По новой классификации ХБ называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Суть ее заключается в длительном воспалении слизистой бронхов, которое вызывает спазм всего бронхиального дерева; оно суживается, затрудняя дыхание и отхождение накопившейся в нем слизи. При этом нарушается легочная вентиляция и возникает одышка.

На ХОБЛ приходится почти 50 % от всех заболеваний легких. Им страдает 16 % людей работоспособного возраста от 30 до 40 лет, что в конечном итоге приводит к ранней инвалидности.

Болезни органов дыхания могут быть врожденными, приобретенными и профессиональными. Среди почти 50 болезней легких ведущие места занимают туберкулез, онкология, воспаление легких и ХОБЛ.

В развитии обструкции бронхов пульмонологи на первое место ставят воспаления, вызываемые бактериями, вирусами, пневмококками, микоплазмами, гемофильной палочкой и др. возбудителями. Особой агрессивностью отличаются вирусы и микоплазмы.

Очаги воспаления носоглотки, механические препятствия для дыхания носом, например аденоиды и искривление носовой перегородки. Ожирение, употребление алкоголя, снижение иммунитета, возраст, пол тоже способствуют болезни. Кстати, мужчины страдают ХОБЛ чаще женщин. Новообразования, доброкачественные и злокачественные, а также травматические и ожоговые повреждения – частые причины бронхиальной обструкции. Прослеживается и определенная генетическая предрасположенность.

Неблагоприятные факторы внешней среды стоят на втором месте в развитии ХОБЛ. К ним относятся продукты неполного сгорания нефти, газа, каменного угля и другие вредности. Окись азота и угарный газ, образующиеся в квартирах при длительном использовании газовых плит, раздражают бронхи, тем самым поддерживая воспаление. Тяжело дышится людям в мегаполисах при безветрии и туманах.

Следующей важной причиной развития заболевания считается курение не только сигарет и кальянов, но и модной сегодня электроники. Не надо забывать и о пассивных курильщиках – тоже кандидатов на бронхит. По курению мы впереди всей Европы. 70 % нашего населения подвержены этой дурной привычке. Каждый пятый из этих процентов страдает бронхитом или является «кандидатом». Реклама табака делает свое дело: курение среди женщин, подростков и детей стало обычным. Социально-бытовые условия тоже оказывают влияние на пополнение рядов страдающих ХОБЛ.

В постановке диагноза ХОБЛ важны лабораторно-инструментальные исследования, которые идут по стандартам, но при этом обязательная аускультация и перкуссия легких, о которых не всегда помнят врачи.

Аускультация (выслушивание) легких проводится при помощи стотофонендоскопа, или трубочки, как ее называют больные. Выслушивание должно проводиться неторопливо, в бесшумном кабинете и по поверхности легких. В норме под легкими определяются ведикулярное дыхание без храпов и других «скрипов».

Перкуссия (выстукивание) легких или других органов с целью определения их свойств, положения и размеров. При этом один палец ладони кладется, например, на грудную клетку, а вторым постукивают по нему. По звуку доктор определяет состояние перкутируемого органа, в том числе и легких.

Ведущим, а иногда единственным симптомом ХОБЛ вне обострения бывает кашель и легкая одышка. При обострении больные жалуются на слабость, повышение температуры, потливость, разбитость, снижение аппетита и массы тела. Кашель усиливается, становится приступообразным, «лающим», переходя в постоянный, не дает покоя больному ни днем, ни ночью. Мокрота становится зеленого или желтого цвета, количество заметно возрастает. Дыхание затрудняется, становится шумным, со свистом. Присоединение бронхоспазмов, одышки – плохой прогностический признак. Это заявка на бронхиальную астму.

Лечение должно быть комплексным, поэтапным и индивидуальным как на дому, так и в стационере. Показания к стацлечению:

а) неэффективность амбулаторного;

б) впервые возникшая острая дыхательная недостаточность;

в) пневмония;

г) развитее сердечной недостаточности;

д) необходимость проведения бронхоскопии.

Активная противовоспалительная терапия должна начинаться на ранних этапах, независимо от места нахождения больного. Обычно назначаются антибиотики. Вне обострения они не используются. Гормонотерапию назначает и подбирает дозу только врач!

Чтобы открыть нормальный доступ кислорода в легкие, необходимо снять спазмы с бронхов. Для этого используются бронхолитические препараты в ингаляторах. Достоинство их в том, что распыленные лекарства попадают непосредственно в легкие, снимают удушье и облегчают одышку. У больных пользуются популярностью препараты короткого и длительного действия. Прием должен быть заранее согласован с врачом. В противном случае можно навредить здоровью. Антигистаминными увлекаться не стоит из-за того, что они сушат бронхи и сгущают мокроту.

Коктейль из настоя березовых почек, мать-и-мачехи, подорожника, шиповника, приготовленного на курином белке, а в случае его непереносимости на рисовом отваре и взбитого миксером, хорошо разжижает и выводит мокроту.

Чтобы лучше отходила мокрота, отварите в течение 1,5 часа крупную луковицу в 150 мл воды, разотрите с 100 г меда и 2 ложками яблочного уксуса и принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды в течение недели.

Дезинфицируют дыхательные пути и разжижают мокроту сосновые почки. 5 столовых ложек на 12 часов залейте одним литром теплой воды. Профильтруйте и принимайте по 100 мл 4 раза в день до еды в течение 7 дней.

Помогает и растирание скипидаром грудной клетки на ночь.

Для санации верхних дыхательных путей используется мумие в навеске 0,2–0,3 г. Его кладут под язык до полного рассасывания. Это делается утром натощак или спустя два часа после еды один раз в день курсом 10 дней. Лечение проводится длительно, с перерывами по 5–7 дней.

Способствуют очищению бронхов «лепешки» из меда и кашицы из тертого хрена. Смешать ½ килограмма ржаной муки с 100 г меда и 2 ложками тертого хрена. «Лепешку» разделить на две половины и наложить на спину ниже лопаток на один-полтора часа, накрыв шерстяным одеялом.

Облегчит дыхание и кашель эфирное масло эвкалипта, лаванды, лимона, мяты, мелиссы, сосны, бергамота. 2–3 капли одного из них нанести на носовой платок и вдыхать в течение пяти минут. При ночном кашле размешайте в половине стакана теплой воды 5–8 капель приятного для вас масла, влейте в пульверизатор, закройте дверь и распылите в спальне. Аромакурительница – хороший вариант для этого.

Большую помощь в эвакуации мокроты из бронхов оказывает кинезитерапия или иначе – лечение движением: дыхательная гимнастика и разного рода физическая активность, а также физиотерапия – ультразвук, кварц и т. д. Эти процедуры способствуют активизации защитных сил организма и ускоряют выздоровление. Успех зависит от обязательного участия носового дыхания и питья глотками воды в объеме 100–150 мл.

Для тренировки дыхательных мышц, диафрагмы и брюшного пресса, а значит, и дренажа бронхов, встаньте перед зеркалом и на уровне мечевидного отростка, «ложечки», вокруг положите мягкий пояс, противоположные концы возьмите руками и не туго затяните. На счет раз – два-три глубоко вдохните, преодолевая сопротивление пояса. Задержите дыхание на 5–8 секунд и медленно выдыхайте через нос или слегка приоткрытый рот. По возможности пояс затягивается туже и удлиняется выдох. Занятия проводятся ежедневно по 15–20 минут утром и вечером.

Среди множества дренажных положений тела, способствующих лучшему отхождению мокроты и увеличению объема грудной клетки, есть простые и доступные.

Например, позиционный (пастуральный) дренаж. Утром и вечером до дренажа выпейте 50 мл настоя из мать-и-мачехи, багульника, липы, подорожника и таблетку мукалтина. Лежа на кровати, свесьте туловище и произвольно, но без излишнего напряжения, кашляйте. Дыхание при этом должно быть глубоким, но не частым. Улучшит состояние массаж или легкие поколачивания краями ладоней по спине.

Положение «винт». Лежа на спине, одну ногу согните в колене, а вторую протяните. Руки запрокиньте за голову и нижнюю часть туловища, равномерно дыша, поворачивайте из стороны в сторону.

Положение «горный лыжник». Лежа на животе с вытянутыми ногами, руки положите вдоль туловища и в такт: раз – два – три поднимайте плечевой пояс кверху. Сделав паузу на 3–4 секунды, медленно выдыхая, опускайте туловище до исходного положения.

«Свисток». Максимально вдохнуть, развести руки по сторонам и, сложив губы трубочкой, медленно, со свистом максимально выдохнуть.

Упражнения делаются 1–2 раза в день по 10–15 минут на голодный желудок.

Помогает и такой вариант. Лежа на спине без подушки, медленно поворачивайте туловище на 45°, сопровождая движение глубоким вдохом и выдохом. Повторяйте упражнение 5–6 раз подряд с двухчасовыми паузами.

Если затруднительны предыдущие варианты, тогда ложитесь на постель без подушки, под ноги подложите валик высотой до 30 см и неподвижно лежите 30 минут, стараясь дышать глубоко. Отдохнув 15–20 минут, снова принимаете исходное положение. И так 3 раза в день. Смысл методики заключается в том, что мокрота под действием своей тяжести вытекает из мелких бронхов в более крупные, а оттуда ее легче откашлять.

Популярными среди больных бронхолегочной патологией стали дыхательные упражнения на гимнастических мячах. Их подбирают так: диаметр в сантиметрах должен равняться росту человека за минусом 100. Это обеспечивает угол между бедром и голенью в положении сидя 90–100°, иначе вентиляция легких будет неполной, да и позвоночник окажется в зоне неравномерной нагрузки. За конкретными упражнениями обращайтесь к специалисту, способному подобрать варианты, исходя из вашего состояния.

Улучшает проходимость бронхов и массаж грудной клетки. Максимально расслабившись, ложитесь на живот, на твердый диван или кровать. Ассистент смазывает кожу спины любым кремом. Затем несколько раз теплыми ладонями скользит от боков к позвоночнику и от ног в сторону головы для разогрева кожи. После складывает ладони лодочкой и наносит достаточно сильные удары, но не до синяков, сопровождая каждый удар вибрацией. Процедура проводится ежедневно по 15–20 минут до клинического улучшения.

Массаж, дренажные положения и дыхательная гимнастика противопоказаны при открытом туберкулез легких, кровохарканье, выраженной эмфиземе легких, легочном сердце и ранее перенесенном пневмотораксе.

Дыхательная гимнастика необходима во все фазы болезни. Полезной считается методика Бутейко, Стрельниковой и звуковая.

Дозированное плавание, пробежки, лыжные прогулки и другие активные виды отдыха, как и разумное закаливание, тоже остаются в арсенале реабилитации. Пребывание на море, в сосновом лесу, соляных пещерах насытит организм легкими аэронами, увеличит подвижность легких и положительно скажется на бронхах.

Сейчас выпускается много аппаратов для лечения заболеваний легких в домашних условиях, например, домашний физиотерапевтический аппарат или галоингалятор, работающий на обыкновенной поваренной соли, но дающий эффект «соляной пещеры». Прежде чем покупать аппараты, а они дорогие, посоветуйтесь с врачом или теми, кто их использует. При этом не читайте интернетовских отзывов, которые часто работают на рекламу!

В период неполного выздоровления или обострения ХОБЛ не ходите в сауну, т. к. за счет избыточной потливости теряется жидкость, что усиливает вязкость мокроты. Кроме того, сухой пар раздражает дыхательные пути, вызывая непродуктивный кашель. При сердечно-легочной недостаточности сауна противопоказана!

Там, где терапия существенного облегчения больному при ХОБЛ не приносит, на помощь приходит хирургия в виде пересадки легкого, удаления пораженной части его или буллэктомии – операции уменьшения легочного объема при сопутствующей эмфиземе легких.

Для профилактики рецидива болезни:

а) в период эпидемий простудных заболеваний меньше контактируйте с подобными больными и заранее делайте прививки;

б) бросайте курить и избегайте задымленных, холодных и очень сухих помещений;

в) сбалансируйте питание в сторону увеличения калорий при снижении массы тела;

г) не оставляйте физическую активность – источник вашего здоровья;

д) своевременно обращайтесь к врачу, не запускайте болезнь;

е) соблюдайте гигиену труда.

Санкурлечение – верный помощник больным с ХОБЛ. Для лечения подходят больные в фазе ремиссии с легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени. II степень – показание для местных здравниц.

Санкурлечение противопоказано при легочно-сердечной недостаточности III степени, обострении заболевания, обильной гнойной мокроте, кровохарканые, частых и тяжелых приступах удушья. Гормонотерапия – относительное противопоказание.

Профильные санатории находятся в Крыму, Кисловодске, на побережье Балтики, Тихого океана (зона Владивостока) и Сибири (Белокуриха), а также в зоне Сочи, Геленджика, Ленинградской области.

Не стремитесь на юг, чтобы не тратить время на адаптацию и реадаптацию после возвращения. К тому же выбирайте санатории с приблизительным набором процедур: массаж грудной клетки, аэрозольтерапия, спелеотерапия, нормоборическая гипокситерапия и аппаратная физиотерапия. Хорошо, если будет ультразвуковая и лазеротерапия, а также иглоукалывание, арома– и бальнеотерапия и др. виды. Лечение в санатории должно быть не менее 20 дней, без вычета суббот, воскресений и праздников.

Чтобы не отвлекаться на обследование в санатории, имейте санкуркарту с анализами крови, мочи и мокроты, а также свежую флюорографию, ЭКГ, спирометрию, пробу с физической нагрузкой, а для женщин недавний осмотр гинеколога. Попросите лечащего доктора указать конкретные процедуры и вписать консультации специалистов (ЛОР, кардиолога и др.).

Работая в центре нейрореабилитации, мне приходилось видеть больных, которые настаивали на назначении 5–6 процедур в день. Через неделю такой гонки за «здоровьем» уставшие, измученные просили отменить часть. Вывод: не гонитесь за количеством, а получайте качество, способное принести пользу здоровью.

Показателем качества реабилитации может служить улучшение общего состояния, нормализация физических и моральных сил, отсутствие или уменьшение одышки при быстрой ходьбе, отсутствие или значительное уменьшение количества мокроты, нормализация или улучшение показателей крови и спирометрии. Это исследование, для сравнения цифры объема легких, проводится до начала лечения и после.

Здоровому человеку для профилактики болезней легких необходимо периодически «чистить» бронхи. Показания для этого следующие:

① Вдыхание повышенных концентраций дыма, смога и других продуктов горения.

② Активное и пассивное курение.

③ Работа с цементом, мукой и другими летучими материалами.

④ Работа в цветочных, газетных киосках, бутиках без достаточной вентиляции и температурного режима, а также в парикмахерских, салонах красоты, где персонал имеет дело с перхотью, красками и прочей косметикой.

Оптимальные средства для чисток в домашних условиях возьмите в главе «Фитотерапия заболеваний легких» на странице 140.