«Туберкулез» в переводе с греческого языка – «бугорок». Болезнь стара как мир. Однако возбудитель был открыт лишь в 1882 году немецким доктором Робертом Кохом и назван палочкой Коха.

От ТБ умерло много знаменитостей, в том числе: Адриана-Мануэла-Рамона Элинек по прозвищу Мерседес, чьим именем назван автомобиль, княжна Тараканова, критик В. Белинский, писатели Ильф и Чехов, политический деятель Ф. Э. Дзержинский, художники Кустодиев и Перов.

Периодически это заболевание носило характер эпидемии. Особенно беспощадной было в XVII и XVIII веках, унеся миллионы жизней. Не лучше обстоят дела и в наше время. Пример тому – печальная статистика: каждые 10 секунд от ТБ умирает 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек.

Согласно докладу ВОЗ, в 2015 году во всем мире насчитывалось 10,4 млн новых случаев заболевания туберкулезом, из которых 5,9 млн было отмечено среди мужчин, 3,5 млн среди женщин и 1,0 млн среди детей. Болеют в основном в возрасте от 18 до 26 лет. В этом же году умерло 1,4 млн человек.

Это болезнь социальная, отражающая уровень жизни, медицины и культуры населения. В РФ заболеваемость ТБ в 1991 году составляла 34:100 000, а в 1997 возросла до 82:100 000. В 1994 году в нашей стране отмечена самая высокая в Европе смертность от него, причем 40 % приходилось на больных моложе 39 лет.

Заболеваемость среди постоянного населения России без учета внутренних и внешних миграций к началу 2015 года составила 137 на 100 тысяч человек, а в абсолютных числах 200,8 тысячи. Россия входит в число 22 стран с наибольшей распространенностью туберкулеза, меньшей эффективностью лечения и лабораторной диагностики. Сейчас, по сравнению с 1990 годом, показатели возросли примерно в 3–5 раз, а в отдельных регионах – в 10 и даже 100 раз. Если раньше он считался болезнью малообеспеченных, одиноких и пожилых, то теперь стрелка резко отклонилась в сторону обеспеченных молодых людей.

«Наш отечественный туберкулез – самый страшный, – считает главный терапевт России академик А. Г. Чучалин. – Так, американцы признали российский вариант микобактерии биооружием и поэтому не пускают заболевших в свою страну. Нам же очень далеко до того, чтобы рапортовать о победе над чахоткой».

По сообщению главного фтизиатра России профессора И. А. Васильева, в 2014 году у нас умерло 14 382 человека, что составляет 10,1 на 100 тысяч населения. В 2015 году наметилось снижение показателей, соответственно 9,4–9,0 на 100 тысяч населения. Заметно упала смертность от ТБ в Калужской, Белгородской, Ленинградской, Калининградской, Московской и других областях. В то же время возросла в Забайкальском и Приморском краях, а также в Вологодской, Тюменской, Ульяновской, Архангельской и др. областях.

К факторам риска заболеть ТБ относятся:

а) ненадлежащие жилищные условия;

б) плохое питание;

в) СПИД;

г) бродяжничество;

д) содержание в тюрьмах;

е) алкоголь, наркомания, курение;

ж) прием гормонов, иммунодепрессантов, гемодиализ и пересаженные органы.

Любой читатель из этой малой статистики может сделать вывод, насколько опасная эта болезнь, и предпринять все меры, чтобы не заболеть самому и окружающим его людям.

Диагностика заболевания основана на:

а) туберкулинодиагностике;

б) рентгенологических обследованиях;

в) бактериологических и иммуноферментных анализах.

Профилактика начинается с первых месяцев после рождения ребенка.

Туберкулинодиагностика. Первая прививка БЦЖ делается ребенку в роддоме. Потом повторяется в 7 лет и 16–17 лет.

В детской практике для раннего распознавания применяется проба Манту. Некоторые «продвинутые интернетом» родители считают ее прививкой и отказываются от проведения. Это не прививка, а проба, подобная проба на аллергены, и никакого вреда ребенку не принесет! Делается она с туберкулином, и результат читается по реакции. Если папула большая и красная – реакция положительная и требует вмешательства фтизиатра.

Знайте. БЦЖ может дать ложноположительный результат в том случае, если человеку ранее была сделана вакцинация БЦЖ или он был заражен другими микоплазмами, близкими родственниками туберкулезных.

Для экспресс-диагностики у взрослых разработан диаскин-тест, который на ранних стадиях указывает на проявление ТБ. Этот тест можно пройти бесплатно в любом противотуберкулезном диспансере.

Кстати. Пробу Манту и диаскин-тест нельзя проводить при обострении хронических заболеваний, кожных болезнях, аллергических реакциях и непереносимости туберкулина.

Входит в практику диагностики ТБ и полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая быстро выявляет фрагменты ДНК туберкулезной палочки на ранних стадиях. Правда, это дорогостоящий метод.

Рентгенологические обследования. Массовая флюорография – основной метод. Ее должен пройти любой гражданин РФ. Проводится она 1 раз в два года, а по эпидпоказаниям чаще. Помогает детально изучить туберкулезный процесс, и, согласно ей, принимается решение о тактике лечения.

Бактериологический анализ мокроты входит в обязательный перечень анализов на ТБ. Хотя посев не обязательный, он помогает определить вид туберкулезной микобактерии, а значит, правильно подобрать антибиотик в схеме лечения.

Иммуноферментный анализ крови. Он не дает точных сведений о характере возбудителя, но указывает на его присутствие в крови. Это подспорье для выявления внелегочного ТБ: кожи, костей, нервной системы, почек и т. д.

Бронхоскопия, МРТ и другие виды диагностики используются для уточнения диагноза или для дифференцировки заболевания от других.

Итак. Причиной является туберкулезная микобактерия, которая имеет 74 типа, и все они заразные не только для человека, но и для животных. Бактерии вездесущие. Их находят в почве, в воздухе, в воде, в телах людей, животных и птиц. Они очень живучие, так, в уличной пыли остаются жизнеспособными 10 дней, в книгах – 3 месяца, в воде – 5 месяцев.

Не любит микобактерия солнечного света. Когда-то говорили: «Куда не заглядывает солнце, туда часто заходит врач». При нагревании до 80 °C она погибает через 5 минут.

Главный источник инфекции – больной активной формой, который при разговоре, кашле, чихании постоянно выделяет возбудителя в окружающую среду. К примеру, при кашле в окружающий воздух выделяется до 3 тысяч микобактерий, которые разлетаются в радиусе полутора метров. За сутки он выделяет с мокротой от 15 млн до 7 млрд микобактерий. В среднем один больной с активной формой может за год заразить 10–15 человек.

Можно получить его через пищу (молоко, мясо), контакты (рукопожатие, поцелуи), в общественном транспорте, медицинских учреждениях, салонах красоты, в театрах и т. д. Детям передается через плаценту матери.

Несмотря на то, что микобактерией инфицированы миллионы людей, не у всех болезнь проявляется, поскольку здоровый организм справляется сам.

ТБ легких делится на первичный туберкулезный комплекс; очаговый туберкулез; диссеминированный; инфильтративный; туберкулему; кавернозную форму; цирротическую; фиброзно-кавернозную. Самой опасной считается «скоротечная чахотка» – милиарный ТБ, когда поражены все органы и системы.

На легочную форму приходится почти 90 % всех случаев заболевания и 10 % внелегочных: костную, мочеполовую, кожную, мозговую, кишечную и другие локализации.

Различают первичный, когда человек заболел впервые, и вторичный – обострение после ремиссии или заражение другим видом микобактерии.

ТБ опасен тем, что первые признаки часто напоминают простуду или астенический синдром со слабостью, разбитостью, снижением работоспособности и аппетита, потливостью, ознобами по ночам, плохим сном, болями в нижних отделах грудной клетки или в области лопаток. К температуре в пределах 37,5–38 °C присоединяется сухой надсадный кашель, особенно по ночам и утрам.

При очаговом заболевании кашель редкий или вовсе отсутствует. Громкий, надрывный указывает на распад легкого. При милиарном ТБ он сильный, с густой мокротой. Кстати, кашель у туберкулезного больного всегда хронический и, в отличие от ОРВИ и бронхита, не поддается обычным лекарственным средствам.

Внешний вид больного изменяется. Он худеет, черты лица заостряются, на фоне бледной кожи на щеках нездоровый румянец, глаза блестят. По мере распространения процесса температура поднимается до высоких показателей, усиливается кашель с обильной гнойной мокротой, с прожилками крови, а затем присоединяется кровохарканье, вплоть до опасного для жизни легочного кровотечения.

Если до революции 1917 года туберкулез звучал для больного приговором, то в настоящее время лечение – трудная, но выполнимая задача, включающая несколько этапов:

а) химиотерапию;

б) поддерживающую терапию;

в) хирургическое вмешательство;

г) реабилитацию в профилированных санаториях.

Химиотерапия бывает двух видов:

а) интенсивная;

б) пролонгированная.

Первая направлена на купирование воспалительного очага, чтобы не дать ему возможности распространиться на соседние ткани и органы. Она длится до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерии во внешнюю среду, т. е. больной перестает быть опасным для окружающих. В среднем 2–6 месяцев в туберкулезном стационаре.

Вторая преследует цель полного заживления туберкулезных очагов с образованием на их месте стойкого рубца и восстановления иммунитета. Лекарства принимаются два года и больше, пока на рентгенограммах не будет полного затухания процесса.

Лекарства, к сожалению, дают множество побочных действий, но иных вариантов пока медицина не придумала. К тому же микобактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам, что снижает результат лечения.

В качестве вспомогательных средств используются иммуностимуляторы, гепатопротекторы, сорбенты, витамины группы В и ускорители регенерации тканей.

Важное место в лечении занимает хирургия: наложение искусственного пневмоторакса, иссечение каверн, резекция доли и полностью легкого и др. виды операций.

Аксиома, не требующая доказательств: заболевание проще предупредить, чем лечить, – в полной мере относится и к ТБ. Его не победить без:

① Улучшения жилищно-бытовых условий жизни населения.

② Оздоровления окружающей среды, в том числе, без соблюдения санитарных требований промышленной гигиены.

③ Улучшения качества питания.

④ Борьбы с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением.

⑤ Развития физической культуры и спорта, культивирования здорового образа жизни.

⑥ Расширения сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений.

⑦ Проведения социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.

Химиопрофилактика – существенный этап в профилактике. По данным ВОЗ, под ее влиянием удалось в течение 2 лет уменьшить заболеваемость на 70 %.

Химиопрофилактика показана:

① Всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями.

② Детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы.

③ Детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормальная туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую.

④ Лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны из-за другого заболевания.

⑤ Больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным.

⑥ Взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии выраженных реакций.

Профилактика проводится в весенне-осенний период (март – апрель и сентябрь – октябрь) или в другое время года, в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и рецидивов.

Необходимым условием является контроль медицинского работника за проведением лечения в домашних условиях, когда препараты выдаются больному бесплатно на руки. Дозы лекарств и сроки приема меньше, чем лечебные.

Остается сожалеть, что наши СМИ увлечены рекламой всего, что угодно, но только не активной пропагандой знаний о ТБ и других болезнях века. Нет листовок, плакатов, призывов в общественных местах. Со школьниками и студентами не проводятся занятия по профилактике. По радио не услышишь об этой болезни, а телевидение лишь изредка показывает шоу на эту тему.

Если в доме выявлен больной с подозрением на ТБ, то:

а) изолируйте его хотя бы на 1–2 метра от окружающих;

б) носите марлевые повязки и мойте руки после каждого контакта;

в) постоянно проветривайте помещение;

г) ежедневно делайте влажную уборку с дезсредствами;

д) обеспечьте больного посудой с пробкой для сбора мокроты;

е) выделите для него посуду и средства гигиены.

Заболевший, согласно Федеральному закону от 29.12.2006 № 255-ФЗ (ред. от 09.03.2016) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

Определение группы инвалидности зависит от формы и тяжести заболевания. Так:

I группа инвалидности устанавливается больным с прогрессирующей формой, которая продолжает развиваться, несмотря на проводимое лечение. Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле и уходе.

II группа устанавливается больным с хронической или острой формой, которые сопровождаются осложнениями: дыхательная недостаточность, кровотечения и имеющие различные вторичные хронические заболевания. Они могут работать только в спецсозданных условиях.

III группу получают те, кто прошел лечение в специальных санаторных учреждениях, но имеют значительные нарушения дыхательных функций и другие отклонения.

Существуют и другие льготы. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 22.08.2004 года № 122-ФЗ им гарантируется:

① Выдача больничного листа сроком на 9–12 месяцев с сохранением рабочего места.

② Выплата пособия социального страхования.

③ Предоставление санаторного лечения.

④ Обеспечение лекарственными препаратами (из средств федерального, регионального или муниципального бюджетов).

⑤ Бесплатное лечение.

⑥ При открытой форме – внеочередное получение жилья и дополнительной площади.

⑦ Раз в год бесплатный проезд к месту лечения и обратно (за счет средств социального страхования, при необходимости – оплата проезда сопровождающего).