Глава 13
Избавляемся от храпа
Храпом страдают 20 % всего населения, или каждый пятый житель планеты.
Раньше медики храп во сне называли болезнью Пиквика, одного из героев романа английского писателя Ч. Диккенса «Записки Пиквикского клуба». Этот герой страдал ожирением, храпом и дневной сонливостью.
В настоящее время «Пиквик» трансформировался в синдром обструктивного апноэ (отсутствие дыхания) во сне. При этом происходят эпизоды полного (апноэ) или частичной (гипоапноэ) обструкции (спадание) верхних дыхательных путей, отчего нарушается формула сна: ночью поверхностный, а днем наступает непреодолимая сонливость. В конечном итоге прогрессирующая дыхательная недостаточность приводит к развитию легочного сердца.
Разновидность храпа – ронхопатия, при ней спящий издает лишь звуки, остановок дыхания не бывает, а значит, нет и угрозы жизни. Ронхопатия сопровождает искривление носовой перегородки, полипы и аденоиды в носу.
Причины апноэ до сих пор остаются неясными. Предположений много. Среди них ожирение, заболевания и травмы центральной нервной системы, инфекционные болезни, стрессы, гипертония, нарушения ритма сердца.
В механизме ведущее место занимает ослабление тонуса мышц глотки и сужение воздухоносных путей. При прохождении струи воздуха по таким путям возникает вибрация мягких тканей глотки, нёба и западение надгортанника, перекрывающего вход в гортань. Чем глубже сон, тем сильнее звук. При углублении сна мышцы носоглотки спадаются и вызывают остановку дыхания.
Храпу способствуют алкоголь, наркотики, курение, малая емкость легких, прием снотворных средств, транквилизаторов и препаратов, расслабляющих мускулатуру. Сахарный диабет II типа, гипертония, ИБС, перенесенные инсульты – факторы риска этого синдрома.
Менопауза у женщин увеличивает шансы появление апноэ во сне, а у беременных провоцирует материнскую смертность почти в 5 раз. У детей сказывается на поведении, успеваемости и активности.
Генетика тоже бывает повинной. Если храпит один из родителей, то ребенок в 40 % унаследует его, а если двое, то шанс значительно возрастает.
Заболеванием чаще страдают мужчины с ожирением. Храпуна можно узнать по избытку жира на лице, шее, грудной клетке и животе, с которого он свисает в виде фартука.
Степень тяжести храпа с остановкой дыхания оценивается числом и длительностью приступов за один час ночного сна.
Считается, если произошло 20 остановок – это нетяжелая степень, а если более 40 – тяжелая. Разовая задержка дыхания более 30 секунд опасна для жизни.
Кислородное голодание мозга, возникающее во время остановок дыхания, вызывает головные боли, кошмарные сны, кашель, потливость, повышенный аппетит и тягу к сладкому. Снижается жизненный интерес, потенция, рассеивается внимание и страдает интеллект. Дневная сонливость доходит до того, что больной может засыпать во время разговора или еды. Не менее опасно и то, что такие больные имеют страсть к вождению автомобилей, а как известно, монотонная дорога располагает ко сну.
Я работал на приеме в поликлинике с медсестрой, которая во время войны имела ранение в голову. Спустя много лет у нее появилась непреодолимая сонливость, о которой она предупредила и меня. Действительно, за написанием чего-либо женщина засыпала с ручкой в руке. В таком случае я тихо стучал пальцем по столу, она тут же просыпалась и продолжала писать.
В постановке диагноза храпа участвуют терапевт, эндокринолог, невропатолог и лорспециалист. После соответствующих обследований начинается лечение, направленное на уменьшение храпа и количества остановок дыхания во сне.
В слагаемые успеха входят полный отказ от курения, алкоголя, снотворных и транквилизаторов.
В настоящее время предлагается множество методик и средств лечения этой болезни, но единой, эффективной нет. Однако это не повод отчаиваться.
Начинается лечение с выбора позы. Отмечено: при лежании на спине расслабленный надгортанник свешивается внутрь, а корень языка западает, создавая препятствие для прохождения воздуха.
В старину храпунам привязывали к спине веник, чтобы не залеживались. Его можно заменить чем-либо твердым, например, теннисным мячиком, вложив в кармашек, пришитый к ночной рубашке. Мячик будет мешать, но зато поможет выработать привычку спать на боку.
Чтобы не западал язык, попробуйте спать полусидя, что обеспечивается подушками или подставками под головной конец кровати. Высота должна быть не высокой и не низкой, чтобы гортань не искривлялась и не западал язык. Лучший вариант – ортопедическая подушка с эффектом памяти – трелакс. Хорошо укрепляют мышцы глотки специальные упражнения, которые подбираются специалистами по лечебной физкультуре.
Ночной сон у больных синдромом апноэ поверхностный. При этом происходит нарушение выработки в организме соматотропного гормона, отвечающего за переработку жира в энергию и мышечную массу. Его дефицит приводит к накоплению жира. Получается порочный круг. Поэтому важно лечить апноэ и ожирение.
Лекарствами, какими бы «золотыми» они ни были, вылечить храп в настоящее время нельзя. Поэтому будьте осторожны с БАДами и чудо-лекарствами, тем более при покупке через интернет.
Несколько дней назад меня по скайпу вызвала одноклассница, которой предложили флакон таблеток от храпа за 4 тысячи рублей. Наш разговор помог ей разобраться в абсурдности предлагаемого товара.
Для облегчения носового дыхания используйте масляные капли, некоторым помогает жидкий вазелин. Если есть искривление носовой перегородки или аденоиды, то посетите ЛОРа и выберите, что делать дальше. Причиной сухости в носу может быть и повышенная сухость воздуха в зоне, где вы спите. Используйте специальные увлажнители или из пульверизатора обрызгивайте шторы или развешанные простыни.
Устройств коррекции храпа множество, и каждый автор считает, что его изобретение самое лучшее. Правомерность таких заключений можно оспорить тем, что они не устраняют причину болезни, а действуют симптоматически и лишь в момент применения.
Для полноты обзора перечислю некоторые из новинок: электронные браслеты, реагирующие на храп, клипсы для носа – антихрап, приспособление экстра-лор или пустышка от храпа, нозовент – расширитель ноздрей. Существует и множество приспособлений для рта: воздуховодные трубки, различной модификации языкодержатели и т. д.
Лечение ожирения – одна из проблем, которая не решается за месяц-другой. Все начинается с борьбы с ним. Так, уменьшение массы тела всего лишь на 10 % снижает храп почти наполовину. При неосложненном храпе достаточно сбросить 5–7 кг, и он может прекратиться. Надеяться, что таблетки, пищевые добавки, сжигатели жира, пояса, кремы, бальзамы раз и навсегда избавят от избытка веса не приходится.
Выходом из положения являются диеты, начиная с 600–800 ккал, и разгрузочные дни, но только после консультации со специалистом! Придется отказаться от мучного, жирного, сладкого, специй и придерживаться следующей диеты, которая является не догмой, а приблизительным руководством к действию:
1-й день. Завтрак: винегрет, стакан кефира, два ломтика черного хлеба. Обед: суп молочный рисовый, гречневая каша с рыбой, стакан простокваши, ломтик черного хлеба. Ужин: свекла отварная с яблоками и постным маслом, творог нежирный без сахара.
2-й день. Завтрак: мясо отварное со свекольным пюре, ломтик черного хлеба, лимонный напиток. Обед: суп вегетарианский, омлет из двух яиц, яблоко, фруктовый несладкий сок, ломтик черного хлеба. Ужин: салат из свежей капусты с черносливом, ломтик несоленого сыра, стакан яблочного отвара.
3-й день. Завтрак: докторская колбаса с тушеной капустой, ломтик черного хлеба, кефир. Обед: суп рыбный, творожно-рисовый пудинг, яблоко, ломтик черного хлеба. Ужин: салат из свежей моркови, грецких орехов и яблок с постным маслом, простокваша.
4-й день. Завтрак: творог нежирный, ломтик несоленого сыра, черный хлеб с маслом, чай с лимоном. Обед: молочный рисовый суп, отварная рыба с пюре из кабачков и моркови, кусочек черного хлеба, кефир. Ужин: гречневая каша с молоком, фруктовый салат.
5-й день. Завтрак: яйцо, черный хлеб с маслом, салат из отварной свеклы, настой из сухофруктов. Обед: мясной бульон с черными сухарями, рис с отварным мясом, кефир. Ужин: салат фруктовый с грецкими орехами на постном масле, творог нежирный.
6-й день. Завтрак: омлет из двух яиц с докторской колбасой, яблоко, настой из сухофруктов. Обед: суп фруктовый, отварной рис, стакан кефира, ломтик черного хлеба. Ужин: зеленый горошек, ломтик несоленого сыра, кефир.
7-й день. Завтрак: кукуруза несладкая, рыба отварная, яблоко, кефир. Обед: ненаваристый куриный бульон с черными сухарями, отварная курица с овощным рагу, кефир. Ужин: салат из свежей капусты, моркови с грецкими орехами с подсолнечным маслом, нежирный творог.
Примечание:
① Пища должна быть минимально соленой и малой по объему.
② Питьевой режим свободный, но не более 2 литров жидкости, если позволяют сердце и почки.
③ Ежедневные прогулки независимо от погоды.
④ Дробный прием пищи 4–5 раз в день.
⑤ Для утоления внезапно возникшего голода или слабости можно воспользоваться сухариком.
⑥ Курс лечения данной диетой 3–4 недели.
⑦ В диете допустимы «зигзаги», т. е. возврат на короткое время к прежнему режиму питания или употреблению в небольшом количестве того, что хочется.
Для поддержания оптимального веса в течение года проводите разгрузочные дни по 1–2 в неделю, в зависимости от массы тела.
① Яблочный: на день 3 кг яблок и 1 литр кефира.
② Огуречный: 1,5 кг свежих огурцов на день и 1 литр отвара шиповника без сахара.
③ Салатный: 2 кг свежих овощей и фруктов с растительным маслом или сметаной и 1 литр напитка из облепихи с 1 кусочком сахара.
④ Рисово-компотный: 6 раз в день по одному стакану компота без сахара и 2 раза сваренная на воде рисовая каша в количестве 200 г.
⑤ Кефирный: 1,5 л кефира или простокваши через 3 часа по 300 г.
⑥ Арбузный или тыквенный: 2 кг арбузов или печеной тыквы по 300 г на 5–6 приемов.
Ниже информация к размышлению. Подумайте.
«Дорогие друзья!
Диета известного медицинского врача-специалиста – это набор готовой еды для снижения веса. Каждый день у вас будет 4 приема пищи. Удивительно вкусные завтрак, обед, полдник и ужин. Вы будете вкусно есть и худеть. Без страданий и голода. Я желаю вам успеха и уверена, что все получится.
Диета, рассчитанная на 28 дней, предназначена для похудения или поддержания веса и тем, кто занимается фитнесом. Из них 4 дня будут разгрузочными. Калорийность пищи в рамках 800–900 ккал. Она малосоленая и без добавления сахара.
Продукты разложены в красивые разноцветные контейнеры для завтрака, обеда, полдника, ужина и пакетики с недоваренным рисом для разгрузочных дней. Весь набор упакован в две коробки весом около 14 кг каждая с приложением инструкции для пользователя».
Конечно, идея заложена хорошая, однако рекомендую, особенно диабетикам, прежде чем покупать такой набор, посоветоваться с независимым доктором-диетологом и поинтересоваться отзывами в интернете.
Знакомая воспользовалась полным набором продуктов, четко выполняла все наставления, но – увы!
Вот еще рекламная акция какой-то «крупной американской компании», которая изобрела новый препарат (пищевая добавка) с содержанием CLA-кислоты, обещающий избавить за день от 500 г до 1 кг веса. Система Lipo-Star-System. Стоимость его до 3500 рублей, а со скидкой, как выражался незабвенный Остап Бендер, «для беременных женщин и членов профсоюза» – 990 рублей! Россия уже прошла этап гербалайфа, теперь другая инновация!
Лечение гипертонии у храпящих больных – задача не из легких. Но снижение артериального давления влечет за собой уменьшение храпа. Комбинацию лекарств подбирает только врач, причем на длительный срок.
Фитотерапия и другие нетрадиционные методы в данной ситуации не окажут заметного эффекта.
Обнадеживающим методом лечения всех видов храпа является создание положительного давления в дыхательных путях. Для их расширения под маску, наложенную на лицо, бесшумным компрессором нагнетается воздух под давлением 4–20 мм водного столба на 10–15 минут. Больные быстро адаптируются к процедуре и хорошо ее переносят.
Если остановки дыхания во сне становятся угрожающими для больных, проводится хирургическая коррекция дыхательных путей. Этим занимаются ФГБУ НКЦ оториноларингологии и сотрудники Научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки. Там проводится:
① Хирургическое восстановление носового дыхания.
② Установка имплантов мягкого нёба.
③ Радиоволновое волюметрическое воздействие на мягкое нёбо.
④ Радиоволновая и холодноплазменная увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика с тонзилэктомией.
При тяжелой степени апноэ хирурги не всегда проводят операции, тогда на помощь приходит СИПАП-терапия. Стационарно или амбулаторно, в специальной камере, где находится больной, создается постоянное повышенное давление. Обследование и курс лечения этой терапией в медицинских центрах Москвы обойдется недешево.
Нетрудоспособность больных с храпом определяется степенью легочного сердца и дыхательной недостаточности. Учитывается степень ожирения и сопутствующие заболевания.
