Аллергия древняя, как мир. В V веке до нашей эры ее симптомы описывал Гиппократ, затем грек Гален описал насморк, связанный с вдыханием роз. Термин «аллергия» означает «другой». В обиход медицины в 1906 году его ввел австрийский педиатр Климент фон Пирке, который заметил необычную реакцию на прививку против дифтерии.

Если ХХ век считался веком сердечно-сосудистых заболеваний, то настоящий – веком аллергий. Они самые распространенные в мире. Доказано, что каждый 5-й житель страдает тем или иным их проявлением, и количество растет, причем в тяжелых и атипичных формах. Этому способствуют изменения климата, неблагоприятная экология, химизация питания, безудержное и бесконтрольное применение лекарств, стрессы, адинамия и т. д.

Аллергия, по определению медиков, – это «повышенная чувствительность человеческого организма по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам), развивающаяся при повторном их воздействии».

Практически в природе нет вещества, которое бы не давало аллергических реакций. Я видел дерматит на золотое кольцо и крапивницу от синтетических колготок. Подобных примеров бесконечное множество.

Аллергены делятся на экзогенные, попадающие в организм извне, и эндогенные, вырабатываемые внутри.

В экзогенных выделяют:

а) биологические – микробы, бактерии, вирусы, гельминты, сыворотки и вакцины;

б) лекарственные, бытовые – пыль, частички домашних насекомых, корм для рыбок, волосы, сырость помещений, грибки;

в) пыльцевые – пыльца цветущих растений;

г) пищевые – все, что мы едим, особенно молоко, яйца, орехи, мед;

д) промышленные – лаки, краски, бытовая химия, косметика и т. д.

В особую группу выделены холод, солнце, тепло, радиоактивные и механические раздражители.

Эндогенные аллергены вырабатываются организмом. В качестве них могут выступать собственные ткани организма, такие как ткань хрусталика глаз, меланин нервной ткани, ткань щитовидки и яичек. Провокатором выступают физические факторы: тепло, холод, механическое раздражение, ожог, лучевое воздействие и продукты воздействия микробов или вирусов с тканями организма. Под их воздействием в организме вырабатываются белки с измененным содержанием, которые вызывают аллергические реакции. Их могут вызывать и аутоиммунные заболевания типа красной волчанки или ревматоидного полиартрита.

В силу эмоциональности женщины страдают ею чаще мужчин. Этот вариант протекает со всеми симптомами обычной аллергии, но с некоторыми отличиями: появление крапивницы или зуда в разных частях тела, связанных с волнениями, а также расстройством стула и потоотделения.

Не только диагноз нервной аллергии бывает трудным, но и лечение, которое направлено на использование как седативных, так и растительных средств. Без психолога, психотерапевта, аутотренинга и физиопроцедур здесь не обойтись. Важна положительная домашняя и производственная аура. Все это дополняется отказом от курения, алкоголя, уменьшением доз крепкого чая и кофе, а также активным отдыхом. Однако это не исключает использования антигистаминных и других препаратов против обычной аллергии.

Название происходит от латинского слова polleri, означающее – «пыльца». Это наиболее распространенное заболевание, имеющее многовековую историю. Раньше его называли «сенная лихорадка». Каждый десятый взрослый, особенно женщины в возрасте 18–45 лет, в период цветения болеет поллинозом. От него страдают и дети. Поллиноз часто называют предастматическим состоянием. Уровень заболеваемости поддерживается экологическими, климатическими и географическими факторами.

Больная рассказала, как ей на пятидесятилетие сотрудники подарили букет шикарных роз. Понюхав, она начала неудержимо чихать, потом зачесались веки и покатились слезы. На этом неприятный эпизод не закончился. На даче, во время цветения роз, все повторилось, но уже с кашлем, переходящим в удушье. Пришлось обратиться к аллергологу, который установил диагноз: «Поллиноз с явлениями аллергического ринита, конъюнктивита и пылевой бронхиальной астмы».

Главной причиной этого сезонного заболевания считается повышенная чувствительность организма на пыльцу цветущих растений: деревьев, цветов, луговых и сорных трав. Пыльца размером от 10 до 50 микрон оседает на слизистых оболочках и коже, способствуя выработке иммуноглобулинов класса «Е», которые, соединяясь с аллергеном, приводят к выделению биологически активных веществ: гистамина, простагландинов и других факторов. А они вызывают специфические реакции: расширение капилляров, замедление кровотока, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом наружу плазмы крови. При этом повышается выработка слизи, угнетается мерцательный эпителий бронхиол, на коже появляется крапивница, возникает спазм бронхов и снижается артериальное давление.

Большая роль в поллинозе отводится наследственному фактору. Если аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития у ребенка достигает 75 %, а если один – до 40 %. Причем риск увеличивается, если малыш в раннем детстве находился в помещениях, загрязненных аллергенами, в том числе и грибками, неправильно питался, принимал множество лекарств и часто болел вирусными заболеваниями. Кстати, он может быть здоровым, поскольку по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность.

Споры грибов тоже причина поллиноза.

Больных к доктору приводят заложенность носа, многократное чихание, «ручьи» из носа водянистого характера, ощущение песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, зуд кожи, крапивница. Бывают и дополнения: диарея, дерматит, пыльцевая бронхиальная астма и т. д.

Поллиноз не ограничивается местными проявлениями, а влияет на общее состояние, вызывая головные боли, раздражительность, бессонницу, депрессию, снижение памяти, работоспособности. Знайте, что в сухую погоду симптомы проявляются острее, чем в пасмурную и дождливую.

Для больных поллинозом опасными являются сезоны цветения: весеннее, летнее и осеннее. В средней полосе России с апреля – мая пылят одуванчик, береза, ольха, ива, клен, тополь. В июне – июле цветут злаковые: ежа, тимофеевка, овсяница, лисохвост, рожь, пшеница, овес. Конец июля и по октябрь – сезон полыни, лебеды, тысячелистника, амброзии. Эту приблизительную очередность следует учитывать при выборе места и времени отпуска, чтобы не оказаться в эпицентре растительной аллергии.

У некоторых активность поллиноза может возникнуть и зимой, чему способствуют холод, алкоголь, дым табака и запах красок.

В странах Европы проводится мониторинг концентрации пыльцы в период цветения и оповещение в СМИ его результатов, что помогает больным в предупреждении рецидивов. У нас это осуществляется лишь в Москве и Петербурге, но я, как житель Москвы, оповещений не слышал.

Существует и перекрестная аллергия. Когда реакция проявляется не на само растение, а на его сородича. Это справедливо и для продуктов питания.

Придерживайтесь следующего. Если аллергия на полынь, то исключите семечки, цитрусовые, халву, горчицу, мед, майонез, из алкоголя – вермут и мартини.

При непереносимости лебеды остерегайтесь свеклы и шпината; при амброзии – всего, что касается подсолнечника, дынь, бананов, меда и цикория.

При реакции на цветение яблони, ольхи, березы, орешника следует отказаться от черешни, моркови, картофеля, сельдерея, киви, фундука и яблок.

Насморк, чихание, вызванные цветением злаковых трав, – это повод для уменьшения или исключения из рациона продуктов, содержащих пшеницу, рожь, овес. А также меда, кваса, пива, браги.

Диагностика поллиноза проводится за 1,5–2 месяца до опасного периода цветения. Для этого делается кожное тестирование, выявляющее восприимчивость к предполагаемому аллергену и реакцию организма на его внедрение.

Кстати. Чтобы тесты оказались достоверными, необходимо на 2–3 недели до них прекратить прием гормонов, антигистаминных препаратов и кромонов. Нежелательны алкоголь, курение, косметика, фито– и ароматерапия.

В кабинете аллерголога, оснащенном всем необходимым для оказания неотложной помощи, вначале врач ставит на предплечье одну из трех видов проб:

А. Прик-тест. На кожу наносится капля аллергена и через нее делается укол иглой. Глубиной до 1 мм.

Б. Скарификационная проба – через каплю царапается верхний слой кожи.

В. При внутрикожной пробе аллерген вводится шприцем с тонкой иглой в кожу. При всех вариантах рядом делают контрольные тесты с физраствором.

За один раз ставится от 10 до 15 проб с различными аллергенами. Результат оценивается через 20 минут по реакции кожи в сравнении с контролем. Чем выше чувствительность к аллергену, тем больше волдырь и зуд вокруг него. У детей и пожилых они менее выражены.

Самым информативным методом диагностики являются провокационные тесты, когда воспроизводится реакция организма на аллерген. Например, больному дают понюхать одуванчик как предполагаемый виновник поллиноза. При положительной реакции возникает чихание, зуд глаз, насморк и т. д.

Когда невозможны кожные и провокационные пробы, тогда в крови определяют специфические иммуноглобулины Е. Метод объективный, но дорогой и пока широко не применяется.

Лечение. Замечу сразу: поллиноз вылечить нельзя, тем более народными средствами, а также иглоукалыванием, гомеопатией, аутогемотерапией, иммуномодуляторами, иммуностимуляторами и гемосорбцией. Самоизлечение бывает временным, когда прекращается сезон аллергена и если нет перекрестной аллергии.

В настоящее время лечение рассчитано на три этапа.

I. Профилактика и исключение (элиминация) аллергена.

① Предотвращение возможных контактов с аллергенами: домашними, пищевыми, лекарственными и др.

② Исключаются дезодоранты, растительные освежители воздуха, а также косметика с цветочной композицией, фито– и ароматерапия.

③ На улице не стесняйтесь носить маску и перед выходом смазывайте в носу вазелином или любой другой мазью. Носите головной убор и очки-консервы. Чтобы не принести с улицы аллергены, дома смените уличную одежду, умойтесь или встаньте под душ.

④ Во время цветения, особенно в сухую и ветреную погоду, не ходите в лес, поля и сократите время прогулок в парках. Чтобы не надышаться пыльцой, в автомобилях при движении не опускайте стёкла, а включайте кондиционер.

⑤ Если есть возможность, на период цветения известного вам аллергена выезжайте в ту местность, где его нет.

⑥ Избегайте перекрестной аллергии с пищевыми продуктами.

⑦ Откажитесь от курения и избегайте пассивного.

⑧ Планируйте рождение ребенка на зимнее время.

⑨ Промывайте нос морской водой или физраствором (слабым раствором поваренной соли).

⑩ Для очистки воздуха и свежести в комнатах запаситесь кондиционером, лампой Чижевского или любым другим ионизатором. Не забывайте дважды в день делать влажную уборку квартиры.

Питание при поллинозе заключается в элиминации тех злаковых продуктов, которые вызвали его, с учетом перекрестной аллергии. Если этого не учитывать, то развивается пищевая аллергия с поражением желудочно-кишечного тракта с набором симптомов: вздутие кишечника, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, похудание и т. д. Лечить такое содружество – задача не из легких.

II. Медикаментозное лечение. По назначению врача используются антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты, симпатомиметики и кортикостероиды.

Лечение антиаллергическими препаратами предусматривает:

а) регулярность их использования во весь период цветения;

б) профилактический прием за 1–2 месяца до цветения трав и деревьев;

в) соблюдение доз, предписанных врачом.

Все антиаллергические препараты обладают побочными действиями.

Первое поколение антигистаминов не назначаются больным с аденомой простаты, глаукомой, заболеваниями сердца, печени, почек, беременным женщинам. Поскольку они обладают снотворным эффектом, то противопоказаны пилотам, водителям всех видов транспорта и тем, чья работа связана с концентрацией внимания. Препараты усиливают действие алкоголя, чем и пользуются преступники.

Антигистамины второго поколения обладают меньшими вышеперечисленными побочными действиями, но лишний раз посоветоваться с врачом или прочитать инструкцию по их применению будет нелишним.

Третье поколение эффективнее, мягче и лишено многих побочных действий.

Спреи и глазные капли используются при легких формах заболевания и для купирования симптомов аллергического конъюнктивита.

Следует отметить, что все антигистаминные действуют на раннюю фазу аллергической реакции немедленного типа: чихание, зуд, водянистые выделения из носа, и к тому же быстро наступает привыкание. Поэтому их применяют 5–7 дней и переходят на другой препарат. Если жалобы возникли давно, то эффект будет минимальным.

Насморк часто осложняется бронхиальной астмой, синуситом, отитом, фарингитом, ларингитом, храпом и апноэ – остановкой дыхания во сне. Поэтому требуется упорное лечение с использованием сосудосуживающих капель. Среди противопоказаний значатся гипертония, тиреотоксикоз, глаукома, выраженный атеросклероз, хронический ринит, сахарный диабет, тахикардия и др. Используются и таблетированные препараты.

Для профилактики поллиноза применяются кромогликаты, вызывающие торможение выделения гистамина – одного из главных виновников заболевания. Эти препараты используются за 10–15 дней до начала обострения и применяются в каплях в течение всего периода цветения вредного растения. Если срок упущен, то надеяться на успех не приходится.

Когда вышеуказанный арсенал лекарств исчерпан, то наступает время использовать короткими курсами, не более двух недель, глюкокортикоиды в инъекциях, таблетках или аэрозолях. Если длительно, то есть опасение получить перфорацию носовой перегородки, носовое кровотечение, сухость слизистых в носоглотке. Гормональные спреи противопоказаны беременным женщинам и тем, у кого есть грибковая, вирусная и бактериальная инфекция в носу, а также сахарный диабет.

При тяжелом течении аллергического конъюнктивита назначаются глазные капли с гидрокортизоном или бетаметазоном. При гнойном конъюнктивите подойдут капли сульфацила.

На сегодня эффективной считается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, аллерговакцинация). Она снижает чувствительность иммунной системы к аллергенам. Доказано, что АСИТ влияет только на те формы аллергии, при которых в крови определяются антитела – иммуноглобулины класса Е (IgE) к определенному веществу.

Вакцина изготавливается из пыльцы растений, вызвавших заболевание, и вводится в возрастающих дозах, пока та будет эффективно снижать симптомы болезни. Она вводится под кожу, закапывается в нос или дается для рассасывания под язык. Для стабильного результата циклы проводят 3–5 лет подряд.

Малые дозы начинают вырабатывать в организме антитела класса G, которые блокируют аллерген, при этом тормозится механизм, приводящий к аллергической реакции. Достоинством является ремиссия на несколько лет, предупреждение осложнений и уменьшение потребности в противоаллергических лекарствах, вплоть до временной отмены. Отсюда вытекает: чем раньше провести АСИТ, тем больше шансов избежать бронхиальной астмы. Кстати, для большей эффективности его комбинируют с другими видами терапии.

Несмотря на свои достоинства, есть противопоказания:

① Заболевания гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

② Активные формы туберкулеза.

③ Беременность.

④ Возраст моложе 7 лет и старше 60.

⑤ Заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе обострения.

III этап – поддерживающая лекарственная терапия, которая длится несколько лет подряд. При соблюдении всех врачебных рекомендаций она может гарантировать ремиссию на многие годы и не допустить главного осложнения – бронхиальной астмы. Добавлю, что любая самодеятельность может не только разрушить достигнутое, но и еще больше расшатать здоровье.

Для облегчения симптомов аллергии используйте настои из:

а) эхинацеи, корня солодки и цвета клевера лугового;

б) ромашки, тысячелистника и корня лопуха;

в) крапивы, сурепки и корня алтея.

От слова «крапива». Это не самостоятельное заболевание, а симптом многих болезней. Кто из нас не испытал на себе ее жгучие последствия, напоминающие ожог? В основе заболевания лежит повышенная выработка гистамина, который увеличивает проницаемость сосудов, а она приводит к развитию острого отека тканей, зуду и высыпаниям величиной от мелких пузырьков до волдырей и отека под названием «Квинке». Эти проявления зависят от длительности воздействия аллергена и характера контакта с ним. Чем больше время действия и сила, тем выраженнее последствия.

По течению делится на острую и хроническую, длительностью более шести недель.

Под острой подразумевается разовый контакт с несильным аллергеном, при этом зуд и высыпания не доставляют особых неудобств и проходят без лечения в течение суток.

Хроническая возникает при длительном действии больших доз аллергена. Наиболее часто встречается аллергическая крапивница, которая вызывается пищевыми продуктами, лекарствами, укусами насекомых, пыльцой растений и домашней пылью. Её основные проявления: зуд и уртикарные высыпания, подобные ожогу о крапиву, которые не оставляют после себя следов.

Если не исключить агрессивного аллергена, то неизбежны рецидивы, которые иногда протекают в легкой, средней и тяжелой степени. Первая и вторая лечится на дому, а последняя – в стационаре.

Идеопатическая крапивница – заболевание не установленной причины. По течению может быть острой и хронической. Она плохо поддается традиционному лечению и часто рецидивирует, причем зуд и высыпания могут появиться на любой части тела и органа.

Температурная крапивница зависит от воздействия на кожу низкой или высокой температуры. Холодовая, как правило, усиливается при ветре, особенно влажном. Зуд, отек при этих видах бывают локальными: на спине, носу, щеках или распространенными.

Для профилактики перед выходом на улицу наносите на лицо тональное средство или крем с ретинолом. При выраженной реакции заранее выпейте таблетку любого из антигистаминных препаратов.

Для закаливания кожи лица и других частей тела, подверженных холодовой аллергии, вначале обмывайте их прохладной водой, затем холодной и следите за реакцией кожи. Если нет зуда, высыпаний, то сделайте настой из равных частей мяты, коры дуба, ромашки и подорожника. Готовый настой разлейте по емкостям для приготовления льда в холодильнике и два раза в день протирайте кубиком кожу, но так, чтобы не спровоцировать зуд.

В Сибири перед выходом на мороз кожу смазывают барсучьим или медвежьим салом или надевают маску из теплой ткани.

«Пляжная», или фотодерматоз, – дань увлечению солнцем. Есть лекарства, усиливающие инсоляцию: сульфаниламиды, и их не следует принимать, когда предвидится выход на улицу в солнечную погоду.

Для профилактики будьте аккуратны с солнцем, используйте фотозащитные кремы, носите шляпы, зонтики и не посещайте солярии.

Холинэргическая крапивница сопровождает тех, кто занимается в фитнес-центрах аэробикой и другими силовыми нагрузками. Кроме того, возникает при стрессах, проявляясь мелкими, множественными высыпаниями на коже и нестерпимым зудом.

Для профилактики вначале определите на велоэргометре оптимальную дозу нагрузки и не превышайте ее. Лечат обычными антигистаминными препаратами, беллатаминалом и антидепрессантами.

Крапивница стресса хорошо поддается гипнозу, аутогенной тренировке и иглоукалыванию.

Особо выделяется вибрационная крапивница, развивающаяся под воздействием на кожу механической вибрации. У чувствительных лиц зуд может вызвать даже вибрация мобильника, не говоря уже о бетонщиках, перфораторщиках, трактористах и т. д. Исключив причину – избавитесь от заболевания.

Контактная крапивница связана с контактом с фармакологическими, биологическими и другими аллергенами. Например, зуд глаз или отек вокруг них иногда связан с контактными линзами. Зуд и высыпания на пальце могут быть от золотого кольца. Лечение этого вида начинается с элиминации неблагоприятного контакта.

Дермографическая крапивница, или уртикарный дермографизм. Её отличает от других видов линейность высыпаний и гиперемия кожи в местах сдавления одеждой и в кожных складках. Этим грешат джинсы и другая обтягивающая одежда и белье.

Крапивница у беременных связана с изменениями гормонального фона. При этом некоторые обычные продукты становятся неприятными не только на вкус, но и на запах, вызывая зуд и высыпания. Чтобы избежать этого, исключите продукты с резким запахом, а также маринады, копчености и слишком соленое. Воздержитесь от цитрусовых, морской экзотики, суши, устриц. Старайтесь обойтись без косметики и стиральных порошков – причин частых аллергий.

В настоящее время будущие мамы чрезмерно увлечены фитотерапией, не зная при этом, что многие плоды, травы и коренья обладают токсическим действием, способным отрицательно сказаться на ходе беременности. Сюда входят: арника горная, адонис, белена, вьюнок полевой, горец почечуйный, гранат (кора и корни), донник лекарственный, женьшень, зверобой продырявленный, клубни позеленевшего картофеля, кислица обыкновенная, крушина ломкая, кувшинка белая, ландыш майский, все виды лютиков, можжевельник обыкновенный, окопник лекарственный, очиток белый, пижма обыкновенная, пион уклоняющийся, полынь горькая, прострел луговой, рута пахучая, спорынья, тысячелистник обыкновенный, фиалка душистая, хвощ полевой, хмель, чистотел большой и некоторые другие растения.

Лечение крапивницы проводит аллерголог или врач общей практики.

Как правило, назначаются антигистаминные препараты, в тяжелых случаях глюкокортикоиды короткими курсами, адсорбенты (полисорб), слабительные, употребление воды до двух литров за день и средства, снимающие зуд. Среди новых методик хорошо зарекомендовала себя аутолимфоцитотерапия, когда элементы клеточной иммунной системы, выделенные из крови пациента, после остановки рецидива вводятся под кожу повторно.

Знайте, все препараты имеют противопоказания и побочные действия, поэтому пред употреблением не поленитесь прочитать аннотацию. И еще с осторожностью доверяйте аптечным работникам, поскольку они не всегда квалифицированные.

Гипоаллергенная диета при любом виде крапивницы и отеке Квинке необходима. Из диеты исключаются все виды цитрусовых и орехи, рыба и рыбные продукты, в том числе икра, также мясо птицы, шоколад, кофе, какао, копчености, приправы, редис, помидоры, баклажаны, свежее коровье и козье молоко, клубника, земляника, ананасы, дыни, сдобное тесто, мед и все виды алкоголя.

Можно употреблять нежирную отварную говядину, масло сливочное, подсолнечное и оливковое. Супы крупяные, овощные, как вегетарианские, так и на говяжьем бульоне. Подойдет отварной картофель, гречка, рис, пшено, однодневная простокваша, кефир и творог, свежие огурцы, петрушка, укроп, яблоки печеные, арбузы. Используйте чай с сахаром, компоты из яблок, сливы, смородины, вишни и сухофруктов и белый несдобный хлеб. Естественно, если на эти продукты нет явной и перекрестной аллергии.

Не занимайтесь без консультации специалиста фитотерапией, БАДами и рекламируемыми препаратами.

Итак, крапивница любого вида требует настойчивого лечения и наблюдения у аллерголога. Пренебрежение заболеванием может обернуться тяжелыми расстройствами здоровья.

Корни химиотерапии уходят в XVI век, к врачу Парацельсу, который эмпирически применил ртуть для лечения сифилиса. В XIX веке благодаря русскому химику Ф. И. Гизе химиотерапия обрела научное обоснование. Открытие А. Флемингом в 1928 году пенициллина произвело революцию в лечении, казалось бы, неизлечимых болезней. В настоящее время в мире выпускается так много лекарств, что даже специалисту в них разобраться трудно. К сожалению, это не уменьшило количества больных и болезней, а, наоборот, увеличило.

К сорока годам жизни человек имеет как минимум 3–4 заболевания, и все потому, что живет в экологической яме, питается продуктами, содержащими нитраты, радионуклиды, антибиотики, гормоны, находится под постоянным стрессом, курит, пьет, забывает об активном отдыхе и свободное время проводит перед телевизором. Пока мы не оздоровим среду обитания, не научимся вести здоровый образ жизни, не перейдем на естественные продукты питания, о долголетии можно забыть.

В связи с ростом заболеваемости населения, увеличением приема лекарств и их доступностью, у 5–10 % больных возникает лекарственная аллергия (ЛА), и чем больше человек их принимает, тем больше вероятность перешагнуть порог этих процентов и заработать новую, а подчас более тяжелую, болезнь – лекарственную.

В основе лежит аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и тканей органов, которое зависит от вырабатываемых в организме факторов иммунной системы (иммуноглобулины класса А, М, Е, G или Т-лимфоциты), вступающих в контакт с лекарственными веществами или их метаболитами. Если в организме находят эти факторы, то он считается сенсибилизированным, или, иными словами, готовым ответить патологической реакцией на лекарство. На внедрение чужеродного «агента» организм отвечает выбросом в кровь и межклеточное пространство биологически активного гистамина, серотонина, брадикинина и других, виновников аллергии. Если не учитывать это и снова проглотить лекарство, то реакция может быть незамедлительной и более тяжелой, чем предыдущая, причем вне зависимости от дозы.

Нет ни одного препарата, который не дает осложнений. Чем больше доза, а подчас и малая, количество, длительность приема, тем больше шансов укоротить жизнь.

Одни вызывают анафилактический шок, вывести из которого бывает очень трудно, другие разрушают печень, почки, угнетают эндокринные железы, третьи вызывают глухоту, снижают зрение, все это надо учитывать любителям лекарственного «винегрета».

При некоторых заболеваниях встает вопрос: надо ли назначать лекарственные средства? Искусство врача заключается не в том, чтобы прописать его, а в том, как это ни парадоксально звучит, обойтись без него. Естественно, там, где без минимальной дозы не обойтись, препарат выписывается на длительный срок.

Прежде чем выдать рецепт, врач в уме перебирает множество вариантов, чтобы выбрать минимум, но действенный, а этого некоторые больные не хотят понимать, в ущерб своему здоровью. Иногда они считают, что доктор назначил не ту дозу лекарства, потому что она отличается от аннотации, и самовольно увеличивают ее. Самодеятельность заканчивается рвотой, подъемом или падением давления или остановкой сердца. В определении дозы прежде всего исходят из целесообразности препарата, взаимодействия его с другими средствами, возраста больного, а также состояния почек, печени, сердца, желудка и аллергического фона.

Наиболее аллергенными считаются антибиотики, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Гормоны и антигистаминные тоже могут давать аллергию. Не отстают по аллергенным свойствам и витамины, особенно комплексные.

Лекарства, применяемые накожно (мази, гели, растирки), чаще всего проявляются контактным аллергическим дерматитом, зудом, разного рода высыпаниями. За этой группой по числу вызываемых аллергий следуют препараты для внутреннего применения, п/к, в/м и в/в. Очень редко бывают реакции на глазные капли и внутрисуставное введение.

Есть и наследственная непереносимость.

Тяжелыми аллергическими проявлениями является анафилактический шок, отек Квинке, особенно гортани, бронхообструктивный синдром и кожный синдром Лайелла, требующие немедленной квалифицированной медицинской помощи.

К скрытой опасности вызвать аллергию или ее обострить относятся БАДы, парфюмерия, гигиенические прокладки, содержащие лекарственные средства.

Для длительного курса подбирается малая поддерживающая доза для приема месяцами, а то и годами. Если нет побочного действия, то самовольно лекарство отменять нельзя, так как при быстрой отмене могут вернуться боли в сердце, удушье, подскочить давление. Изменяет дозы или отменяет лечение только врач!

Бывал я участником такой ситуации. Больной приходил на прием к врачу со списком из 3–5 лекарств, причем одного и того же действия, требуя их выписки. Врач, руководствуясь принципом «не навреди», уверял его, что это одно и то же лекарство, но разных фирм. Убеждения не действовали, больной хлопал дверью и шел жаловаться вышестоящему начальству на «бездушного» доктора.

На каждую болячку не надо отвечать «двойным ударом», как советует телевидение. На всё лекарства не предусмотрены, тем более они могут смазать картину болезни. Опасен бесконтрольный прием обезболивающих препаратов, в этом неоднократно убеждаются хирурги, оперируя запущенные аппендициты или прободные язвы.

Помните еще об одной опасности – рекламе, которая предлагает суперсредства по суперценам от бронхиальной астмы, от пьянства, наркомании, холестерина, сахарного диабета, ожирения. Выданные на них сертификаты – не показатели безвредности и оптимального действия, а разрешение на продажу. Большинство «супер» не проходят в России клинических испытаний, а испытывать на себе не имеет смысла.

Мы привыкли покупать все в запас, в том числе и лекарства. Однажды знакомый показал мне аптечку своей жены. Уму непостижимо! Рядом с пожелтевшими таблетками стоял йод, зеленка, мази, перевязка, пластыри. Многие оказались просроченными или на грани, некоторые рассыпались, на других истерлись названия. Бессчетное количество половинок, четвертинок, а в некоторых ампулах выпал осадок. Прочитав эти строки, проведите ревизию лекарств у себя.

Напоминаю: таблетки, а особенно сильнодействующие и ядовитые, хранятся в сухом месте, отдельно от других и в местах, недоступных детям. Спиртосодержащие настойки, всасывающие влагу, а также мази, свечи с резкими запахами нельзя хранить в холодильнике. В нем можно держать ампулы и другие лекарства в герметичной упаковке, при условии соблюдения сроков и специфики. Есть лекарства, которые не любят свет, создайте им соответствующие условия. На всю жизнь не запасешься, а отравиться – не представляет труда. В связи с этим хочется сказать: «Копите не лекарства, а здоровье. Излишества в лечении укорачивают жизнь!»

В лекарственной терапии появился еще один подводный камень – использование дженериков. Это большой круг препаратов: антибиотики, нестероидные противовоспалительные, гипотензивные, сердечные, гормональные и многие другие.

По заключению ВОЗ, «Под термином «дженерический лекарственный препарат» следует понимать такой лекарственный препарат, который предназначен для возможной замены инновационного лекарственного препарата, он выпускается без лицензии компании, производящей инновационный лекарственный препарат, и размещается на рынке после окончания срока действия патента или других исключительных прав».

Для их производства необходима активная субстанция, которую наши менеджеры закупают за границей, стараясь при этом взять более дешевую, часто далекую от истинного содержания.

Так как дженерики не обладают патентной защитой, то их создание становится доступным и малым предприятиям. Не вкладывая деньги в разработку технологии производства, в рекламу, они получают максимальную прибыль лишь за то, что поменяли в названии оригинального препарата несколько букв или дали ему новое название, как того пожелал производитель. Из-за такого множества названий возникает путаница у врачей, выписывающих лекарства, да и больные теряются перед витринами аптек.

Лечебные свойства зависят не только от оригинальной субстанции, но и от качества вспомогательных веществ: наполнителей, красителей и даже от формы выпускаемого лекарства, будь то таблетки, болюсы, капсулы, порошки, гели и т. д. От того, как будут соблюдены вышеперечисленные условия, такова будет и активность препарата и, что важно, способность вызывать аллергические, токсические и другие нежелательные реакции. Дженерик должен быть эквивалентным настоящему препарату по всем параметрам.

К сожалению, ушли в глубокое прошлое клинические испытания, дающие возможность сравнить подлинное лекарство с дженериком, для которых открыта широкая дорога с ускоренной регистрацией с целью быстрейшего насыщения фармрынка. Намерение хорошее, но ускорение процесса не даст гарантии качества, а лишь поможет поступлению малоактивных, а то и вредных для здоровья препаратов. Советую потратиться один раз на оригинальное лекарство, чем много раз на неэффективный дженерик!

Поток фальсифицированных лекарств не уменьшается, а увеличивается. По официальным данным, 10 % продукции фармрынка – подделки. 60 % из них приходится на отечественных производителей, 30 % – на Польшу, Индию, Китай и 10 % – на страны СНГ и Балтии. Федеральным законом № 122 от 22 августа 2004 года фальсифицированное лекарство получило определение как «лекарственное средство, сопровождаемое ложной инструкцией о составе и (или) производителе лекарственного средства». Для борьбы с незаконным производством и реализацией создана Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор).

С 1999 года для врачей издается реестр поддельных лекарств, изъятых из употребления. Вывешенный в аптеках «черный» список был бы интересным и для больных, а если бы вместо «чудо-лекарств» на телеэкране появились «штрафники-производители», здоровье население от этого только бы выиграло.

Подделывают и рублевые лекарства, и тысячные, и чаще всего антибиотики и обезболивающие.

Из-за замены дорогостоящего действующего начала более дешевым или при замене этикеток на препаратах противоположного действия возникла опасная болезнь – болезнь фальсифицированного лекарства. Чаще всего она проявляется неожиданными для настоящего лекарства симптомами, например, вместо снижения давление оно резко повышается, вместо снятия бронхоспазма у астматика – усиливается удушье, вместо похудения идет набор веса. Худшим вариантом является анафилактический шок, требующий незамедлительной реанимации.

Некоторые недобросовестные производители снижают в таблетках основное вещество или вовсе его не вносят, подменяя чем-то бесполезным: белой глиной, мукой, глюкозой, крахмалом, мелом, тальком, добавляя желатин и пищевые красители.

Распространенный вид подделок – замена сроков годности. Известно, что со временем лекарство теряет активность и не оказывает действия. Хуже, если при длительном хранении оно приобретет ядовитые свойства, с соответствующей реакцией при использовании.

Отличить на глаз подделку бывает очень трудно. Покупая, обращайте внимание на упаковку: нет ли на ней дефектов, подтеков, завинчена ли пробка, нет ли во флаконе рассыпавшихся, надколотых таблеток, однородного ли они цвета, имеется ли аннотация на русском языке с показаниями и противопоказаниями, и естественно, не вышел ли срок годности препарата.

Врач, устанавливая диагноз лекарственной аллергии, прежде всего основывается на рассказе пациента, и чем правдоподобнее он будет, тем точнее выявится причина заболевания. Для подтверждения используется лабораторное тестирование или провокационные тесты, которые проводятся в специальных кабинетах, со всем необходимым для оказания экстренной помощи в случае шока или других осложнений. Однако достоверность тестов не абсолютная, а варьируется от 60 до 85 %.

При выявлении ЛА врач обязан сообщить это больному и на амбулаторной карте четко и понятно, красным цветом написать: «лекарство-аллерген», который исключается для применения на всю жизнь. Учитывая перекрестную аллергию, исключаются и другие препараты подобного химического состава. Например, если аллергия на бисептол, то нельзя применять новокаин, анестезин, пипольфен, гипотиазид, фуросемид и др. препараты этой группы. Если выдана реакция на эуфиллин, то исключается теофиллин, кофеин (чай, кофе), супрастин. При реакции на снотворные следует избегать валокордина, спазмалгина и фенобарбитала. При непереносимости аспирина недопустим прием тромбоасса, кардиомагнила, пенталгина, баралгина, нурофена, индометацина и их производных. Если от йода закладывает нос и на коже появляются угри, это сигнал к осторожному приему йодсодержащих препаратов: тиреокомба, йодомарина, L-тироксина, йодинола, раствора Люголя, а также использованию рентгеноконтрастных веществ.

Лечением занимается врач-аллерголог или общей практики, а любая самодеятельность может закончиться печально.

Первая помощь зависит от тяжести и скоротечности аллергического процесса. При средней и тяжелой степени немедленно обращайтесь в «Скорую помощь», исключив при этом применение всех ранее принимаемых лекарств. Если позволяет время, то сделайте промывание желудка и очистительную клизму. Затем примите активированный уголь или полисорб.

Итак.

① Тем, кто перенес ЛА, на всю жизнь запрещается использовать препарат-аллерген и его аналоги.

② Не занимайтесь самолечением – источником непредсказуемых реакций.

③ Строго соблюдайте дозы и кратность приема лекарств. Если есть возможность обходиться без них – обходитесь.

④ При приеме нескольких препаратов не пейте их «горстью», а растяните во времени. Это поможет выявить препарат, вызывающий аллергию.

⑤ Помните, ЛА может усиливаться продуктами питания, пищевыми добавками, фототерапией, косметикой и моющими средствами.

⑥ Даже при минимальной аллергической реакции на лекарство обращайтесь к врачу.

⑦ Дети дают более бурные и тяжелые проявления, им зачастую необходима неотложная помощь.

⑧ Не идите на поводу рекламы, обещающей без осложнений избавить от аллергии.

⑨ Внимательно читайте инструкции по применению противоаллергических препаратов, обращая внимание на побочные действия: сонливость, снижение зрения и концентрации внимания и т. д., которые сказываются на вождении автомашин и других транспортных средств.

⑩ Препараты от аллергии несовместимы с алкоголем, табаком и пероральными контрацептивами.

Соблюдение даже этих рекомендаций поможет избежать или ослабить аллергию на лекарства.

Среди множества аллергий часто встречается – инсектная (от укусов), как следствие контактов с насекомыми, укусов, ужаливаний, вдыхания частей их тела и т. д.

Чаще всего кусают перепончатокрылые: пчелы, осы, шершни. На их укусы реагирует до 5 % населения, причем мужчины в два раза чаще, чем женщины. 43 % пчеловодов имеют повышенную чувствительность к пчелиному яду.

Комары, мошки, слепни, москиты, клопы, блохи и вши тоже не дают покоя людям и не отстают по выраженности аллергических реакций от перепончатокрылых. Известно, что некоторые виды переносят болезни, такие как: энцефалит, возвратный тиф, пятнистую лихорадку, а малярийный комар – соответствующее заболевание.

Контактную или ингаляционную реакцию вызывают тараканы, домашние мушки, оконные муравьи, а также мотыли и другой корм для птиц и рыбок, попадающий в домашнюю пыль или воздух квартир. Среди жителей Москвы и области аллергия на тараканов выявляется у 33 % больных с аллергией на домашнюю пыль.

Обычно на месте ужаливания пчелы через некоторое время появляется отек, покраснение, зуд, которые сохраняются до суток. Отек распространяется на всю руку или ногу, а если ужаливание пришлось на глаз, то он заплывает полностью. Кожа на этом месте иногда покрывается кровянистой корочкой или омертвевает.

На контакт с бабочками и гусеницами кожа реагирует либо волдырем, либо отеком, после которых у некоторых людей с повышенной чувствительностью возникает некроз ткани.

Жуки и личинки вызывают сыпь, зуд и язвочки на коже, а саранча и мухи – крапивницу.

Организм человека реагирует не только местными реакциями на укусы насекомых, но и общими: подъемом температуры, увеличением подмышечных или паховых лимфоузлов, расстройствами стула и болями в животе. Наиболее тяжелая реакция – анафилактический шок, требующий неотложной помощи.

Если ужалила пчела, не удаляйте жало пальцами, т. к. сдавите мешочек с ядом, и он выльется в рану. Удалять нужно скользящими движениями ножа или ногтя по поверхности кожи, чтобы канал в жале спался. После, по возможности, приложите что-нибудь холодное, оставьте конечность в покое и постарайтесь разместить ее на возвышенном месте, например на подушке. При нарастании реакции показаниями для вызова «Скорой помощи» будут следующие: распространенная крапивница, приступы удушья, отек лица и гортани, а также ужаливание в язык и слизистую рта, множественные укусы, особенно в голову, шею, грудь и невозможность оказать помощь на месте.

Больным с выраженной реакцией необходимо иметь в кармане карточку с указанием фамилии, адреса, телефона, а также написанное предупреждение о своей болезни и мерах оказания скорой помощи.

Карманная аптечка должна содержать стерильные шприцы, ампулы с прописанными врачом растворами, а также вату и спирт для обработки кожи.

Первая помощь начинается с:

① Наложения жгута выше места укуса, если он на конечности. В качестве жгута можно использовать носовой платок, косынку, брючной ремень, подтяжки и даже шнурки.

② Обкалывания поврежденного места адреналином.

③ В/м введения нужных препаратов.

④ Извлечения из ранки жала с последующим размещением холодного на место укуса.

⑤ Срочной доставки пострадавшего в лечебное учреждение или вызова «Скорой помощи».

Больные с инсектной аллергией берутся на диспансерное наблюдение аллергологом с обучением оказания самопомощи в случае необходимости.

Когда-то на кафедре аллергологии в Москве, где я проходил специализацию, на лекции к.м.н. Горячева рассказала историю агронома из Ульяновской области. Объезжая поля на машине, он остановился недалеко от пасеки. Не успел сделать и нескольких шагов, как его в шею укусила пчела. Место тут же раздулось, возникла головная боль, тошнота, рвота. В фельдшерском медпункте, куда он едва доехал, медсестра сделала в/в «горячий» укол (хлористый кальций) и дала димедрол. Все обошлось благополучно. Будучи на совещании в районе, он сидел у открытого окна и внезапно потерял сознание. Вызвали «Скорую». Оказалось, его снова укусила пчела в шею. Врач сделал все необходимое, чтобы пострадавший пришел в себя. С тех пор он стал носить металлическую сеточку. Агрессия пчел продолжалась. Отдыхая с женой в Кисловодске, гуляли в парке. И здесь его нашла пчела и укусила за ухом. Супруга не растерялась и сделала ему необходимые уколы. В конечном итоге агроном с семьей переехал на жительство в Мурманск.

Зуд от укусов комаров, слепней, мошки хорошо снимает приложенная к коже растертая мята, зверобой, ромашка, подорожник, ломтик лимона, цвет черемухи или ватка, смоченная нашатырным спиртом, приложенный лед или разведенный столовый уксус. Если зуд и отек продолжаются, наложите компресс из раствора питьевой соды и примите таблетку антигистаминного препарата, если есть под рукой.

В сезон активности пчел, ос, шершней и других кровососов не ходите без головного убора на пасеках, в парках, цветущих садах, в короткой и яркой одежде. Она должна быть белого, зеленого или светло-коричневого цвета. К тому же не ходите босиком по траве, не используйте сильно пахнущую косметику, не совершайте резких движений в районе вылета пчел и ос, а если напали, закройте голову руками или любой тканью и медленно уходите в безопасное место. Не храните соки, мед, варенье, ягоды и им подобное в открытой посуде. Не готовьте и не принимайте пищу на открытом воздухе. В машине закрывайте стекла, а при езде на мотоцикле надевайте шлем, очки и перчатки. Закрывайте окна квартир сеткой или марлей.

Остерегайтесь укуса клеща, особенно в марте – августе, потому что вызванный им энцефалит вызывает неизлечимые параличи. Эндемические очаги клещей в европейской части России встречаются в Тверской, Новгородской, Костромской, Ярославской и частично на севере Московской области. Они могут заноситься в город бродячими и домашними собаками, кошками.

Перед прогулкой в лес, к реке не забывайте надевать головной убор, куртку с глухим воротником и плотными манжетами, брюки заправить в носки или сапоги и обрызгаться каким-либо репеллентом.

Старайтесь не ходить по тропам, по которым гоняют скот, – здесь клещ подстерегает жертву и присасывается к ней, а также в местах с густым подлеском. После прогулки разденьтесь, осмотрите себя, друзей и четвероногих.

Если обнаружили клеща, смахните, а если всосался в кожу, не пытайтесь выковырять его острым предметом или тащить за брюшко, иначе оно оторвется, и головка с ядом останется в подкожной, клетчатке. Поищите нитку, сделайте петельку и набросьте на брюшко. Растянув концы, без усилий, маятникообразными движениями осторожно извлекайте кровососа. Если нитки нет, то капните на него две капли любого масла или жидкости, тем самым перекрыв клещу дыхальца, и он должен вылезти. Если остался, срочно обратитесь к хирургу, а затем к инфекционисту. Кстати, не выбрасывайте добытого кровососа, а поместите его в емкость с крышкой и отнесите в лабораторию на исследование.

Лучшая профилактика клещевого энцефалита – это заранее сделанная в поликлинике прививка!

Родители! Будьте внимательными к детям! Они очень чувствительны к аллергическим реакциям на укусы насекомых.

Это наследственный рецидивирующий отек кожи и слизистых оболочек губ, языка, гортани, мозга и т. д.

Отек непредсказуем по времени возникновения и прогнозу. При этом высыпания могут сливаться, образуя пузырь, похожий на подушку. Если такая «подушка» возникла в горле и перехватила дыхание, то в качестве скорой помощи дайте больному противоаллергенный препарат и срочно вызывайте «Скорую помощь».

Единственным действенным лекарством на сегодняшний день при отеке остается даназол (данол), который назначается только врачом и принимается под его контролем!

Как-то приятель, доктор, пригласил нас с женой на чаепитие со свежим медом. Ели блины, наслаждались его запахом и вкусом. Вдруг он взялся за горло, закашлялся, засипел и побежал в… туалет. На мед у него возник отек гортани и диарея. До «Скорой помощи» пострадавшему промыли желудок гастрономическим способом (питье до двух литров воды с последующим нажатием двумя пальцами на корень языка) и после этого дали препарат. Врач «Скорой» решил остальные проблемы.