Глава 5
Бронхиальная астма (БА)
«Астма», в переводе с греческого, означает «одышка» или «тяжелое дыхание». БА во всем мире страдают более 100 млн человек. В России она встречается до 10 % у взрослых и 15 % у детей. По мнению академика-пульмонолога А. Г. Чучалина, официально в России зарегистрировано 1 млн больных БА, а на самом деле их в 5 или в 6 раз больше.
В основе заболевания лежат нарушения в генетическом аппарате. Если двое родителей страдают астмой, то шанс заболеть ребенку велик. С возрастом примерно треть больных детей «перерастают» астму, т. е. выздоравливают.
Кроме наследственного фактора и курения причиной могут быть различные аллергены растительного, животного, химического, физического происхождения. Предрасполагает экзема, нейродермит, крапивница, аллергический ринит и многое другое.
Большим аллергенным действием обладают лекарства, пищевые добавки, красители, консерванты в «натуральных» соках, мороженом и другой продукции.
Аспирин и его производные вызывают «аспириновую» астму. Приступ удушья может вызвать ветер, длительное пребывание на солнце, магнитные бури, а также смех, чихание, стрессы и физическое напряжение.
Тараканы, цветы (герань), животные, птицы, корм для рыбок, а также клещи домашней пыли, ковров, книг, подушек, перин, ватных матрасов и одеял – частые источники агрессивной аллергии.
Велика роль пищевых аллергенов, в том числе их запахов.
Работники «Скорой помощи» часто встречаются с «ресторанной астмой», приступы которой возникают от излишества экзотических блюд и алкоголя. Об этом следует помнить любителям вкусно и обильно выпить и закусить.
Реакция на аллергены, в том числе пищевые, может быть немедленного типа, т. е. возникнуть через несколько минут или чуть позже. Самым опасным ее проявлением является анафилактический шок, требующий реанимационных мероприятий!
Реакция замедленного типа возникает с промежутком не более 48 часов. Причем она не зависит от количества аллергена.
Пищевая аллергия поражает кожу, ЖКТ, глаза, нервную систему и особенно дыхательную в виде астмы или острого бронхоспазма.
Для выявления причины проводится аллергологическое обследование, включая кожные пробы, исследование крови на наличие в ней антител класса Е к конкретному аллергену. При необходимости проводятся другие меры, определяющие, например, выраженность реакции организма на предполагаемый аллерген.
Пробы не показаны:
а) при обострении аллергического процесса;
б) при лихорадке и острых инфекционных заболеваниях;
в) при приеме накануне пробы гормонов, антигистаминных препаратов и кромонов (интала);
г) при тяжелых психических и распространенных кожных заболеваниях;
д) если в анамнезе шок или резкое падение артериального давления на какую-то пищу (шоколад, лимон).
Помогает выявить аллерген и элиминационная проба, когда из питания исключается подозрительный продукт. При этом накануне отменяются противоаллергические препараты.
Иногда требуются провокационные тесты с предполагаемыми виновниками аллергии. Например, больному дают понюхать землянику. Результат оценивается в течение нескольких минут или через 12 часов. При положительной реакции возникают чихание, зуд век, насморк и т. д.
Если предыдущая диагностика не дала результатов, то переходят на более информативные иммунологические тесты, выявляющие с большой достоверностью специфические IgE-антитела к различным пищевым аллергенам, а также количественные методы определения специфических IgE-антител в крови. Кстати, иммунология выявляет аллерген в 90 %, а кожные пробы около 50 %.
Несмотря на широкий диапазон исследований, аллерген иногда так и остается неизвестным.
Бронхиальная астма – это аллергический воспалительный процесс бронхиального дерева, сопровождающийся спазмом бронхов, отеком слизистой с продукцией мокроты.
Астму делят на аллергическую (атопическую), на которую приходится почти 90 %, а остальные проценты на неаллергическую (эндогенную) от внутренних причин. Существует смешанная форма, например, инфекционно-аллергическая, дисгормональная, нервно-психическая, аутоиммунная, профессиональная, кашлевая, астма пожилых людей и другие виды.
В зависимости от степени тяжести заболевания выделено 4 ступени астмы.
① Легкая интермиттирующая (эпизодическая). При этом кашель, одышка, свистящие хрипы возникают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют. Функция лёгких сохранена.
② Лёгкая персистирующая (медленно развивающаяся). Симптоматика возникает 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения мало влияют на качество жизни и сон. Функция легких незначительно снижена.
③ Персистирующая БА средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Значительно изменяется качество жизни и сон. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. В лечении нельзя обходиться без лекарств. Функция легких еще больше снижена.
④ Тяжелая персистирующая бронхиальная астма. Постоянные кашель, одышка, сухие хрипы в груди, приступы удушья, эмфизема легких, синюшность головы, пальцев рук и ног. Качество жизни и функция легких значительно снижены.
Различают фазы течения астмы: обострение, стихание обострения и ремиссия.
Астматический статус – это тяжелый, затянувшийся приступ удушья, не снимаемый доступными противоастматическими средствами. Статус бывает двух видов: анафилактический (стремительный) и метаболический (постепенного развития). Парадокс заключается в том, что воздуха много, а дышать нечем. Астматик впадает в панику и начинает хаотически применять различные лекарства: лишь бы снять спазм, лишь бы раздышаться.
Для купирования приступа в домашних условиях используются ингаляционные препараты. Они предпочтительны при астме физического напряжения и дают мало побочных действий. Кстати, у каждого больного есть свой надежный препарат. Если спазм остается, подключаются и ингаляционные глюкокортикостероиды. К препаратам скорой помощи на дому относятся и комбинированные. Хорошо, если окажется кислородная подушка под руками.
При оказании помощи часто случается передозировка беротеком, сальбутамолом и др., что приводит к гипертоническим кризам, инсультам, инфарктам миокарда. Иногда передозировка приводит к «немому» легкому. При этом дистанционных хрипов нет, кашля нет, но легкие не дышат. Больной задыхается. В такой ситуации без реанимации не обойтись.
Не годятся для снятия приступа интал и таблетированные препараты замедленного действия.
После снятия астматического статуса, чтобы предупредить последующие, необходимо:
а) постоянное использование препаратов, назначенных врачом;
б) ингаляции не более 6–8 раз за сутки;
в) исключение всевозможных контактов с аллергенами;
г) никакой самодеятельности в лечении.
Лечение БА идет по двум направлениям – использование базисных препаратов, которые принимаются постоянно, и симптоматическое – по мере надобности. Все они выпускаются в инъекционных вариантах, таблетированных и аэрозольных.
В базисную группу входят: глюкокортикостероиды, кромоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и моноклональные антитела.
Ингаляционные глюкокортикостероиды. Эта группа хороша тем, что оказывает местное противовоспалительное действие и не дает системных осложений.
Системные глюкокортикостероиды используются при тяжелой астме в/в или в таблетках. Гормональные депо-препараты назначают тяжелобольным, когда другие дают мало эффекта.
Относительно гормонов у врачей нет единого мнения. Одни считают, что раннее назначение может привести к излечению астмы, другие оставляют их в резерве, полагая, что от малого к большому всегда можно прийти, а вот назад – труднее.
Если все же гормоны назначены, знайте, наивысший их расход в организме человека приходится на утренние часы, то есть для компенсации недостатка принимайте первую дозу утром после еды.
Гормоны способствуют увеличению массы тела, чтобы этого не произошло, проконсультируйтесь с врачом, как этого избежать. Можете перейти на молочно-растительную диету, не исключая нежирное мясо и рыбу. Из круп гречка менее аллергенна и не дает прибавки в весе, как рис, пшено, геркулес, макаронные изделия. Углеводы, жиры, кроме растительных, следует сократить. При избыточном весе проводите периодические разгрузочные дни или месячные неагрессивные малокалорийные диеты.
Кромоны используются при 1-й и 2-й ступенях течения БА. Правда, по силе действия и удобству применения они уступают гормонам. Кромоны не используются при астматическом статусе. Однако хороши для профилактики приступов и предупреждения бронхоспазмов при вдыхании холодного воздуха или при физической нагрузке.
Симптоматическая терапия позволяет расслаблять гладкую мускулатуру бронхов и улучшать дыхание. Ксантины помогают предупредить дневные и ночные приступы астмы, улучшить функцию легких и снизить дозу гормонов при тяжелой астме.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяются внутрь при всех степенях тяжелой астмы для снятия удушья.
Моноклональные антитела применяются при лечении средней и тяжелой астмы. При обострениях не используются.
Не потеряла своей популярности аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Суть ее сводится к постепенному увеличению доз аллергенов для выработки стойкой невосприимчивости к агрессивным аллергенам. Например, клещам домашней пыли, пыльце деревьев и грибам.
Антигистаминным препаратам отводится скромная роль, поскольку они вызывают сухость бронхов и затрудняют отхождение мокроты.
Больные иногда жалуются на малую эффективность ингаляторов для снятия приступов, потому что недостаточно хорошо знают правила пользования.
① Встряхните баллончик несколько раз и держите его донышком кверху.
② Обхватите губами мундштук ингалятора, слегка запрокиньте голову назад, на фоне вдоха нажмите на донышко баллончика.
③ После ингаляции задержите дыхание на 6–10 секунд, чтобы лекарство задержалось на стенках бронхов.
④ Выдыхайте медленно. При необходимости повторите процедуру не сразу, а спустя 1–2 минуты.
⑤ Одно нажатие соответствует одной дозе лекарства.
⑥ При покупке аэрозолей требуйте проверки работы распылителя. Чтобы определить наполняемость баллончика, дома опустите его в воду комнатной температуры. Если утонет – наполняемость оптимальная, если плавает – недостаточная.
Сейчас стали популярными ингаляторы, активизируемые вдохом, типа «Легкое дыхание». Для полноценного попадания лекарства в бронхи произведите три действия:
① Откройте крышку ингалятора.
② Сделайте вдох.
③ Закройте крышку.
Однако задержка дыхания после вдоха не требуется, как и медленного выдоха по старой методике.
Из фитотерапии для разжижения мокроты используется трава термопсиса, листья мать-и-мачехи, а также корень алтея и солодки, подорожник, фиалка, багульник, корни девясила, плоды аниса, мята, чабрец, фенхель и др. Отхаркивающие не рекомендуется применять с препаратами, задерживающими кашель.
Для отхаркивающего сбора возьмите по 3 части листьев подорожника, фиалки и чабреца, по 2 части корня девясила и солодки. Смешайте их. Две столовые ложки смеси залейте в термосе 400 мл кипятка и дайте настояться 4 часа. Теплый настой пейте по ½ стакана 4 раза в день до еды в течение 2 недель.
200 г цветочного меда смешайте с 5 столовыми ложками сока черной редьки с таким же количеством сока алоэ и 3 ложками готового прополиса и по 1 столовой ложке принимайте 4 раза в день до еды в течение 10 дней.
Хорошим отхаркивающим действием обладают увлажняющие процедуры – ингаляции или распыление из пульверизаторов 5 %-ной питьевой соды, настоев трав и кореньев или минеральных вод. Спиртовые настойки для ингаляций не годятся, т. к. спирт обладает обезвоживающим действием и раздражает ротоглотку. Смягчают сухой кашель пектусин, глицерин, мед, сиропы из лакрицы и белой акации.
Чтобы раздышаться, надо освободить бронхи от мокроты, чему способствуют распылители лекарств. Подойдет для распыления лекарственных средств спийсер и небулайзер.
Для ингаляции в ковшик налейте 200 мл воды, внесите по ½ столовой ложки травы мяты, цветков ромашки и лакричного корня. Как только вода начнет кипеть, добавьте ½ чайной ложки питьевой соды и накройте ковш листом плотной бумаги с вырезанным посередине небольшим отверстием. Затем возьмите узкий конец воронки в рот и на расстоянии, чтобы не обжечься, дышите по 10–15 минут ежедневно 4–5 раз в день.
О кинезитерапии смотрите далее.
Любую астму, а тем более атопическую, нельзя лечить без гипоаллергенной диеты. Ее подбирает аллерголог, диетолог или врач общей практики, а больной обязан вести пищевой дневник, записывая все съеденное и выпитое.
Питание должно быть 4–5 раз в день, но необильным. Ужин не позднее 18–19 часов. Пищу следует готовить на пару, варить, запекать, тушить. Употреблять не очень горячую. Используйте натуральные продукты. Консерванты, подсластители и другие «лители» могут оказаться провокаторами удушья.
Салицилаты, провокаторы «аспириновой» астмы, содержатся во многих продуктах питания, в том числе и ягодах, овощах, фруктах. Это консервы и маринады, ветчина, буженина, колбаса, шейка в вакуумной упаковке, чернослив, абрикосы, яблоки, персики, вишня, виноград, дыня, картофель, огурцы, перец, помидоры, торты и пирожные с кремами желтого цвета, карамель, мармелад, фруктовые воды, жвачка.
Высокоаллергенными считаются коровье и козье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, шоколад, кофе, какао, свекла, пшеница, виноград, соя, малина, клубника и другие продукты.
Среднеаллергенные: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, кукуруза, индейка, свинина, кролик, рис, брокколи, картофель.
Низкоаллергенные: кабачки, патиссоны, репа, тыква, кисло-сладкие яблоки, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, конина, баранина.
Поскольку в вермуты, мартини входят полынь и другие травы, в шампанское и пиво – дрожжи, наливки большей своей частью изготавливаются на ароматизаторах и красителях, то спиртное исключается полностью или сводится к минимуму.
Напитками № 1 для аллергика являются соки, морсы, компоты собственного приготовления, зеленый чай и натуральные минеральные воды. Польза в профилактике и лечении астмы водой «святых» источников, осеребренной, коралловой, «живой», «мертвой» и «очумаченной» – очень сомнительная. А вот адсорбентом полисорбом стоит воспользоваться, поскольку он активно адсорбирует и выводит из организма пищевые аллергены. Одну столовую ложку порошка разведите в 100 мл воды и принимайте такую дозу 3 раза в день до еды в течение 10–14 дней. Курс повторить через 2–3 недели, посоветовавшись с врачом.
Примерный перечень продуктов, что пойдут на пользу астматикам: каши с маслом, ненаваристые супы, нежирные сосиски и колбаса типа докторской, которые лучше отваривать, а не разогревать в микроволновке. Полезным будет ржаной и хлеб из отрубей, а также овсяное и галетное печенье без добавок. Овощи, фрукты в любом виде, компоты, соки, морсы собственного приготовления, но с учетом аллергий.
Здоровый кишечник – стойкий иммунитет. Именно там находится большая часть иммунных клеток, а мы их травим некачественной пищей, водой, лекарствами, алкоголем, никотином.
Снижают иммунитет: копчености, жиры, колбасы, сосиски, различные консервы и мясные полуфабрикаты. Не пейте колы, тоники и др. жидкости с буквой Е. Увеличьте в рационе количество молочных продуктов, тыквы, клубники, киви, моркови, кабачков, цитрусовых, кедровых орехов и зелени. Курага, инжир, финики, бананы заменят полдник. Облепиха, клюква, брусника, калина, шиповник, ирга и жимолость тоже хорошо стимулируют иммунитет.
Стимулирующие рецепты.
① Возьмите по 3 ложки эхинацеи, почек сосны, душицы и липового цвета, пропустите их через кофемолку. Одну столовую ложку порошка залейте с вечера в термосе ½ литра кипятки и в течение следующего дня выпейте все количество. Курс две недели.
② Приготовьте компот из ягод шиповника, брусники и облепихи. Как только он закипит, добавьте небольшой кусочек мелко нарезанного корня имбиря. Охладите и пейте по 200 мл 3 раза в день в течение 3 недель.
③ 10 г мумие растворите в теплой воде. Размельчите 3 столовые ложки кедровых орешков и смешайте их с 200 г любого меда, добавив 25 мл экстракта золотого корня. Смешайте, дайте настояться 2 дня и принимайте по 1 столовой ложке утром и в обед за час до еды. Смесь не показана гипертоникам, беременным и тем, у кого «жидкая» кровь.
④ Для поднятия общего тонуса подойдет смесь из 100 г почек сосны или весенних зеленых ее отростков в порошкообразном виде, 150 г сока алоэ и шиповника, 50 г настойки женьшеня, сока 2 лимонов и 300 г меда. После недельной выдержки в темном месте, при хорошей переносимости смесь принимайте по 1 столовой ложке утром и в обед до еды всю зиму и весну.
На фоне этих средств можно использовать по совету врача и аптечные иммуностимуляторы. К витаминам для этой цели сейчас отношение прохладное, а тем более к неуправляемым по содержанию и дозам составляющих – БАДАм.
В лечении астмы хорошо зарекомендовали себя иглоукалывание, гомеопатия, рациональная психотерапия, гипноз, физиолечение, лечение в соляных пещерах.
Отказ от курения, алкоголя и физическая активность – необходимые составляющие защитных сил организма.
Закаливание – важный элемент в жизни любого человека, особенно астматика. Оно способствует противостоянию простуде, воспалительным процессам в бронхах и легких.
Существует множество методик: от экстремальных (обливание ледяной водой, купание в проруби) до щадящих, вполне доступных каждому больному в любом возрасте. С них и надо начинать.
Первая ступень закаливания подойдет тем, у кого проявляется бронхолегочная недостаточность и часто рецидивирует астма. Утром, после легкой гимнастики, вафельным или махровым полотенцем разотрите руки, грудь, спину, ноги до чувства легкого тепла. Делайте так длительное время.
Вторая ступень для тех, у кого легкое течение астмы, но частые простуды, намочите полотенце холодной водой, тщательно отожмите и проделайте все, как указано выше. Главное в этих методиках – добиться ощущения приятного тепла.
Попутно вечерами принимайте теплый душ, который не только успокаивает нервы, но и расслабляет мускулатуру бронхов и очищает кожу, давая ей возможность дышать в полную силу. Кстати, на кожу приходится 10 % от всего дыхания человека.
Последующие этапы закаливания подскажут состояние и врач.
Кое-кто из «целителей» утверждает, что человек от «природы» дышит неправильно, пытаясь давать советы, как исправить дефект. Природу не надо исправлять, к ней надо прислушиваться и не отменять назначенного врачами лечения.
Упражнения для дыхания – дополнения к лечению БА. Действительно, они улучшают проходимость бронхов, облегчают откашливание мокроты, увеличивают объем движения легких, а значит, и вентиляцию. Однако не все существующие методики под силу больным. Большинство астматиков не имеют возможности заниматься 3–4 часа в день и под контролем опытного методиста, тем более если приступы удушья возникают на фоне физического усилия.
Примером простого, но действенного дыхания может быть такой: возьмите любой надувной шар и несколько раз в день без напряжения и не до потемнения в глазах и головокружения надувайте его. Другой пример: сделайте глубокий вдох и задержите дыхание, затем медленно выдыхайте и сжимайте руками низ грудной клетки, чтобы изгнать оставшийся воздух в легких. Начинайте с 10–15 минут, постепенно увеличивая время.
Контролировать дыхательную функцию легких можно в домашних условиях по элементарным тестам:
① С задержкой дыхания. После максимального вдоха делается обычный выдох, задерживается дыхание и засекается время. Не старайтесь это делать через силу. Все должно идти естественно. Если оно достигло 40 и больше секунд – значит, функция достаточная. При 10–20 секундах функция снижена.
② Нагрузочный тест. До быстрой ходьбы по комнате подсчитайте пульс, число дыханий и измерьте артериальное давление. После нагрузки опять проведите подсчет и измерение. Сравнение покажет, насколько адаптирована ваша сердечно-сосудистая система к нагрузкам.
③ Проба со счетом на вдохе или выдохе. Начинайте с один, два и т. д. до разумной цифры.
Более точная оценка терапии проводится прибором для домашнего пользования – пикфлоуметром, который позволяет измерять пиковую скорость выдоха. Измерение дает возможность не только подобрать оптимальную дозу лекарства, но и на ранних этапах выявить обострение и предупредить его. Аппарат можно купить в аптеке. Он удобен для взрослых и детей в возрасте от 4 лет.
Исследование проводится сидя или стоя. Успокоившись, сделайте несколько вдохов и выдохов. Затем глубоко вздохните, мундштук прибора плотно зажмите губами и сделайте форсированный выдох. При этом прибор должен держаться параллельно полу. Через 2–3 минуты повторите выдохи еще два раза и для подсчета результата по специальной формуле, данной к каждому прибору, узнайте цифру.
Пикфлоуметрия проводится 2–3 раза утром и вечером. Прибор помогает не только выявить состояние бронхов, но и подобрать нужную дозу лекарств, а также своевременно выявлять надвигающиеся удушья и принять меры.
Посильные виды спорта, при условии легкого течения бронхиальной астмы и под контролем врача, благотворно скажутся на здоровье. Плавание, лыжные прогулки хороши в период стойкой ремиссии. Пребывание на море, в сосновом лесу, соляных пещерах насытит организм легкими аэронами, увеличит подвижность легких и укрепит бронхиальное дерево. В психотерапии и психологической поддержке нуждаются все больные БА
Астматикам вне обострения необходимо изредка проводить чистки бронхиального дерева по методике, указанной на странице 140.
Большую роль в поддержании здоровья играют школы астмы, в которых пациентам разъясняют суть и механизмы развития болезни, принципы лечения и профилактики. Здесь учат управлению заболеванием, как предупреждать и снимать приступы, а также обращению с ингаляторами, пикфлоуметром и небулайзерами.
БА – хроническое заболевание, которое вылечить нельзя, но добиться на долгие годы стойкой ремиссии можно. Это окажется успешным если:
① Отказаться от табака, алкоголя.
② Исключить контакт с аллергенами.
③ Не отменять базисной терапии.
④ Придерживаться гипоаллергенной диеты.
⑤ Лечить сопутствующие заболевания.
⑥ Не заниматься самодеятельностью и не надеяться на чудо.
Вопрос выхода больных на инвалидность с БА решается индивидуально. Показанием для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) служит гормонозависимая астма с частыми приступами и сформированным легочным сердцем, эмфиземой легких и с другими осложнениями.
Показатели эффективности лечения:
а) днем приступов удушья не бывает, а по ночам 1–2;
б) качество жизни почти нормальное;
в) нет необходимости использовать бронхолитики; внешнее дыхание свободное.
Астма и беременность
В настоящее время в среднем одна из 100 беременных страдает БА, поэтому вопрос вынашивания беременности тревожит каждую. Легкое течение заболевания иногда может улучшить общее состояние, а тяжелое явиться прямой угрозой для плода и женщины.
Отмечено, что приступы удушья становятся чаще в конце II триместра беременности, но во время родов тяжелые приступы возникают редко. Последующие беременности по течению астмы ничем не отличаются от первой.
Если за беременной ведется достаточный врачебный контроль, то осложений, гестозов и послеродовых кровотечений можно избежать или свести их к минимуму, но без кесарева сечения у части женщин не обойтись. Дети у больных астмой часто рождаются с пониженной массой тела или недоношенными.
Считается, что ингаляционные противоастматические средства не влияют на ход беременности, но есть препараты, которые относятся к повышенному риску в плане осложнений.
Спустя 2–3 месяца после родов симптоматика БА возвращается к исходному дородовому уровню и требует прежнего лечения.
Астма и хирургия
Важный вопрос и сочетание БА с оперативными вмешательствами, тем более когда решается вопрос о наркозе. Астма повышает риск осложений при операциях и после них, поэтому решение принимается коллегиально: анестезиологом, хирургом и терапевтом, а при надобности и другими специалистами.
Если больной при стабильном течении заболевания пользуется ингаляционными гормонами, то за 2–3 дня до операции их заменяют на таблетированные в оптимальных дозах. Непосредственно в день операции доза дается утром.
При тяжелой форме пациента госпитализируют за несколько дней, чтобы стабилизировать функцию внешнего дыхания и провести профилактику надпочечниковой недостаточности.
Астма и дальние страны
Дома, как говорится, и стены помогают, другое дело за рубежом на отдыхе. Поэтому, прежде чем отправляться в дальние страны, задайте себе вопрос: надо ли ехать? Тем более если астма средней или тяжелой степени.
Если решились, то:
① Имейте с собой выписку из поликлиники, где будут указаны аллергены, лекарственная непереносимость и другие сведения.
② В салон самолета возьмите проверенный в деле ингалятор для срочного снятия удушья.
③ Имейте запас гормонов для приема внутрь, поскольку за рубежом без рецепта их не купить, как и ингаляторы.
④ Возьмите для быстрой помощи то, что лучше помогает.
⑤ Не держите ингаляторы на солнце, а порошки и таблетки с влажными вещами.
⑥ Если есть возможность, то не сдавайте ингаляторы в багаж, поскольку они могут пригодиться вам во время перелета.
⑦ На всякий случай напишите на листке по-латыни международные названия препаратов, которыми пользуетесь. Это поможет в общении с местными аптекарями и врачами.
⑧ Если потребуется медик, обращайтесь к администрации гостиницы. При страховом случае оплачивайте полностью услугу врача и возьмите у него документ с указанием причины и стоимости вызова. Сохраняйте рецепты и чеки на приобретаемые лекарства от астмы. После вашего возвращения страховая компания обязана вернуть все затраченное.
