Еще совсем недавно не было контактных линз, и никто даже не представлял себе, что можно исправлять проблемы низкого зрения каким-либо другим способом, кроме как ношением очков. Да и оправы еще лет 20 назад были достаточно невзрачными и неудобными, и не только не создавали какой-либо приемлемый имидж, но портили его. В результате значительного развития научно-технического прогресса, в том числе в области офтальмологии, появились другие способы коррекции нарушений зрения, такие как контактные линзы. Но самым современным способом коррекции зрения считаются так называемые кераторефракционные операции, которые разными способами изменяют кривизну роговицы, в результате чего она меняет свои преломляющие свойства, и луч света, меняя свое фокусное расстояние на заданную величину, начинает формировать на сетчатке четкое изображение. Экспериментально операции на роговицах животных начали проводить еще в середине прошлого века.

Основоположником кераторефракционных операций во всем мире по праву считается колумбийский офтальмолог Барракер, который еще в 1949 году провел серию уникальных операций на роговицах и получил первые положительные результаты.

В 1953 году японский врач Т. Сато разработал уникальную по своей сути операцию, во время которой на задней поверхности роговицы делались радиальные насечки, которые способствовали уплощению центральной части роговицы, в результате чего миопия «уходила», и пациент начинал хорошо видеть. Проблема заключалась только в том, что задняя поверхность роговицы имеет свои особенности, и при ее повреждении может быстро и необратимо помутнеть вся роговица. По этой причине этот способ хирургической коррекции зрения не приобрел большой популярности.

В 1967 году русский ученый Н. П. Пурескин провел серию успешных операций на глазах животных.

В 1988 году П. А. Гончар и его соавторы предложили использовать для изменения кривизны роговицы и коррекции ее преломляющих свойств частицы донорских роговиц, которые как импланты вводились в роговицы на конкретных участках, в результате чего глаза начинали менять свое зрение. Всего было прооперировано около двух сотен человек с миопией средней и высокой степени и другими нарушениями рефракции глаз. В послеоперационный период были получены обнадеживающие результаты, указывающие на то, что кераторефракционные операции могут стать важным звеном хирургической офтальмологии. Именно поэтому и дальше проводились активные попытки усовершенствовать уже разработанные способы хирургической коррекции зрения. Врачи почувствовали, что стоят в начале очень серьезного начинания, которое может позволить миллионам граждан во всем мире снять «страшные» очки, прекратить пользоваться неудобными контактными линзами и начать жить, как все люди с хорошим зрением, не думая ни о какой оптике.

Еще в 1973 году в России стал проводить свою экспериментальную работу Святослав Федоров. Изучив все работы своих предшественников, Федоров начал выполнение радиальных насечек на роговицах, но не на внутренней их части, как японский офтальмолог Сато, а на наружной поверхностной их части. К тому же была разработана уникальная компьютерная программа, которая позволила вычислять все особенности роговиц каждого конкретного пациента и моделировать оперативное вмешательство, то есть благодаря такой программе хирург четко знал, сколько радиальных насечек необходимо провести и на каких участках роговиц их выполнить. Но и на такого рода операциях медицинский прогресс в офтальмохирургии не остановился, а пошел гораздо дальше.

С начала 80-х годов прошлого столетия в США проводились эксперименты с эксимерным лазером, который способен локально, буквально точечно при необходимости испарять живую ткань, абсолютно не нанося какого-либо вреда окружающим тканям. Именно это свойство данного лазера послужило началом эры лазерных кераторефракционных операций, когда на роговицу воздействовал уже не скальпель, а луч лазерной установки.

В 1989 году в США врач Голам Пейман впервые запатентовал способ коррекции нарушений зрения с использованием эксимерного лазера.

1989 год и считается годом начала эры лазерной коррекции глаз. Теперь ежегодно во всем мире десятки тысяч людей отправляются на операционные столы в попытках вернуть или даже впервые получить хорошее зрение, снять ненавистные очки и избавиться от утомительных контактных линз. Операции, поставленные на активный поток, производятся быстро, доступны всем желающим, так как лазерных клиник становится все больше и больше с каждым годом, но так ли уж безопасны и просты подобные оперативные вмешательства на глазах? Соответствуют ли заявленные в рекламах безопасность и отсутствие побочных действий от этих операций действительности? Должны ли делать эти операции офтальмохирурги всем пациентам, имеющим иногда небольшие нарушения зрения, при первом их волеизъявлении? Кому показана кераторефракционная операция на глазах в обязательном порядке? Давайте разберем все эти достаточно важные вопросы.

Первоначально хочу привести здесь дословный текст статьи из информационного агентства «Новости Федерации»: Почему выбор врача между деньгами и здоровьем пациента делается не в пользу последнего? Мнения парламентариев.

02.03.2016 20:10

«Как бы вы прокомментировали данную ситуацию?» – с таким вопросом Regions.ru обратились к парламентариям.

Далее после мнения парламентариев о том, что в медицине, и в частности в офтальмологии, направления врачами пациентов на операции должны быть более регламентированы, чтобы значительно уменьшить количество необоснованных операций, следовала моя статья. Привожу здесь некоторые выдержки из своей статьи, так как она касалась именно кераторефракционных операций, массово проводимых в России в последние годы. Полную версию статьи можно найти по ссылке в Интернете.

Так чем же так небезопасны кераторефракционные операции? Почему они могут давать не только ранние, но и отсроченные на много лет вперед проблемы для пациента, которому их провели? Все очень просто. Роговица – одна из самых прозрачных сред в мире. Благодаря своей структуре она выполняет функцию оптической линзы, преломляющей лучи света с определенной интенсивностью. Во время проведения операций с использованием эксимерного лазера, как уже указывалось, выпариваются периферические зоны роговицы, в результате чего уплощается ее периферическая часть, которая начинает совсем по-другому преломлять лучи света, в итоге пациент с близорукостью начинает видеть достаточно хорошо даже без очков. Казалось бы, как все замечательно и просто, но вот тут и кроется проблема. Именно эту информацию в таком варианте чаще всего и доводят до сведения пациентов, чтобы мысль о необходимости такого «простого» оперативного лечения их близорукости начала посещать их все чаще и чаще. «Сделай операцию амбулаторно, через час сними очки и начни видеть замечательно без очков» – вот основной постулат, при этом чаще всего пациенты не информированы, что оперативное лечение, которое вызывает лазерный ожог роговицы со значительным ее утончением, может давать как ранние осложнения, так и поздние. К ранним осложнениям относятся: рассеивание света при взгляде на источник света, в результате чего значительно ухудшается возможность водить автотранспорт в темное время суток, так как идет сильная засветка глаз фарами встречных машин, роговица часто может длительно оставаться мутной и отечной после таких операций, в результате чего затуманивается зрение, и чтобы восстановить четкое изображение, пациента приходится долго лечить.

Иногда технические ошибки при проведении операции приводят к непредсказуемым результатам после операции, когда вместо обычной близорукости после оперативного лечения появляется астигматизм или даже, наоборот, дальнозоркость.

По прошествии неопределенного количества лет также могут возникать проблемы на ранее прооперированных глазах, о которых пациент даже не догадывался, когда принимал решение о проведении кераторефракционной операции. К поздним осложнениям после LASIK относятся: разрывы истонченной роговицы в результате сильных ударов по оперированному глазу, например удар мячом во время игры в футбол, волейбол. Также у лиц, предрасположенных к этому заболеванию, может формироваться кератоконус, когда размягченная центральная часть роговицы начинает конусовидно выпячиваться и мутнеть, зрение при этом может сильно ухудшаться. Если не учитывать, что у пациента очень мягкая склера и глаз продолжает постепенно растягиваться, то есть имеет место растущая миопия, то после операции ее результат быстро сходит на нет и вновь возникает близорукость с необходимостью носить очки, но при этом, помимо всего прочего, и роговица, обожженная лазером, становится «ахиллесовой пятой», которая может создать много проблем. Есть и еще одно «но», которое может заставить задуматься людей, делать им подобные операции или нет, если они будут об этом знать, – это отсутствие приборов, достоверно показывающих истинное внутриглазное давление у пациентов с измененными после кераторефракционных операций роговицами. Глаукома – одна из основных причин слепоты и слабовидения людей в России и во всем мире. При таком тяжелом глазном заболевании, как глаукома, повышено внутриглазное давление. Именно это в первую очередь заставляет врача заподозрить это заболевание и вовремя поставить диагноз. Глазное давление всегда меряется через роговицу. Под воздействием грузика при измерении глазного давления с использованием 10-граммового тонометра Маклакова или под воздействием струи воздуха, выбрасываемой специальным прибором – пневмотонометром, роговица глаза должна прогнуться, и по степени ее прогибания вычисляется величина внутриглазного давления. При наличии истонченной лазером роговицы она всегда будет легко прогибаться под воздействием внешних сил, поэтому получить достоверные цифры глазного давления нельзя, что может значительно затруднить выявление глаукомы на ранней стадии ее развития, когда еще можно помочь пациенту сохранить хорошее зрение.

Была проведена определенная статистика осложнений после проведения LASIK. Результат был опубликован в докладе Российских ученых К. Б. Першина и Н. Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12 500 операций», сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, где утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12 500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 по март 2000 года, обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61 % случаев! Операции эти выполнялись ведущими хирургами России, имеющими значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK TC 5000. При этом в 12,8 % случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.

Теперь возникает вопрос, как безопаснее исправлять имеющиеся проблемы со зрением? Ответ формируется сам собой: «Конечно, оптикой»! Это та самая ситуация, когда можно сказать, что по сравнению с лазерными кераторефракционными операциями «очки не являются убийцами»!