотика только для тех случаев, когда другие не помогают. Об этом знают у нас.

Если вы одолели предыдущие главы, то уже обладаете вполне достаточным объемом знаний для того, чтобы трезво разобраться в ситуации, не отвлекаясь на «подвывания» не всегда психически устойчивых антивакцинаторов. Впрочем, мы рассмотрим и их аргументы. Я тоже попытаюсь сдержать эмоции и рассказать о проблеме спокойно и предметно.

Адекватный иммунный ответ организма возможен лишь при повторной встрече с антигеном — инфекционным агентом. Первая встреча охраняется врожденным иммунитетом — антителами, доставшимися нам от матери. К сожалению, эта защита весьма непродолжительна. Б-лимфоциты начинают клонироваться, созревать и вырабатывать антитела только после первой атаки вируса или микроба. И тут могут быть варианты! Это хорошо, если вирус наступает малыми силами или бактерия не очень агрессивной разновидности. А если вирусная нагрузка высокая, антител к нему нет, такая атака может окончиться печально — некому уже будет готовить антитела к следующей встрече. Поэтому подобно как зеленых новобранцев не посылают с пункта сбора сразу в бой, а сначала организовывают учения, организму подставляют неопасного противника — инактивированный токсин или убитую (но иногда и живую, и только ослабленную!) бактерию или вирус. И когда уже происходит реальная встреча с противником, организм выступит во всеоружии! Историю вакцинации принято начинать с имени великого француза Луи Пастера, но ее случаи известны значительно ранее. У нас в России первые известные случаи вакцинации имели место при Екатерине Второй, когда в качестве вакцины использовались подсохшие корочки от оспенных язв, взятых у выздоравливающих. Интересно, что подверглась такой вакцинации и сама императрица! Донору этой корочки даже пожаловали дворянство!

Кстати, главный принцип гомеопатии «подобное подобным» заключается в введении микроскопических доз веществ, самих по себе эту болезнь провоцирующих. Ничего не напоминает? Инфекции, против которых разработаны прививки, называются контролируемыми. Цель одна: законтролировать их в такой степени, чтобы вовсе извести с лица земли! Примеры есть: оспа, чума остались только в экспериментальных лабораториях, резко снизились случаи лепры. Многие детские болезни стали редко встречаться в цивилизованном мире. В странах, где прививки обязательны, не каждый врач теперь видел менингококковый менингит или эпиглотит, вызванный гемофильной палочкой! Не задыхаются там детишки от дифтерии, не умирают от коревой пневмонии, не корчатся от приступов коклюшного кашля! Резко снизилось число смертей от пневмококковой или ротавирусной инфекции. Все это достижения активной вакцинации, принцип действия которой изложен выше (вы заметили, насколько я корректен и сдерживаю себя пока, чтобы с криками не наброситься на антивакцинаторов? Все еще впереди!). В некоторых случаях применяется пассивная вакцинация, когда уже нет времени организовывать иммунный ответ: встреча неподготовленного организма произошла, причитать, почему не была сделана прививка, например, от столбняка или клещевого энцефалита, поздно и надо срочно что — то делать! В таких случаях вводят иммуноглобулины — антитела, полученные из плазмы переболевших больных и специально зараженных животных. Защита здесь кратковременная и слабая, но лучше, чем ничего. Вакцины бывают и живые — вводятся настоящие микробы и вирусы, а не частички их тел. Иммунный ответ на них формируется и быстрее, и значительно сильнее. Однако это все-таки враг, хоть ослабленный, хоть в цепях и наморднике, но враг! Потому они предназначены для здоровых и молодых и противопоказаны больным со СПИДом, с пересаженными органами или врожденным иммунодефицитом. К живым вакцинам относятся вакцины от кори, краснухи, паротита, полиомиелита и туберкулеза. С развитием генной инженерии появилась возможность создавать рекомбинантные вакцины, то есть без участия биологических материалов, снимается проблема наличия аллергии на яйца, ведь большинство вакцин «выращиваются» на яичном желтке. Это вакцины против гепатита В, вируса папилломы человека, некоторые виды вакцины против гриппа.

Считается, чтобы контролируемая инфекция оставалось под тем самым контролем, против нее должно быть вакцинировано 70 % населения. Сегодня мы живем за счет благоразумия своих родителей и жесткой системы здравоохранения тех лет. Но сейчас уже выросло поколение родившихся в ту пору, когда все было пущено на самотек. Всеобщий иммунитет размывается, языки пламени вырываются из-под крышки котла, куда большинство контролируемых инфекций было загнанно! В январе 2001 года в журналах Adverse Drug Reaction и Toxicologica Reviews была опубликована статья A. Wakefield и S.M. Montgomery «Measles, mumps, rubella vaccine: Through a glass darkly» («Вакцина против кори, паротита, краснухи: Сквозь темное стекло»), в которой описывалась взаимосвязь между корью, коревой вакциной, аутизмом и болезнью Крона. В 2011 году суд штата Техас признал данные, приведенные в этой работе фальсифицированными, а доктора Эндрю Вэйкфиелда виновным в умышленном обмане и подделке документов. Так что же: раз «наезд» на вакцину был примитивной подделкой, чтобы вознестись и оседлать фортуну, никаких побочных ее действий нет? Хорошо бы, но это не так. Тем более все три вакцины — живые, там внедряют реальные вирусы. Существует риск развитий патологии плода, поэтому беременность является противопоказанием для подобной вакцинации. Начинать пытаться беременеть можно лишь после 30 дней после иммунизации. Как уже было сказано, живые вакцины нельзя вводить больным с иммунодефицитом. Сюда же относится ситуация когда больной принимает стероидные гормоны. В таком случае вакцинацию можно проводить не раньше, чем через месяц после окончания лечения.

Выраженная аллергия на желатин и антибиотик неомицин также противопоказание. А вот аллергия на яйца не является противопоказанием к этим вакцинам. С осторожностью эти вакцины вводят пациентам со сниженным числом тромбоцитов: они могут снижать их и сами по себе, (обычно это происходит через 2–3 недели), так мы уменьшаем риск кровотечений. Повышение температуры — довольно обычное явление после подобной вакцинации. Причем не сразу, а через 1–2 недели, и может достигать цифр выше, чем 39 °C! Также у 5 % людей могут быть сыпь и увеличение лимфоузлов. Ничего тут делать не надо, обычные жаропонижающие помогут. Значительно реже можно наблюдать судороги, поэтому людям с семейной историей судорог эти вакцины вводят с осторожностью. Хотя шанс развития судорог примерно равен шансу развития того самого коревого панэнцефалита. Уж лучше судороги перенести, чем переболеть и через несколько лет стать идиотом! (Дело вкуса, конечно!) Теоретически введение вакцины, как любого другого вещества, может вызвать угрожающий жизни анафилактический шок, такая возможность оценивается медиками как одна ни миллион вакцинаций. С 2014 года наш российский календарь прививок для детей вплотную приблизился к таковому во всех развитых странах. Надо радоваться и гордиться! Ага, как же. Звонит мне хороший знакомый и спрашивает: «Саша, скажи, так нашему сыну надо делать прививки или нет, а то — внимание! — в поликлинике существуют разные мнения!» У меня аж в глазах потемнело! Ладно, обыватель, человек, далекий от медицины, да и то: образованный вроде человек, кандидат наук! Медработники! Врачи! Сомневаются в целесообразности прививок детям? В 1941 году был введен расстрел на месте за «вражескую пропаганду»! Сколько такой агитатор мог сагитировать? 10 человек? 100? И то, это если кричать на площади! А сколько детей и взрослых становятся инвалидами и умирают от того, что «в поликлинике существуют разные мнения»?! По стране ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ! И эти жизни на совести таких врачей-предателей! И ведь продолжают работать и зарплату получают, еще жалуются, что мало! С врачами все ясно, давайте о родителях, которые отказываются делать прививки своим детям. Ведь они же хотят только лучшего, но их накрутили, у них недостоверная информация, они не хотят просто призвать на помощь логическое мышление. Они открывают интернет и видят там следующие аргументы.

1. Вакцины не действенны, статистика поддельна и вообще — «царь не настоящий». Тут и сказать не знаю что. Ну посмотрите, сколько людей болели и умирали от полиомиелита, кори, менингита, дифтерии до эры прививок, и сколько сейчас! Спекулируют на наследии советской системы организации здравоохранения: мы свели все эти болезни к минимуму, по улицам не ползают искалеченные полиомиелитом, давно не видим опустевших во время эпидемий классов, вот и кажется, что это само по себе так устроилось, зачем нам какие-то прививки? У В.С. Высоцкого есть строчка: «Но мы не на поле чудес!» Глаза раскройте! Уже роняем уровень иммунитета населения, скоро заполыхает! И виноваты будете вы, именно вы! И те чужие вам дети, которые умрут во время будущих эпидемий, там прививки будут не успевать выпускать и делать будут именно на вашей совести! В 80-х годах при распаде СССР уровень вакцинации против дифтерии упал до 70 %, так в 1991–1994 заболели 150 тыс. детей, 5000 из них умерло!

2. Вакцины вредны и опасны. Обсасывается и муссируется каждый случай, когда какой-либо ребенок заболел в течение года (сам слышал от родителей!) после сделанной прививки. Ну, во-первых: ПОСЛЕ — это не значит ИЗ-ЗА! Отметьте на календаре какую-либо дату. Через год обернитесь и посмотрите, сколько всего случилось! Так что же, если бы в тот день была бы сделана прививка, то вы автоматически будете считать все происшедшее ее последствием? Во-вторых, после прививок действительно могут быть очень серьезные и опасные осложнения (только не вырывайте эту фразу из контекста!) в виде упомянутого анафилактического шока, тяжелого неврологического заболевания (синдром Джулиана — Барре) и некоторых подобных состояний. И даже в этих, строго учитываемых и подвергнутых строжайшему разбору случаях причинно-следственная связь документально доказывается крайне редко! Есть и заболевшие, есть и умершие, но число случаев соотносится один на НЕСКОЛЬКО МИЛЛИОНОВ! В десятки раз опаснее летать на самолетах, тем более ездить на автомобилях или даже купать ребенка в Красном море на каникулах в Хургаде или Шарм-аль-Шейхе (помните, сколько не так давно акулы там поели отдыхающих! Потом началась «арабская весна», и все забыли про обещания владельцев отелей установить противоакульи сетки! Ну а отдыхать под революционные грозы нам не привыкать!). Что же мы за люди такие: сами курим в присутствии детей (вторичное курение — не страшилки врачей, это и онкология, и воспалительные заболевания), а из-за статистически недостоверного, практически только воображаемого риска готовы подставить и своего, и чужого ребенка под реальный костер инфекций!

3. Заговор фармацевтов, попрание прав человека, тайные манипуляции врачей, искажение Божией воли и проч., и проч! Я не могу относить моих читателей к той категории недоумков, которые реально во все это верят, поэтому и комментировать не буду! Напомню только, что агрессивное невежество и дикость краев не видит, посмотрите, во что это может вылиться: в Пакистане фанатики убивают медиков-вакцинаторов: врачей там уже погиб не один десяток! Интересное наблюдение: все родители, которые отказываются от прививок своим детям, прилежно и в срок вакцинируют своих кошек и собак! Вот сила дурной пропаганды! Логику напрочь отбивает! Противопоказания к прививкам очень редки и к ним относится анафилактический шок в прошлом и тяжелые неврологические осложнения. В случае живых вакцин добавляется беременность (прививка от гриппа — не живая вакцина, беременным как раз показана!) и синдромы иммунодефицита. Не являются противопоказаниями:

• Состояние простуды, протекает оно с температурой или нет. Понимаю, что звучит дико, да и то: зачем делать прививку при простуде, и так все тело ломит! Но привожу этот постулат, чтобы подчеркнуть безопасность прививок!

• Прием антибиотиков.

• Предыдущие случаи покраснения, отека и боли в месте укола.

• История аллергий, за исключением анафилактического шока на яйца или неомицин (этот антибиотик в микроскопических количествах входит в состав некоторых вакцин). Менее серьезные аллергические реакции и на другие вещества противопоказанием не являются.

Напоследок напомню: за границей вас не примут ни в одно учебное заведение — ни в колледж, ни в университет, если вы не предоставите медицинскую карту с подтверждением всех необходимых вакцинаций. Это касается и для студентов из России.

Да, прочитавшие эту книгу, наверно уже поняли: антибиотики при гриппе не помогают даже теоретически. Но ведь что-то принимать надо? А что вы только нам про обильное питье, жаропонижающие и домашний режим говорите! Вон по телевизору и кагоцел, и арбидол, и виферон, и гриппферон, и амиксин и десятки других! А вы знаете, сколько каждый год россияне тратят на эти лекарства? Только возьмитесь за что-нибудь, чтобы не упасть! Почти 30 миллиардов рублей! Еще недавно это было миллиард долларов! Добро бы, помогало, но ведь все это препараты с недоказанной эффективностью. Да, проводились клинические испытания в некоторых российских клиниках, но если присмотреться, то многими исследованиями руководили (или от них зависели) сами разработчики или их партнеры, часто высокопоставленные. В любом случае проведенные испытания не укладываются в международные стандарты подобных исследований.

Задумайтесь: весь мир ищет средства от самой распространенной инфекционной болезни — гриппа, вкладываются миллиарды, а, например, арбидол международная медицина просто игнорирует. А! Это они на свой рынок не пускают высокоэффективное лекарство, а то куда они свое тамифлю денут! Так подумали? Ну-ну… Вообще-то, я не против всех этих перечисленных препаратов: всегда найдутся те, кто скажет: «А мне это помогает!» Помогает, так и слава богу! Каких-то выраженных побочных явлений при их применении нет. Я за то, чтобы люди, перед тем как отнести эти 30 миллиардов рублей в аптеки, узнали, что эффективность этих лекарств с международной точки зрения не доказана и что можно вполне обойтись без них. Я — за то, чтобы не было зомбирования на выкачивание денег! Конечно, исследования идут, разрабатываются все новые препараты, наверняка когда-то появятся стоящие отечественные лекарства! Что же советует международная медицина сегодня? Из антивирусных препаратов против гриппа свою эффективность доказали всего два из них. Это осельтамивир, или тамифлю, и занамивир, или реленза. Доказали в том смысле, что могут сократить период заболевания до 1–3 дней и предотвратить осложнения. Реленза может вызывать бронхоспазм, поэтому противопоказана астматикам. Тамифлю может сопровождаться тошнотой. Правила приема:

1. Эффективны только если начать принимать не позже чем в течение 48 часов от начала лечения заболевания.

2. Тамифлю принимать в дозе 75 мг дважды день 5 дней, даже если симптомы уже прошли. Двойная доза возможна тяжелым больным.

3. Показаны больным с повышенным риском — см. выше.

4. С целью профилактики. Если вы не привиты и имели контакт с заболевшим, а при этом болеть вам никак нельзя: тамифлю 75 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней.

5. Профилактика этими лекарствами не заменяет вакцинации! Популярные когда-то амантадин и римантадин действуют только на вирус гриппа А, к ним развилась большая устойчивость вирусов, которая сегодня свела перспективы применения этих препаратов на нет. Любимый многими витамин С гриппа не предотвращает, но, возможно, иногда сокращает срок болезни. Кстати, а какой срок считается нормальным? Высокая температура при гриппе может держаться до 5 дней, остальные симптомы — до 7-10. Заразным больной считается еще 24 часа после нормализации температуры.

И в заключение опять про прививки. Ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения. Давайте повторю еще раз: ежегодная вакцинация от гриппа снижает заболеваемость и в значительной степени предотвращает осложнения. Да, сколько ни говори «халва», во рту слаще не станет! Не слышите вы! Бред антивакцинаторов слушаете, а врачей нет! Не хочу уже повторяться. «Вот я привился и заболел!», «Привился и потом так «колбасило»!», «У меня аллергия на антибиотики (?!)» и т. д, и т. д. Давайте так: есть клиническая медицина, занимающаяся конкретным больным, и public health — превентивная медицина, занимающаяся здоровьем нации. Вакцина от гриппа (из-за постоянной мутации вируса гриппа она обновляется ежегодно) считается эффективной, если предохраняет от заболевания 60–70 % людей. Это означает, что 3–4 вакцинированных человека из 10 вполне могут заболеть гриппом. При этом шанс получить серьезное осложнение гриппа у них уменьшается на 33 %. (Это особенно важно для лиц повышенного риска, поэтому вакцинация им особенно показана!) Таким образом, после прививки вам вполне может и не повезти!

Зачем тогда делать? Так ведь это ваш гражданский долг! Посчитайте: в привитом обществе болезнь распространяют 3–4 человека из 10 потенциально могущих заразиться, подвержены инфекции тоже 3–4 из этих же 10, а ведь если не прививаться, арифметика совсем другая! Какая? Пожалуйте: 1918–1919 гг., по разным оценкам, 50-100 миллионов смертей по миру, 1957–1958 гг. — 70 тысяч смертей, 1977–1978 гг. — 40 тысяч смертей непосредственно от гриппа с очень высокой смертностью среди пожилых! (А если считать смерти от осложнений этих форм гриппа, то счет жертвам переваливает за миллион!) В общем, подумайте о себе, о своих пожилых родителях, о своей беременной жене, о своем маленьком ребенке, пойдите и привейтесь. Вреда никакого, а им может спасти жизнь!