Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание с поражением респираторных отделов и обязательным воспалительным экссудатом в просвете альвеол, из-за чего определенный участок легкого выпадает из акта дыхания. Это приводит к нарушению обмена кислорода между легкими и кровью в альвеолах.

В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4–5-е место в структуре причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и хронических обструктивных заболеваний легких. По данным российской статистики, смертность по этой причине у нас перевалила за 5 % от всех заболевших. 30 % из этих 5 % приходится на пациентов старше 60 лет, а также курящих, алкоголиков и наркоманов. Самой главной причиной летальных исходов считается позднее обращение больных к врачу. Усугубляют печальный исход хронические болезни сердца и легких, сахарный диабет, онкология, возраст, пол (мужчины), снижение защитных сил организма и т. д.

Кстати, воспалением легких в Красноярском крае в 2016 году переболело более 12 тысяч человек, из них более восьмисот умерло.

Клиницисты делят пневмонию на интерстициальную, долевую (крупозную), очаговую (бронхопневмонию), одностороннюю лево– и праворасположенную, тотальную, сегментарную, субдольковую и центральную (прикорневую).

По степени тяжести: тяжелая, средняя и легкая. По течению: острая и затяжная (более 4 недель).

Пневмонию подразделяют на: внебольничную, госпитальную (подхватил в больнице), аспирационную (осложнение после интубации или в алкогольном опьянении заглотил рвотные массы), а также у больных с нарушениями иммунной системы.

Играют роль и врожденная патология бронхолегочного аппарата, неполноценное питание, хронические заболевания почек, печени.

Вызывают воспаление легких пневмококки, вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, а также кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы и т. д. Инфекция попадает в легкие из бронхов с током крови, лимфы и при ранениях грудной клетки.

Предшествует воспалению легких охлаждение, контакт с больными респираторными инфекциями, стресс, ослабление организма, в том числе диетами, и многое другое.

В зависимости от состояния организма и характера инфекции воспаление начинается по-разному: остро, вяло, исподволь. Острое начало, типичное для крупозной пневмококковой пневмонии: озноб, высокая температура, резкая потливость, слабость, тяжелое дыхание, сухой надсадный кашель, частый пульс, падение артериального давления, бред, а если присоединяется плеврит, то возникают боли в боку. При воспалении диафрагмальной плевры боли отдают в живот, напоминая язвенные, а если верхнедолевая пневмония слева, то похожие на сердечные. Бывают и нетипичные жалобы: боли в подреберьях, икота, тошнота и рвота, частый жидкий без примесей стул темного цвета.

Через 2–3 дня сухой навязчивый кашель сменяется влажным. При плевропневмонии мокрота «ржавого» цвета и гнойная кровянистая, характерная для стрептококковой пневмонии. Упорный, приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты – спутники микоплазмы. Кровохарканье сопровождает микозную (грибковую) пневмонию. Кровохарканье и боли в боку – признаки инфарктной пневмонии.

Вирусные пневмонии, как правило, начинаются с гриппозных симптомов с высыпанием герпеса на губах или носу. Затем новая температурная свечка, выраженная интоксикация, кашель с мокротой, одышка.

Диагностика пневмонии основывается на правильно собранном врачом анамнезе, результате объективного обследования, включая осмотр, перкуссию и аускультацию с выслушиванием влажных хрипов. К этому добавляется флюорография. Кстати, бывает и так: врач слышит шумы и все признаки соответствуют воспалению, а рентген вначале ничего не показывает. Бывает и наоборот.

Обязателен общий анализ крови с бактериологическим, вирусологическим и серологическим исследованиями. Проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

На воспаление легких похожи многие заболевания: острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких и бронхов, метастазы из других органов и систем и иные заболевания. Поэтому проводится дифференциальная диагностика, чтобы не пропустить их и начать соответствующее лечение. Для этого используется компьютерная томография (КТ), бронхоскопия и другие исследования.

К сожалению, встречаются ошибки в диагностике, которые снижают результат лечения на 30–40 %, что влечет за собой увеличение сроков выздоровления.

Ошибки делятся на субъективные и объективные.

Субъективные:

① Недостаточное внимание врачей к пациентам старше 60 лет.

② Небрежность, спешка в проведении обследований и неправильная их интерпретация.

③ Недоучет анамнестических данных больного и неумение выслушивать легкие.

Объективные, не зависящие от врача:

① Тяжесть состояния больного.

② Позднее обращение за помощью.

③ Отсутствие времени для постановки правильного диагноза.

④ Атипичное течение заболевания.

⑤ Несовершенство медицины.

В идеале лечение складывается из 4 этапов:

① Лечебный режим и рациональное питание.

② Терапия антибиотиками и симптоматическими средствами.

③ Физиотерапия.

④ Диспансерное наблюдение.

На самом деле происходит все значительно проще. Участковый бегло поговорит с больным, слушает легкие, выписывает рецепты, советует сдать на анализ кровь, мочу, сделать флюорографию и через 3–4 дня явиться на прием к врачу общей практики.

В домашних условиях можно лечить таких больных, не имеющих сопутствующих заболеваний. Продолжительность временной нетрудоспособности при воспалении легких составляет в среднем 25 дней, но может колебаться от 14 до 45 дней. Первые дни следует соблюдать постельный режим с обильным питьем и достаточным питанием.

Главными препаратами считаются антибиотики широкого спектра действия. Для создания в крови лечебной концентрации их назначают в оптимальных дозах внутривенно или внутримышечно, а срок по тяжести течения. В нетяжелых случаях достаточно таблеток. При возрасте за 60 лет и наличии других болезней курс антибиотиков длится не менее 7–10 дней. Если выделен возбудитель, то используется целевой препарат.

Эффективность лечения определяется на 3–4-й день: падает температура, уменьшается потливость, слабость, кашель становится влажным, боли в грудной клетке и одышка уменьшаются, появляется аппетит. Если этого не произошло, а симптоматика нарастает, значит, антибиотик подобран неправильно и требуется срочная консультация врача!

Неправильное и не вовремя начатое лечение дает осложнения: абсцесс, плеврит, отек легких, присоединение астматического компонента, острую дыхательную недостаточность и переход в затяжное, рецидивирующее и возвратное течение. Кроме того, ситуация осложняется миокардитом, перикардитом, менингитом, гломерулонефритом.

Тяжело протекают пневмонии на фоне злокачественных опухолей, гемобластозов, гормональной, лучевой и химиотерапии. В таких случаях назначаются иммуностимуляторы.

Симптоматическая терапия сводится к даче жаропонижающих. В борьбе с кашлем и мокротой широко используется фитотерапия. О ней смотри на странице 140.

В первые три дня отхаркивающие препараты и травы не применяются, т. к. мокрота еще не успела образоваться, в противном случае они вызовут непродуктивный кашель, который негативно скажется на общем состоянии больного.

Кстати, если кто-то предложит вылечить воспаление легких монастырским чаем отца Георгия и другими снадобьями, знайте – эти люди далеки от медицины, но близки к шарлатанству и вашему кошельку!

Раньше ставили банки, а теперь в период «затихания» используется баночный массаж по щадящей методике. После стойкой нормализации температуры для ускорения процесса выздоровления будет полезным обыкновенный массаж, включая плоскостное поглаживание спины, растирание, разминание, заключая вибрацией. Помогает восстановить силы и ЛФК. По совету врача можно воспользоваться пиявками, препаратами алоэ, прополисом, маточкиным молочком (апилаком) или медом.

О выздоровлении судят по:

а) хорошему общему состоянию;

б) ликвидации клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспаления.

Для профилактики воспаления легких требуется немногое:

а) бросить курить и не быть пассивным курильщиком;

б) соблюдать гигиену рабочего помещения;

в) дружить с физкультурой, свежим воздухом и закаляться;

г) вовремя обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Существует множество атипичных пневмоний.

Относится к тяжелой форме атипичной пневмонии. Причина – бактерия легионелла. В природе их встречается более 40 видов, из них 22 опасны для здоровья человека. Впервые болезнь выявили в 1976 году среди участников съезда ветеранов «Американского легиона» в Филадельфии. Тогда из 4400 легионеров заболело 182, умерло 29 человек.

Легионелла устойчива к условиям внешней среды. В жидкостях при 25 °C может сохраняться 112 дней, при 4 °C – до 150 суток. Однако под воздействием 1 %-ным раствором формалина, 70 %-ным – этилового спирта, или 0,002 %-ным раствором фенола погибает за 1 минуту.

Лучшее место для обитания бактерии – пресноводные водоемы со стоячей водой и почва. Об этом надо помнить любителям купаться в небольших озерах, прудах и тем, кто не беспокоится о чистоте рук после работы на огородах. Встречается в бассейнах, ванных и душевых комнатах, банях, ингаляториях, а также в кондиционерах. В общем, там, где имеется сырость.

Можно заразиться и в больницах при приеме вихревых ванн, ингаляций, ультразвуковых распылителей и даже при интубации при наркозе. Отмечены заболевания в гостиницах, санаториях, домах престарелых и т. д. Вспышки часто возникают в летне-осенний период, но не исключены и в другое время года.

Человек в общем мало восприимчив к этой бактерии, но алкоголь, курение, частые простуды повышают шанс заболеть, особенно у мужчин.

Начинается как банальная простуда. Через день-два стойко повышается температура, возникает сухой кашель, который сменяется кровянистой мокротой. Низкое артериальное давление, одышка, сердцебиения, боли в груди дополняют тяжесть состояния. Не исключается при этом заторможенность, бред, галлюцинации, обмороки, нарушения речи и другая неврологическая симптоматика.

Болезнь протекает бурно, давая осложнения в виде нагноения в легком или экссудативного плеврита. Нарушается работа печени, почек, часто возникают боли в животе и диарея. Даже при интенсивной терапии антибиотиками летальность от этой пневмонии составляет 20 %.

Профилактика «болезни легионеров» сводится к:

а) очистке водных систем путем хлорирования, использования ультрафиолетового облучения или обогащения воды ионами серебра, меди.

б) недопущению сырости в домашних условиях и проведению время от времени дезинфекции в ванных, банях и других влажных комнатах.

в) своевременному обращению к врачу!

Вариант атипичной. Возбудитель микоплазма, условно-патогенная бактерия, не имеющая твердой клеточной стенки и способная изменять свои формы. В организме человека могут жить 14 видов, но вызывают болезни только 3.

Микоплазмозом чаще болеют женщины с гинекологическими, венерическими заболеваниями и ведущие беспорядочную половую жизнь. Источником инфекции является инфицированный человек и здоровый бациллоноситель. Болезнь всепогодная, но любит проявляться в конце лета и сентябре-октябре. Распространяется воздушно-капельным и контактным путями. Заболевать могут коллективы. Стойкого иммунитета болезнь не оставляет.

Микоплазмоз бывает респираторным, протекающим под видом простудных заболеваний, бронхита, пневмонии и мочеполовым с поражением почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Бывает и микоплазменный сепсис, полиартриты и другие виды.

Толчком для развития становится стресс, переохлаждение, снижение защитных сил организма, а у женщин беременность, роды, аборты.

Чаще всего такая пневмония начинается с болей и першения в горле, сухого надоедливого кашля, заложенности пазух носа, умеренной температуры. Со временем начинает откашливаться мокрота с прожилками крови. Лечат антибиотиками. Чтобы его подобрать проводится иммунологический анализ крови и более совершенный метод ПЦР – полиразмерная цепная реакция. Уточняют диагноз и по посеву мокроты на чувствительность.

Болезнь течет благоприятно, но бывает и с осложнениями на почки, суставы и др. органы.

Тяжелое врожденное заболевание с поражением тканей, с нарушением секреторной деятельности экзокринных желез, функциональными расстройствами дыхательной и пищеварительной систем. Из-за нарушения секреторной функции желез секрет становится вязким, густым, с большим содержанием электролитов и белка.

Муковисцидоз бывает легочным, желудочно-кишечным, мекониевым и смешанным.

При поражении бронхолегочной системы нарушается проходимость мелких бронхов и бронхиол, при этом железы со слизисто-гнойным содержимым увеличиваются в размерах, препятствуя поступлению кислорода. Если на это наслаивается инфекция, то развивается воспаление легких, нагноение и распад легочной ткани.

Заболевание проявляется в раннем детском возрасте. Протекает тяжело, с постоянным кашлем с тягучей слизисто-гнойной мокротой, частыми воспалениями легких, сердечной и дыхательной недостаточностью. Грудная клетка спереди деформируется, искривляются фаланги пальцев, наступает кахексия (сильнейшее истощение организма).

Осложняется воспалением придаточных пазух носа, плевритом, кровохарканьем, легочным кровотечением, пневмотораксом, «легочным сердцем» и т. д.

Диагноз основан на изучении семейно-наследственного анамнеза, ранних признаков заболевания и клинических проявлений. Проводится молекулярно-генетическое тестирование, включая анализ крови или образцов ДНК на наличие мутаций гена. Исследуются кровь, пот, моча, мокрота, кал. Делаются рентгенография, бронхоскопия, бронхография и другие исследования.

Радикального средства для лечения муковисцидоза пока нет, поэтому проводится симптоматическая терапия, направленная на разжижение мокроты, ее эвакуацию, купирование воспалительного процесса, поддержание сердечно-сосудистой и других систем.

Перспективным препаратом для лечения муковисцедоза считается VX-770, благодаря которому удалось снизить частоту обострений почти на 60 %, улучшить дыхательные функции на 25 % и добиться прибавки больного в весе до 18 %. Приходится сожалеть, что препарат находится на клиническом испытании. Выход его в аптечную сеть предполагается не ранее 2020 года.

Для лучшего отхождения мокроты используется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, ингаляции через небулайзер с муколитическими средствами, аэрозольтерапия, бронхиальный лаваж, санкурлечение.

В настоящее время применяют приборы-откашливатели, которые имитируют кашель, создавая давление в дыхательных путях.

Оперативное вмешательство показано при легочном кровотечении. Пересадка легких не всегда дает положительный результат из-за частых отторжений органа.

Из-за высокой смертности больных прогноз при муковисцедозе делать трудно. В странах Европы и США больные доживают почти 40 лет.